כאב צוואר מקרין ללסת הוא תופעה שכיחה. הבנת הקשר בין כאבי לסת וכאבי צוואר הוא צעד חיוני לניהול טוב יותר של הכאב. קשר זה המתבסס על חיבור עצבי וחיבור שרירי גורם לכך שכאב באזור אחד מופנה גם אל האזור האחר. ולכן הטיפול פועל בצורה הטובה ביותר כאשר שני האזורים מטופלים יחד ולא בנפרד. הסיכוי הטוב ביותר להקלה מתמשכת מגיע משילוב הידע המודרני עם שינויים מעשיים באורח החיים. גישה מקיפה זו יכולה גם למנוע בעיות עתידיות.
במאמר בנוכחי נסביר את הקשר בין הלסת והצוואר ונלמד על גורמי אורח חיים שעלולים לגרום כאב באזורים אלה. עוד נפרט את ההפרעות הבריאותיות השכיחות בצוואר ובמפרק הלסת, כיצד מאבחנים ומטפלים בהן. נדון בטיפול עצמי באזורים אלה ונציין את ההבדלים בין הטיפול הרפואי לטיפול הכירופרקטי.
כאב צוואר מקרין ללסת – רקע
כאבים בצוואר מהווים את אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות ביותר בעולם. למעשה כמחצית מכלל האנשים בעולם יחוו אפיזודה משמעותית של כאבי צוואר במהלך חייהם. על פי מחקרים שונים השכיחות הנקודתית של כאבי צוואר היא 4.9%, השכיחות השנתית נעה בין 30% ל-50%, והשכיחות לכל החיים נעה בין 22% ל-70%. גם הפרעות בריאותיות במפרק הלסת מוגדרות כשכיחות. על פי הערכות הן משפיעות בממוצע על 34% מאוכלוסיית העולם. מה הקשר בין כאב צוואר וכאב לסתי?
מחקר חדש משנת 2023 מראה כי כאבי לסת וצוואר מתרחשים בדרך כלל יחד. הקשר בין שני האזורים האלה משמעותי יותר ממה שרוב האנשים והקלינאים בתחום מודעים. מתח, דיכאון ותנאים פיזיים ממלאים תפקידי מפתח במערכת יחסים זו. עם זאת, כאב צוואר מקרן ללסת הוא המצב זקוק לתשומת לב זהירה. הסיבה לכך היא שהכאבים האלה יכולים לאותת על מצב חמור כגון התקף לב.
מאמר זה יעזור לך להבין את הקשרים הנסתרים בין הלסת והצוואר. תלמד על גורמי אורח חיים מודרניים שעשויים להשפיע עליך ועל הדרכים האחרונות לאבחן ולטפל בבעיות אלה. כללנו טיפים מעשיים שיעזרו לך לנהל את דפוסי הכאב המחוברים האלה טוב יותר.
הבנת הרשת העצבית צוואר-לסת
רשת מתוחכמת של עצבים ושרירים יוצרת אוטוסטרדה ביולוגית מורכבת המחברת בין כאבי צוואר וכאבי לסת. כאב באזור אחד מופיע לעתים קרובות באזור השני בגלל הרשת המורכבת הזו. מה הן הסיבות לכך?
קשרים אנטומיים בין הצוואר ללסת
המפרק הרקתי והצוואר (TMJ) חולקים קשר הדוק באמצעות קבוצות שרירים מרובות. שרירי הלסת השולטים פועלים יחד עם שרירי הצוואר כמו שרירי הסטרנוקלידומסטואיד, הטרפז ושרירי הטמפורליס. שרירים אלה תומכים הן בתפקוד הלסת והן בתנוחת הראש. מתח בשרירי הלסת יוצר לעתים קרובות תגובת שרשרת שמשפיעה על שרירי הצוואר.
כיצד אותות כאב נעים
אותות כאב בין הלסת לצוואר עוברים דרך רשת עצבית מתוחכמת. הפציעה בצוואר גורמת לאותות כאב לעבור מחוט השדרה לגזע המוח. סיבי עצב שונים מצטרפים בצמתים עצביים שבהם האותות האלה יכולים להתערבב. דחפי כאב יכולים לעורר אי נוחות באזורים רבים, מה שמסביר מדוע פגיעה בצוואר עשויה להופיע ככאב בלסת.
תפקידו של העצב הטריגמינלי
עצב הטריגמינלי, הידוע בשם עצב הגולגולת החמישי (CN V), הוא ערוץ תקשורת חיוני לשליטה בתחושת הפנים ובתנועת הלסת. עצב משמעותי זה מתפצל לשלושה ענפים נפרדים:
- העצב העיני (V1): שולט בתחושה במצח ובעפעף העליון.
- עצב הלסת העליונה (V2): מנהל את התחושה בלחיים ובלסת העליונה.
- ועצב הלסת התחתונה (V3): מטפל הן בתחושה והן בתנועה בלסת התחתונה.
חשיבותו של עצב הלסת התחתונה נובעת מכך שהוא מכיל גם מרכיבים סנסוריים וגם מרכיבים מוטוריים. ענף עצבי זה שולח אותות כאב ושולט בשרירים בהם אנו משתמשים ללעיסה. נוסף על כך, הוא מתחבר לגזע המוח באמצעות גרעינים מיוחדים שמעבדים סוגים שונים של מידע חושי, ממגע ועד טמפרטורה. הקשרים הנרחבים של העצב הטריגמינלי מסבירים מדוע בעיות באזור אחד יכולות לגרום לתגובות כאב בכל אזורי הפנים והצוואר.
גורמי אורח חיים מודרני התורמים לכאבי צוואר ולסת
הטכנולוגיה המודרנית שינתה את דפוסי העבודה והחיים שלנו. שינויים אלה יוצרים סוגים חדשים של לחץ פיזי על גופנו. אמריקאים מבלים יותר משלוש שעות ביום בטלפונים שלהם ובודקים אותם בערך 58 פעמים ביום.
השפעת השימוש במכשירים דיגיטליים
מכשירים דיגיטליים הביאו מצב חדש שנקרא "צוואר טכנולוגי". מצב זה גורם לכאבי צוואר וכתפיים כרוניים כתוצאה מיציבה לקויה בזמן שימוש בטלפון או במחשב. אנשים מחזיקים את ראשם קדימה בעת שימוש במכשירים. תנוחה זו מפעילה עומס רב מדי על שרירי הצוואר. מחקרים מראים כי שימוש כבד בסמארטפונים קשור לכאבי צוואר. משתמשים מטים את ראשם כלפי מטה כדי להסתכל על מסכים קטנים, מה שמגביר את פעילות השרירים גם באזור הצוואר וגם באזור הלסת.
אתגרים ארגונומיים בעבודה מהבית
עבודה מרחוק מביאה סיכונים חדשים לבריאות הצוואר והלסת. בעיות נפוצות כוללות:
- מחשבים ניידים מונחים על שולחנות קפה במקום שולחנות מתאימים.
- שעות ארוכות של ישיבה ללא תזוזה.
- אי שימוש בכיסאות ושולחנות ארגונומיים.
- זמן מסך רב מידי משימוש משולב בעבודה ובשימוש אישי.
עובדים מרוחקים משתמשים לעתים קרובות ברהיטים שאינם מתאימים ליציבה במקום בציוד משרדי ארגונומי. הגוף שלכם עובד קשה יותר כשהוא נשאר במקום בהשוואה לתנועה. מאמץ נוסף זה מעלה את הסיכון למתח שרירים וכאב.
דפוסי טונוס שרירים הקשורים ללחץ
הגוף שלך מראה מתח באמצעות תגובות שרירים. לעתים קרובות אנשים מהדקים את הלסת או חורקים שיניים כשהם חרדים. מחקר משנת 2023 מצא כי מתח, דיכאון ובעיות צוואר מגיעים לעתים קרובות עם הפרעות בלסת.
מתח נפשי וטונוס שרירים מוגבר מזינים זה את זה. סטרס גורם לאנשים לנשום בצורה רדודה ומפעיל שרירים בחלק הקדמי של הצוואר. השרירים האלה אמורים לעזור רק בנשימה עמוקה, ולא בנשימה סדירה. לחץ ארוך טווח יכול ליצור נקודות הדק כואבות בשרירי הלסת, במיוחד בשריר המלעס (masseter) ושריר הצדע (Temporalis). כאב מנקודות אלה מתפשט בכל הפנים, הצוואר והלסת.
גורמי אורח חיים מודרניים אלה מסבירים מדוע כאבי צוואר ולסת מתרחשים לעתים קרובות יחד. מכשירים דיגיטליים ועבודה מרחוק מביאים יתרונות רבים אך יכולים לפגוע בבריאות הפיזית שלנו.
הפרעת בריאותיות במפרק הלסת ובצוואר
קיימות מספר רב של הפרעות בלסת שעלולות לגרום להתפתחות כאב צוואר מקרין ללסת וההיפך:
הפרעות בריאותיות בצוואר
מספר הפרעות בריאותיות שכיחות יכולות לגרום להתפתחות כאב צוואר מקרין ללסת. הפרעות אלה שנגרמות בגלל ניוון, שימוש יתר, מתח נפשי או מחלות עשויות לכלול:
- צליפת שוט - פגיעה ברקמות הצוואר בגלל תנועה חזקה ופתאומית של הצוואר קדימה ואחורה, כגון תאונת דרכים או פציעת ספורט.
- כאב שרירים הנובע מיציבה לקויה, הרגלי שינה גרועים וטונוס שרירים גבוה.
- דלקת פרקים ניוונית בגלל שינויים ניווניים הקשורים לגיל, כולל שחיקת סחוסים, היצרות חלל הדיסק והיווצרות אוסטאופיטים.
- רדיקולופתיה צווארית – לחץ על שורש עצב צווארי הנובע לרוב מאוסטאופיט או בלט/ פריצת דיסק.
- כאב מיופציאלי צווארי – נובע מנקודות הדק בשרירים וברקמות החיבור בצוואר.
- מיאלופתיה ספונדילוטית צווארית - נגרם מהיצרות תעלת עמוד השדרה עקב שינויים ניווניים.
תסמינים אפשריים שנובעים מהפרעות צוואר עלולים לכלול:
- כאב צוואר, אוזניים, לסת, כאבי ראש ומגבלות תנועה.
- כאבים מופנים לגפיים העליונות.
- מגבלות תנועה של הצוואר.
- תחושת עקצוץ וחולשה, אובדן קואורדינציה, חולשה, קשיי הליכה, בריחת שתן או בעיות זיקפה.
הפרעות בריאותיות בלסת
מספר הפרעות בריאותיות במפרק הלסת יכולות לגרום להתפתחות כאב צוואר מקרין ללסת. הפרעות אלה שנגרמות בגלל ניוון, שימוש יתר, מתח נפשי או מחלות עשויות לכלול:
- כאב בשרירי הלעיסה – נובע מתפקוד לקוי של השרירים השולטים בלסת.
- הפרעה פנימית – מתרחש כאשר הדיסק התוך מפרקי המפריד בין עצם הלסת לגולגולת יוצא ממקומו.
- דלקת פרקים ניוונית – גורם לסחוס המפרק להישחק.
- פגיעה טראומטית – עלולה לפגוע ולשבש את התפקוד של הלסת ולגרום לכאב ואי נוחות.
תסמינים אפשריים שנובעים מהפרעות בלסת עלולים לכלול:
- כאב ורגישות בצוואר, בכתפיים ובלסת.
- קולות חריקה.
- נוקשות ותנועה מוגבלת.
- נעילה של המפרק.
- נפיחות.
אבחון כאב צוואר מקרין ללסת
אבחנה מדויקת של כאבי לסת וצוואר נעשית במספר שלבים. השלבים הללו כוללים:
- למידה של ההיסטוריה הרפואית.
- בדיקה גופנית.
- ובמידת הצורך בדיקות מתקדמות.
היסטוריה רפואית
בשלב הזה נתעד את:
- התלונות של החולה, כיצד החלו ואלו פעולות משפיעות עליהן.
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית של הצוואר ושל הלסתות:
- נתבונן על האזורים הללו ונחפש ליקויים נראים לעין כגון, מנח צווארי או לסתי לא תקין, עיוות, אדמומיות ועוד.
- נמשש את האזורים הללו ונחפש רגישות וכאב, נפיחות, חום ועוד.
- נניע את האזורים הללו ונחפש תנועה לקויה או מוגבלת.
- נבצע בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות.
הבדיקה הנוירולוגית כוללת תפקודים מוטוריים ותחושתיים, ניתוח הליכה, רפלקסים עמוקים של גידים.
בדיקות מתקדמות
במידת הצורך נפנה את המטופל לבדיקות מתקדמות ובכללן:
- דימות תהודה מגנטית (MRI) של מבני עצם ורקמות רכות כגון הדיסק הבין חולייתי בצוואר והדיסק המפרקי בלסת.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לסקור מבנים גרמיים ומורפולוגיה עדינה.
- אולטרסאונד לקבל הערכה חיה במהלך תנועת הלסת. פחות מדויק בהשוואה ל- MRI.
- מחקרי הולכה עצבית להבחין בין בעיות שרירים לבעיות עצביות.
בסוף התהליך אמור להיות לנו מספיק מידע כדי לקבוע:
- מהי ההפרעה שגורמת לכאב. האם זה הצוואר או הלסת?
- האם מדובר בדלקת פרקים ניוונית, פריצת דיסק צווארי, קרע של הדיסק המפרקי בלסת ועוד.
- כמה חמורה הבעיה?
טיפולים
ישנם מספר אפשרויות טיפוליות בתלונות על כאב צוואר מקרין ללסת או כאב לסת שמקרין לצוואר. אפשרויות אלה משתנות על פי הגורם לכאב וחומרת הנזק. הטיפולים עשויים לכלול בין היתר טיפול עצמי, טיפול שמרני/ כירופרקטי או טיפול רפואי. יש לעיתים שצריך לשלב את כל סוגי הטיפול הללו יחדיו.
טיפול עצמי
הטיפול העצמי בתסמינים הכוללים כאב צוואר מקרין ללסת עשוי לכלול:
- שמירה על יציבה טובה של הצוואר.
- הימנעות ממצבים של חריקת שיניים, הידוק לסתות, כסיסת ציפורניים, לעיסת מסטיק או הנחת הסנטר על היד.
- שינה על הגב עם כרית מתאימה מפחיתה את כאבי הלסת. שינה על הבטן עלולה להחמיר את המתח בלסת ובצוואר.
- אכילת מזונות רכים עוזרים למזער את המאמץ בלסת.
- ניהול מתח באמצעות תרגילי נשימה, מדיטציות, פעילות גופנית סדירה, יוגה להפחתת מתח.
בצעו שינויים ארגונומיים בעמדת העבודה למניעת מתח בצוואר:
- התאימו את גובה המסך לגובה העיניים.
- וודאו שלכיסא יש תמיכה מותנית.
- גובה שולחן העבודה והמקלדת מאפשרים לזרועות לנוח ב- 90 מעלות ולשמור על צוואר מיושר.
- קחו הפסקות כל 30-60 דקות כדי למנוע מתח שרירים ולהגביר את זרימת הדם.
טיפול כירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי בתלונות על כאב צוואר מקרין ללסת אינו כולל תרופות או ניתוחים ועשוי לכלול:
- מניפולציה של מפרק הלסת ו/או הצוואר לשיפור טווחי התנועה והתפקוד.
- תרגילים ומתיחות לשיפור הגמישות והכוח של שרירי הצוואר והלסת, הפחתת כאב וטונוס השרירים.
- שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר ברמה נמוכה (LLLT), עובד היטב כטיפול עדין לכאבי לסת וצוואר.
- שחרור מיופציאלי המתמקד ברקמת השריר ועובד נהדר עבור כאב לסת ו/או כאב צווארי.
טיפול רפואי
הטיפול הרפואי בתסמינים של כאב צוואר מקרין ללסת עשוי לכלול:
- תרופות כגון משככי כאבים, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים ועוד כדי להקל על כאבים ודלקות הקשורים ללסת ולצוואר.
- תיקון בעיות מנשך או שיניים לא מיושרות יכול להפחית את העומס על שרירי הלסת והצוואר, מה שמוביל להקלה בכאב.
- סדי לילה יכולים לעזור להגן על השיניים ולהפחית שחיקה והידוק בזמן השינה ובכך להפחית נזק ללסת ולצוואר.
- זריקות סטרואידים עשויות לשמש כדי להפחית כאב ודלקת בשרירי הלסת והצוואר.
- הזרקת בוטוקס למניעת הידוק וחריקת שיניים.
- PRP המוזרק למפרק הלסת.
- לעיתים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לתקן בעיות מבניות בלסת או בצוואר.
References:
Odzimek, Martyna, and Waldemar Brola. 2024. "Occurrence of Cervical Spine Pain and Its Intensity in Young People with Temporomandibular Disorders" Journal of Clinical Medicine 13, no. 7: 1941.
Walczyńska-Dragon K, Baron S, Nitecka-Buchta A, Tkacz E. Correlation between TMD and cervical spine pain and mobility: is the whole body balance TMJ related? Biomed Res Int. 2014;2014:582414.
De Laat A, Meuleman H, Stevens A, Verbeke G. Correlation between cervical spine and temporomandibular disorders. Clin Oral Investig. 1998 Jun;2(2):54-7.
Alan C. Lam, Lane J. Liddle, Crystal L. MacLellan. The Effect of Upper Cervical Mobilization/Manipulation on Temporomandibular Joint Pain, Maximal Mouth Opening, and Pressure Pain Thresholds: A Systematic Review and Meta-Analysis, Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, Volume 5, Issue 1,
2023, 100242.
Buccheri, Enrico & Cubisino, et al. (2021). Temporomandibular disorders and cervical spine: a systematic review. Annali di Stomatologia.
Łukasz Oleksy, et al. Impact of Cervical Spine Rehabilitation on Temporomandibular Joint Functioning in Patients with Idiopathic Neck Pain, BioMed Research International, 2021, 6886373, 13 pages, 2021.
, , . The effect of temporomandibular joint dysfunction on the craniocervical mandibular system: A retrospective study. J Oral Rehabil. 2024; 51: 469–475.
Gary A. Knutson, Moses Jacob. Possible manifestation of temporomandibular joint dysfunction on chiropractic cervical x-ray studies, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 22, Issue 1, 1999, Pages 32-37.