כאבי פנים – האם זאת הלסת? התשובה הקצרה היא אולי, צריך לבדוק. פגיעה במפרק הלסת מהווה גורם שכיח לכאב בפנים אך כך גם מחלות ופציעות רבות אחרות. למעשה כל פגיעה ברקמה או רקמות בראש ובפנים עלולה לגרום להתפתחות כאב בפנים. גם פגיעה מרוחקת עלולה לגרום לכך כמו במצב של אוטם שריר הלב שמשליך כאב בסנטר. ברוב המקרים הכאב והסימפטומים האחרים המופיעים בראש ובפנים נגרמים מפגיעות שוליות כגון:
- שרירי לעיסה תפוסים
- פצעונים
- חתך מהגילוח ועוד
יש לעתים שהגורם לכאבים הללו משמעותי יותר כולל בין היתר:
- דלקת זיהומית בסינוסים
- דלקת בעצב המשולש או בעצב הפנים
- גידול סרטני ועוד.
אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר לנו לטפל ביעילות בסימנים ובתסמינים שהתפתחו. עיכוב או הימנעות מטיפול עלולים לגרום בין היתר להתפתחות כאבים כרוניים, שיתוק של עצב הפנים ועוד. בחלק מהמקרים ניתן לטפל בכאבים הללו בבית. לעתים יש צורך בטיפול מקצועי ובכלל זה כירופרקט, רופא שיניים, נוירולוג ועוד. במאמר הנוכחי "כאבי פנים האם זאת הלסת" נדון באופן שבו נאבחן התפתחות סימפטומים בראש ובפנים.
כאבי פנים האם זאת הלסת – רקע
כאבים בפנים מהווים תופעה שכיחה. ברוב המקרים הסיבה לכך הם שרירי לעיסה תפוסים או חתך מהגילוח. לעתים מדובר בבעיות חמורות כמו תסמונת מפרק הלסת, דלקת זיהומית ועוד שצריך לאבחן ולטפל בהן. מתוך הנחה שהגורם לכאב היא פגיעה בשיניים גורמת לחולים רבים לפנות תחילה לרופאי השיניים. ואכן חולים רבים הסובלים מטריגמינל נוירולוגיה מקבלים טיפולי שיניים לפני ההגעה לאבחון הנכון (1). כך גם חולים עם כאבים במפרק הלסת הנאלצים לקבל טיפולי שיניים ואף עקירת שיני בינה לפני הגעה לאבחון הנכון.
כירופרקט שאמור לאבחן את מקור הכאב בפנים צריך ראשית כל לשאול את עצמו מה עלול לגרום כאב בפנים? התשובה לשאלה הזאת היא שני גורמים עיקריים:
- נזק מקומי לאחת או יותר מהרקמות בפנים ובראש
- נזק ברקמה מרוחקת והשלכת כאב אל הפנים
כאב מקומי בגלל נזק לרקמות בראש ובפנים
מגוון רחב של רקמות ואיברים מרכיבים את הפנים והראש ומאפשרים את תפקודם. כאבים בפנים יופיעו כאשר אחת או יותר מהרקמות או האיברים הללו ניזוקים. בין הרקמות והאיברים בראש ובפנים שעלולים להינזק נמנה:
- עור, שרירים, רצועות סחוסים, מיניסקוס, שומן, עצבים, כלי דם ועצמות
- איברים כולל עיניים, פה, שפתיים, אף, אוזניים, מוח
- מפרקים
מה עלול לגרום נזק לרקמות ואיברים בראש ובפנים?
נזקים לרקמות בראש ובפנים עלולים להתפתח בגלל:
- נזקי חבלה. נזקים טראומטיים עלולים להתרחש בגלל פציעות ספורט, נפילות, תאונות דרכים, אלימות ועוד.
- נזקים הנובעים מעומסים חוזרניים מאפיינים את הנזקים למפרקי הלסתות
- מחלות. מגוון מחלות עלול לגרום לכאבים בפנים ובכלל זה סינוסיטיס, מחלות זיהומיות וגידולים של בלוטות הרוק ועוד
השלכת כאב לפנים בגלל נזק לרקמה מרוחקת
כאבים בפנים עלולים להתפתח גם בגלל פגיעה ברקמה או באיבר מרוחקים שמשליכים כאב אל הפנים. דוגמה לכך היא:
- אוטם שריר הלב שעלול לגרום לתחושת כאב בפנים ובסנטר.
הפרעות בריאותיות רבות ובכלל זה מחלות שינים וחניכיים, הפרעות עצביות, הפרעות במפרק הלסת ועוד עלולות לגרום בין היתר לכאב בפנים. ריבוי ההפרעות והמחלות עלולה להפוך את מלאכת האבחון למאתגרת. עם זאת, אבחון מדויק של מקור הבעיה מהווה תנאי בסיסי לקבלת טיפול מועיל. הליך של אבחנה מבדלת יסייע בכך שהוא מאפשר בחינה מדוקדקת של כלל ההפרעות האפשריות וסינונן.
סימפטומים שעלולים להתלוות לכאב בפנים
בחלק ניכר מהמקרים התלונות של החולים יכללו מלבד כאבים בפנים גם סימפטומים נוספים. אלה יהיו תלויים כמובן ברקמה שניזוקה ובחומרת הנזק. בין הסימנים והתסמינים שעלולים להתלוות לכאב בפנים נמנה:
- כאב ליד האוזן, קשיים תפקודיים על מפרק הלסת באכילה, דיבור ופיהוק, נעילת לסתות (פגיעה במפרק הלסת?)
- דימום ונפיחות (נזקי חבלה בפנים)
- תחושת נימול והירדמות של חלקים מהפנים (פגיעה עצבית)
- חולשה או שיתוק שרירים בפנים (פגיעה עצבית)
- קשיי נשימה דרך האף (סינוסיטיס?)
- חום (דלקת זיהומית)
- עיוות הפנים (נזק מוחי, פגיעה עצבית)
- הפרעות קוגניטיביות (פגיעה מוחית)
סיווג הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום כאבי פנים
מחלקים את ההפרעות הבריאותיות שגורמות כאבים בפנים לארבע קבוצות על פי הרקמות והחלקים האנטומיים שניזוקו:
- כאבים בפנים הנגרמים מנזקים למערכת הלעיסה ובכלל זה למפרק הלסת, לשרירי הלעיסה ועוד
- כאבים המתפתחים בפנים בגלל מחלות שיניים וחניכיים
- כאב בפנים בגלל פגיעה עצבית בפנים
- כאב בפנים הנגרם בשל הפרעות בכלי דם או בזרימת הדם
כמובן שישנם גורמים נוספים וגם חלקם יפורטו בהמשך.
הפרעות בריאותיות במפרק הלסת
אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות, אך הפחות מדוברות, שעלולות לגרום כאבים בפנים היא פגיעה במפרק הלסת. נזק לאחת או יותר מרקמות המפרק הזה גורם לעתים קרובות להתפתחות כאבי פנים וסימפטומים נוספים. רקמות שהפגיעה בהן עלולה לגרום כאבים במפרק הלסת ובפנים כוללות: שרירי לעיסה, סחוסים, מיניסקוס ועוד.
גורמים לפגיעה במפרק הלסת
גורמים אפשריים לפגיעה ברקמות הלסת כוללים:
- נזקי חבלה הנגרמים למשל בגלל אומנויות לחימה, פציעות ספורט, נפילה ועוד
- נזק הנובע מעומס ושימוש יתר
- מגוון מחלות ובכלל זה דלקות פרקים ועוד עלולים להזיק גם למפרק הזה
גורמי סיכון לפגיעה במפרקי הלסתות
בין גורמי הסיכון להתפתחות הפרעה במפרק הלסת נמנה:
- הידוק וחריקת שיניים
- מנשך לקוי
- טיפולי שיניים לקוי ועוד.
סימפטומים אפשריים נלווים לכאב בפנים
חולה הסובל מפגיעה במפרק הלסת יכול לדווח על סימנים ותסמינים נלווים לכאבים בפנים ובכלל זה:
- תלונות על כאבים בפנים, סביב האוזן, כאבי ראש, כאבי צוואר
- נוקשות במפרק הלסת
- מפרק רועש
- מפרק ננעל
- תנועה מוגבלת
- מגבלות תפקודיות ובכלל זה: קשיי אכילה, קושי לפהק, קושי לדבר
אבחון וטיפול בהפרעות במפרק הלסת
במקרים אלו הכתובת לקבלת אבחון וטיפול היא כירופרקט שמתמחה בכך. אפשרויות הטיפול שעומדות לרשותו של הכירופרקט כוללות:
- שיפור התפקוד והאיזון של מפרקי הלסת
- החזרת האיזון לשרירי הלעיסה הפועלים על מפרק הלסת
- אמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך עוצמתי
במידת הצורך ימליץ הכירופרקט על:
- סד לילה
- טכניקות להפחתת לחצים נפשיים.
הפרעות בריאותיות נוספות שעלולות לגרום כאב בפנים
מחלות שיניים וחניכיים
כאבי שיניים וחניכיים מהווים גורם שכיח לכאבים המוקרנים לפנים. חולה עם דלקת זיהומית בשיניים ו/או בחניכיים יתלונן גם על חניכיים ו/או שיניים רגישות למגע, שיניים רופפות, נפיחות בחניכיים ועוד. במקרים אלו, הכתובת לקבלת אבחון וטיפול הוא רופא השיניים. אפשרויות הטיפול שיש לרופא השיניים כוללות בין היתר טיפול אנטיביוטי, ניקוז הזיהום, טיפול שורש ועוד.
כאבי ראש וכאבי פנים
מיגרנה, כאב ראש מקבצי וכאבי ראש נוספים עלולים לגרום בין היתר לכאבים בפנים. המיגרנה מתאפיינת בכאב ראש פועם וקשה המתפתח לרוב בצד אחד של הראש. עד 60% מהחולים חשים הפרעות גופניות ותחושתיות שעות ולעתים ימים לפני התפתחות המיגרנה (אאורה). למיגרנה עלולים להתלוות גם בחילה, הקאה, גודש באף ועוד. מאמץ, אור ורעש עלולים להחמיר את כאב הראש. חולה מיגרנה נותר עייף ורגזן עד יומיים לאחר שוך הכאב.
כאב ראש מקבצי מתאפיין בין היתר בחומרתו והופעתו הפתאומית. כאב ראש מקבצי מתפתח בצד אחד של הפנים באזור העין אך יכול להשליך לפנים, צוואר וראש. חולים עם כאב ראש מקבצי זזים בשל חומרת הכאב בחוסר נוחות. לכאב ראש מקבצי עלולים להתלוות הזלת נזלת מהאף, הזלת דמעות מהעין המעורבת. העין המעורבת תהייה נפוחה והעפעף שלה צנוח.
כאבי פנים בגלל טריג'מינל נאורלגיה
טריג'מינל נאורלגיה (trigeminal neuralgia) בעברית "תסמונת העצב המשולש" עלולה להיות הגורם לכאב בפנים שלכם. ההפרעה הזאת שכיחה יותר לאחר גיל 40 ובמיוחד בקרב נשים. העצב המשולש קרוי כך בשל שלושת סעיפיו המעצבבים את חלקי הפנים השונות. גורמים אפשריים לפגיעה בעצב המשולש כוללים לחץ פיזי, פציעה של העצב על רקע טראומטי או ניתוח פנים, שבץ מוחי, טרשת נפוצה ועוד.
פגיעה בעצב תגרום כאבים חריפים ופתאומיים שמופיעים לרוב בצד אחד ונמשכים דקות, ימים או שבועות. הכאב יהיה חריף ביותר, דוקר ושורף. אכילה, הברשת שיניים, איפור ואפילו משב רוח עלולים להחמיר את הכאב. את האבחון והטיפול בתסמונת העצב המשולש יבצע נוירולוג שמתמחה בכך. הנוירולוג ימליץ להימנע מהתנהגות המחמירה כאב ועל תרופות לכאבים עצביים. אמצעים נוספים כוללים חסימת העצב באמצעות זריקה או ניתוח.
גורמים אפשריים נוספים להתפתחות כאבי פנים כוללים:
- הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
- דלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis)
- גידול סרטני (חסימה של צינורית דמע ועוד)
- דלקת עורקים של הרקה (temporal arteritis)
- דימום תוך גולגולתי
- דלקת של מערות הפנים (Sinusitis)
- שבץ מוחי
- דלקת זיהומית באוזניים או בזיז הפיטמתי (Mastoid process)
- אוטם שריר הלב
- כאבים בפנים על רקע נפשי
תהליך האבחון של כאבי פנים
אבחון הכאב בפנים התבסס על ממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית של החולה, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות.
היסטוריה רפואית של חולה עם כאבי פנים
בשלב הזה נלמד את קורות החולה, הרקע הבריאותי שלו ושל משפחתו (טיפולים תרופתיים, אשפוזים קודמים, ניתוחים ופציעות קודמים). נברר על אופן התפתחות הסימנים והתסמינים ובכלל זה:
- איפה כואב בדיוק
- מתי החל הכאב
- כיצד החל הכאב
- מה גרם להתפתחות הכאב
- תיאור של הכאב (קבוע, פועם?) תדירות, משך הזמן, חומרת הכאב
- מה הם "הטריגרים" שמעוררים את הכאב
- האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים נוספים ועוד
בדיקה גופנית של החולה עם כאבי פנים
בשלב הזה נבחן באופן גופני את הפנים ואת השרשרת הקינמטית (צוואר, ראש). הבדיקה הגופנית תכלול:
- התבוננות בפנים בחיפוש אחר סימן לבעיה (נפיחות, אדומיות, עיוות ועוד)
- נניע את הצוואר ואת מפרקי הלסת (נחפש ליקויי תנועה וכאבים הנובעים מהתנועה)
- נערוך בדיקות מיוחדות, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות
בדיקות מעבדה והדמיה של חולה עם כאבי פנים
ברוב המקרים בנקודת זמן זאת אנו אמורים להיות עם כל המידע הנדרש כדי לקבוע אבחון. כאשר נותר ספק נבקש לקבל מידע נוסף באמצעות בדיקות מעבדה ו/או הדמיה. בדיקות מעבדה תעזורנה לנו לזהות בין היתר דלקת פרקים, דלקת זיהומית ועוד. בדיקות הדמיה ובכלל זה רנטגן, CT או MRI תעזורנה באבחון ליקויים במפרק הלסת, בצוואר, פגיעה מוחית ועוד.
דגלים אדומים
בכל שלב במהלך הפגישה עם החולה נחפש סימפטומים המהווים דגל אדום ומחייבים פנייה לחדר מיון. סימפטומים אלה כוללים בין היתר חום, אובדן משקל לא מוסבר, אובדן הכרה, הקרנות כאב מהחזה, צוואר נוקשה, ראייה כפולה ועוד.
References:
Facial Pain – American Academy of Neurology. https://www.aan.com/Guidelines/Home/GuidelineDetail/16
Face Pain: Causes Diagnosis Treatment & More – Healthline. https://www.healthline.com/health/face-pain
Face Pain | 8 Causes of Face Pain Stress & Treatment | Buoy. https://www.buoyhealth.com/learn/face-pain
Facial pain: Types causes when to see a doctor and self-care. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325116
Zakrzewska JM FACIAL PAIN: NEUROLOGICAL AND NON-NEUROLOGICAL Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2002;72: ii27-ii321
Facial Pain Causes Symptoms Diagnosis Treatment – WebMD. https://www.webmd.com/pain-management/facial-pain
Facial Pain – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12057-facial-pain
