כאב מעל הברך

כאב מעל הברך הוא תסמין שכיח אשר עשוי להיגרם ממגוון רחב של סיבות רפואיות. בין הגורמים הנפוצים ניתן למנות פציעות טראומטיות, דלקות מפרקים, בורסיטיס, דלקות גידים ובעיות ביומכניות שונות. האבחון המדויק של כאב מעל הברך מתבסס על שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה ולעיתים בדיקות מעבדה.

ברוב המקרים, טיפול שמרני הכולל טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה, ותרגילים מותאמים יכול להביא להקלה משמעותית ואף לריפוי. עם זאת, במקרים חמורים יותר, או במקרים שאינם מגיבים לטיפול, יש לשקול טיפולים תרופתיים, זריקות סטרואידים ואפילו ניתוח. במאמר זה נסקור את הגורמים השונים לכאב מעל הברך, דרכי האבחון, אפשרויות הטיפול, ונרחיב על תפקיד הטיפול הכירופרקטי בשיקום והקלה על התסמינים.

כאב מעל הברך: גורמים, אבחון וטיפול כירופרקטי 

כאב מעל הברך הוא תלונה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בגילאים שונים ורמות פעילות שונות. לכאב זה יכולות להיות סיבות שונות. בין יתר הסיבות האפשריות נמנה פציעות טראומטיות, פציעות שימוש יתר, דלקת פרקים, בורסיטיס ועוד. כאב מעל הברך הוא תופעה שכיחה ביותר באוכלוסייה הכללית, המשפיעה על כ-25% מהמבוגרים, ומעלה ככל שעולים בגיל (Peat et al., 2001). נשים מדווחות על שכיחות גבוהה יותר של כאבי ברך בהשוואה לגברים, אם כי הגורמים המדויקים לכך אינם חד-משמעיים (Bunt et al., 2018).

הכאבים יכולים לפגוע משמעותית בתפקוד היומיומי, להוריד את איכות החיים ולהגדיל את השימוש בשירותי בריאות, ולכן אבחון וטיפול מהיר הם חיוניים למניעת סיבוכים ומחלות כרוניות. במאמר "כאב מעל הברך":

• נסקור את הגורמים השונים לכאב מעל הברך
• נדון בדרכי האבחון ובאפשרויות הטיפול
• נרחיב על תפקיד הטיפול הכירופרקטי בשיקום והקלה על התסמינים.

סימנים ותסמינים

הסימפטומים השכיחים של כאב מעל הברך כוללים:

כאב מקומי באזור החלק העליון של הברך, אשר יכול להיות עמום, חד או צורב.

•  נפיחות מקומית ונוקשות.
•  אדמומיות וחום לאזור הפגוע.
•  חולשה או תחושת חוסר יציבות בברך.
•  רעשים וחריקות המופיעים בזמן תנועה.
•  קושי לכופף או ליישר את הברך במלואה.
•  התסמינים עשויים להחמיר במאמץ, עלייה וירידה במדרגות או לאחר ישיבה ממושכת.

גורמים מרכזיים לכאב מעל הברך

הגורמי העיקריים להתפתחות כאב מעל הברך כוללים:

1. דלקת בגיד הארבע ראשי או האמסטרינג

דלקת בגידים (Tendinitis או Tendinopathy) היא מצב המתרחש בעקבות עומס יתר או תנועות חוזרות. גידים אלה מחברים את השרירים לירך ולברך, ודלקת בהם עלולה לגרום לכאב מקומי,  נפיחות בברך ורגישות, בעיקר בתנועה או במאמץ (Fernandes et al., 2017).

2. דלקת פרקים ניוונית (אוסטאוארטריטיס)

אוסטאוארטריטיס היא מחלה ניוונית של המפרקים הגורמת לשחיקה הדרגתית של הסחוס המרפד את מפרק הברך, מה שגורם לכאב, נפיחות, נוקשות והגבלה בתנועה (NICE, 2023). דלקת פרקים ניוונית בברך נפוצה יותר בגילאים מבוגרים ומופיעה בעיקר באזור הפנימי של הברך אך יכולה להשפיע גם על אזורים מעל הברך.

3. בורסיטיס

בורסיטיס היא דלקת של הבורסות – שקי נוזל הפועלים כבולמי זעזועים בין עצמות, גידים ושרירים. בורסיטיס סביב הברך עלולה להיגרם משימוש יתר, לחץ חוזרני או פציעה (Bunt et al., 2018). הסימפטומים כוללים נפיחות, כאב, אדמומיות וחמימות באזור.

4. פציעות טראומטיות

פציעות כגון שברים, נקעים, מתיחות וקרעים בשרירים, רצועות או מניסקוס עלולים לגרום לכאב מעל הברך. פציעות אלו יכולות להתרחש כתוצאה מתאונות, פעילות ספורטיבית מאומצת או נפילות (American College of Radiology, 2023).

5. סיבות נוספות

• חוסר איזון שרירי או חולשה בשרירי הירך והברך.
• בעיות מבניות כמו רגליים באורך לא שווה, ברכיים חריגות (X או O), או כף רגל שטוחה.
• דלקות זיהומיות או מחלות דלקתיות מערכתיות נדירות יותר.

אבחון כאב מעל הברך

אבחנה של כאב מעל הברך דורשת היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית. במידת הצורך נשאב מידע גם מבדיקות הדמיה ומעבדה מתאימות.

היסטוריה רפואית

בשלב הזה נברר עם החולה אודות:

• המיקום, אופן ההתפרצות, משך ואיכות הכאב.
• סיבת הכאב (טראומה, פעילות יתר, שינוי פתאומי בפעילות).
• תסמינים מכניים או מערכתיים קשורים.
• הופעת סימפטומים נלווים כגון נפיחות, אדמומיות או חום.
• היסטוריה של נפיחות.
• תיאור של טראומה מזרזת.
• מידע על מחלות רקע, טיפולים קודמים והשפעותיהם.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית כוללת הערכה של:

• מראה הברך, סימני דלקת, נפיחות או אטימות.
•  טווח התנועה בברך.
•  בדיקת יציבות, כוח שרירים ומבחני דימות תפקודי.
•  בדיקות נוירו-וסקולריות במידת הצורך.

 בדיקות הדמיה

• צילום רנטגן: מאפשר זיהוי שינויים ניווניים, שברים או הפרעות מבניות.
•  אולטרסאונד: כלי להערכת גידים, בורסות ונפיחות.
•  MRI: מתבצע במקרים מורכבים לאבחון מדויק של פציעות רקמות רכות, מניסקוס ודלקות.

 בדיקות מעבדה

• בבדיקות חשד למחלות דלקתיות או זיהומיות.

טיפול שמרני ראשוני בכאב מעל הברך

הטיפול בכאב מעל הברך תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת הסימפטומים. עקרונות הטיפול הכלליים כוללים שיכוך כאבים, הפחתת דלקות, שיקום תפקודי ומניעת פגיעה נוספת. בחירת הטיפול צריכה להיות מותאמת אישית על פי העדפותיו של המטופל, מטרותיו ותגובתו לטיפול. אפשרויות הטיפול הנפוצות כוללות:

מנוחה

הימנעות מפעילויות המחמירות את הכאב ומתן זמן לריפוי.

קומפרסים חמים

הנחת קומפרסים חמים על האזור הפגוע למשך 15 עד 20 דקות מספר פעמים ביום כדי לשפר זרימת דם ולקדם ריפוי.

חבישה

שימוש בתחבושת אלסטית סביב הברך כדי לספק תמיכה ולהגביל נפיחות

הגבהת הרגל

הרמת הרגל מעל גובה הלב לשיפור זרימת הדם ולהפחתת נפיחות

 טיפול כירופרקטי בכאב מעל הברך

טיפול כירופרקטי במקרים של כאב מעל הברך מתמקד בשיקום התפקוד המערכת השריר-שלד סביב הברך ובשיפור היציבה והביומכניקה. טיפול זה כולל:

•  מניפולציות עדינות לשיפור ניידות מפרקי הירך והברך.
•  טיפול ברקמות רכות לשחרור מתחים ודלקות בשרירים, גידים ובורסות.
•  תרגילים ותוכניות שיקום המותאמות אישית.
• ייעוץ ארגונומי והכוונה לגבי פעילות גופנית.

מחקרים מראים כי טיפול כירופרקטי מביא לשיפור משמעותי בכאב, בטווח התנועה ובתפקוד הברך, ומקטין את הצורך בתרופות או טיפולים פולשניים (McKay et al., 2020).

 טיפול רפואי בכאב מעל הברך

במקרים בהם הטיפול השמרני אינו מצליח, ניתן לשקול:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) לשיכוך כאב ודלקת (יש להיות מודע לתופעות הלוואי)
•  זריקות סטרואידים להקלה על דלקת וכאב (יש להיות מודע לתופעות הלוואי)
• הזרקות חומצה היאלורונית לשיפור התפקוד במפרק.
• במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לתקן רקמות פגועות או להסיר בורסה דלקתית. ניתוח עשוי להיות גם אופציה עבור דלקת פרקים חמורה שאינה מגיבה לטיפולים אחרים ומחייבת החלפת מפרק הברך.

שיקום ומניעת כאב מעל הברך

לאחר טיפול ראשוני חשוב להמשיך בהתנהלות מונעת כדי להבטיח התאוששות מלאה ולמנוע הישנות.התנהלות כזאת צריכה לכלול:

• תרגילים לשיפור הגמישות, הכוח והסיבולת של שרירי הירך והברך.
•  חיזוק שרירי הליבה והאגן לשיפור היציבות המערכתית.
•  שמירה על משקל תקין להפחתת עומס על הברכיים.
• הימנעות מפעילויות עומס יתר ויישום תוכניות אימון הדרגתיות.
• חימום לפני אימון וקירור לאחר אימון.
• בצע מתיחות כראוי לפני פעילות גופנית.
• שימוש בטכניקה ובציוד מתאימים בעת ביצוע פעילות גופנית.
• הימנעות משינויים פתאומיים בעצימות או במשך האימון.
• נעילת נעליים ואורתוטיקה מתאימות במידת הצורך.
• הקפדה על יציבה תקינה.
• אם הכאב נמשך או מחמיר לפנות לטיפול מקצועי. 

כאב מעל הברך – סיכום

כאב מעל הברך הוא תסמין נפוץ שמקורו במגוון רחב של גורמים, מפציעות טראומטיות ועד מחלות ניווניות ודלקתיות. אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית, הכולל גישה שמרנית עם שילוב של טיפול כירופרקטי, יכול להביא לשיפור ניכר באיכות החיים ובתפקוד. טיפול מוקדם ומניעת סיבוכים הם המפתח להצלחה ארוכת טווח.

References:

Bunt, C. W., et al. (2018). Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. American Family Physician, 98(9), 576-585. https://www.aafp.org/afp/2018/1101/p576.html

Peat, G., et al. (2001). Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Annals of the Rheumatic Diseases, 60(2), 91-97. https://ard.bmj.com/content/60/2/91

McKay, J., Maffulli, N., Aicale, R., & Taunton, J. (2020). Iliotibial band syndrome rehabilitation in female runners: a pilot randomized study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 15, 188.

American College of Radiology. (2023). ACR Appropriateness Criteria®: Acute Trauma to the Knee. https://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria

NICE Clinical Knowledge Summaries. (2023). Osteoarthritis: Prevalence. https://cks.nice.org.uk/topics/osteoarthritis/background-information/prevalence/

Fernandes, G. S., et al. (2017). Knee pain and related health in the community study (KPIC): a cohort study protocol. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1), 404. 

Healthline. (2023). Pain Above Knee: Causes, Treatment, and Prevention. https://www.healthline.com/health/pain-above-knee

Anthony Beutler, MD, Karl B. Fields, MD. (2023). Approach to the adult with knee pain likely of musculoskeletal origin. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-knee-pain-likely-of-musculoskeletal-origin

Ericsson, Y. B., McGuigan, F. E., & Akesson, K. E. (2021). Knee pain in young adult women – associations with muscle strength, body composition and physical activity. BMC Musculoskeletal Disorders, 22, 715.