מה עלול לגרום כאבים בלסתות

מה עלול לגרום לכאבים בלסתות? הרבה מחלות והפרעות בריאותיות עלולות לגרום בין יתר התסמינים גם להתפתחות כאב בלסת. ברוב המקרים כאב בלסת נובע מנזק מקומי לאחת מרקמות המפרק ובכללן שרירי לעיסה, סחוסים ועוד. נזקים מסוג זה עלולים להיגרם מסיבות טראומטיות או מפעולות חוזרניות כמו הידוק וחריקת שיניים. ישנן הפרעות בריאותיות שבהן הכאב בלסת מושלך מהפרעה בריאותית מרוחקת. דוגמאות לכך כוללות אוטם שריר הלב (התקף לב) ועוד.

חשוב לאתר את מקור הכאב בלסת ובמידת הצורך לטפל בו. אבחון מדויק מחייב הליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה נשקול את כלל הגורמים האפשריים לכאב בלסת ונסננם. סינון הגורמים התבצע על בסיס הממצאים שנפיק מתולדות החולה, מהבדיקות הגופניות ובמידת הצורך מהבדיקות המתקדמות שלו. במאמר הנוכחי "מה עלול לגרום כאבים בלסתות" נדון בנושא בהרחבה.

מה עלול לגרום כאבים בלסתות – רקע

כאב בלסת הוא סימפטום שכיח שיכול לנבוע ממחלות והפרעות בריאותיות שונות. הכאב יכול לנבוע מנזק מקומי בתוך מפרק הלסת (TMJ) או מהרקמות סביבות כגון שרירי הלעיסה, הסחוס או העצבים. הכאב גם יכול להיות מופנה מאזורי גוף מרוחקים, כגון הלב, האוזניים או הסינוסים. זיהוי מקור הכאב בלסת הוא קריטי לטיפול מתאים.

הפרעות טמפורומנדיבולאריות (TMD) משפיעות על TMJ ועל המבנים הקשורים אליו, מה שמוביל לכאב, נוקשות, לחיצה, נעילה ותפקוד לסת מופחת. השכיחות של הפרעות אלה משתנה בהתאם להגדרה, למדידה ולאוכלוסייה שנחקרה. על פי הערכות  השכיחות של TMD משתנה, ונעה:

• בין 5% ל -31% במבוגרים ו  -11% ל -16.5% בילדים.
• נשים מושפעות יותר, במיוחד נשים צעירות יותר (Durham et al., 2015).

האטיולוגיה של הפרעות טמפורומנדיבולאריות היא רב-גורמית, ועשויה לכלול גורמים גנטיים, סביבתיים, התנהגותיים ופסיכולוגיים. במאמר "מה עלול לגרום כאבים בלסתות" אפרט בנושא.

הבנת המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ)

TMJ, הממוקם קדמי לאוזניים, הוא מפרק bicondylar שנוצר על ידי:

1. הקונדיל של הלסת התחתונה.
2. הפוסה המפרקית של העצם הטמפורלית.

מפרק סינוביאלי זה מאפשר תנועות מורכבות כגון תנועות פתיחה, סגירה וגלישה. הוא נתמך על ידי דיסק מפרקי, רצועות ושרירים, כולל שרירי המסה והפטריגואיד.

סיבות שכיחות לכאבי לסת

כאבים בלסת יכולים לנבוע ממספר סיבות, כולל:

הפרעות מפרקים טמפורומנדיבולרית (TMD)

TMD כולל מספר מצבים המשפיעים על TMJ , דיסק מפרקי ושרירי הלעיסה. תסמינים נפוצים כוללים:

1. כאבי לסת, כאב פנים, כאבי שיניים, כאב ראש ועוד.
2. הכאב החמיר על ידי לעיסה, דיבור או פיהוק.
3. תנועת לסת מוגבלת.
4. לחיצה או הקפצה של צלילים.
5. נוקשות וכאבים בצוואר ובכתפיים.

סימפטומים נוספים עלולים לכלול:

• פגיעה בשמיעה.
• סחרחרות, ורטיגו.

גורמי סיכון להתפחות הפרעות במפרק הלסת

• גורמים גנטיים: וריאנטים גנטיים מסוימים מגבירים את הרגישות ל-TMD (Hannam et al., 2021).
• לחץ פסיכו-סוציאלי: מצוקה רגשית תורמת להידוק הלסת ולחריקת שיניים.
• השפעות הורמונליות: תנודות אסטרוגן אצל נשים קשורות לשכיחות גבוהה יותר של TMD.
• ברוקסיזם: חריקת שיניים או הידוק לסתות מובילים לשחיקת סחוס, נזק לדיסק ודלקת שרירים.

כאב לסת כתוצאה מטראומה

פגיעה פיזית עלולה לגרום לכאבים משמעותיים בלסת. סיבות נפוצות הקשורות לטראומה כוללות:

1. שברים או נקעים בלסת.
2. קרע דיסק תוך מפרקי.
3. מתיחות שרירים או רצועות.
4. כאב לאחר ניתוח (למשל, לאחר עקירת שן בינה).

תסמינים של כאבי לסת הקשורים לטראומה כוללים לעתים קרובות שטפי דם, נפיחות, קושי בפתיחת הפה וחוסר יישור של הלסת (Alonso et al., 2020).

דלקת פרקים של מפרק הלסת

דלקת פרקים יכולה להוביל לכאב בלסת על ידי פגיעה במבנים TMJ. הסוגים הנפוצים כוללים:

1. דלקת מפרקים ניוונית (OA): פירוק סחוס מתקדם מוביל לכאבי מפרקים ונוקשות.
2. דלקת מפרקים שגרונית (RA): דלקות פרקים אוטואימוניות גורמת לדלקת מפרקים, שחיקת עצם ופגיעה תפקודית.
3. דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) וזאבת: מחלות אוטואימוניות שיכולות להשפיע על TMJ.

תסמינים של דלקת מפרקים TMJ

1. כאב לסת מתמשך
2. נוקשות במפרקים, במיוחד בבוקר
3. תחושות קליק או סורג (קרפיטוס)
4. יכולת פתיחת פה מופחתת

מחקרים מראים כי עד 50% מחולי RA חווים מעורבות TMJ (Gonçalves et al., 2021).

אוסטאונקרוזיס (נמק העצם) של הלסת

נמק של העצם מתרחשת עקב חוסר אספקת דם. גורמי סיכון לכך כוללים:

1. שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.
2. טיפול ביספוספונטים לאוסטאופורוזיס או סרטן.
3. צריכת אלכוהול מופרזת.
4. חשיפה לקרינה לראש או לצוואר.

תסמיני נמק העצם בלסת כוללים כאבי לסת כרוניים, עצם חשופה וריפוי לקוי לאחר טיפולי שיניים (Katsarelis et al., 2020).

גורמים נוירולוגיים לכאבי לסת

כאבים בלסת עלולים לנבוע מהפרעות עצביות כגון:

1. Trigeminal neuralgia (TN): דחיסה או גירוי של עצב הגולגולת החמישי מוביל לכאב חד, דמוי שוק חשמלי בפנים ובלסת.
2. Glossopharyngeal neuralgia: מצב נדיר יותר המשפיע על הגרון והלסת.
3. מיגרנה וכאבי ראש מקבציים: יכולים לגרום לכאב מופנה ל- TMJ.

Trigeminal neuralgia מופעל לעתים קרובות על ידי דיבור, לעיסה, או מגע קל והוא נפוץ יותר בקרב מבוגרים (Di Stefano et al., 2020).

כאב מופנה ממצבים אחרים

כאב בלסת לא תמיד מקורו ב- TMJ. לעיתים הכאב הזה הוא סימפטום של בעיות בריאותיות מרוחקות כגון:

1. התקף לב (אוטם שריר הלב): במקרים מסוימים, כאב בלסת – במיוחד בלסת התחתונה – יכול להצביע על התקף לב, במיוחד אצל נשים (Canto et al., 2020). הסימפטומים כוללים:
   1. כאבים או לחץ בחזה.
   2. כאב המקרין ללסת, לצוואר או לזרוע שמאל.
   3. קוצר נשימה.
   4. הזעה, בחילות, סחרחורת.
2. דלקות בסינוסים: דלקת או זיהום בסינוסים עלולים לגרום ללחץ וכאב בלסת ובשיניים העליונות.
3. דלקות אוזניים (דלקת האוזן התיכונה): כאב מהאוזן התיכונה יכול להקרין ללסת.
4. זיהומים דנטליים (מורסות, שיניים פגועות): זיהומים חיידקיים בשיניים ובחניכיים עלולים לגרום לכאבים עזים בלסת.

אבחון כאבי לסת

יש צורך בהערכה מקיפה כדי לקבוע את הגורם לכאבים בלסת. זה כולל:

היסטוריה רפואית

הופעת הכאב, משכו וחומרתו

נוכחות של הידוק או פציעה

תסמינים נלווים (כאבים בחזה, כאבי ראש, סחרחורת)

בדיקה גופנית

התבוננות בתנועת הלסת, יישור וא-סימטריה

מישוש של TMJ ושרירי לעיסה

הערכה נוירולוגית (תפקוד עצבי גולגולתי)

בדיקות הדמיה ומעבדה

סריקת רנטגן או CT: מזהה שברים, נקעים וניוון מפרקים.

סריקת MRI: מזהה פגיעות ברקמות רכות, כגון תזוזת דיסק או דחיסת עצבים טריגמינליים.

בדיקות דם: הערכה למצבים אוטואימוניים (RA, זאבת), זיהומים או מחלות לב.

גישות טיפול בכאבי לסת

הטיפול משתנה בהתאם לסיבה הבסיסית ולחומרת הנזק אך עשוי לכלול:

טיפולים שמרניים

• התנהלות שאינה מחמירה את הכאב.
• קומפרסים קרים/חמים להפחתת דלקת.
• ניהול מתחים וטיפול התנהגותי לברוקסיזם.
• כירופרקטיה ותרגילי לסת לשיפור הניידות ולהפחתת המתח.
• מגיני פה (סדים סתומים) להגנה על השיניים מפני שחיקה.
• משככי כאבים (NSAIDs, אצטמינופן).

התערבויות רפואיות

• הזרקות בוטוקס: מפחיתות את מתח השרירים ב-TMD ובברוקסיזם.
• זריקות סטרואידים: עזרה עם דלקת מפרקים דלקתית של TMJ.
• תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון: משמשות לטיפול בכאב נוירופתי (trigeminal neuralgia).

אפשרויות כירורגיות

• Arthrocentesis (שטיפת מפרקים): טיפול זעיר פולשני עבור TMJ תפקוד לקוי.
• ניתוח החלפת TMJ: שמור לדלקת פרקים חמורה או הרס מפרקים.

מסקנה

כאב בלסת יכול לנבוע מסיבות רבות, כולל TMD, טראומה, דלקת פרקים, הפרעות נוירולוגיות, זיהומים וכאב מופנה מאיברים אחרים. אבחון מדויק דורש היסטוריה רפואית מפורטת, בדיקה קלינית והדמיה מתאימה. אפשרויות הטיפול נעות בין טיפול שמרני להתערבויות כירורגיות, בהתאם לחומרת ולמצב הבסיסי.

חשוב לאבחן כאבים בלסת כאשר הם חמורים וממושכים או כאשר נלווים להם תסמינים כגון כאבים בחזה וקשיי נשימה. אבחון כזה מתבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה גופנית ומהבדיקות המתקדמות.

References:

Alonso, F. R., Araujo, R. M., de Souza, T. F., & Santi, A. (2020). Temporomandibular joint trauma and its impact on facial pain: A systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 47(9), 1149-1159.

Canto, J. G., Rogers, W. J., & Goldberg, R. J. (2020). Association of jaw pain with myocardial infarction in women. Circulation, 141(12), 1103-1115.

Di Stefano, G., La Cesa, S., & Truini, A. (2020). Trigeminal neuralgia and neuropathic pain. Neurology, 95(2), 113-123.

Durham, J., Newton-John, T. R., & Zakrzewska, J. M. (2015). Temporomandibular disorders. BMJ, 350, h1154.

Gonçalves, D. A., Camparis, C. M., & Garcia, R. C. (2021). Prevalence of TMJ involvement in rheumatoid arthritis. Oral Diseases, 27(5), 954-963.

Katsarelis, H., Shah, N. P., & Fowler, E. B. (2020). Osteonecrosis of the jaw: Pathogenesis and management. Journal of Clinical Periodontology, 47(4), 489-500.