דלקת בעצם הזנב תסמינים אופייניים עשויים להועיל במלאכת האבחון. העצם הזאת שנמצאת בתחתית עמוד השדרה, מורכבת לרוב מארבע חוליות מאוחות (עצמות). עצם הזנב מהווה נקודת אחיזה של שרירים ורצועות המרכיבים את רצפת האגן ומכאן חשיבותה.
פגיעה והתפתחות דלקת בעצם הזנב גורמים לכאבים בעצם הזנב. "Coccydynia" הוא המונח הקליני לכאב בעצם הזנב. כאבים אלה שכיחים יותר אצל נשים מאשר גברים ואצל בוגרים ומבוגרים מאשר ילדים. מלבד כאבים, דלקת בעצם הזנב גורמת להפרעה קשה בשגרת היומיום ופגיעה באיכות החיים.
דלקת בעצם הזנב תסמינים – רקע
קוקסידיניה (Coccydynia), הידוע גם בשם כאב בעצם הזנב, הוא מצב דלקתי המאופיין באי נוחות וכאב באזור עצם הזנב. עצם הזנב ממוקמת בחלק התחתון של עמוד השדרה. השכיחות של דלקת בחלק האנטומי הזה אינה ידועה עם זאת, מקובל על חוקרים שהיא:
- שכיחה יותר קרב נשים בהשוואה לגברים ביחס של 5: 1
- ושכיחה יותר בקרב בוגרים ומבוגרים בהשוואה לילדים
לא תמיד ברור מה גורם להתפתחות דלקת בעצם הזנב. גורמים אפשריים ידועים לפגיעה בעצם הזנב והתפתחות דלקת כוללים טראומה, לידה, זיהום, גידול, ניוון של עצם הזנב או הרקמות שמסביב ועוד. דלקת בעצם הזנב יכולה להשפיע על איכות החיים של החולים. הכאב בעצם הזנב מפריע בעיקר לישיבה אך יכול גם להפריע, לעמידה, להליכה, ואפילו לעשיית הצרכים.
האבחנה של עצם הזנב מבוססת על היסטוריה, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה. הכרת האנטומיה של האזור עשויה להועיל בהליך האבחון. הטיפול בכאב בעצם הזנב תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת התסמינים. הטיפול העיקרי בהפרעה זאת הוא שמרני. טיפולי כירופרקטיקה בדלקת בעצם הזנב כוללת בין היתר שימוש בלייזר רך מקצועי. הטיפול הרפואי בדלקת זאת כולל שימוש בתרופות וזריקות ובמצבים קשים גם אבלציה עצבית וניתוח להסרת עצם הזנב.
מה גורם לדלקת בעצם הזנב?
דלקת בעצם הזנב, הוא מצב שגורם כאב ותסמינים נוספים בבסיס עמוד השדרה. ישנם מספר גורמים אפשריים לדלקת וכאב בעצם הזנב, כגון:
- פגיעה בעצם הזנב כתוצאה מנפילה עלולה להוביל לדלקת ברצועות ולפגיעה בעצם הזנב
- לחץ חוזרני או ממושך על עצם הזנב, הנוצר בפעילויות כגון רכיבה על סוסים וישיבה ממושכת על משטחים קשים
- במהלך השליש השלישי של ההיריון, הורמונים מרככים את האזור שבין עצם הזנב לעצה, ומאפשרים גמישות רבה יותר במהלך הלידה. זה עלול לגרום לתנועת יתר בעצם הזנב ולמתיחת שרירים ורצועות סביב עצם הזנב
- גידול או זיהום באגן או באזור עצם הזנב
- כאב אידיופטי של עצם הזנב. ניתן לאבחן אותו רק לאחר שנשללו כל הסיבות האפשריות האחרות.
- סכיאטיקה, ציסטות פילונידליות, שלבקת חוגרת או דלקת קרום המוח, עשוי להקרין לעצם הזנב
גורמי סיכון לדלקת בעצם הזנב
גורמי סיכון רבים מעלים את הסבירות להתפתחות דלקת בעצם הזנב. בין גורמי הסיכון נציין:
- גמישות מוגברת של המפרק שמחבר את עצם הזנב לתחתית עמוד השדרה עלולה לגרום לחוסר יציבות ולכאב
- עודף משקל והשמנה יכולים להפעיל לחץ רב יותר על עצם הזנב
- תת-משקל יכול להפחית את הריפוד סביב עצם הזנב
גורמי סיכון של נשים להתפתחות דלקת בעצם הזנב
המחקרים רבים מדגישים את העובדה שנשים מהוות קבוצת סיכון מובהקת להתפתחות דלקת בעצם הזנב. גורמי הסיכון של נשים להתפתחות הפרעה זאת כוללים:
- לנשים יש מבנה אגן רחב יותר, מה שעשוי להקטין את סיבוב האגן, ולחשוף את עצם הזנב לפציעה
- עצם הזנב בולטת יותר אצל נשים
- בעת ישיבה, נשים יוצרות עומס רב יותר על עצם הזנב וחושפות אותו לפגיעה
- תנועת התינוק בתעלת הלידה עלולה לגרום נזק חריף לרצועות עצם הזנב ולעצם הזנב עצמה
- התכווצויות בשרירי האגן עלולים לגרום כאבי עצם הזנב. קיימת עלייה בשכיחות כאבי עצם הזנב במהלך התקופה הקדם-וסתית
תסמינים של קוקסידיניה
הסימנים והתסמינים של דלקת בעצם הזנב משתנים על פי הגורם לפגיעה וחומרת הפגיעה. דלקת בעצם הזנב יכולה לנבוע מסיבות שונות, כגון טראומה, הריון, לידה, מתח חוזר, זיהום או גורמים לא ידועים. התסמין העיקרי הוא כאב ורגישות בבסיס עמוד השדרה. הכאב עשוי להיות עמום וכואב רוב הזמן, עם כאבים חדים מדי פעם. כמה תסמינים אפשריים של דלקת עצם הזנב כוללים:
- כאב עמוק סביב הישבן. הכאב עלול להחמיר בעת ישיבה, עמידה, התכופפות קדימה, תנועת מעיים, במהלך יחסי מין או במהלך הווסת
- רגישות ללחץ אצבע על קצה או קצוות עצם הזנב
- כאב המוקרן במורד הרגל
- מוגלה או דם דולפים מפתח בעור
- ריח מניקוז מוגלה
- עור מודלק ונפוח מעל עצם הזנב
- אדמומיות וחום מעל עצם הזנב
- עצירות שנמשכת זמן רב
- חוסר תחושה, חולשה או עקצוץ באחת הרגליים או בשתיהן
- חוסר יכולת לשלוט במעיים או בשלפוחית השתן
טיפול בקוקסידיניה
אפשרויות הטיפול בתלונות על דלקת בעצם הזנב תלויות בגורם לכאב ובחומרת הבעיה.
טיפול שמרני כירופרקטי
- מנוחה והימנעות מכל פעולה או מנח המחמירים את התסמינים
- היעזרות בכריות ייעודיות במשרד, בבית וברכב כדי להפחית את הלחץ על עצם הזנב.
- שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך מקצועי
- טכניקות טיפול ידניות במטרה להחזיר את האיזון של הרקמות השונות באגן
- המלצות על פעילות גופנית חלופית שאינה מחמירה את תסמיני החולה
טיפול רפואי
- משככי כאב, תרופות נוגדות דלקת, זריקות (סטרואידים, בוטולינום) ועוד. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי
- הסרה כירורגית מלאה של עצם הזנב
References:
Foye PM. Coccydynia (coccygodynia). UpToDate. 2021 Dec 7. Available from: https://www.uptodate.com/contents/coccydynia-coccygodynia
Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):223-6.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014 Spring;14(1):84-7.
Maigne JY, Pigeau I, Roger B. Magnetic resonance imaging findings in the painful adult coccyx. Eur Spine J. 2012;21(11):2097-2104. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-012-2202-6
Tailbone (coccyx) pain – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/tailbone-coccyx-pain/
Foye PM, Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP. Successful injection for coccyx pain. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(9):783-784. https://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2006/09000/Successful_Injection_for_Coccyx_Pain.18.aspx
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3072-3079. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11145816/
Tailbone Pain (Coccydynia): Causes and Treatment – Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/tailbone-pain-and-injury-3120414
Postacchini F, Massobrio M. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1116-1124. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6630244/
Wray CC, Easom S, Hoskinson J. Coccydynia. Aetiology and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(2):335-338. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2005165/
Tailbone Pain (Coccydynia): Causes, Symptoms & Treatment – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10436-coccydynia-tailbone-pain
Pilonidal cyst – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-causes/syc-20376329
Symptoms of coccyx pain, tailbone pain, sitting pain, bottom pain. https://www.coccyx.org/whatisit/symptoms.htm
