כאבים במפרק הירך בלילה טורדים את שנתם של כשליש מהמבוגרים בארצות הברית. אין ספק שהכאבים הללו גובים מחיר כבד מאיכות החיים של אנשים אלה. כאבי מפרק הירך שמשבשים את השינה יוצרים מעגל קסמים שיכול להוביל להפרעות בריאותיות נוספות וכאב רב יותר. סיבות נפוצות להתפתחות כאבים במפרק ירך בלילה כוללות הפרעות כגון דלקת פרקים ניוונית, בורסיטיס, קרע לברום בירך ועוד.
אבחון וטיפול מהירים בגורם לכאב בירך ולהפרעות השינה עשויים לצמצם את הנזקים ולמנוע כאבים כרוניים. בעוד שהגישות האבחוניות של האורתופד ושל הכירופרקט דומות הטיפול שלהם שונה בתכלית. אורתופד יטפל בכאבי ירך עם תרופות כגון נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, זריקות סטרואידים וכירורגיה ועוד. הכירופרקט יטפל במקור הכאב והתייחס לכלל הגוף ולסיבות שהכאב נוצר. בעוד שהטיפול הרפואי כרוך בתופעות לוואי פוטנציאליות הטיפול הכירופרקטי יעיל ובטוח.
כאבים במפרק הירך בלילה – רקע
כשליש מהמבוגרים בארצות הברית סובלים כאבים במפרק הירך בלילה. נשים בקבוצת הגיל 40 – 60 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר להתמודד עם הבעיה הזו. מספר מצבים יכולים לגרום לכאבים ליליים בירך ובכללם בין היתר – דלקת מפרקים ניוונית, פציעות גידים ובורסיטיס. הכאב מחמיר לאחר תקופות מנוחה ארוכות או מוקדם בבוקר. גם שינה על הצד מחמירה לרוב את הכאב בגלל לחץ נוסף על מפרק הירך. איכות שינה ירודה משפיעה גם על הפעילות היומיומית שלכם.
במאמר הנוכחי נחקור את המנגנונים מאחורי כאבים במפרק הירך בלילה ונדון בדרכים לשפר את השינה שלכם. נדבר על תנוחות השינה הטובות ביותר, כיצד לבחור את המזרן הנכון וטכניקות לטיפול בכאב שעובדות.
הבנת כאבי מפרק הירך בלילה
דפוסי השינה משפיעים מאוד על עוצמת כאבי הירך. מחקרים מראים שעד 83% מהאנשים עם בעיות בירך לא ישנים טוב. אנשים חווים כאב לילי בירך ב- 22% עד 35% מהזמן לאורך תקופות ארוכות.
מדוע כאבי מפרק הירך מחמירים בלילה
כאבים במפרק הירך בלילה יוצרים אתגרים ייחודיים מכיוון שבמהלך השינה, כאשר אנו לא פעילים המפרקים נעשים בצקתיים ונוקשים. הכאב מחמיר כאשר נשארים באופן ממושך במצב אחד כי זה יוצר נקודת לחץ סטטית.
גורמי סיכון ודמוגרפיה
המספרים מראים כי כאבי מפרק הירך משפיעים על כ-20% מהאנשים מעל גיל 65. לנשים בגילאי 40 – 60 יש סיכוי גבוה יותר לסבול מכאבי ירך ליליים. מספר דברים מגדילים את הסיכון:
- שינויים הקשורים לגיל הם גורם סיכון גדול, במיוחד עבור מצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית.
- תנועה. גם פעילות גופנית רבה מדי וגם נייחות ממושכת מדי עלולות לעורר תסמינים. לספורטאים ורקדנים יש סיכוי גבוה יותר לחלות במצבים כמו בורסיטיס.
- משקל עודף והשמנה מפעילים לחץ רב יותר על מפרקי הירך ומובילים לבלאי מואץ.
- הריון הופך גם לגורם סיכון זמני בשליש השלישי בגלל הלחץ הנוסף על עמוד השדרה והירכיים.
אופטימיזציה של תנוחת השינה
תנוחת שינה נכונה חיונית להפחתת אי הנוחות בירך בלילה. מחקרים מראים כי במפרקי הירך באופן משמעותי, תנוחות השינה הטובות ביותר יכולות להפחית את הלחץ.
תנוחות השינה הטובות ביותר להקלה על כאבי מפרק הירך
שינה על הגב עובדת בצורה הטובה ביותר כדי להתמודד עם כאבי ירך. כשאתם ישנים כך, משקל הגוף מתפשט באופן שווה על פני משטח רחב יותר. כיפוף הירכיים והברכיים בזווית של 45 מעלות מועילה. זה מפחית את לחץ המפרקים ועוזר לכם להחלמה. נסו לפתור את הקושי לישון על הצד באמצעות התאמות ספציפיות. שהקפידו לישון על הצד הבריא ולא על הירך הכואבת כדי להימנע מהחמרה. שינה על הצד שומרת על מנח תקין של עמוד השדרה במהלך הלילה.
טכניקות מיקום כריות
מיקום נכון של כרית יכול לשפר את תנוחות השינה. אלה שישנים על הגב צריכים לשים כרית מתחת לברכיים. במיקום הזה של הכרית הקימור הטבעי של עמוד השדרה נשמר. לאלה שישנים על הצד מומלץ להניח כרית בין הברכיים לקרסוליים כדי למנוע מהרגל העליונה ליפול וליצור עומס על המפרקים והרקמות הרכות.
הנחיות לבחירת מזרנים
בחירת המזרן שלך עושה הבדל גדול בניהול כאבי ירך. הנה מה שחשוב:
- רמת קשיחות – בחר מזרן מתאים לגודלך ומשקל גופך.
- הרכב חומרים – מזרנים היברידיים עם קצף זיכרון וקפיצים מעניקים את התמיכה הטובה ביותר.
- עובי – מזרן בעובי 20 -30 ס"מ מספק תמיכה נאותה.
- ויסות טמפרטורה – חומרים קרים מונעים אי-נוחות והצטברות חום.
סיבות אפשריות
אבחנה נכונה היא הבסיס לטיפול יעיל בכאבי מפרק הירך. הסיבות האפשריות להתפתחות כאבים במפרק הירך בלילה כוללות.
מצבים דלקתיים
אנשים בכל הגילאים יכולים לפתח דלקת מפרקים אוטואימונית, שמופיעה לעתים קרובות בבגרות המוקדמת. מערכת החיסון הופכת לפעילה יתר על המידה ותוקפת את רקמות הגוף עצמו. הירך יכולה להיות מושפעת ממספר מצבים דלקתיים:
- דלקת מפרקים פסוריאטית – מתפתחת אצל אנשים עם פסוריאזיס.
- דלקת מפרקים שגרונית (RA) – גורם לדלקת של הממברנה הסינוביאלית.
- אנקילוזינג ספונדיליטיס – משפיע על עמוד השדרה והירכיים.
- זאבת אדמנתית מערכתית – משפיע על מפרקים מרובים.
- דלקת מפרקים תגובתי – מופעלת על ידי זיהומים.
המחלות האלה יכולות להשפיע לא רק על המפרקים אלא גם על העיניים, הריאות והלב. מטופלים הסובלים ממחלות דלקתיות בירך חשים לעתים קרובות כאב עמום וכואב במפשעה, בצד החיצוני של הירך או בישבן.
הפרעות ניווניות
דלקת מפרקים ניוונית (OA) היא מחלת הירך הניוונית הנפוצה ביותר. מחקרים מראים כי אחד מכל ארבעה מבוגרים יפתח דלקת מפרקים ניוונית ניכרת בירך במהלך חייו. שלא כמו מצבים דלקתיים, OA קורה בגלל שחיקה הדרגתית של סחוס המפרק. תסמינים שכיחים כוללים:
- כאב ונוקשות, במיוחד לאחר חוסר פעילות כגון שינה.
פציעות נפוצות
פציעות שעלולות להתפתח בגלל טראומה או שימוש יתר עלולות לגרום להתפתחות כאבים במפרק הירך בלילה:
- תסמונת כאב טרוכנטרי גדול (GTPS).
- בורסיטיס – דלקת של השקים מלאי הנוזלים סביב מפרק הירך.
- טנדינופתיה – פציעה של אחד מהגידים של שרירי העכוז.
- שבר בירך.
- תסמונת פיריפורמיס – שריר הפיריפורמיס דוחס את העצב הסיאטי.
- נקעים ומתחים של מפרק הירך.
- קרע לברום בירך.
- תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית (IT).
מטופלים עם בעיות חמורות יותר בירך לא ישנים טוב בכלל. מצבים אלה יוצרים לעתים קרובות דפוסי כאב ארוכי טווח שמשבשים את מחזורי השינה הרגילים.
גישות אבחון
אבחנה של כאבים במפרק הירך בלילה מתבצע במספר שלבים:
היסטוריה רפואית
הצעד הראשון הוא הלמידה של ההיסטוריה הרפואית ובכלל זה לימוד של:
- הסימנים והתסמינים של החולה, כיצד החלו, מה גרם להם ומה משפיעה עליהם.
בדיקה גופנית
בשלב הזה:
- נתבונן חזותית בירך נחפש סימנים חיצוניים לפגיעה. נערוך ניתוח הליכה.
- נמשש את המפרק והאזור סביב נחפש אזורים רגישים.
- תבחן את יכולת התנועה של הירך. נחפש תנועה לקויה או מוגבלת.
בדיקות מיוחדות
בשלב הזה נבצע בדיקות כגון:
- בדיקות מיוחדות.
- בחינה נוירולוגית כולל כוח שרירים, תחושות, רפלקסים ועוד.
בדיקות הדמיה ומעבדה
- צילומי רנטגן לא יכולים להראות סחוס באופן ישיר, אבל הם חושפים היצרות בחלל המפרק שמצביעה על אובדן סחוס.
- סריקות MRI יכולות לזהות מצבים בשלב מוקדם או להעריך נזק לרקמות רכות.
לזיהוי מצבים דלקתיים נמליץ על בדיקות דם חיוניות כגון:
- קצב שיקוע (ESR).
- חלבון מגיב C (CRP).
- גורם שגרוני.
- נוגדנים פפטידים אנטי-ציטרולינציה.
- זריקות הרדמה מונחות אולטרסאונד כדי למצוא את המקור המדויק לכאב.
אסטרטגיות להקלה על הכאב
ניהול כאבי מפרק הירך דורש הן שיטות הקלה מהירות והן דרכים למנוע בעיות עתידיות. טכניקות אלה יעזרו לך ליצור שגרת ניהול כאב שעובדת.
טיפול בכאב לפני השינה
להפחתת כאבים במפרק הירך בלילה ולשיפור השינה נמליץ על שיטות כגון:
- אמבטיה חמה 30 דקות לפני השינה.
- ביצוע מתיחות עדינות.
- הימנעו לפני השינה מאימונים קשים שעלולים להשאיר אתכם ערים.
- בצעו מידי יום פעילות הגופנית ששומרת על המפרקים משומנים וגמישים.
- הניחו כריות חימום על האזור הכואב למשך 15-20 דקות.
טכניקות לשיכוך כאבים בלילה
במשך למעלה מארבעה עשורים, הטיפול המיידי בפציעות שריר-שלד חריפות הושתת על העיקרון של RICE (מנוחה, קרח, חבישה, הגבהה), שטבע ד"ר גייב מירקין בשנת 1978. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שדיכוי התהליך הדלקתי באמצעות קור, מנוחה מוחלטת ותרופות נוגדות דלקת עשוי לעכב את ההחלמה. בשנת 2020, מאמר מכונן ב-British Journal of Sports Medicine הציע להחליף את האקרונימים הישנים במודל PEACE & LOVE, המבחין בין הטיפול המיידי לשיקום ההמשכי (Dubois & Esculier, 2020).
שלב ה-PEACE: הטיפול המיידי (0-72 שעות)
- P – Protection (הגנה): יש להגביל תנועה למשך 1-3 ימים כדי למנוע דימום נוסף, אך להימנע מאי-מוביליזציה ממושכת הגורמת לאטרופיה (Bleakley et al., 2004).
- E – Elevation (הגבהה): הגבהת הגפה מעל גובה הלב מסייעת בפינוי נוזל אינטרסטיציאלי (Doherty et al., 2017).
- A – Avoid Anti-inflammatories (הימנעות מנוגדי דלקת): דלקת היא שלב ביולוגי הכרחי לתיקון הרקמה. שימוש ב-NSAIDs או קרח עלול לחסום שחרור גורמי גדילה כמו IGF-1 (Dubois & Esculier, 2020).
- C – Compression (חבישה): לחץ חיצוני מגביל בצקת ודימום תוך-רקמתי.
- E – Education (חינוך): יש לחנך את המטופל להימנע מפתרונות פסיביים ולנהל עומסים בצורה חכמה.
שלב ה-LOVE: הטיפול ההמשכי
- L – Load (עומס): עומס מכני מעודד סידור מחדש של סיבי קולגן (Khan & Scott, 2009).
- O – Optimism (אופטימיות): גורמים פסיכולוגיים כמו קטסטרופיזציה משפיעים לרעה על ההחלמה (Arvinen-Barrow et al., 2010).
- V – Vascularisation (וסקולריזציה): פעילות אירובית ללא כאב מגבירה זרימת דם לרקמה הפגועה.
- E – Exercise (תרגול): חזרה הדרגתית לתרגילים ספציפיים למניעת פציעות חוזרות.
כאב שמעיר אתכם פירושו שאתם צריכים לארגן את התנוחה שלכם עד שתרגישו בנוח. כריות בצורת טריז מתחת למותן הן תמיכה חיונית. מעבר בין טיפול בחום לקור מסייע באי-נוחות עיקשת.
שיטות חירום לשליטה בכאב
במצבי קיצון, השיטות המהירות להפחתת כאבים במפרק הירך בלילה כוללות:
- נטילת NSAIDs ללא מרשם. דבר זה מסייע לשלוט בכאב חמור עד שתוכל לראות רופא.
- הניחו שקיות קרח עטופות במגבות על האזור למשך 20 דקות כדי להפחית נפיחות.
- כריות חום פועלות היטב אם דלקת פרקים או התכווצויות שרירים גורמים לכאב.
- הניחו כרית מתחת לברכיים אם אתם סובלים מסיאטיקה בגלל תסמונת פיריפורמיס.
- עבור אלה שישנים על הצד הניחו כרית בין הברכיים כדי לסדר את הירכיים.
- מריחת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים לשימוש חיצוני, כמו ג'ל דיקלופנק, על האזור הכואב.
עליכם לקבל עזרה רפואית מיידית אם הכאב שלכם נשאר רע או מחמיר למרות הצעדים האלה.
פתרונות טיפול ארוכי טווח
לניהול ארוך טווח של כאבי מפרק הירך גשו לכירופרקט. כירופרקטיקה נותנת למטופלים דרכים מובנות לחזק ולרפא אזורים פגועים. מחקרים מראים שהמטופלים מרגישים הרבה פחות כאב – לאחר מספר טיפולים מצומצם מתחילת הטיפול.
טכניקות וגישות כירופרקטיקה
טיפול כירופרקטי כולל טכניקות שונות כדי לעזור עם כאבים במפרק הירך בלילה. אלה עשויים לכלול:
- מניפולציות של מפרק הירך, אגן וגב תחתון.
- שימוש באמצעים לריפוי דלקות כגון לייזר רך.
- טכניקות טיפול לרקמות הרכות כגון נקודות הדק.
- תרגילים טיפוליים המחזקים את השרירים סביב מפרק הירך ומשפרים את הגמישות.
- תרגילי שיקום.
- הכוונה בנושאים קשורים כגון ארגונומיה, יציבה, תזונה.
- הנחיות בנוגע לפעילויות בעלות השפעה נמוכה כמו שחייה והליכה.
התערבויות רפואיות
החולה מופנה לטיפול רפואי רק כאשר הטיפולים השמרניים כושלים לספק הקלה בתסמינים. הטיפול הרפואי בתלונות על כאבים במפרק הירך בלילה משתנה על פי הגורם ועשוי לכלול:
- NSAIDs כדי לשלוט בדלקת.
- תרופות אנטיראומטיות משנות מחלה (DMARDs).
- הזרקות חומצה היאלורונית לסיכוך המפרקים.
- זריקות סטרואידים למפרק או לבורסה שפועלות הן לאבחון והן לטיפול במצב.
- אבלציה בתדרי רדיו כדי להשבית עצבים ספציפיים ולחסום אותות כאב.
- ניתוחים למיניהם כולל תיקון כירורגי של הלברום, החלפת מפרק ירך ועוד.
Hip pain causes References:
Cross M, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1323-30.
Thorborg K, Rathleff MS, Petersen P, Branci S, Hölmich P. Prevalence and severity of hip and groin pain in sub-elite male football: a cross-sectional cohort study of 695 players. Scand J Med Sci Sports. 2017 Jan;27(1):107-114.
Ahuja V, Thapa D, Patial S, Chander A, Ahuja A. Chronic hip pain in adults: Current knowledge and future prospective. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2020 Oct-Dec;36(4):450-457.
Hip Pain and Sleep Disturbance References:
Martinez R, Reddy N, Mulligan EP, Hynan LS, Wells J. Sleep quality and nocturnal pain in patients with hip osteoarthritis. Medicine (Baltimore). 2019 Oct;98(41):e17464.
Sewell, J.L. et al. What is an 'optimal' spinal position during sleep? A systematic review. Osteoarthritis and Cartilage, Volume 27, S459.
Haber, T. et al. Relationships Between Sleep Quality And Hip Pain Severity In People With Hip Osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, Volume 31, S381.
Reddy, N., Martinez, J.R., Mulligan, E. et al. Sleep quality and nocturnal pain in patients with femoroacetabular impingement and acetabular dysplasia. BMC Musculoskelet Disord 21, 134 (2020).
van Berkel AC, et al. Nocturnal pain and fatigue in middle-aged persons with hip symptoms suspected to be osteoarthritis: is there a link in 10-year follow-up of the CHECK study? Osteoarthr Cartil Open. 2023 Apr 14;5(3):100363.
Cheah JW, et al. High Prevalence of Sleep Disturbance Is Associated with Femoroacetabular Impingement Syndrome. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan 5;4(2):e495-e501.
Li, Y., Zhang, S., Zhu, J. et al. Sleep disturbances are associated with increased pain, disease activity, depression, and anxiety in ankylosing spondylitis: a case-control study. Arthritis Res Ther 14, R215 (2012).
Differential Diagnosis and Treatment References:
Dubois B, Esculier J. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine;54:72-73.
Frank, Rachel & Slabaugh, Mark & Grumet, Robert & Virkus, Walter & Bush-Joseph, Charles & Nho, Shane. (2010). Posterior Hip Pain in an Athletic Population: Differential Diagnosis and Treatment Options. Sports health. 2. 237-46.
Grumet RC, Frank RM, Slabaugh MA, Virkus WW, Bush-Joseph CA, Nho SJ. Lateral Hip Pain in an Athletic Population: Differential Diagnosis and Treatment Options. Sports Health. 2010;2(3):191-196.
Lisa M. Tibor, Jon K. Sekiya. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, Volume 24, Issue 12,
2008, Pages 1407-1421.
Thorman P, Dixner A, Sundberg T. Effects of chiropractic care on pain and function in patients with hip osteoarthritis waiting for arthroplasty: a clinical pilot trial. J Manipulative Physiol Ther. 2010 Jul-Aug;33(6):438-44.
de Luca K, Pollard H, Brantingham J, Globe G, Cassa T. A randomized controlled trial of chiropractic management of the lower limb kinetic chain for the treatment of hip osteoarthritis: a study protocol. J Chiropr Med. 2011 Jun;10(2):86-92.