דלקת פרקים מעלה את סיכויי הנפילה! פציעות ואפילו מוות בגיל מבוגר בעקבות מעידה ונפילה היא תופעה שכיחה. על פי הערכות מידי שנה כשליש מהמבוגרים בארצות הברית נפצעים קשות או מתים בעקבות נפילה. תוצאות שכיחות של נפילות כאלה בגיל המבוגר שאינן מסתיימות במוות כוללות שבר בירך, פציעות גולגולת ומוח, פגיעה ביכולת התנועה והתפקוד, התבודדות חברתית ועוד. העלויות הרפואיות הישירות הכרוכות בטיפול בבעיה זאת נאמדות בעשרות מיליארדי דולרים לשנה. בין הגורמים לנפילה בקרב מבוגרים נמנה שיווי משקל לקוי, חולשת שרירים, סחרחורות, מחלות רקע ועוד.
מחקר שנערך בארצות הברית הגיעה למסקנה שאחד הגורמים שמעלה את הסיכון לנפילות בגיל המבוגר הוא מחלות פרקים. על מנת לצמצם את רמת הסיכון ממליצים החוקרים למבוגרים בכלל ולמבוגרים עם דלקות פרקים בפרט לנקוט באמצעי זהירות למניעת החלקות ונפילות כמו כן ולבצע פעילות גופנית שתכלול הליכות, תרגילי כוח ותרגילי שיווי משקל.
דלקת פרקים מעלה את סיכויי הנפילה – רקע
נפילות הם הגורם השכיח ביותר לפציעות המחייבות אשפוז. נפילות עלולות להסתיים עם פציעות משמעותיות כגון שברים, פריקות מפרקים, נכויות וקרעים של רקמות אך הן עלולות להסתיים גם במוות. מבוגרות ומבוגרים שנופלים מפתחים פחד מפני נפילות ונמנעים עקב כך מפעילות גופנית. התוצאה המשך היחלשותם וסיכון גדל והולך לנפילות. עוד נציין שמלבד הנזקים הפיזית הנגרמים בגלל נפילות אלה אין להתעלם גם מהנזקים המנטליים ובכלל דיכאונות והתבודדות חברתית, תלותיות ועוד. חשוב גם לדעת שנפילות מתרחשות גם בקרב צעירים יותר ולא תמיד הגיל הצעיר מצליח למנוע את הנזקים המפורטים כאן.
מה אומרת הסטטיסטיקה בנושא
הנה תמונה מרוכזת של הנתונים החשובים על נפילות בגיל המבוגר (65+), בעולם ובישראל:
ברמה הגלובלית
- נפילות הן הגורם השני בשכיחותו למוות מפציעות בלתי־מכוונות בעולם, אחרי תאונות דרכים (World Health Organization, 2021). (ארגון הבריאות העולמי)
- בכל שנה מתים מנפילות כ־684,000 בני אדם, ויותר מ־37 מיליון נפילות מצריכות טיפול רפואי. (ארגון הבריאות העולמי)
- כ־28%-35% מהמבוגרים בני 65+ נופלים לפחות פעם אחת בשנה; מעל גיל 70 השיעור עולה ל־32%-42%. (ארגון הבריאות העולמי)
- מטא־אנליזה גדולה מצאה שבאופן כללי כ־30%-40% מבני 65+ בעולם חווים נפילה אחת בשנה, ובכ־5% מהנפילות מתפתח שבר, וב־5-10% נגרמות פציעות משמעותיות אחרות (Salari et al., 2022).
ארה״ב (דוגמה למדינה מערבית מתועדת היטב)
- יותר מ־אחד מכל ארבעה מבוגרים בני 65+ מדווח על נפילה בשנה. (מרכזי שליטה ומניעת מחלות)
- מעל 14 מיליון מבוגרים בארה״ב מדווחים על נפילה מדי שנה, ונפילות הן הגורם המוביל לפציעה בגיל המבוגר. (מרכזי שליטה ומניעת מחלות)
ישראל
- הערכות רשמיות מדווחות שכ־1,000 מבוגרים נופלים בכל יום בישראל, וחלק גדול מהם נזקק לפינוי / טיפול רפואי. (משרד הבריאות)
- בסקר ארצי בקרב בני 65+ החיים בקהילה, 23.8% דיווחו על לפחות נפילה אחת במהלך 12 החודשים האחרונים, וכ־48% דיווחו על פחד מנפילה (Frankenthal et al., 2021).
משמעות קלינית
נפילות בגיל המבוגר קשורות לעלייה בתמותה, בשיעור שברי ירך, באשפוזים ובירידה בתפקוד ובעצמאות, ולכן נחשבות יעד מרכזי למניעה בתוכניות בריאות הציבור (Montero-Odasso et al., 2022). בסקר ארצי בקרב בני 65+ החיים בקהילה, 23.8% דיווחו על לפחות נפילה אחת במהלך 12 החודשים האחרונים, וכ־48% דיווחו על פחד מנפילה (Frankenthal et al., 2021).
למה דלקת פרקים מעלה את סיכויי הנפילה בגיל המבוגר?
מספר גורמי סיכון מובילים לכך שהאדם המבוגר נוטה ליפול. בין הגורמים הבולטים נמנה:
- דלקת פרקים
דלקת פרקים ניוונית פוגעת בעיקר בקבוצת הגיל המבוגרת. על פי מחקרים שונים מעל 50% מכלל האוכלוסייה לאחר גיל 65 סובלת מסימנים ותסמינים של דלקת פרקים. היות שדלקת פרקים היא הגורם המוביל למוגבלות אין פלא שאנשים הסובלים מדלקת פרקים נוטים גם ליפול אחד הגורמים הוא דלקת פרקים. מחקרים שונים מצביעים על כך שמבוגר הסובל מהתפתחות דלקת פרקים מצוי בסיכון גבוה פי 2.4 ליפול.
מה הקשר בין המפרקים לבין הנפילות?
סיכון עולה משמעותית כאשר מלבד דלקת פרקים סובל המבוגר ממחלות נוספות כגון מחלות לב וכלי דם, מחלת ריאות כרונית או דיכאון. מה הקשר בין המפרקים לבין הנפילות? ובכן דלקת פרקים פוגעת במגוון הרקמות במפרק ומובילה בין היתר להיחלשות השרירים שמפעילים את המפרק, פגיעה ביכולת חישה עצמית (proprioception), פגיעה בשיווי המשקל ועוד. דלקת הפרקים יוצרת גם מגבלות תנועה.
עלייה וירידה במדרגות יגרמו בהכרח לכאב כאשר אתם סובלים ממחלה או דלקת פרקים ניוונית בברכיים. הכאבים והנפיחות במפרק גורמים לכך שהרבה אנשים מעדיפים לא להניע את המפרקים הדלוקים והתוצאה היא היחלשות השרירים עקב חוסר שימוש. מידע חישה עצמית לא יכול להיות תקין כאשר הוא משודר למוח דרך מפרק פצוע ודלוק. המידע הלקוי הזה אודות המיקום של הרגל עלול לגרום להתנהלות איטית ולקויה בתגובה לאובדן שיווי משקל. גם מערכת שיווי המשקל תלויה במידע הזורם אליה ממקורות שונים.
גורמי סיכון לנפילה בגיל המבוגר
גורמי סיכון לנפילות בגיל המבוגר כוללים:
- חולשת שרירים ותפקוד לקוי של השרירים
- תפקוד עצבי לקוי
- תסמינים כגון סחרחרות
- שיווי משקל לקוי
- מחלות רקע כגון דלקת פרקים, פרקינסון או דיכאון
- חוסר פעילות גופנית המחלישה את הגוף ובכלל זה את הרקמות השונות בגפיים התחתונות
- מגוון בעיות רפואיות בכפות הרגליים
- נעליים לא מתאימות
- ראייה לקויה או שימוש במשקפי ראייה לא מתאימות
- תופעות לוואי לתרופות שעלולות לכלול סחרחורות ואובדן שיווי משקל
- עישון
- שתיית אלכוהול
- תנאים סביבתיים מכשילים ובכלל זה שטיחים שלא מונחים טוב, רהיטים הממוקמים במעברים, כבל מאריך הממוקם לא טוב
מניעת נפילות בגיל המבוגר
נפילות הן אחת הסיבות העיקריות לפציעות, אשפוזים ואובדן עצמאות בגיל המבוגר, אך מחקרים מראים שחלק גדול מהן בר־מניעה (World Health Organization, 2021). מניעת נפילות בגיל המבוגר המחייבת התנהלות השומרת על המפרקים מבוססת על:
- שילוב של פעילות גופנית, התאמת סביבת המגורים, איזון תרופתי וטיפול בגורמי סיכון רפואיים.
פעילות גופנית
אחד הכלים היעילים ביותר הוא אימון גופני המשלב שיווי משקל, חיזוק שרירים והליכה. תכניות כגון תרגילי טאי־צ’י ואימוני כוח-שיווי משקל מפחיתות שכיחות נפילות ושברים (Sherrington et al., 2019). גם לרקוד זאת דרך מומלצת להפחית את הסיכון ליפול בגיל המבוגר.
איזון תרופתי
בנוסף, חשוב לבצע בדיקת תרופות: תרופות להרגעה, שינה, נוגדות דיכאון ולחץ דם עלולות לגרום לסחרחורת, בלבול ולחולשה, ולכן מומלץ רופא שיבדוק אפשרות להפחתה או התאמה.
התאמה של סביבת המגורים
התאמת הבית כוללת התקנת מאחזי יד בחדרי שירותים ומקלחת, תאורה טובה, הסרת שטיחים וחפצים שמועדים להחלקה, ושימוש בנעליים סגורות עם סוליה מונעת החלקה.
בדיקה חושית ולחץ דם
בדיקת ראייה ושמיעה, טיפול בכאב כרוני ובבעיות של לחץ דם תוך־עמידתי (ירידה בלחץ דם בקימה) משלימים את התמונה (Ganz & Latham, 2020).
שילוב של כל המרכיבים הללו – פעילות, סביבת מגורים בטוחה, איזון תרופתי ומעקב רפואי – מפחית משמעותית את הסיכון לנפילות ולסיבוכיהן. טיפול יסודי במחלות הרקע ובכלל זה טיפול כירופרקטי בכאבים בכפות הרגליים ויתר חלקי הגפיים התחתונות ו/או בעמוד השדרה בשל דלקת פרקים או מסיבות אחרות.
References:
Ganz, D. A., & Latham, N. K. (2020). Prevention of falls in community-dwelling older adults. New England Journal of Medicine, 382(8), 734-743.
Sherrington, C., Fairhall, N. J., Wallbank, G. K., et al. (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD012424.
Salari N, Darvishi N, Ahmadipanah M, Shohaimi S, Mohammadi M. Global prevalence of falls in the older adults: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022 Jun 28;17(1):334.
משרד הבריאות: How to Assist Family Members and Patients to Prevent Falls
World Health Organization. (2021). Step safely: Strategies for preventing and managing falls across the life-course.
Frankenthal, D., Saban, M., Karolinsky, D. et al. Falls and fear of falling among Israeli community-dwelling older people: a cross-sectional national survey. Isr J Health Policy Res 10, 29 (2021).
Montero-Odasso M, et al; Task Force on Global Guidelines for Falls in Older Adults. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing. 2022 Sep 2;51(9):afac205.