כאבי פנים – האם זאת הלסת? פגיעה במפרק הלסת מהווה גורם שכיח לכאב בפנים. עם זאת, כל פגיעה ברקמה או רקמות בראש ובפנים עלולה לגרום להתפתחות כאב בפנים. גם פגיעה מרוחקת עלולה לגרום לכך כמו במצב של אוטם שריר הלב שמשליך כאב בסנטר. ברוב המקרים הכאב והסימפטומים האחרים המופיעים בראש ובפנים נגרמים מפגיעות שוליות כגון שרירי לעיסה תפוסים, פצעונים, חתך מהגילוח ועוד. יש לעתים שהגורם לכאבים הללו הוא משמעותי יותר כגון:
- דלקת זיהומית בסינוסים.
- דלקת בעצב המשולש או בעצב הפנים.
- גידול סרטני ועוד.
אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר טיפול יעיל. עיכוב במתן טיפול עלול לגרום בין היתר לכאבים כרוניים, שיתוק של עצב הפנים ועוד. בחלק מהמקרים ניתן לטפל בכאבים הללו בבית. לעתים יש צורך בטיפול מקצועי כגון אלה הניתנים על ידי כירופרקט, רופא שיניים, נוירולוג ועוד. במאמר הנוכחי "כאבי פנים האם זאת הלסת" נדון באופן שבו נאבחן התפתחות סימפטומים בראש ובפנים.
כאבי פנים האם זאת הלסת – רקע
כאבי פנים הם סימפטום מורכב שיכול לנבוע ממגוון רחב של סיבות בסיסיות. בעוד שתפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) הוא אשם שכיח, מצבים רבים אחרים – החל מגירויים קלים בעור ועד למחלות נוירולוגיות או מערכתיות חמורות – עשויים להיות אחראים גם הם. האנטומיה החופפת ומסלולי העצבים המשותפים של מבני הפנים הופכים את האבחנה המבדלת לתהליך מורכב ולעתים קרובות מאתגר (Van Deun et al., 2020).
כירופרקט שבולש אחר מקור הכאב בפנים צריך לשאול את עצמו, האם הכאב נובע:
- מנזק מקומי לאחת או יותר מהרקמות בפנים ובראש.
- או מנזק ברקמה מרוחקת שמשליך כאב אל הפנים.
גורמים לכאבי פנים: מקורות מקומיים ומופנים
כאבי פנים נובעים בדרך כלל משתי קטגוריות עיקריות: נזק מקומי לרקמות וכאב מופנה מפתולוגיות רחוקות.
נזק מקומי בפנים ובראש
פציעות בעור, בשרירים, בעצבים, במפרקים או בכלי הדם של הפנים עלולות לייצר כאב מקומי. הסיבות השכיחות כוללות טראומה, שימוש יתר, זיהומים דנטליים, סינוסיטיס או הפרעות TMJ. פציעות אלו עלולות לנבוע מפעילויות יומיומיות כגון גילוח, לעיסה או טיפולי שיניים (Siccoli, Bassetti, & Sándor, 2006).
כאב מופנה והשפעות מערכתיות
כאב מופנה עשוי לנבוע ממצבים כמו אוטם שריר הלב, שיכול להקרין כאב ללסת או לסנטר. מצבים מערכתיים אחרים, כולל שבץ מוחי, טרשת נפוצה או דלקת עורקים של תאי ענק, עשויים גם הם לייצר כאבי פנים כסימפטום משני (Graff-Radford, 2010; Jayawardena & Chandra, 2018).
הפרעות במפרק הלסת (TMD)
TMDs הם גורם מוביל לכאבי פנים כרוניים, במיוחד אצל מבוגרים. לעתים קרובות הם כוללים תפקוד לקוי של מפרק הלסת, המניסקוס או השרירים הנלווים.
סימנים ותסמינים
התסמינים העיקריים כוללים (Krasińska-Mazur et al., 2022):
- נוקשות במפרק הלסת.
- קולות נקישה וחריקה.
- תנועה מוגבלת.
- נעילת לסתות.
- כאבים במפרק הלסת
- כאב ליד האוזן או הרקה.
- כאבי פנים, כאבי ראש, כאבי צוואר.
- מגבלות תפקודיות ובכלל זה: קשיי אכילה, קושי לפהק, קושי לדבר.
גורמים וגורמי סיכון
גורמי סיכון להפרעות במפרק הלסת כוללים:
- הידוק וחריקת שיניים (ברוקסיזם).
- סתימה (יישור נשיכה לקוי).
- מתח וחרדה.
- תנועתיות יתר של המפרקים או דלקת פרקים.
טיפול לא כירורגי כולל לרוב:
כירופרקטיקה ופיזיותרפיה, סדים לנשיכה, הפחתת מתח, ובמקרים מסוימים, טיפול בלייזר (Cooper & Cooper, 1991).
סיבות דנטליות וחניכיים
זיהומים ומחלות דלקתיות של השיניים והחניכיים הם גורמים שכיחים לכאבי פנים חריפים. תסמינים כגון חניכיים נפוחות, רגישות בשיניים וריח רע מהפה עשויים להצביע על מורסה בשיניים או דלקת חניכיים. הערכת שיניים נכונה היא חיונית, והטיפולים עשויים לכלול אנטיביוטיקה, טיפול שורש או ניקוז כירורגי (Siegel, Balciunas, & Grace, 1992).
סיבות נוירולוגיות: נוירלגיה טריגמינלית ומעבר לה
נוירלגיה טריגמינלית (TN) היא מצב נוירופתי הכולל את העצב הטריגמינלי, המספק תחושה לפנים. מאופיין בכאב קצר דמוי הלם חשמלי בצד אחד של הפנים, TN מחמיר לעתים קרובות עם פעילויות כמו צחצוח שיניים או אכילה. זה משפיע בעיקר על אנשים מעל גיל 40 והוא שכיח יותר בקרב נשים (Zakrzewska, 2013).
סיבות נוירולוגיות אחרות לכאבי פנים כוללות נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירלגיה גלוסופרינגיאלית וכאב מרכזי משבץ מוחי או טרשת נפוצה (Hegarty & Zakrzewska, 2011).
סינוסים וסיבות הקשורות לאף אוזן גרון
דלקת או זיהום של הסינוסים הפרה-נאסאליים – במיוחד הסינוסים המקסילריים והאתמואידים – עלולים לגרום לכאבי פנים עמומים ופועמים, המחמירים בדרך כלל על ידי התכופפות או נגיעה בפנים. עם זאת, רק מיעוט מהחולים עם "כאבי ראש בסינוסים" סובלים למעשה מסינוסיטיס; רבים מאובחנים בסופו של דבר עם מיגרנה (Bernstein et al., 2013).
מיגרנה וכאבי ראש מקבציים
מיגרנה היא גורם שכיח לכאבי פנים ולעתים קרובות מאובחנת בטעות כבעיות בסינוסים או בשיניים. מיגרנות מופיעות בדרך כלל עם כאב פועם חד צדדי, בחילות, רגישות לאור והילה. כאבי ראש מקבציים, לעומת זאת, הם מייסרים וממוקמים סביב העין, לרוב עם דמעות ותסמינים באף בצד הפגוע (Ansari & Haghighi, 2022).
גישה אבחנתית לכאבי פנים
אבחון הכאב בפנים התבסס על ממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית של החולה, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות:
היסטוריה קלינית
היסטוריה מפורטת של המטופל היא קריטית באבחון כאבי פנים. על הרופאים לשאול על הופעה, אופי, מיקום, גורמים מחמירים ותסמינים נלווים.
בדיקה גופנית
בדיקה גופנית כוללת בדיקה, מישוש הלסת והפנים, בדיקות נוירולוגיות והערכת תנועת הלסת.
הדמיה ומעבדה
טכניקות הדמיה מתקדמות כגון CT או MRI עשויות להיות נחוצות עבור חשד ל-TMD, גידולים או סינוסיטיס. בדיקות דם עשויות לסייע בזיהוי מצבים דלקתיים או זיהומיים מערכתיים (Badel et al., 2013).
דגלים אדומים הדורשים טיפול דחוף
לאורך המפגש שלנו עם החולה נחפש סימנים ותסמינים של מחלה מערכתית. סוג זה תסמינים מהווה דגל אדום ומחייב להפנות מיידית את החולה לבירור וטיפול חירום (Quail, 2015). תסמינים אלה כוללים בין היתר:
ירידה בלתי מוסברת במשקל, חום מתמשך, שינויים בראייה או סימנים אחרים של מחלה מערכתית.
מסקנה
כאבי פנים יכולים לנבוע ממספר רב של סיבות – החל ממצבים קלים ומגבילים את עצמם ועד להפרעות מערכתיות חמורות. אבחון מדויק דורש גישה שיטתית, המשלבת היסטוריה של מטופל, בדיקה גופנית ובדיקות ממוקדות. שיתוף פעולה בין מומחים רפואיים, שיניים ונוירולוגיים הוא לעתים קרובות חיוני. טיפול בשורש הבעיה – לא רק בסימפטום – הוא המפתח לניהול יעיל ולשיפור תוצאות המטופלים.
References:
Ansari, H., & Haghighi, S. (2022). Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth, or other facial structure. Elsevier.
Badel, T., Savić Pavičin, I., & Zavoreo, I. (2013). Orofacial pain caused by trigeminal neuralgia and/or temporomandibular joint disorder. Periodicum Biologorum.
Bernstein, J. A., et al. (2013). Headache and facial pain: differential diagnosis and treatment. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 1(3), 210–216.
Cooper, B. C., & Cooper, D. L. (1991). Multidisciplinary approach to the differential diagnosis of facial, head, and neck pain. The Journal of Prosthetic Dentistry, 66(4), 545–551.
Graff-Radford, S. B. (2010). Headache or facial pain attributed to disorders of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth. Handbook of Clinical Neurology, 97, 431–446.
Hegarty, A. M., & Zakrzewska, J. M. (2011). Differential diagnosis for orofacial pain, including sinusitis, TMD, trigeminal neuralgia. Dental Update, 38(6), 396–408.
Jayawardena, A. D. L., & Chandra, R. (2018). Headaches and facial pain in rhinology. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(6), 451–455.
Krasińska-Mazur, M., Homel, P., & Gala, A. (2022). Differential diagnosis of temporomandibular disorders—A review of the literature. Folia Medica Cracoviensia, 62(2), 117–126.
Quail, G. (2015). Facial pain—a diagnostic challenge. Australian Family Physician, 44(9), 664–667.
Siccoli, M. M., Bassetti, C. L., & Sándor, P. S. (2006). Facial pain: clinical differential diagnosis. The Lancet Neurology, 5(3), 257–267.
Van Deun, L., et al. (2020). Facial Pain: A Comprehensive Review and Proposal for a Pragmatic Diagnostic Approach. European Neurology, 83(1), 5–18.
