בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית
בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית

בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית, זה לא פותר את הבעיה. פציעות מהסוג של תסמונת התעלה הקרפלית הנגרמת בגלל תנועות ומטלות חוזרניות הפכו בעידן המודרני להיות שכיחות ביותר. אכן, זריקות סטרואידים יכולות לספק הקלה בחומרת הסימנים התסמינים הנובעים מהתסמונת. אלא שמדובר בהקלה זמנית בלבד וברובם המכריע של המקרים הסימנים והתסמינים הללו חוזרים. לכן עדיף להתחיל בטיפול שמרני.

ההשפעה של הטיפול באמצעות זריקות סטרואידים במצב של תסמונת התעלה הקרפלית היא זמנית בלבד ולא מונעת מהחולים שטופלו באמצעות זריקות אלה את הצורך בניתוח. לכן, להערכתי יש להעדיף תחילה טיפול שמרני לא חודרני ורק במידה וטיפול מסוג זה כושל יש לשקול זריקות או כירורגיה. אז זכרו: בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית!

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית – רקע

תסמונת התעלה הקרפלית היא תופעה שכיחה. למשעה מדובר בתסמונת לכידת עצב פריפרי השכיחה ביותר לאדם. בתסמונת זאת נלכד עצב התווך (median nerve) בתוך התעלה הנמצאת בשורש כף היד. פציעה של העצב הזה שאחראי להעניק יכולת לחישה ומוטוריקה לאגודל ולאצבעות ואזור כף היד הסמוך לאגודל עלולה לגרום לכאבים בכף היד, חולשת שרירים בכף היד ולשינויים תחושתיים. לטיפול בבעיה מומלץ בשלבים הראשונים לתמוך במפרק שורש כף היד באופן שיקבע אותו ויאפשר לעצב המודלק להירפא. השלב הבא הוא שילוב של טיפול שמרני ידני הניתן על ידי כירופרקטים וקלינאים אחרים. טיפול זה נועד להרחיב את התעלה ובכך להפחית את הלחץ הנוצר בתוכה על העצב.

באותם מקרים נדירים שהטיפול השמרני לא צלח נפנה את החולה לטיפול רפואי כולל זריקות סטרואידים וכאשר גם זה כושל אז ניתוח לשחרור העצב בתעלה. זריקות סטרואידים מוצעים לעתים קרובות כדי לרפא את התסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית. סטרואידים מיוצרים באופן טבעי על ידי בלוטת האדרנל. כמובן שהסטרואידים המוזרקים גם במקרה של תסמונת התעלה הקרפלית נעשים באופן מלאכותי. לסטרואידים יכולות נוגדות דלקת ונפיחות וסטרואידים המוזרקים ישנה יעילות גבוהה יותר מאשר סטרואידים הנלקחים דרך הפה.

יעילות הזרקת סטרואידים לתסמונת התעלה הקרפלית

על פניו זריקות סטרואידים אמורות לעשות טוב. הן מפחיתות את הדלקת ואת הנפיחות ובכך משחררות את העצב מהלחץ המופעל עליו בתוך התעלה. במספר מחקרים שבהם נבחנה היעילות של זריקות סטרואידים בטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית בהשוואה לטיפול שמרני ולטיפול פלצבו נמצא שאכן זריקות סטרואידים מפחיתות את הסימנים והתסמינים תוך שבועיים עד ארבעה שבועות בקרב 45% מהחולים. הבעיה היא שהתסמינים הללו חוזרים לאחר תקופה של מספר שבועות ובטווח הארוך השפעתם פגה לחלוטין.

מה הם תופעות הלוואי של זריקות סטרואידים?

זריקות סטרואידים עלולות לגרום לנפיחות מקומית וכאבים מקומיים זמניים ברמות חומרה שונות. במידה והכאבים הללו והנפיחות אינם חולפים תוך יומיים צרו קשר עם הרופא שלכם. זריקות סטרואידים עלולות גם לעלות את הסיכון להתפתחות דלקת זיהומית, לנזק לגידים ולעצבים בשורש כף היד, לקשיי נשימה, לנפיחות של הפנים, שפתיים, לשון, וגרון ועוד. כמובן שנזקים אלה אינם שכיחים ומתרחשים בעיקר בגלל טעות בביצוע ובמיקום של הזריקה. מספר הסיבוכים נאמד במקרה 1 מתוך 1000 מקרים. אין להזריק סטרואידים במקרים הבאים: כשר ישנה דלקת זיהומית באזור שורש כף היד, כאשר החולה אינו מגיב טוב לסטרואידים, כאשר החולה סובל גם מסוכרת בלתי נשלטת, כאשר החולה סובל מליקוי במערכת החיסונית ועוד.

בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית – המחקר

בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית
בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית

רופאים מרבים לטפל בתסמונת התעלה הקרפלית (carpal tunnel syndrome – CTS) אידיופטית באמצעות זריקות סטרואידים. המחקר הנוכחי יצר לדרך בגלל העובדה שחסרים מחקרים הבודקים את היעילות של הפרוצדורה הזאת מעבר לחודש אחד.

החוקרים השבדים החליטו לבדוק את היעילות של זריקה סטרואידים מסוג מתילפרדניזולון (Methylprednisolone) המוזרקת מקומית במצב של תסמונת התעלה הקרפלית. זריקות נבחרו 111 חולים שסבלו מתסמונת זאת בגילים 18 – 70. אף אחד מהחולים הללו לא קיבל זריקת סטרואידים קודם לכן. 111 החולים חולקו לשלוש קבוצות קבוצה אחת טופלה באמצעות 80 מ”ג מתילפרדניזולון, קבוצה שנייה באמצעות 40 מ”ג מתילפרדניזולון וקבוצה שלישית באמצעות פלצבו.

גם הרופאים המטפלים וגם החולים לא ידעו לאיזו קבוצה משתייך כול אחד מהחולים. החולים נבדקו לאחר 10 שבועות והצלחת הטיפול נקבעה בשלב הזה באמצעות דירוג של 1-5. החולים נבדקו שוב לאחר שנה כדי לברר מי מהם עבר ניתוח.

ממצאי המחר

חולים שקיבלו 80 מ”ג ו40 מ”ג של מתילפרדניזולון הראו שיפור גדול יותר מאשר אלו שקיבלו טיפול פלצבו אבל לאחר שנה אחת ההבדלים הללו נעלמו. אלו 73% מחברי הקבוצה שטופלו באמצעות 80 מ”ג של מתילפרדניזולון עברו ניתוח לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית, 81% מחברי הקבוצה שקיבלו 40 מ”ג של מתילפרדניזולון עברו ניתוח לטיפול

בתסמונת התעלה הקרפלית ו92% מחברי הקבוצה שטופלה באמצעות פלצבו עברה את הניתוח הזה גם כן. במילים אחרות אלה שטופלו באמצעות זריקות סטרואידים נמצאו בסיכון מעט יותר נמוך להיות מנותחים.

מסקנות החוקרים

בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית! חולים שקיבלו 80 מ”ג ו40 מ”ג של מתילפרדניזולון הראו שיפור זמני בסימנים ובתסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית אך 3 מתוך 4 מטופלים עברו בסופו של דבר ניתוח לשחרור העצב בתעלה.

Annals of Internal Medicine, 09, 2013

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

Call Now Button
Close Panel
חריקת שיניים למה זה עלול לגרום? מתעוררים בלילה לשמע קול עכבר מכרסם? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שלכם שחורק שיניים בעוז. לא ברור לחלוטין מה גורם להתפתחות חריקת שיניים (Bruxism) אבל שני דברים ברורים לגבי זה האחד שלחצים נפשיים מעורבים כאן ושניים שכדאי לא להתעלם מהנזקים האפשריים שחריקת שיניים עלולה לגרום. אבחון מהיר ומדויק של הנזקים שנגרמים בגלל חריקת שיניים ובמידת הצורך טיפול יעיל בהם עשויים למנוע נזקים כרוניים. חריקת שיניים למה זה עלול לגרום? רק אחרי הליך אבחוני מסודר נוכל לענות לכם על השאלה הזאת. {loadposition inside-page}

חריקת שיניים למה זה עלול לגרום - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. אם אתם סובלים מכאבי לסתות, שיניים או פנים יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים מידי פעם.

השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה אתם חורקים שיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן נמשכת חריקת השיניים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה מתבצעת חריקת השיניים הזאת (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים רק לעתים רחוקות, כאשר הם נמצאים במצבים של דחק רגשי זמני ולכן אינם צפויים לסבול מנזקים משמעותיים. חלק קטן מהאנשים חורקים שיניים בעוצמה ולאורך זמן והתוצאה לא יכולה להיות אחרת חוץ מנזקים משמעותיים למפרק הלסת ולרקמות המרכיבות ומניעות אותו.

חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

חריקת שיניים - סימנים ותסמינים אפשריים

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים. על הידוק הלסתות מתמשך וחריקת השיניים עיקשת עלולים על ציר הזמן להוביל להתפתחות תסמונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. הסימנים ותסמינים הנכללים בכותרת: "תסמונת מפרק הלסת" הם רבים ומגוונים.

בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש ועוד. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד. הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

חריקת שיניים - גורמים

חריקת שיניים למה זה עלול לגרום
חריקת שיניים למה זה עלול לגרום

הגורמים להתפתחות חריקת שיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת של חריקת שיניים ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע עד לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

חריקת שיניים - אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בניסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול בחריקת שיניים

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.
  • תרגול של חשיבה חיובית
  • להשאיר כול יום זמן לתחביבים
  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום
  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה
  • אוכל טוב ובריא
  • למניעת חריקת שיניים למד טכניקה של הרגעה עצמית
  • שמע מוסיקה
  • תרגל יוגה או מדיטציה
  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים בגלל חריקת שיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להפחית את העומס שהמפרק והרקמות סביבו מצויים בו במהלך חריקת שיניים.

טיפולי כירופרקטיקה

כירופרקטיקה יודעת לשפר את התפקוד של מפרק הלסת ושל הרקמות המרכיבות ומניעות אותו ובכך מפחיתה את הכאבים ואת שאר הסימנים והתסמינים. באמצעות הטיפול הכירופרקטי נוכל לעזור ולמנוע חריקת שיניים באותם מקרים שבהם החריקה הזאת נגרמת בגלל כאבים בלסת. לא נוכל להפסיק חריקת שיניים הנגרמת מסיבות אחרות כגון מתח נפשי ועוד.

טיפול עצמי

במצב של חריקת שיניים גם טיפול עצמי עשוי לעזור בשיפור מצב המפרק ולצמצם את הצורך לחרוק שיניים. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה.

דילוג לתוכן