עמוד שדרה צווארי שתומך במשקל הראש ומאפשר לנו לנוע בחופשיות מורכב משבע חוליות (C1-C7). האזור האנטומי הזה מועד לפציעות ומחלות הגורמות לכאבים, מגבלות תנועה ופגיעה באיכות חיים. האמריקאים מוציאים על כאבים הקשורים לעמוד השדרה סכום מדהים של 134.5 מיליארד דולר בשנה. עמוד השדרה הצווארי תורם רבות לנטל הבריאותי הזה.
קלינאים שעיסוקם כולל אבחון וטיפול באזור האנטומי של עמוד שדרה צווארי צריכים להכירו היטב. הם צריכים להכיר היטב את אנטומיה של עמוד השדרה הצווארי ואת ההפרעות הבריאותיות שפוגעות בו. המטופלים צריכים לדעת על כל אפשרויות הטיפול העומדות לרשותם, החל מטיפול שמרני ועד ניתוח. חשוב שידעו גם שמחקרים אחרונים מראים כי מצבם של מטופלים שמבקרים תחילה אצל כירופרקטורים בגלל כאבים הקשורים לעמוד השדרה טוב יותר מאלה שבוחרים בטיפול רפואי מסורתי.
אנטומיה של עמוד שדרה צווארי
עמוד השדרה הצווארי מהווה מרכיב אנטומי ייחודי במערכת השלד האנושית. הוא תומך במשקל הראש, מאפשר תנועתיות רחבה של הצוואר ומגן על חוט השדרה וכלי הדם המובילים דם למוח. בשל המבנה המורכב שלו, אזור זה רגיש במיוחד לפציעות, תהליכים ניווניים והפרעות אחרות העלולים לגרום לכאבים, מגבלות תנועה, פגיעה נוירולוגית ופגיעה באיכות החיים (Mazanec & Reddy, 2007). בארצות הברית בלבד, עלות הטיפול בכאבים הקשורים לעמוד השדרה נאמדת בכ-134.5 מיליארד דולר בשנה, כאשר חלק ניכר מכך נוגע לכאבים צוואריים (Fenton et al., 2023).
הכרת האנטומיה, הפתולוגיות והשיטות הטיפוליות היא חיונית עבור קלינאים המטפלים במצבים אלה. בנוסף, בשנים האחרונות מתרבות עדויות מחקריות לכך שטיפול כירופרקטי מספק יתרונות משמעותיים לחולים עם בעיות בעמוד השדרה הצווארי, לעיתים אף בהשוואה לגישות רפואיות מסורתיות (Trager et al., 2024).
חוליות עמוד שדרה צווארי
עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות (C1 – C7). החלק העליון כולל שתי חוליות מיוחדות: האטלס (C1) והאקסיס (C2). האטלס מתחבר לגולגולת ומאפשר כ-50% מתנועת הסיבוב של הצוואר, בעוד האקסיס מכיל את מבנה ה-dens המאפשר יציבות ותנועה סיבובית (Torretti & Sengupta, 2007). חוליות C3-C7 דומות במבנה לחוליות יתר עמוד השדרה, אך מותאמות לטווח תנועה רחב יותר.
גופי החוליות הצוואריים אינם צריכים להיות גדולים ו"טווח תנועה מוגבר מקבל עדיפות על פני גודל החוליות וקשיחותם". עם זאת, בגלל טווח התנועה המוגבר, קיים סיכון מוגבר לפגיעה בחוט השדרה ובמבנים הנוירו-וסקולריים הקשורים אליו.
תכונות בולטות:
- האטלס (C1) חסר גוף חולייתי אך בעל קשתות קדמיות עבות ואחוריות דקות.
- חוליית הציר (C2)מכילה את האודונטואיד (dens), שהוא חיוני לסיבוב הראש.
- C3-C7 הם מבני חוליות נורמליים.
דיסקים בין-חולייתיים בצוואר
הדיסקים הבין-חולייתיים מהווים 25% מגובה עמוד השדרה כולו וכ-40% מגובה הצוואר. יחס זה מספק גמישות ותנועתיות. עם הגיל, הגרעין הג’לטיני שלהם מתייבש והופך לסיבי יותר, תהליך המהווה בסיס לניוון צווארי (Mazanec & Reddy, 2007). . מאפיינים של הדיסקים הבין חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי:
- הדיסק מעובה יותר בחלק הקדמי מאשר בחלק האחורי.
- תנועת הדיסק מוגבלת על ידי הזיזים האונקליים (uncinate).
- גלישה קדמית אחורית אכן מתרחשת.
אספקת דם
רשת כלי הדם של עמוד השדרה הצווארי אחראית על אספקת דם לאזור. הרשת הזו כוללת תרומות מעורקים שונים. העורקים העיקריים לעמוד השדרה הצווארי כוללים את:
עורקי החוליות (vertebral arteries):
עורקי החוליות, שמקורם בעורקי התת-בריח, עוברים בחוליות C1-C6 ומספקים כ-20% מזרימת הדם למוח (Kim et al., 2018). עורק התרדמה מספק את ה- 80% הנותרים. חורים קטנים בחוליות עמוד השדרה הצווארי C1 עד C6 מספקים מסלול הגנה לעורקי החוליות לשאת דם למוח שלך. זהו החלק היחיד של חוליות בעמוד השדרה כולו המכיל חורים בעצם כדי לאפשר לעורקים לעבור.
עורקי החוליות ב- C1-C6 משתנים בגודל ובצורה. הבדלים אנטומיים אלה יכולים להשפיע על דפוסי זרימת הדם ולהשפיע על גישות כירורגיות. אם עורק חולייתי מתחיל להידחס בעקבות שינויים ניווניים או פציעה בעמוד השדרה, זה יכול לגרום:
- כאבי צוואר, כאבי ראש וסחרחורות.
עצבים בעמוד השדרה הצווארי
שמונה זוגות עצבים צוואריים (C1-C8) יוצאים מהחוליות ומעצבבים את הצוואר, הכתפיים, הזרועות והידיים. פגיעה בעצבים אלה עלולה לגרום לשינויים תחושתיים, חולשה ואף אובדן שליטה מוטורית:
עצבי צוואר C1, C2 ו- C3
שולטים בתנועות הראש והצוואר קדימה, אחורה ולצד. עצב C2 מספק תחושה לאזור העליון של הראש; C3 נותן תחושה בצד הפנים ובחלק האחורי של הראש.
עצב צווארי C4
שולט בתנועת הכתף כלפי מעלה והוא אחד העצבים השולטים בסרעפת (שריר בתחתית כלוב הצלעות המסייע לך לנשום). C4 מספק תחושה לחלקים של הצוואר, הכתפיים והזרועות העליונות.
העצב הצווארי C5
שולט בשרירי הדלטואיד של הכתפיים ושרירי הזרוע. C5 מספק תחושה לחלק העליון של הזרוע העליונה עד המרפק.
עצב צווארי C6
שולט על השרירים המתרחבים של שורש כף היד ומעורב בשליטה על שרירי הזרוע שלך. C6 מספק תחושה בצד האגודל של האמה והיד.
העצב הצווארי C7
שולט על שרירי התלת ראשי ועל שרירי הרחבת שורש כף היד. C7 מספק תחושה לחלק האחורי של הזרוע לתוך האצבע האמצעית.
עצב צווארי C8
שולט בידיים ונותן תחושה לצד הזרת של היד והאמה.
ביומכניקה של עמוד השדרה הצווארי
המכניקה של עמוד השדרה הצווארי מציגה תצוגה יוצאת דופן של דיוק הנדסי המחבר בין מבנה לתפקוד. בין משימותיו של עמוד השדרה הצווארי נמנה:
- הצוואר מאפשר כיפוף, פשיטה, כיפוף צדדי וסיבוב בזוויות נרחבות יחסית (כיפוף: 50°, פשיטה: 80°, סיבוב: 80°). המבנה הביומכני הייחודי הזה מהווה יתרון תנועתי אך גם סיכון מוגבר לפציעה (Kim et al., 2018).
השפעת היציבה על בריאות עמוד השדרה הצווארי.
שמירה על יציבה טובה חיונית לבריאות הכללית, במיוחד עבור עמוד שדרה צווארי. יציבה לקויה, כגון מנח ראש קדמי, מגדילה את העומס על חוליות תחתונות (C5-C7), על הדיסקים ועל מפרקי הפצט. מצב זה נקשר לכאבים כרוניים, רדיקולופתיה צווארית ופריצות דיסק (Kim et al., 2018). גם שינויים בלורדוזיס הצווארי – כמו צוואר "ישר מדי" – מגבירים סיכון לניוון מוקדם ולכאבים (Freburger et al., 2009).
ליקויי יציבה שכיחים:
מנח ראש קדמי
מיקום הראש הרחק ממרכז הכובד שלו יוצר עומסים מוגברים שפוגעים במפרקי הצוואר וברקמות התומכות ומניעות. במצב של "תנוחת ראש קדמית" חוליות הצוואר התחתונות, כולל C5, C6 ו-C7, מתמודדות עם העומס הרב שנוצר ממשקל הראש. ככל שהראש מוחזק קדימה, עומס זה רק גדל. כתוצאה מכך החלק התחתון של הצוואר, ממש מעל הכתפיים, מהווה מקור שכיח לפציעה וכאבים. תנוחת ראש קדמית יכולה לעורר מספר הפרעות בריאותיות, כגון:
- רדיקולופתיה צווארית.
- כאבי ראש צווארי.
יישור לורדוזיס צווארי
לעמוד השדרה הצווארי יש עקמומיות לורדוטית בצורת C בטווח של 20 – 40 מעלות. התנוחה הלורדוטית מפחיתה את הלחץ על החוליות ומאפשרת לעמוד בפני עומסי דחיסה גדולים. עומסי דחיסה מועברים באופן שונה בעמוד השדרה הצווארי מאשר בעמוד השדרה החזי והמותני. בעמוד השדרה הצווארי, העמוד הקדמי סופג 36% מהעומס, והמפרקים האחוריים (זיגאפופיסיאל) סופגים 64%. יישור של הלורדוזיס בצוואר, משמעותו שהצוואר נעשה ישר מדי. כאשר עמוד השדרה הצווארי ישר מדי הביומכניקה שלו משתבשת. שיבוש זה מוביל:
- לסיכון מוגבר לפציעה.
- למתח מוגבר בשרירי הצוואר, שכמות והכתפיים.
- לכאבים ותחושת תפיסות בצוואר, שכמות והכתפיים.
- סיכון מוגבר להתפתחות בלט או פריצת דיסק בצוואר.
הפרעות שכיחות בעמוד השדרה הצווארי
הפרעות בעמוד השדרה הצווארי משפיעות על מיליוני אנשים ברחבי העולם. מצבים אלה עשויים לכלול:
מצבים ניווניים
ספונדילוזיס צווארי הוא מצב ניווני המאופיין בפגיעה בדיסק הצווארי ובמפרקי הפצט. התסמינים כוללים כאבים, נוקשות, ירידה בטווח תנועה ולעיתים הקרנות נוירולוגיות (Mazanec & Reddy, 2007).
פגיעות טראומטיות
פגיעות טראומה מהוות עד כ-3.7% ממקרי הפגיעות במטופלי טראומה קהה, ובכ-41.9% מהמקרים קיימת חוסר יציבות בעמוד השדרה (Torretti & Sengupta, 2007). הפגיעות כוללות שברים, נקעים או קרעים ברקמות רכות, ומלוות בכאבים, מגבלות תנועה חולשת גפיים ושינויים תחושתיים. סיבות שכיחות לפציעות טראומטיות בעמוד השדרה הצווארי כוללות נפילות, תאונות, פציעות ספורט ועוד.
סיבוכים נוירולוגיים
- בכ-18.9% מהחולים עם הפרעות צוואריות מתפתחים סיבוכים נוירולוגיים, אך מרביתם (90.9%) מחלימים תוך שישה חודשים (Chaibi et al., 2021). הסיבוכים כוללים:
- רדיקולופתיה צווארית: נובעת מלחץ על שורש עצב. מתבטאת בכאב מקרין לידיים, חולשה וחוסר תחושה (Vindigni et al., 2019).
- מיאלופתיה צווארית: נגרמת מלחץ על חוט השדרה עצמו. תסמיניה כוללים כאב, נוקשות, ירידה בקואורדינציה וקושי בהליכה (Bryans et al., 2014).
גישות אבחון
שיטות הערכה שונות מסייעות לקלינאים לאבחן מצבים בעמוד השדרה הצווארי במדויק. אלה כוללות:
היסטוריה רפואית
בשלב הראשוני הזה הקלינאי יברר פרטים בין היתר לגבי:
- תסמיני החולה ואופן התפתחותם.
- הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית של עמוד שדרה צווארי כוללת:
- התבוננות בצוואר בחיפוש אחר מנח לקוי או חריגות מבניות נראות לעין.
- מישוש של עמוד השדרה הצווארי בחיפוש אחר ליקויים כגון מוקדי כאב, נפיחות ועוד.
- בדיקת התנועתיות של הצוואר בחיפוש אחר ליקויי כגון תנועה לקויה או מוגבלת.
- בדיקות מיוחדות לזיהוי לחץ עצבי בצוואר כגון בדיקת ספרלינג מראה ספציפיות גבוהה באבחון רדיקולופתיה חריפה. הבדיקה של הופמן מדגימה רגישות למיאלופתיה צווארית ומסייעת לזהות דחיסה פוטנציאלית של חוט השדרה.
- בדיקות נוירולוגיות הכוללות הערכת כוח השרירים בזרועות, בידיים ובאצבעות, הערכת תחושת מגע ורפלקסים.
שיטות הדמיה
במידת הצורך נפנה את החולה להדמיה (Torretti & Sengupta, 2007) כגון:
- צילום רנטגן לזיהוי שינויים ניווניים (אוסטאופיט), יישור כללי (לורדוזיס?), לשלול מצבים חמורים.
- MRI לזיהוי דחיסת עצבים וחוט שדרה, פגיעה ברקמות רכות.
- סריקת CT לזיהוי של נזקים גרמיים כגון שברים.
- מיאלוגרפיה לנראות משופרת של שורש העצב.
הליכי בדיקה מיוחדים
בדיקות מיוחדות משלימות כוללות:
- אלקטרומיוגרפיה (EMG) ומחקרי הולכה עצבית לאבחון פגיעה עצבית (Preston & Shapiro, 2015).
אפשרויות טיפול
יש להעדיף את הטיפולים השמרניים לטיפול במצבים בריאותיים שונים בעמוד השדרה הצווארי. בין יתר הגישות השמרניות היעילות ביותר נמנה אפשרויות כגון:
טיפול עצמי
טיפול עצמי בכאבי צוואר עשוי לכלול (Mazanec & Reddy, 2007):
- מנוחה מכל פעילות שמחמירה את הכאב.
- פעילות גופנית מתונה שאינה מגרה את הכאב בצוואר.
- הקדה על תנוחות שינה על הגב או על הצד.
- תכנון נכון של עמדת העבודה כמו גם אופן העבודה.
- שמירה על יציבה נכונה.
טיפול רפואי
הטיפול הרפואי בהפרעות צוואר משתנה על פי חומרת הנזק. טיפולים אפשריים עשויים לכלול:
- תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NASIDS) כגון קטפלם.
- משככי כאב למיניהם כגון אופיואידים.
- זריקות סטרואידים.
- במקרים קשים מבוצעים ניתוחים כגון כריתת דיסק צווארי בגישה קדמית (ACDF), למינקטומיה צווארית, או החלפת דיסק מלאכותי (Torretti & Sengupta, 2007).
טיפול כירופרקטי
טכניקות מקובלות כוללות מניפולציות לשחרור מפרקים, טיפול ברקמות רכות, ייעוץ ביציבה וארגונומיה, ולעיתים שימוש בכלים טכנולוגיים כגון לייזר רך לשיכוך כאב. גישות אלה מאפשרות שיקום תנועתי והפחתת כאב תוך הימנעות מניתוחים או תרופות חזקות. בשנים האחרונות הצטברו עדויות מחקריות ליעילות טיפולי כירופרקטיקה במצבים צוואריים. דוגמאות לכך:
- הנחיות מבוססות ראיות מצאו שטיפול כירופרקטי במניפולציות ידניות יעיל בהפחתת כאב צווארי ושיפור תפקוד, הן במצבים אקוטיים והן כרוניים (Bryans et al., 2014).
- סקירה שיטתית ומטא-אנליזה הראתה שטיפול כירופרקטי יעיל יותר מטיפול תרופתי בלבד במקרים של כאב צווארי אקוטי (Chaibi et al., 2021).
- מחקרים אפידמיולוגיים מצאו שחולים שפנו תחילה לכירופרקט היו בעלי סיכוי נמוך יותר להשתמש באופיואידים, בהשוואה למי שפנו תחילה לרופא משפחה (Fenton et al., 2023).
- בקרב מטופלים מבוגרים עם כאבי צוואר וסחרחורת, כ-70% מהכירופרקטורים דיווחו על שיפור בתפקוד ובאיכות החיים של מטופליהם (Vindigni et al., 2019).
עמוד שדרה צווארי: סיכום
עמוד השדרה הצווארי הוא מבנה אנטומי מורכב ורגיש, המועד לפגיעות ניווניות, טראומטיות ונוירולוגיות. אבחון נכון משלב היסטוריה, בדיקה גופנית, הדמיה ובדיקות נוירולוגיות. הטיפול מותאם לחומרת המצב וכולל אפשרויות שמרניות, תרופתיות, ניתוחיות וכירופרקטיות. העדויות מצביעות על כך שטיפול כירופרקטי מהווה חלופה יעילה, בטוחה ולא פולשנית לניהול כאבים צוואריים, עם תרומה משמעותית להפחתת שימוש באופיואידים ושיפור איכות החיים.
