יישור לורדוזיס מותני אבחון וטיפול המתבצעים ללא עיכוב עשויים לאתר את הגורם ולשפר את ליקוי יציבה זה. לעמוד השדרה התחתון יש באופן טבעי לורדוזיס קל (קער) שמאפשר לו לעמוד בעומסים המוטלים עליו. בליקוי שכיח זה הלורדוזיס קטן מידי או אינו קיים ובכך נפגע התפקוד של עמוד השדרה. ליקוי תפקודי של עמוד השדרה המותני מוביל להתפתחות נזקים וכאבים. מסיבה זאת כל מקרה של יישור לורדוזיס מותני – אבחון וטיפול בבעיה משרתים את הרצון שלכם לאיכות חיים טובה יותר.
כאשר הקער המותני הוא מיטבי כלל המטלות של ע"ש מותני ובכללן תנועה, בלימת זעזועים ונשיאת משקל נעשות עם הרבה פחות עומסים ולחצים על החוליות, על הדיסקים הבין חולייתיים ועל הרקמות הסובבות. תוכלו להתרשם ממידת הקעור של הגב התחתון שלכם על ידי הצמדות עם הגב אל הקיר והערכת הרווח שנוצר בין עמוד השדרה המותני לקיר. אם קיים רווח וכף ידכם נכנסת לתוכו ללא שוליים משמעותיים הלורדוזיס שלכם נחשב תקין. אם יותר מכף יד אחת יכולה להיכנס לרווח הלורדוזיס עמוק מידי. עם לורדוזיס מותני מופחת הרווח בין הקיר לע"ש מותני מועט מידי או לא קיים. זהו גם מצב שבו האגן שלכם מוטה יתר לאחור (Posterior pelvic tilt).
יישור לורדוזיס מותני אבחון וטיפול – רקע
לורדוזיס מותני הוא הקעור הטבעי בחלק התחתון של עמוד השדרה, המאפשר בלימת זעזועים, שמירה על שיווי משקל והפחתת עומסים על דיסקים בין־חולייתיים ומפרקים (Chun et al., 2017). במצב של יישור לורדוזיס מותני (Hypolordosis) העקומה הזו מופחתת או נעלמת, מה שמוביל לשינויים ביומכניים, עומסים חריגים, נזקים מצטברים וכאב כרוני (Evcik & Yücel, 2003). יישור של הלורדוזיס המותני יכול לגרום לבעיות שונות כגון:
- גב תחתון תפוס, כאבי גב תחתון, חוסר איזון בעמוד השדרה ומגבלות תנועה
אבחון מוקדם והתערבות טיפולית מתאימה חיוניים לשיפור התפקוד, מניעת נזקים והפחתת כאב. חשוב לציין שהפרעה כזאת של יישור הלורדוזיס מתרחשת לעתים קרובות גם בצוואר. במאמר "יישור לורדוזיס מותני אבחון וטיפול" נדון בנושא בהרחבה.
אנטומיה ותפקוד הלורדוזיס המותני
עמוד השדרה בנוי מארבעה אזורים עיקריים עם קימורים וקעורים טבעיים: צווארי (Lordosis), חזי (Kyphosis), מותני (Lordosis) וסקרלי (Kyphosis). הלורדוזיס המותני התקין נע בין 50°-60° בשיטת Cobb (Vialle et al., 2005). קיעור מופחת (פחות מ־45°) נחשב היפולורדוזיס, וקיעור מוגבר (מעל 65°) מוגדר כהיפרלורדוזיס. הלורדוזיס המותני מסייע:
- בבלימת זעזועים ממוקדי עומס.
- בשמירה על מרכז הכובד.
- בהפחתת עומסים מכניים על החוליות, הדיסקים והרקמות התומכות.
שכיחות ונתונים אפידמיולוגיים
השכיחות של יישור לורדוזיס מותני באוכלוסייה הכללית אינה מבוססת היטב. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי היפולורדוזיס שכיח יותר בקרב:
- מבוגרים מעל גיל 50 (Dreischarf et al., 2014).
- חולי פריצת דיסק מותני (Yue et al., 2013).
- אנשים עם מחלות ניווניות בעמוד השדרה.
מחקר על 323 נבדקים א־סימפטומטיים הראה ירידה הדרגתית בזווית הלורדוזיס עם הגיל, עם הבדלים מובהקים בין גברים לנשים (Dreischarf et al., 2014).
גורמים למצב של יישור לורדוזיס מותני
להתפתחות יישור לורדוזיס מותני יכולות להיות סיבות שונות, כגון:
יציבה לקויה
ישיבה ממושכת בתנוחת כפיפה קדמית מחלישה את זוקפי הגב ומכווצת את מכופפי הירך, מה שמפחית את הקיעור הטבעי (Renan et al., 2024).
חוסר איזון שרירי
חולשה של שרירי הליבה לצד קיצור של ההמסטרינגס ומכופפי הירך משנה את מנח האגן ל־Posterior pelvic tilt, וגורמת להשטחת הקעור (McCarthy & Betz, 2000).
פציעות טראומטיות
תאונות דרכים (צליפת שוט מותנית), נפילות ופציעות ספורט עלולות לגרום לעווית שרירית מגוננת ולהפחתת הקיעור (Gilbert et al., 2009).
מחלות ניווניות
דלקת מפרקים ניוונית, ספונדילוליסטזיס ואוסטיאופורוזיס משנים את מבנה החוליות והדיסקים, ומפחיתים את הקיעור (Evcik & Yücel, 2003).
גורמים מולדים והתפתחותיים
עקמת מולדת או פתולוגיות התפתחותיות כמו אכונדרופלזיה משפיעות על צורת עמוד השדרה (Vialle et al., 2005).
השפעות על התפקוד והבריאות
- הפחתת הלורדוזיס מגדילה את העומס על הדיסקים והמפרקים הפצטליים, ומגבירה סיכון ל:
- שחיקת דיסקים (Chun et al., 2017).
- בלט או בקע דיסק בין חולייתי
- שחיקת סחוסים
- היצרות תעלת השדרה.
- היצרות פורמינלית מותנית
- כאב גב תחתון כרוני.
- הקרנת כאב לרגליים (Radiculopathy).
- מתיחה או קרע חוזר ונשנה של שרירים ורקמות רכות אחרות בגב התחתון
בשורה התחתונה יישור לורדוזיס מותני מוביל בהדרגה להתפתחות כאבים בגב התחתון ולסימנים ותסמינים נוספים.
אבחון של יישור לורדוזיס מותני
האבחון כולל:
- בדיקה גופנית – הערכת מנח אגן, טווחי תנועה וכאב מקומי.
- הדמיה – צילום רנטגן למדידת זווית Cobb, דימות MRI להערכת דיסקים ורקמות רכות (Yue et al., 2013).
טיפול באובדן הלורדוזיס המותני
הטיפול בשיטוח של הלורדוזיס המותני תלוי בסיבה ובחומרת המצב. אין צורך לטפל באדם הסובל מיישור הלורדוזיס המותני אך אינו סובל מתסמינים ומגבלות תפקודיות. כמה טיפולים אפשריים כאשר להפרעה הזאת בלורדוזיס המותני נלווים גם תסמינים:
טיפול כירופרקטי
כירופרקטיקה הוכחה כיעילה בשיפור טווחי תנועה, הפחתת כאב והחזרת הלורדוזיס המותני לערכיו התקינים (Diab et al., 2013). טיפול זה כולל:
- מניפולציות בעמוד השדרה.
- מתיחות ספציפיות לשרירי ההמסטרינגס וההיפ פלקסורס.
- חיזוק שרירי הליבה.
- ייעוץ ארגונומי.
במחקר מבוקר (Diab et al., 2013) נמצא כי שילוב טיפול מנואלי עם תרגילי הארכה ספציפיים שיפר את הלורדוזיס המותני ואת מדדי הכאב ב־62% מהמשתתפים תוך 12 שבועות.
טיפול רפואי
הטיפול הרפואי אינו מתנקד בלורדוזיס המותני אלה בתסמינים ועשוי לכלול:
- תרופות אנטי דלקתיות, כגון איבופרופן או נפרוקסן, יכולות לסייע בהפחתת כאב ונפיחות בגב התחתון
- מרפי שרירים או תרופות משככות כאב (Chou et al., 2017)
טיפול עצמי
טיפול עצמי ביישור הלורדוזיס מחייב נקיטה בצעדים הבאים:
- שינויים באורח החיים הכוללים הפחתת ישיבה ממושכת, שמירת משקל תקין, פעילות גופנית סדירה, יציבה נכונה, ארגונומיה תקינה, תרגילי גמישות וחיזוק בשגרה.
הפעילות צריכה להתמקד:
- בתרגול שמירה על המנח האופטימלי של האגן
- חיזוק וקיצור של השרירים החלשים והגמישים (זוקפי עמוד השדרה ומכופפי הירך)
- הארכה והגמשה של השרירים החזקים והקצרים (השרירים מכופפי הברך ופושטי הירך, שרירי הבטן ושרירי העכוז)
- תרגול לשיפור התנועה בע"ש מותני
תרגיל I: חיזוק שרירי הגב התחתון
שרירי הגב התחתון מהווים חלק חשוב מקבוצת שרירים אינטימית לעמוד השדרה המותני הקרויה שרירי הליבה. חיזוק של שרירים אלו עשויים להועיל בהתמודדות עם יישור לורדוזיס מותני וגם עם כאבי גב. תרגילי חיזוק של הגב התחתון ניתן לבצע בחדר הכושר באמצעות מכשירים ייעודיים או לחלופין בבית.
מנח מוצא: שכבו על הרצפה או על המיטה כאשר הפנים מופנים מטה מרפקים כפופים ומונחים משני צידי הראש.
אופן ביצוע: הרימו את פלג הגוף העליון עד למצב של לורדוזיס – קיעור משמעותי בגב התחתון. שהו במנח הזה 10 שניות וחזרו לתנוחת מוצא. יש לחזור על התרגיל 10 פעמים ולבצע אותו 3 פעמים ביום.
הערות: יש להקפיד לכול אורך התרגיל שהראש מצוי בקו אחד עם עמוד השדרה. יש להקפיד לא להגיע למצב של כאב בגב התחתון או בכול מקום אחר. מדובר בתרגיל חשוב ביותר בהתמודדות עם יישור לורדוזיס מותני.
תרגיל II: חיזוק השרירים מכופפי הירך
תרגיל ראשון- הרמת רגליים על ספסל
מנח מוצא: ישיבה על ספסל עם הרגליים מתוחות לפנים וכפות רגליים על הרצפה.
אופן ביצוע: הרימו רגליים ישרות. השתמשו מכופפי ירך לצורך ביצוע התנועה. שהו במנח 10 שניות וחזרו למנח מוצא. חזרו על התרגיל 10 פעמים ובצעו שלוש סדרות כאלו מידי יום. ניתן להגביר את העומס על השרירים מכופפי הירך באמצעות משקולת שניתן להניח בין כפות הרגליים. למכופפי ירך השפעה גדולה על הקעור במותן.
הערות: הימנעו מקימור הגב ושמרו על מנח גב ואגן ניטרליים. הרבה פעמים יישור לורדוזיס מותני נובע מחולה של קבוצת שרירים זאת.
תרגיל שני – חיזוק כופפי ירך עם גומיית כושר
מנח מוצא: עמדו כאשר קצה אחד של גומיית הכושר קשורה לקרסול ימין והקצה השני קשור מאחוריכם לחפץ סטטי (עמוד?). אחזו בידכם בכיסא או בחפץ אחר לשם יציבות.
אופן ביצוע: כופפו את הירך לפנים עד לגובה מקסימלי שאינו משנה את מצב הגב. שהו במנח 10 שניות וחזרו למנח מוצא. חזרו על התרגיל 10 פעמים ובצעו 3 סדרות לפני החלפת רגליים.
הערות: שמרו על מנח גב ואגן ניטרליים. מדובר בדרך נוספת לחזק את קבוצת השרירים מכופפי ירך ובכך למנוע יישור לורדוזיס מותני או להעמיקו.
תרגיל III: הגמשת השרירים מכופפי ברך ומותחי ירך (Hamstrings)
מנח מוצא: שכיבה על הגב כאשר שתי הברכיים כפופות וכפות הרגליים מונחות על הרצפה.
אופן ביצוע: הרימו את רגל שמאל ישרה לפנים הכי גבוה לכיוון הראש שאתם יכולים. כופפו את כף הרגל על מנת להעצים את המתיחה של השרירים. שהו במנח 10 שניות וחזרו למנת מוצא. חזרו על התרגיל 10 פעמים ובצעו שלוש סדרות לפני החלפת רגליים.
הערות: הקפידו שהאגן הישאר צמוד לרצפה. ניתן להעצים את המתיחה גם על ידי הנחת מגבת על כף הרגל המורמת ולמשוך בעזרתה את הרגל.
תרגיל IV: הגמשה של שרירי העכוז
מנח מוצא: שכיבה על הגב כאשר שתי הברכיים כפופות וכפות הרגליים מונחות על הקרקע.
אופן ביצוע: השתמש בשתי הידיים והבא את ברך ימין לכיוון הכתף השמאלית עד שאתה חש במתיחה של שרירי העכוז. שהו במנח 10 שניות וחזרו למנח מוצא. חזרו על התרגיל 10 פעמים ובצעו 3 סדרות בטרם תחליפו רגל.
הערות: הקפידו להותיר את האגן על הרצפה. הימנעו משינוי מנח של עמוד השדרה ומעומס יתר על הצוואר.
סיכום: יישור לורדוזיס מותני אבחון וטיפול
יישור לורדוזיס מותני הוא ליקוי יציבה שכיח המשפיע על תפקוד עמוד השדרה ועלול לגרום לכאב כרוני ולנזק מצטבר. אבחון מוקדם, טיפול כירופרקטי ממוקד ושינויים באורח החיים יכולים לשקם את הקיעור המותני, להפחית כאב ולשפר את איכות החיים.
References:
Renan Luiz Zanola, Cristiane Buzanello Donin, Gladson Ricardo Flor Bertolini, Márcia Rosângela Buzanello Azevedo. Biomechanical repercussion of sitting posture on lumbar intervertebral discs: A systematic review, Journal of Bodywork and Movement Therapies, Volume 38, 2024, Pages 384-390.
