האם יותר ישראלים סובלים מכאבים כרוניים? עמים שונים תופסים כאב באופן שונה וגם סובלים מכאבים באופן שונה. על פי מחקר שנערך בארץ כ- 46% מתושבי ישראל סובלים מכאבים כרוניים. נתון זה גבוה באופן ניכר בהשוואה לממוצע המקובל בעולם שעומד על 10 – 40%. האם יותר ישראלים סובלים מכאבים כרוניים?
מדוע? נתונים אלו נאספו בסקר מדגמי שקיימה הפקולטה למדעי הבריאות באוניברסיטת בן גוריון בנגב בשיתוף עם קופת חולים כללית בקרב 3,739 נשאלים. מבצעי המחקר ניסו להעריך את מידת השכיחות של כאב כרוני בקרב האוכלוסייה בישראל, תוך אפיון המטופלים והערכת דרכי ההתמודדות שלהם עם הכאב. במאמר הנוכחי "כאב ישראלי האם יש דבר כזה" נדון בנושא.
האם יותר ישראלים סובלים מכאבים כרוניים – מחקר
כאב כרוני הוא בעיה בריאותית נפוצה המשפיעה על חלק ניכר מהאוכלוסייה הבוגרת ברחבי העולם. מחקרים וסקרים שנערכו לאחרונה סיפקו תובנות לגבי שכיחות הכאב הכרוני, וחשפו את השפעתו המשמעותית על בריאות הציבור. מעריכים ברחבי העולם שכ-20% מהמבוגרים, או מעל 1.5 מיליארד אנשים, סובלים מכאב כרוני (.Gureje, O). נתון זה מקיף מצבים שונים, כולל הפרעות שרירים ושלד, כאבים נוירופתיים ותסמונות כאב כרוניות אחרות. במאמר הנוכחי "כאב ישראלי האם יש דבר כזה" נדון בנושא.
מהי השכיחות של הכאב הכרוני?
על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארצות הברית:
- כ-51.6 מיליון מבוגרים בארה"ב (20.9%) חוו כאב כרוני (.Rikard SM).
- מחקר עדכני יותר משנת 2023 דיווח כי 24.3% מהמבוגרים בארה"ב חוו כאב כרוני בשלושת החודשים הקודמים (.Jacqueline W).
- מידי שנה נוספים 52.4 מקרים חדשים של כאב כרוני לכל 1,000 תושבים בארצות הברית. מספר זה גבוה יותר ממצבים כרוניים נפוצים אחרים כמו סוכרת (7.1 מקרים ל-1,000 בשנה) ודיכאון (15.9 מקרים ל-1,000 בשנה (.Nahin RL).
- כאב כרוני בעל השפעה גבוהה, המגביל באופן משמעותי את פעילויות החיים או העבודה, השפיע על 17.1 מיליון מבוגרים (6.9%) בשנת 2021 (.Rikard SM).
- כמעט שני שלישים (61.4%) מאלה שדיווחו על כאב כרוני בשנת 2019 עדיין חווים אותו שנה לאחר מכן (.Nahin RL).
- בקרב אלו שדיווחו על כאב לא כרוני בשנת 2019, כ-1 מכל 6 (14.9%) פיתח כאב כרוני עד שנת 2020 (.Nahin RL).
הנטל הגלובלי של כאב כרוני
כאב כרוני מדורג בין הגורמים המובילים לחיות שנים עם נכות (YLDs) ברחבי העולם. השפעתה הכלכלית היא משמעותית. כאב כרוני מטיל נטל כלכלי משמעותי על יחידים, מערכות בריאות וחברות ברחבי העולם. העלויות הכרוכות בכאב כרוני הן מרובות פנים וכוללות הן הוצאות רפואיות ישירות והן עלויות עקיפות הקשורות לאובדן פרודוקטיביות. בסך הכול, העלות של כאב כרוני בארצות הברית נאמד במאות מיליארדי דולרים לשנה.
עלויות רפואיות ישירות
עלויות רפואיות ישירות עבור כאב כרוני כוללות:
- ניצול שירותי בריאות (ביקורי רופא, אשפוזים, טיפולים).
- תרופות.
- פרוצדורות והתערבויות רפואיות.
עלויות אלה יכולות להיות משמעותיות. בארצות הברית, עלויות הבריאות השנתיות המצטברות לאנשים עם כאב כרוני נאמדו ב -6,349 דולר למטופל (Nielsen, Christopher Sivert).
עלויות עקיפות
עלויות עקיפות, אשר לעתים קרובות עולות על הוצאות רפואיות ישירות, כוללות:
- אובדן תפוקה עקב היעדרות.
- יעילות עבודה מופחתת (פרזנטציה).
- פרישה מוקדמת או עזיבה של כוח העבודה.
- תשלומי נכות.
מחקרים הראו באופן עקבי כי עלויות עקיפות מהוות חלק גדול מהנטל הכלכלי הכולל:
- בשוודיה, 59% מעלויות הכאב הכרוני יוחסו לעלויות עקיפות.
- בנורבגיה, עלויות עקיפות היוו 80% מסך העלויות הקשורות לכאב כרוני (Nielsen, Christopher Sivert).
- מחקר אמריקאי מצא כי 53% מסך העלויות היו עקיפות.
סה"כ השפעה כלכלית
ההשפעה הכלכלית הכוללת של כאב כרוני היא מדהימה:
- בארצות הברית, העלות הכוללת של כאב כרוני הוערכה בין 560 מיליארד דולר ל-635 מיליארד דולר בשנה.
- נתון זה מייצג 3.9% עד 4% מהתמ"ג האמריקאי.
- באירופה, מחקר מצא כי העלויות השנתיות של כאב כרוני עשויות להגיע עד 12 מיליארד אירו או 4% מהתמ"ג.
הפסדי פרודוקטיביות
כאב כרוני משפיע באופן משמעותי על הפרודוקטיביות במקום העבודה (.Phillips, CJ). כך למשל:
- בארה"ב, מצבי כאב נפוצים גרמו לאובדן פרודוקטיביות בהיקף של 61 מיליארד דולר בשנה. 77% מאובדן הפרודוקטיביות מיוחס לביצועי חסר בזמן העבודה.
- בשוודיה, אובדן הייצור עקב חופשת מחלה מכאב כרוני הוערך כ-91% מהעלות החברתית-כלכלית. הסכום הכולל הגיע בשנת 2003 ל-87.5 מיליארד קרונות שבדיות (7.37 מיליארד ליש"ט).
- דנמרק דיווחה על מיליון ימי עבודה שאבדו מדי שנה עקב כאבים כרוניים.
נטל גלובלי
ההשפעה הכלכלית של כאב כרוני משתרעת מעבר למדינות בודדות:
- כאב כרוני מדורג בין הגורמים המובילים לחיות שנים עם נכות (YLDs) ברחבי העולם.
- המצב משפיע על כ-20% מהמבוגרים ברחבי העולם, או מעל 1.5 מיליארד אנשים.
סיכום
העלויות הכלכליות הכרוכות בכאב כרוני הן נרחבות ומרחיקות לכת. הם כוללים לא רק הוצאות רפואיות ישירות אלא גם עלויות עקיפות משמעותיות עקב אובדן פרודוקטיביות והשתתפות בכוח העבודה. הנטל הכלכלי הכולל מסתכם לעתים קרובות באחוז משמעותי מהתמ"ג של המדינה, ומדגיש את הצורך הדחוף באסטרטגיות ומדיניות יעילות לניהול כאב כדי למתן את אתגר בריאות הציבור הגובר הזה.
ומה קורה בישראל? במחקר המסוקר מטה בחנו החוקרים (.Neville A, et al) את שכיחות החולים הסובלים מכאב כרוני בישראל. החוקרים אפיינו את החולים ממדגם אקראי של חברי שירותי בריאות כללית, ארגון ניהול הבריאות הגדול בישראל.
המחקר אודות הכאב הכרוני בישראל
שכיחות הכאב הכרוני באוכלוסייה הכללית נעה בין 10% למעל 40%, תלוי בהגדרה ובאוכלוסייה הנחקרת. בישראל לא נערך מחקר גדול.
מטרות המחקר
להעריך את שכיחות החולים הסובלים מכאב כרוני, ולאפיין אותם במדגם אקראי קהילתי גדול.
שיטות המחקר
ערכנו סקר בקרב חברי שירותי בריאות כללית וראיינו אותם טלפונית. מדגם אקראי של 4063 חברי כללית, בני 25 ומעלה ודוברי עברית, נבדקו לאיתור כאב כרוני, המוגדר כך: כל כאב או אי נוחות שנמשכו בששת החודשים האחרונים ברציפות או לסירוגין במשך יותר מ-3 חודשים.
תוצאות המחקר
מתוך 4063 המשתתפים, 325 (8%) בעיקר צעירים, סירבו לקחת חלק במחקר. מתוך 3738 שנכללו במחקר:
- 1722 (46%) דיווחו על כאב כרוני באתר אחד לפחות. רוב החולים היו מעל גיל 50 (62%) (גיל ממוצע 56 +/- 16, טווח 27-97 שנים).
- נשים סבלו באופן משמעותי יותר מגברים, וכך גם נשים מבוגרות יותר, משכילות פחות שנולדו בישראל ובמזרח אירופה.
- יותר משליש דיווחו על כאבים עזים ופגיעה בפעילות החיים.
- רק 4.8% מהמטופלים הסובלים מכאב כרוני הופנו למומחי כאב ו-11% פנו לרפואה משלימה.
- 267 מטופלים (15.5%) דיווחו על כאבים ביותר ממקום אחד.
- 63 מטופלים (3.7%) דיווחו על כאב קל (סולם אנלוגי חזותי 1-3)
- 1019 מטופלים (59.2%) דיווחו על רמת כאב בינונית (VAS 4-7).
- 639 מטופלים (37.1%) דיווחו על כאב חמור (VAS 8-10).
- 527 מטופלים (30.6%) דיווחו על השפעה אפסית או קלה של הכאב על הפעילות שלהם. 653 (37.9%) דיווחו על השפעה בינונית ו-542 (31.5%) דיווחו על הפרעה חמורה בפעילות היומיומית עקב כאב.
- 11.4% מהמטופלים השתמשו ברפואה משלימה: 46.8% עברו דיקור, 15.6% רפלקסולוגיה, 13.9% שיאצו ו-12.2% כירופרקטיקה. כמעט 44% ציינו כי הטיפולים סייעו משמעותית להקל על כאביהם.
מוקדי הכאב השכיחים היו:
מודל רגרסיה לוגיסטית הראה כי נשים וחולים עם רמת השכלה נמוכה היו המשתנים המשמעותיים היחידים שניבאו מדד השפעה גבוה יותר על החיים וחומרת כאב גבוהה יותר.
מסקנות המחקר
קיימת שכיחות גבוהה של כאב כרוני באוכלוסיית המחקר. כאב כרוני גורם לפגיעה קשה באיכות החיים. נצפה שיעור נמוך של הפניות למומחי כאב ולרפואה משלימה.
מהי שכיחות הכאב הכרוני בישראל נכון לעכשיו?
כאב כרוני מהווה עדיין בעיה בריאותית משמעותית בישראל, המשפיעה על חלק ניכר מהאוכלוסייה הבוגרת. מחקרים עדכניים שפכו אור על שכיחותה, מאפייניה והשפעתה על הפרט והחברה. שכיחות הכאב הכרוני בישראל מוערכת בין 31.3% ל-46% מהאוכלוסייה הבוגרת, תלוי במחקר ובהגדרה בה נעשה שימוש (.Neville A, et al). שכיחות גבוהה זו עולה בקנה אחד עם דיווחים מאירופה ומארה"ב, אשר מעריכים כי כאב כרוני משפיע על בין 25% ל-35% מהמבוגרים.
ממצאים דמוגרפיים עיקריים כוללים :
- חולי כאב כרוני נוטים להיות מבוגרים יותר, כאשר רובם מעל גיל 50.
- נשים בדרך כלל סובלות מכאב כרוני בתדירות גבוהה משל גברים.
- רמות השכלה נמוכות יותר קשורות לסבירות מוגברת לחוות כאב כרוני (.Neville A, et al).
המאפיינים של הכאב הכרוני
עוצמת הכאב היומית הממוצעת שדווחה היא 5.8 מתוך 10 בסולם דירוג מספרי. מעל לשני שלישים מהסובלים מכאב כרוני מדווחים על כאב נמשך מעל שנה. כמחצית מחולי הכאב הכרוני מדווחים על כאב יומיומי או קבוע (.Sharon, H et al). מקומות כאב נפוצים:
- כאבי גב (32%).
- כאבים בגפיים (17%).
- כאבי ראש (13%).
יש לציין כי:
- מעל מחצית מחולי הכאב הכרוני מדווחים על כאב באזורים שונים בגוף.
- כ-20% מהם סובלים מתסמונות כאב כרוני לא מאובחנות.
השפעה על איכות החיים
כאב כרוני משפיע באופן משמעותי על איכות החיים של ישראלים רבים. מעל לשליש מחולי הכאב הכרוני מדווחים על כאבים עזים ופעילויות חיים לקויות. הכאב משפיע על מצב התעסוקה, כאשר:
- שיעור גדול מהסובלים מכאב כרוני עובדים במשרה חלקית או יוצאים לפנסיה (.Sharon, H et al).
ניצול שירותי בריאות
הטיפול בכאב כרוני בישראל כרוך במשאבי בריאות שונים :
כ-40% מחולי הכאב הכרוני ביקרו במרפאות כאב ייעודיות ושיעור דומה התייעץ עם מומחים רבים בנוגע לכאבים (.Sharon, H et al). רק 4.8% מחולי הכאב הכרוני הופנו למומחים לכאב במחקרים קודמים וכ-11% מהמטופלים השתמשו ברפואה משלימה לטיפול בכאב (.Neville A, et al).
גישות טיפול
מוסדות הבריאות בישראל מציעים מגוון טיפולים לכאב כרוני, כולל:
- כירופרקטיקה.
- דיקור סיני.
- רדיותרפיה.
- זריקות אפידורליות לשיכוך כאבים.
- חסימת שורש עצב.
- תרופות וזריקות משככי כאבים.
אתגרים בניהול כאב
למרות זמינות הטיפולים, ישנם אתגרים בניהול כאב בישראל:
- זמני המתנה ארוכים למרפאות כאב במערכת הבריאות הציבורית, הנעים בין 8 חודשים לשנה.
- לחלק ניכר מהמטופלים עם עוצמת כאב גבוהה עדיין אין הקלה יעילה בכאב.
סיכום
כאב כרוני נותר בעיה בריאותית מרכזית בישראל, משפיע על חלק גדול מהאוכלוסייה הבוגרת ומשפיע באופן משמעותי על איכות החיים. טיפול בכאב הפך לתת-התמחות מוכרת ומוסמכת בישראל מאז שנת 2010. התמחות זאת הובילה להקמת שירותי כאב ייעודיים ברחבי הארץ. בעוד שהושגה התקדמות בזיהוי ובטיפול בכאב כרוני, האתגרים נמשכים במתן ניהול כאב בזמן וביעילות לכל הנפגעים.
References:
Jacqueline W. Lucas et al., Chronic Pain and High-impact Chronic Pain Among U.S. Adults, 2023, (2024).
Gureje, O., Von Korff, M., Simon, G. E., & Gater, R. (2018). Persistent pain and well-being: A World Health Organization Study in primary care. JAMA, 280(2), 147-151.
Nahin RL, Feinberg T, Kapos FP, Terman GW. Estimated Rates of Incident and Persistent Chronic Pain Among US Adults, 2019-2020. JAMA Netw Open. 2023.
Rikard SM, Strahan AE, Schmit KM, Guy GP Jr. Chronic Pain Among Adults – United States, 2019-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:379-385.
Nielsen, Christopher Sivert. "Assessing the societal cost of chronic pain" Scandinavian Journal of Pain, vol. 22, no. 4, 2022, pp. 684-685.
The bane of chronic pain – Center to Advance Chronic Pain Research. Center to Advance Chronic Pain Research. https://www.umaryland.edu/cacpr/for-the-public/the-bane-of-chronic-pain.php
Phillips CJ. The Cost and Burden of Chronic Pain. Rev Pain. 2009 Jun;3(1):2-5.
Sharon H, Greener H, Hochberg U, Brill S. The Prevalence of Chronic Pain in the Adult Population in Israel: An Internet-Based Survey. Pain Res Manag. 2022 Sep 20;2022:3903720.