כאב בבית השחי: גורמים אבחון וטיפול

כאב בבית השחי: גורמים אבחון וטיפול פותח צוהר לגורמים האפשריים לכאב באזור האנטומי הזה ומה ניתן לעשות לגביו. כאבים בבית בשחי מהווים הפרעה שכיחה המשפיעה על רבים. הכאבים הללו יכולים להשפיע באופן משמעותי על הפעילות היומיומית של הפרט ועל רווחתו הכללית. הגורמים האפשריים לכאב בבית השחי נעים בין זיהומים קלים או פציעות למצבים בריאותיים חמורים יותר.

לעתים קרובות, הגורמים הפוטנציאליים של הכאב בבית השחי והשפעתו אינם ברורים. אבחון וטיפול מהירים בכאבים הללו יכולים למנוע סיבוכים ולשפר את איכות החיים. כירופרקט יכול לטפל בהצלחה בפריקת כתף או פציעות שרירים בכתף שגורמים לתסמינים בבית השחי. במאמר הזה "כאב בבית השחי: גורמים אבחון וטיפול" נרחיב בנושא.

כאב בבית השחי: רקע

כאב בבית השחי (אקסילה) הוא תלונה נפוצה עם מגוון גורמים, חלקם פשוטים וחלקם מורכבים. הכאב יכול להשפיע משמעותית על הפעילות היומיומית והבריאות הנפשית. כאבים אלה, יכולים לנבוע ממגוון סיבות, החל מפציעות קלות ועד למצבים בסיסיים חמורים יותר. הסיבות השכיחות כוללות מתיחות שרירים, בלוטות לימפה נפוחות ומחלות עור כמו שערות חודרניות. הפרעות פחות נפוצות הגורמות כאב בבית השחי כוללות זיהומים, מחלות אוטואימוניות, צביטה עצבית, או אפילו סוגים מסוימים של סרטן, כולל סרטן השד (Welsh & Gryfe, 2016).

הטיפול בכאבים הללו בבית השחי תלוי בסוג הבעיה ובחומרתה. הפרעות שרירים ושלד יכולות להיות מטופלות באופן יעיל על ידי כירורפרקט. פנו לעזרה רפואית אם הכאב מלווה בגוש או בשינויים אחרים בשד או בבית השחי או אם ישנם תסמינים כגון חום, עייפות או קשיי נשימה. במאמר "כאב בבית השחי: גורמים אבחון וטיפול":

• נדון בגורמים השכיחים לכאב בבית השחי
• נבצע אבחנה מבדלת
• ונציג את הטיפול הכירופרקטי למטרה זאת.

גורמים נפוצים לכאב בבית השחי

1. תסמונת מיתר (Axillary Web Syndrome – AWS)

מחקרים מדווחים תופעה של AWS לאחר ניתוח בסרטן השד. תופעה זו נובעת מהצטלקות של רקמות החיבור (פציה) באזור הניתוח וסביב בלוטות הלימפה שהוסרו. מצב זה הקרוי גם cording מאופיין בהיווצרות צמות או "קורים" דמויי חבלים מתחת לזרוע. השינויים הללו מתרחשים בעיקר לאחר ניתוח להסרת בלוטות לימפה בבית השחי, בניתוחי סרטן השד. רקמות החיבור הללו בבית השחי גורמות לכאב והגבלה בתנועת הכתף. שכיחות התופעה נעה בין 5% – 36% לאחר ניתוח בלוטות לימפה (Alharazy SM,. 2022; Elan et al,. 2021). מלבד הכאב ומגבלות בתנועת הזרוע והכתף  החולה עלולה לחוש גם נוקשות, תחושת משיכה, רגישות יתר למגע, נימול ועקצוץ. הטיפול כולל:

• תרגילים מיוחדים לשיפור טווח התנועה, הפחתת הכאב והנוקשות.
• מתיחות עדינות של האזור הפגוע.
• שימוש במגבת חמה או קרה להקלה על הכאב והנוקשות.
• במידת הצורך טיפול תרופתי לשיכוך כאב

2. בלוטות לימפה נפוחות- לימפאדנופתיה

נפיחות של בלוטות הלימפה בבית השחי יכולה להיגרם מזיהומים חיידקיים או ויראליים, כמו גם מחלות אוטואימוניות וסרטן לימפומה או גרורות של סרטן שד. מחקרים מאשרים שכאבים סביב לימפה נפוחה נפוצים לאחר ניתוח שד (Welsh & Gryfe, 2016).

3. מתיחה או פגיעה בשריר/גיד סביב בית השחי

כאב יכול לנבוע ממאמץ יתר שרירי ופציעתו. שרירים שעלולים להיפצע כוללים את שריר החזה הגדול (pectoralis major), שרירי הכתף או השרירים הבין הצלעות. מחקרים קליניים מדווחים שבמקרים רבים תנועות חוזרות או פציעות ספורט יכולות לגרום לכאב מוקרן לבית השחי.

4. דחיסה עצבית: מקלעת ברכיאלית או עצב אקסילרי

פגיעה עצבית במקלעת הברכיאלית או בלחץ על העצב האקסילרי עלולים להתבטא בכאב, נימול, חולשה או תחושת שריפה באזור בית השחי והזרוע. 

5. זיהומים עוריים או בלוטות

מצבים כמו הידרדניטיס סופורטיבה או זיהומים פטרייתיים בחום ולחות של בית השחי גורמים לכאב, פריחה ונפיחות. אלו תועדו במחקרים קליניים ותיאורים קליניים. גם שלבקת חוגרת עלולה לערב את בית השחי ולגרום להתפתחות כאב בבית השחי..

6. מחלות אוטואימוניות

כאב ולהגדלת בלוטות לימפה יכולים להיגרם במחלות כגון זאבת ודלקת מפרקים שגרונית, מחקרים אפידמיולוגיים תומכים בכך.

7. סיבות נדירות: סרטן או גרורות

לימפומה או גרורות לסרטן השד או גם אזור דרכי הלימפה באזור האקסילרי יכולים לגרום לכאב כרוני בבית השחי. מחקרי כאב לאחר ניתוח סרטן השד מדווחים על כאב כרוני באזור (Monique Steegers et al., 2008; Gärtner et al., 2009).‏

תסמינים בולטים של כאב בבית השחי

סימנים ותסמינים שעלולים להתפתח בבית השחי כוללים:

• כאב מקומי או מקרין: חד, שורף, צורב, במיוחד בתנועות יד והרמת הכתף.
• נפיחות וגושים: לעתים כואבים, לעתים ללא רגישות (Steegers et al., 2008).
• אדמומיות, פריחה או שלפוחיות במיוחד בזיהומים או במחלות עור.
• סימפטומים מערכתיים כגון חום, עייפות וירידה במשקל, מצביעים על דלקת מערכתית או סרטן (Gärtner et al., 2009).

אבחון  ואבחנה מבדלת של כאב בבית השחי

אבחון כאב בבית השחי מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות מתקדמות:

היסטוריה רפואית

בשלב הזה נברר (Henschke et al., 2013):

• מתי ואיך הופיע הכאב
• רקע ניתוחי במיוחד בגין סרטן השד
• קיום סימפטומים נוספים (חום, ירידה במשקל)
• שימוש בתרופות
• מחלות רקע ומערכתיות.

בדיקה גופנית מקיפה

בשלב הזה נבצע:

• מישוש בית השחי לזיהוי גושים
• בדיקת טווח תנועה של הכתף
• בדיקה נוירולוגית לבדיקה של מעורבות עצבית ולחץ עצבי.

בדיקות הדמיה ומעבדה

בשלב הזה נפנה את החולה לביצוע:

• אולטרסאונד ממוקד לבית השחי לאבחון גידולים או בלוטות לימפה
• במידת וקיים חשד  הפנייה ל- MRI, CT או ביופסיה (Monique Steegers et al., 2008).
• ספירת דם מלאה (CBC) כדי לזהות זיהומים או תנאים אחרים.
• תרביות לזיהוי גורמים זיהומיים.
• בדיקות סמן דלקתיות ונוגדנים יכולות לגלות מחלות אוטואימוניות.

אפשרויות טיפול בכאב בבית השחי

טיפול עצמי

להקלה מיידית, אנשים עשויים לשקול להשתמש:

• בקומפרסים קרים או חמים להפחתת כאבי שרירים ורגישות בגלל בלוטות הלימפה הנפוחות.
• תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם כמו איבופרופן עשויות להועיל בהפחתת אי הנוחות.
• עיסויים עדינים יכולים לקדם את זרימת הדם ולהקל על נפיחות באזור הפגוע.
• מתיחות עדינות כאשר מתאים

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בהתפתחות כאב בבית השחי תלוי בגורם לכאב ובחומרת הבעיה. אפשרויות הטיפול של הרפואה בכאבים אלה כוללות:

טיפולים תרופתיים

הטיפולים התרופתיים עשויים לכלול:

• תרופות שונות עשויות להיות זמינות בהתאם לסיבה הבסיסית של כאבים בבית השחי:
• אנטיביוטיקה נקבעת אם הכאב נובע מזיהום
• נוגדי דלקת שאינם סטראואידים למצבים דלקתיים שנגרמים בגלל מצבי שריר ושלד
• תרופות לדיכוי מערכת החיסון או לדלקת פרקים עבור מצבים אוטואימוניים כגון זאבת או דלקת מפרקים שגרונית
• במקרים של סרטן, הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה, הקרנות או טיפול הורמונלי.

התערבויות כירורגיות

אפשרויות כירורגיות כוללות:

• דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי. הליך זה מבוצע עבור חולות סרטן השד כדי לבדוק את התפשטות הסרטן. באמצעות ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף קובעים אם יש צורך בהתערבות כירורגית נוספת. לאחר הניתוח, מטופלים עשויים לחוות חוסר תחושה זמני או כאב, אשר לרוב משתפר עם הזמן.
• הסרת גידולים בשד ועוד.

טיפול שמרני כירופרקטי

טיפול כירופרקטי עשוי לסייע במקרים של כאב שנובע ממנח לקוי, הגבלה בתנועה של הכתף או מתיחת רקמות שריריות. הפרעות שעלולות לגרום כאב בבית השחי וטיפול כירופרקטי יכול לטפל בהן כוללות בין היתר:

•  קיימת פגיעה בשרירים או גידים באזור.
• הכאב נובע מהקרנת כאב מהצוואר

שיטות עבודתו של כירופרקט כוללות:

• מניפולציה של עמוד שדרה חזה וצוואר כדי לשפר טווח תנועה, להפחית עומס על פרקים סמוכים ולהקל על כאבים מקרינים (Silva et al,. 2018; Diao et al,. 2025).
•  עיסוי רקמות רכות וטכניקות טיפול שריריות כדי להפחית נקודות כאב ורגישות באזור הכתף ובית השחי (Hains et al,. 2010).
•  גישה כירופרקטית מודרנית משלבת מניפולציה, תרגילים, הדרכה ארגונומית, ולעיתים לייזר רך או גלי הלם. שילוב זה נחשב יעיל ואמין לטיפול בכאב שרירי-שלדי ומצבים כרוניים (Diao et al,. 2025).
• למקרים של תסמונת המיתר (AWS), טיפול הכולל מתיחות מתונות, עיסוי, והדרכת תנועה כדי להפחית כאב ושיפר טווח תנועה (Alharazy et al,. 2023).

כאב בבית השחי: גורמים אבחון וטיפול – סיכום והמלצות

כאב בבית השחי יכול לנבוע ממגוון גורמים. החל ממחולשת רקמות שריריות ועד למחלות ממאירות. אבחנה מוקדמת ומדויקת באמצעות היסטוריה, בדיקה גופנית והדמיה היא חיונית. טיפול כירופרקטי מתאים בעיקר למצבים כגון: מתיחות שרירים, הגבלת תנועה,תסמונת מיתר, ועומסים ביומכניים. טיפול זה יכול לכלול מניפולציות עמוד שדרה עם תרגילים מותאמים, עיסוי, ותמיכה ארגונומית כדי להקל על הכאב ולשפר איכות חיים. 

References:

Elan YANG Xiongwei LI, Xiao LONG (2021). Diagnosis and Treatment of Axillary Web Syndrome: An Overview. . Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, 2(2), 128-136.

Silva ACD, Santos GM, Marques CMG, Marques JLB. Immediate Effects of Spinal Manipulation on Shoulder Motion Range and Pain in Individuals With Shoulder Pain: A Randomized Trial. J Chiropr Med. 2019 Mar;18(1):19-26. French.

Alharazy SM. Occurrence of axillary web syndrome without surgical intervention: a case report. J Int Med Res. 2023 Jan;51(1):3000605231152384.

Steegers MA, Wolters B, Evers AW, Strobbe L, Wilder-Smith OH. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 2008 Sep;9(9):813-22. 

Agostini, F., Attanasi, C., Bernetti, A., Mangone, M., Paoloni, M., del Monte, E., Mammucari, M., Maggiori, E., Russo, D., Marzo, R. D., Migliore, A., & Paolucci, T. (2021). Web Axillary Pain Syndrome – Literature Evidence and Novel Rehabilitative Suggestions: A Narrative Review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(19), 10383.

Elan YANG, Xiongwei LI, Xiao LONG (2020). Diagnosis and Treatment of Axillary Web Syndrome: An Overview, Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, Volume 2, Issue 2, Pages 128-136.

Welsh, P., & Gryfe, D. (2016). Atypical presentation of axillary web syndrome in a male squash player: a case report. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 60(4), 294-298.

Diao Y, Liu Y, Pan J, Chen J, Pan J, Liao M, Liu H, Liao L. Efficacy and safety of spinal manipulative therapy in the management of acute neck pain: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2025 May 1;14(1):97.

Hains G, Descarreaux M, Hains F. Chronic shoulder pain of myofascial origin: a randomized clinical trial using ischemic compression therapy. J Manipulative Physiol Ther. 2010 Jun;33(5):362-9. 

Murphy FX, Hall MW, D'Amico L, Jensen AM. Chiropractic management of frozen shoulder syndrome using a novel technique: a retrospective case series of 50 patients. J Chiropr Med. 2012 Dec;11(4):267-72.