כאבים בזרוע מה גורם להם? כאב בגפה העליונה מהווה תופעה שכיחה ביותר. הכאב בזרוע מתפתח לרוב בגלל נזק מקומי לרקמות השונות. רקמות בזרוע שעלולות להיפגע ולגרום כאב כוללות בין היתר עצבים, שרירים גידים ועצמות. נזק כזה לרקמות עלול להתפתח בגלל עומס חוזרני, בגלל טראומה או בגלל מחלה. כך למשל ליקויים קרדיולוגיים ודלקות כלי דם יכולים להקרין כאב לזרוע כמו גם מחלות נוירולוגיות ומחלות ניוון שרירים.
יש לעתים שהכאב שהופיע בזרוע נובע מהשלכת כאב מנזק ברקמה מרוחקת. כך למשל פציעות צוואר, כתף או מרפק יכולים להשליך כאב לזרוע. כאן בעמוד הזה נענה על השאלה: כאבים בזרוע מה גורם להם? עוד נתייחס כאן לאבחון כאבים בזרוע ודרכי הטיפול בהם תוך התמקדות בטיפול הכירופרקטי.
כאבים בזרוע מה גורם להם – מבוא ושכיחות
כאבים בגפה העליונה הם תלונה שכיחה ביותר בעולם המודרני. לרבים מאיתנו מופיע כאב כזה בעקבות עומס חוזר או טראומה, ולעיתים מדובר בהחלטה האם לפנות לטיפול או להמתין. מקור הכאב יכול להיות רקמתי מקומי כגון שרירים, גידים, עצמות או עצבים, אך לעתים קרובות הוא משויך להשלכת כאב מהצוואר, מהכתף או מהמרפק. בנוסף, מחלות מערכתיות כמו קרדיולוגיה או נוירולוגיה עלולות להקרין כאב לזרוע.
בחקרי אפידמיולוגיה נמצא שכ־30.7% מהמבוגרים בארה"ב דיווחו על כאבים בידיים, זרועות או כתפיים בשלושת החודשים שקדמו לשאלון (Lucas et al., 2021). שיעור זה עולה עם הגיל – אצל אנשים מעל גיל 65 נרשמה שכיחות של כ־42% (Lucas et al., 2021). סקירה עולמית מצאה שכיחות ממוצעת של כאבי כתף־כתפיים בקהילה של כ־16% (טווח 0.7%-55%) (Lucas et al., 2022). במחקר הולנדי נמצא כי תלונות צוואר וכתף מובילות ללמעלה מ־66 פניות לכל 1,000 איש בשנה, עם שכיחות גבוהה יותר אצל נשים (van der Windt et al., 2006).במאמר "כאבים בזרוע מה גורם להם" נדון:
- בגורמים לכאבים אלה
- אבחון ואבחנה מבדלת של כאבים בזרוע
- דרכי הטיפול האפשריות בכאים אלה עם התמקדות בטיפולי כירופרקטיקה.
גורמים נפוצים לכאב בזרוע
פגיעה מקומית בגפה העליונה
שימוש יתר או עומסים חוזרניים עלולים לגרום לפציעות ברקמות השונות סביב הזרוע, כולל גידים, שרירים, מפרקים ועצבים. לדוגמה, פגיעות בשרירי התלת־ראשי נפוצות בחלק האחורי, ופגיעות בגיד הדו־ראשי (biceps) נפוצות בחלק הקדמי, עם תסמינים של כאב, נפיחות, חולשת כוח ופגיעה בתפקוד. מתיחה או קרע בגיד הדו־ראשי עלולות להוביל לדלקת בגיד הדו ראשי או אפילו לקרע חלקי (Moradi et al., 2013).
פגיעות במסובבי הכתף (Rotator cuff)
מסובבי הכתף או השרוול המסובב (Rotator cuff) הם קבוצת שרירים שתפקידם להניע ולייצב את הכתף. תפקידם המרכזי חושף את השרירים לעומסים חריגים. עומסים אלו נובעים בעיקר ממאמצים חוזרניים (ספורט שכרוך בהטלות, הנחתות וזריקות) אך גם מנפילות וחבלות. פגיעות בשרירי השרוול המסובב יכולות להיות מתיחה של השריר (Strains) והתפתחות דלקת בגיד (Tendinitis) או קרע חלקי או מלא במסובבי הכתף (Rotator cuff tear). קרעים במסובבי הכתף גורמים לכאבים חזקים באזור הכתף אשר משתקפים לאורך הזרוע. שכיחות הקרעים גדלה עם הגיל ונעה בין 1.6% ל־53% בכל רגע נתון, ותלויה בקריטריוני הדיווח (Teunis et al., 2014). תסמינים אופייניים כוללים כאבים בכתף שעלולים להשליך במורד הזרוע עד המרפק. מגבלות תנועה ועוד.
תסמונות מרפק
מרפק טניס (Lateral epicondylitis): פציעה של הגיד פושט כף יד משותף והתפתחות תסמונת הקרויה מרפק טניס (Tennis elbow) בלעז: Lateral epicondylitis. הגיד הפושט המשותף נאחז בזיז המצוי בצד החיצוני של המרפק ונתון לעומסים בגין ביצוע תנועות חוזרניות (טניס, הברגה, הכאה בפטיש ועוד). תסמינים שכיחים כוללים כאב בצד החיצוני של מרפק שמחמיר במתיחת כף היד לאחור ובאחיזה. הכאב יכול להיות מושלך במעלה הזרוע ובמורד האמה.
מרפק גולף (Medial epicondylitis): פציעה של הגיד המכופף המשותף והתפתחות תסמונת הקרויה מרפק גולף (Golfer's elbow) בלעז: Medial epicondylitis. מדובר בתופעה דלקתית שכיחה אם כי פחות שכיחה ממרפק טניס. הגיד המכופף המשותף נאחז בזיז המצוי בצד הפנימי של המרפק ונתון לעומסי יתר עקב תנועות חוזרניות (גולף, נגרות ועוד). תסמינים שכיחים כוללים כאב במרפק שמחמיר בכיפוף כף היד לפנים ובאחיזה. הכאב יכול להיות מושלך במעלה הזרוע ו/או במורד האמה.
דלקת בגיד הדו ראשי (Biceps tendinitis): כאבים בזרוע עלולים להיגרם בגלל פציעה של גיד השריר הדו ראשי (Biceps). פציעה זאת מתרחשת לרוב בנקודת החיבור של הגיד אל העצם בקדמת המרפק. הגורם העיקרי לפציעה זאת הוא עומסי יתר על רקע ביצוע תנועות ומאמצים חוזרניים. העומסים המוטלים על הגיד במהלך פעילות גופנית חורגים לעתים מיכולתו לספוג וגורמים לפציעתו. פציעת גיד השריר הדו ראשי תוביל להתפתחות דלקת בגיד (Biceps tendinitis). יש לעתים שהעומס הנגרם מהרמת משקולות או נפילה יגרמו לקרע חלקי או מלא של הגיד. תסמינים שכיחים כוללים כאב במרפק שמחמיר בכיפוף האמה מול התנגדות. הכאב יכול להיות מושלך מטה לאמה ומעלה לזרוע.
כאב מופנה
פציעות או שינויים בצוואר, כתף או מרפק עלולים להקרין כאב לזרוע גם כשאין פגיעה ישירה בה עצמה. לפעמים מקור הכאב בצוואר או בפרקים, אך הוא מורגש בזרוע.
פגיעות עצביות
- דלקת בשורש עצב צווארי (Cervical radiculopathy): דיסק בלט או פריצת דיסק צמוד שורש עצב גורמת לכאב בצוואר שמשליך לזרוע.
- תסמונת התעלה הקוביטלית (Cubital tunnel syndrome): לחץ על העצב האולנרי במרפק, עם הקרנה לזרוע ואצבעות.
- היצרות תעלת השדרה הצווארית: לחץ על חוט השדרה גורם לכאבי זרוע, תחושת נימול וחולשה.
- תסמונת התעלה הרדיאלית (Radial tunnel syndrome): גרייה באחד מענפי עצב החישור בעת התקרבות המרפק לכפיפה או כיווץ, גורמת לכאב שמשלם לאורך הזרוע.
- נזק לעצב האקסילרי (Axillary Nerve Injury): בשל חבלה או פריקת כתף קדמית (הכי שכיחה) עלול לגרום כאבים בחלק האחורי של הזרוע, נימול באזור הכתף וחולשה של שריר הדלתא (Deltoid).
- תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic Outlet Syndrome): לחץ על עצבים וכלי דם בצוואר או בית השחי מייצר כאב שמשליך לאורך הזרוע ולעיתים תחושות חריגות (Sanders & Rao, 2010).
גורמים אחרים
מחלות נוספות יכולות לגרום לכאב בזרוע, כולל:
- אוטם שריר הלב (Angina/MI): לעיתים קרובות הכאב מקרין לזרוע, בעיקר אצל נשים וגברים עם גורמי סיכון.
- דלקת פרקים ניוונית או שיגרונית: שחיקה או דלקת מפרקים בכתף ומרפק מטרידים את הזרוע.
- מחלות נוירולוגיות או ניוון שרירים: טרשת נפוצה, גידולים סרטניים (כגון גרורות ריאה) ועוד עשויים לגרום לכאב או תחושת חוסר תחושה בזרוע.
- פגיעות טראומטיות בזרוע: נפילה או פציעת ספורט עלולה לגרום לשברים (Elbow Fractures), פריקות (Elbow Dislocation), קרעים של רקמות ועוד.
- מרפק האומנת:כאבים בזרוע בקרב ילדים צעירים עלול להיגרם בגלל פריקה במרפק. מדובר בפריקה של ראש עצם הרדיוס המחליק מתוך הרצועה הטבעתית (Annular ligament) העוטפת ואוחזת בו. הפרעה זאת נקראת מרפק האומנת (Nursemaid's elbow) וגם מרפק משוך (Pulled elbow).
אבחון כאבים בזרוע
האבחון והטיפול עבור כאבים בזרוע מותאמים למקור הנזק וחומרתו. ההליך האבחוני צריך להתייחס לכלל התסמינים ובכללם כאבים בזרוע וגם הגבלה תנועה, חרדה, חוסרים תפקודיים ועוד ולבצע אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת מתבססת על כלל הממצאים שהופקו במפגש שלנו עם החולה כולל מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית, אמצעי ההדמיה (לדוגמה אולטרה־סאונד, MRI), ולעיתים EMG.
טיפול כירופרקטי בכאבי זרוע
מה אומר המחקר?
טיפול כירופרקטי הופך נפוץ יותר במסגרת טיפול משולב במצבים של כאב בזרוע שמקורם בשריר־שלד, עצבי או מפרקי. מחקרים מראים כי מניפולציה ספינלית, ייצוב פרקי אווירי תיקון יציבה וטיפול ברקמות רכות עשויים להפחית כאב ולשפר את הטווח התנועתי באזורים המקוריים או המקרינים. בסקירה איכותית של 20 קלינאים מומחים לטיפול בפציעות ספורט נמצא שמספר גדול מהם שילב כירופרקטיקה כחלק בלתי נפרד מתהליך ההערכה, השיקום והמניעה של פציעות, כולל כאלה בזרוע ובכתף (Green et al., 2022). טיפול כירופרקטי עוסק גם בשיפור פרופריוספציה, איזון שרירי הכתף, ותיקון תבניות תנועה שעלולות להנטות את החולה לפציעה חוזרת.
אילו תהליכים מיישמים הכירופרקטים?
- הערכת יציבה ותנועה: בדיקה של המרחב המפרקי, זוויות הכתף, הזרוע והצוואר, טווחי תנועה, והחלשות שריריות.
- מניפולציות לתיקון שיקום פרקים: התאמת תנועה לפרקי הכתף או הצוואר שאחראיים להקרנה לזרוע.
- טיפול ברקמות רכות: עיסוי עמוק, טכניקות שחרור מיופשיאליות, להקלת דלקת ושחרור שרירים תפוסים.
- אימון חיזוק איזון וגמישות: חיזוק מסובבי הכתף (rotator cuff), שרירים מרכזיים וידיים, תוך שימוש בתרגילים מתקדמים מותאמים.
- הדרכה ארגונומית ואורח חיים: טכניקות עבודה, תנועה, מנוחה, הגבלות ופירוק עומסים – בהקשר לעבודה או ספורט.
אפקטיביות ותוצאות
מחקרים הראו כי שילוב טיפול כירופרקטי עם פיזיותרפיה ותמיכה ארגונומית יכול להוביל להפחתה משמעותית בכאב ושיפור התפקוד, בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד (green et al., 2022). בנוסף, שילוב עם טיפול קוגניטיבי־התנהגתי (CBT) בעבור קטגוריות הכאב המשתנה־מתמשך משפר הישגים ארוכי טווח.
כאבים בזרוע מה גורם להם – סיכום
כאבים בזרוע עלולים להיגרם ממגוון רחב של גורמים – פגיעות מקומיות, השלכת כאב ממקורות אחרים, פגיעות עצביות ומחלות נוספות כמו דלקות מפרקים. השכיחות של תלונות כאלה גבוהה מאוד – כ־30-40% מהמבוגרים חווים כאב בזרוע בשלושה החודשים האחרונים (Lucas et al., 2021). שכיחות הכתף בבחינה גלובלית מגיעה לממוצע של כ־16% (Lucas et al., 202BioMed Central. אבחון מדויק הוא המפתח לטיפול נכון. טיפול כירופרקטי, במיוחד במצבי כאב בזרוע שמקורם בעצבי או במפרקים, מלווה לעתים קרובות בשיקום, שיפור יציבה ותנועתיות ושימוש בגישות משולבות. מחקרים עדכניים תומכים באפקטיביותו כחלק מתכנית טיפול רב‑תחומית (Green et al., 2022).
References:
Lucas, J., van Doorn, P., Hegedus, E., Lewis, J., & van der Windt, D. (2022). A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskeletal Disorders, 23, 1073.