הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני

הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני הוא ברור לחלוטין. שינה גרועה עלולה להחמיר את תחושת הכאב ולפגוע בבריאות הכללית. מחקרים מראים כי בעיות שינה לעתים קרובות הולכות יד ביד עם מצבי כאב רבים כמו כאבי ראש, ויוצרות מעגל של כאב ונדודי שינה שפוגעים בשביעות הרצון מהחיים. שיפור איכות השינה חשוב מאוד בניהול כאב כרוני.

שיטות שאינן תרופתיות שמטרתן להפחית כאב ולשפר את איכות השינה הופכות לחלופות מכריעות. אפשר לשפר את תוצאות הטיפול בכאב כרוני על ידי הוספת שיטות התנהגותיות שפותרות בעיות שינה. עם זאת, אין לשכוח שלא תמיד ניתן לטפל בכאב כרוני באמצעות התמקדות בשיפור השינה. בחלק ניכר מהמקרים של כאב כרוני קיימות גם הפרעות ביומכניות שבהן ניתן לטפל בהצלחה עם כירופרקטיקה.  במאמר הנוכחי "הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני" נדון בנושא.

הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני – רקע

‏שינה חשובה מאוד לבריאות האדם ומשפיעה על תפקודיו הגופניים והנפשיים. שינה איכותית מתייחסת לכמות שעות השינה ויעילותה או עד כמה השינה שלהם רציפה ונינוחה. הפרעות שינה המפריעות לדפוסי שינה נורמליים הן אחת הבעיות הקליניות הנפוצות ביותר. השכיחות שלהן נעה בין 30%-70%. ישנם סוגים רבים ושונים של הפרעות שינה ובכללן ‏נדודי שינה‏, ‏הפרעות נשימה בשינה, ‏היפרסומניה, ‏הפרעות שינה-ערות בשעון הביולוגי‏ ועוד. ‏שינה לא תקינה עלולה להפריע לתפקוד פיזי, נפשי, חברתי ורגשי. בסיכומו של דבר הפרעות מעלות את הסבירות לדמנציה (.Le Shi, et al) ומשפיעות על הבריאות ואיכות החיים (,Zammit GK).

הקשר בין שינה לכאב הוא מורכב. בעיות שינה יכולות להחמיר כאב וכאב כרוני יכול לשבש את השינה. מצבים כמו פיברומיאלגיה, כאבי ראש, כאבי שרירים ושלד כרוניים ועוד פוגמים באיכות השינה ומגבירים כאב. חוסר שינה גם יכול לגרום לאנשים להיות רגישים יותר לכאב (.Salazar A, et al).

שיפור איכות השינה יכול להיות גישת מפתח לניהול כאב ללא צורך באופיואידים (.Swezey, et al). גם הטיפול הכירופרקטי בכאב כרוני נמצא יעיל ובטוח. בנוסף, חשוב לבצע הערכות יסודיות של אלמנטים פסיכו-סוציאליים, כגון מתח וסביבה. הערכות כאלה חיוניות ליצירת תוכניות טיפול יעילות לאנשים החווים כאב הקשור לבעיות שינה (.Chiappedi, et al).‏

במאמר הנוכחי "הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני" נסביר כיצד שני הגורמים הללו מתקשרים. כמו כן, נציע אסטרטגיות מועילות שיובילו לאפשרויות טיפול טובות יותר ולאיכות חיים משופרת של החולים.‏ ‏

‏הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני‏

‏הבנת הקשר המורכב בין איכות השינה לכאב לטווח ארוך חשובה לניהול טוב של כאב. מחקרים מראים כי שינה לא מספקת עלולה להחמיר כאב כרוני. בכך, חוסר שינה יוצר מעגל מזיק שבו הכאב משבש את השינה, מה שמגביר את הרגישות ואת הבעיות הרגשיות.  להלן הסברים על הקשר בין איכות השינה לכאב כרוני:

מנגנונים פיזיולוגיים המקשרים בין שינה לתפיסת כאב‏

‏הקשר בין שינה לאופן שבו אנו חשים כאב הוא רב מערכתי. השפעה רב מערכתית זאת מדגישה את האופי המורכב של בעיות כאב כרוניות. כאשר השינה משובשת, היא עלולה:

• להחמיר את האופן שבו אנו תופסים כאב.
• לשנות את מידת הרגישות שלנו לכאב.
• ואת מגבלות הכאב שלנו דרך מסלולים במערכת העצבים.

שינה טובה חשובה לניהול כימיקלים והורמונים ספציפיים במוח, כמו סרוטונין וקורטיזול. חומרים אלה משפיעים באופן משמעותי על האופן שבו אנו חווים כאב. מחקרים מראים כי אנשים הסובלים מכאב כרוני אומרים לעתים קרובות שהם ישנים גרוע. דבר זה מוביל למעגל חוזר של רגישות גבוהה יותר לכאב ויותר בעיות שינה. לכן, אסטרטגיות המסייעות לשפר את השינה הן דרך מפתח לניהול כאב כרוני בצורה יעילה יותר (.Childre D, et al).‏

גורמים פסיכולוגיים המשפיעים על שינה וכאב כרוני‏

‏הקשר בין גורמים פסיכולוגיים, איכות שינה וכאב כרוני הוא מורכב. זה משפיע על איך הכאב מורגש וכמה טוב אחד יכול לישון. בעיות כמו חרדה, דיכאון וסטרס משפיעות מאוד על השינה, מה שמחמיר כאב כרוני. מצב זה יוצר מעגל שלילי שמקשה על הטיפול. מחקרים מראים כי:

• הוספת תמיכה פסיכולוגית לתוכניות טיפול, עבור אנשים עם כאב גב תחתון כרוני, מובילה לתוצאות עדיפות.

לדוגמה, שילוב של פעילות גופנית עם טיפול מפחית כאב באופן ממושך ומאפשר תפקוד טוב יותר (.Bilterys, et al). אצל ילדים, טיפול בבעיות נפשיות באמצעות טיפולים התנהגותיים הפחית תדירות וחומרת כאבי הראש תוך שיפור איכות החיים (.Chiappedi, et al). בנוסף, דברים כמו מתח ובריאות נפשית, אשר תלויים גם באיכות השינה יכולים גם להוביל לכאבי ראש כרוניים מסוג מיגרנה. מחקר שנערך לאחרונה מצביע על טריגרים שונים לכאב מיגרנה הקשורים חוסר שינה (.Marmura, et al).

השפעת הפרעות שינה על מצבי כאב כרוניים‏

‏הקשר בין הפרעות שינה לכאב כרוני הוא מורכב ומשפיע רבות על איכות החיים של החולים. מחקרים מראים שאנשים הסובלים מכאב כרוני בגלל אנדומטריוזיס או בעיות בשלד השרירים מתמודדים עם בעיות שינה. הפרעות שינה:

• מחמירות את התסמינים של חולים הסובלים מכאבים כרוניים ומפריעות לפעילות היומיומית.

מחקר אחר מצא מספר גבוה של הפרעות מצב רוח לא מאובחנות בחולים עם כאבי שרירים ושלד כרוניים. בעיות שינה היוו את הגורם המרכזי לבעיות מצב רוח אלה (.Salazar A, et al). את השפעות הגומלין בין הפרעות שינה למצבי כאב כרוניים מדגים, מחקר שהצביע על כך:

• שכאב כרוני מגביל את אורח החיים בתחומי החיים שצוינו כללו שינה, חיי חברה ועבודה. השפעה נרחבת זאת מובילה לאיכות חיים נמוכה עבור אלה שנפגעו (.Eberhard, et al).

‏השפעות של איכות שינה ירודה על כאב כרוני‏

‏הקשר בין שינה רעה לכאב כרוני מופיע בדרכים שליליות רבות. חיבור זה הופך את שתי הבעיות לגרועות יותר ומסבך את אופן הניהול שלהן. אנשים הסובלים מכאב כרוני לרוב מתקשים לישון, מה שעלול ליצור מעגל המשפיע לרעה על ההחלמה. מחקרים מראים כי שינה לא מספקת מובילה:

• לדלקת מתמשכת.
• גורמת לכאב להרגיש גרוע יותר.
• ותורמת למחלות כמו פיברומיאלגיה ודלקת פרקים (Besedovsky L, et al., p. 1325-1380).

כמו כן, אנשים חסרי שינה עלולים להתמודד עם מתח רגשי רב יותר, להחמיר את כאבם ולהפחית את יכולתם להתמודד עם אי נוחות.

רגישות מוגברת לכאב ואי נוחות‏

‏מצבי כאב כרוניים מחמירים לרוב בגלל רגישות גדולה יותר לכאב ואי נוחות. חוסר שינה או הפרעות שינה יכולים לחזק את מסלולי המוח הקשורים לחישת כאב. כתוצאה מכך נוצר סף כאב נמוך יותר עבור אלו הסובלים מכאבים כרוניים. מחקרים מראים כי:

• איכות שינה טובה יותר קשורה לפחות רגישות לכאב, כי שינה טובה עוזרת לגוף לשלוט בכאב.

לדוגמה, אנשים עם מיגרנות אומרים לעתים קרובות שהם מרגישים רגישים יותר לכאב לאחר שינה לקויה. דבר זה מדגיש את החשיבות של שינה איכותית בניהול יעיל של כאב (.Marmura, et al). השתתפות בפעילויות כמו:

• יצירת אמנות יכולה לעזור להפחית את תחושת הכאב על ידי מתן הקלה רגשית ונפשית (.Atchley, et al).

ממצאים אלה מצביעים על התפקיד החשוב של ניהול השינה בהתמודדות עם כאב כרוני ומציעים שיטות לשיפור תוצאות המטופלים.‏

תפקיד הדלקת באינטראקציות שינה וכאב‏

‏לבעיות כאב כרוני יש לעתים קרובות קשר דו-כיווני עם דלקת. הדלקת משפיעה מאוד על איכות השינה ועל האופן שבו הכאב מורגש. חומרים דלקתיים כגון ציטוקינים מעורבים עם דפוסי שינה, וגורמים לפגיעה באיכות השינה (,Irwin MR). שינה גרועה גורמת להחמרת הכאב, ויוצרת מעגל שבו יותר כאב מוביל לשינה גרועה יותר. לדוגמה, מצבים כמו:

• פיברומיאלגיה, הכוללים כאב נרחב ורגישות מוגברת, קשורים לבעיות שינה הנגרמות לעתים קרובות על ידי דלקת.
• אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) מתמודדים עם דלקת מתמשכת ובעיות שינה.

חשוב לציין שבעיות השינה מקשות על המאמצים לנהל ולהקל על הכאב שלהם.

השלכות של מחסור בשינה על ניהול הכאב‏

‏ההשפעות של חוסר שינה מספקת על ניהול הכאב הן משמעותיות. שינה לקויה מעלה את הרגישות של אנשים לכאב כרוני ומקשה על הטיפול בו. כאשר השינה מופרעת:

• זה מחמיר את תחושת הכאב.
• וגם משפיע על חשיבה ורגשות החשובים לטיפול בכאב.

מחקרים מראים כי:

• חוסר שינה יכול להגביר את הרגישות לכאב. רגישות זאת מתבטאת בפעילות מרובה ברשתות המוח המעבדות כאב ומנהלות רגשות (.Finan, et al).
• הקשר בין נדודי שינה לבעיות רגשיות מצביע על כך ששינה גרועה עלולה להחמיר בעיות כאב.

הקשר בין מחסור בשינה והיכולת לנהל כאב מדגיש את הצורך בשיטות טיפול משולבות.

‏טכניקות ניהול לשיפור איכות השינה בחולי כאב כרוני‏

‏כדי לשפר את השינה עבור אנשים הסובלים מכאב כרוני, חשוב לטפל בהיבטים הפיזיים והנפשיים כאחד. דוגמאות לטיפולים מסוג זה כוללות:

• טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) נמצא יעיל בשינוי מחשבות שליליות הקשורות לכאב ובעיות שינה. הטיפול הזה מוביל בסופו של דבר לשיפור השינה.
• יוגה ומיינדפולנס יכולים לעזור בהרפיה ולהפחית מתח, שהוא חיוני להפחתת כאב ולשיפור איכות השינה.
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי מועיל לנדודי שינה (CBT-I). בניהול כאבי גב תחתון כרוניים, שימוש בפעילות גופנית לצד תמיכה פסיכולוגית מוביל לתוצאות משופרות וממושכות (.Bilterys, et al).

מחקרים מראים כי שימוש בשיטות מקיפות כאלה יכול לספק יתרונות אמיתיים. הוספת שיטות אלה לתוכנית הטיפול יכולה ליצור סביבה חיובית ולעודד הרגלי שינה טובים יותר. בסופו של דבר שיטות אלה משפרות את איכות החיים של אלה הסובלים מכאב כרוני.‏

התערבויות פרמקולוגיות ויעילותן‏

טיפולים תרופתיים בהתמודדות עם כאב כרוני, הקשור במיוחד לאיכות השינה, גרמו לתופעות לוואי קשות. אופיואידים שימשו במשך זמן רב כדי לעזור עם כאב כרוני, אך היו כרוכים בעלייה בשימוש לרעה ומקרי מוות. קבוצות לאומיות דוחפות לפחות מרשמים לאופיואידים ויותר שיטות שאינן תרופות המסייעות לנהל כאב ללא סיכוני התמכרות (Swezey et al). בנוסף, מחקרים מצביעים על הצורך:

• לשקול גם את הגורמים הפסיכולוגיים והחברתיים הממלאים תפקיד בכאב.

ילדים מדגימים את זה היטב. טיפולים התנהגותיים לא רק מפחיתים אצלם את כאבי הראש אלא גם משפרים את איכות החיים (.Chiappedi, et al). תובנות אלה מצביעות על כך שכדי לקבל תוצאות טובות במאבק בכאבים כרוניים דרושה:

• גישה מאוזנת המשלבת טיפול תרופתי עם תמיכה התנהגותית.

שינויים באורח החיים ותפקידם בשיפור איכות השינה‏

ביצוע שינויים באורח החיים יכול לשפר את השינה להפחית כאב כרוני ולשפר את הבריאות הכללית. שינויים כאלה עשויים לכלול:

• פעילות גופנית סדירה עוזרת לשפר את השינה. היא גורמת לשינה להיות נינוחה ועמוקה יותר.
• התאמת התזונה לצרכים האישיים יכולה להוביל להרגלי שינה משופרים.
• הקפדה על תנוחות שינה נכונות, כרית ומזרן מתאימים ועוד תאפשר להתעורר ללא כאבי צוואר לאחר שינה.

שינויים אלה חשובים במיוחד במקרים כמו פיברומיאלגיה. במצבים אלה טיפולים שאינם תרופתיים – כמו פעילות גופנית ושינויים תזונתיים – משפרים את השינה ועוזרים לנהל את הסימפטומים (.Metyas , et al). בסופו של דבר, קבלת החלטות המקדמות אורח חיים בריא:

• משפרות את השינה ומהוות חלק חשוב בניהול כאב לטווח ארוך והבעיות הקשורות אליו (.Camilleri, et al).‏

‏טיפול בכאב כרוני‏

‏טיפול יעיל בכאב כרוני דורש שילוב של גישות, תוך התמקדות בהיבטים בריאותיים פיזיים ונפשיים כאחד. מחקרים מדגימים את יעילותם של טיפולים הכוללים פעילות גופנית ותמיכה פסיכולוגית עבור בעיות כמו:

• כאבי גב תחתון כרוניים (CLBP) וכאבי ראש בקרב קבוצות שונות של אנשים.

לדוגמה, שימוש בפעילות גופנית יחד עם ידע והבנת כל מה שקשור לכאב מסייע לאנשים:

• לשפר את יכולת התנועה שלהם ואת מצבם הנפשי.
• ולהפחית כאב כרוני (.Malfliet, et al).

בנוסף, טיפולים התנהגותיים שימושיים במיוחד לילדים, ומספקים אפשרות שאינה תרופתית המפחיתה את הסיכון לתופעות לוואי (.Chiappedi, et al). גישה כוללת זו שואפת להפחית את הכאב ולשפר את איכות השינה, שהיא חשובה לרווחה הכללית ולאופן שבו הכאב מורגש. על ידי שילוב של פעילות גופנית ואסטרטגיות התנהגות, ספקי שירותי בריאות יכולים לעזור לאנשים הסובלים מכאב כרוני לקבל הקלה מתמשכת ואיכות חיים טובה יותר.‏

חסרונות הטיפול הרפואי בכאב כרוני‏‏

בחיפוש אחר דרכים טובות לנהל כאב כרוני, שיטת הטיפול הרפואי מראה חסרונות ברורים. מטופלים רבים מתמודדים עם אפשרויות טיפול לא מספיקות, שלעתים קרובות אינן מסייעות להפחית את הסימפטומים שלהם. כישלון זה נובע מכך שכאב כרוני מתרחש לרוב לצד בעיות נפשיות כמו דיכאון וחרדה. הטיפולים הרפואיים הנוכחיים מתעלמים לרוב ממצבים קשורים אלה (.Jena, et al). יתר על כן, הקשר המורכב בין בעיות שינה לכאב מוסיף לאתגר, שכן:

• שינה לקויה לא רק מחמירה את הכאב אלא גם משפיעה על תוצאות הטיפול (.Meira, et al).

לכן, הסתמכות רק על טיפול רפואי יכולה ליצור מעגל של כישלון. התמקדות בגישות משולבות, כגון עזרה פסיכולוגית ושינויים באורח החיים, חיונית לסגירת הפערים בניהול כאב כרוני.‏

‏היתרונות של טיפול כירופרקטי לכאב כרוני‏

‏טיפול כירופרקטי הפך מוכר כדרך לעזור לאנשים עם כאב כרוני. מוניטין זה נובע בעיקר מהמבט ההוליסטי שלו על בריאות עמוד השדרה ורווחה כללית. מחקרים מראים כי מניפולציה בעמוד השדרה יכולה:

• להפחית את הכאב על ידי סיוע בתנועת המפרקים והפחתת דלקת (.Mitchell Haas,et al). הפחתת הדלקת משמעותה הפחתת הכאב הכרוני ושיפור בתסמינים האחרים (.Mann DJ, et al).
• לשפר את איכות השינה, שהיא חלק מרכזי בניהול כאב כרוני (.Haavik H,et al). שינה משופרת, מפחיתה את חומרת הכאב (.Steven Waterstone T, et al).

ככל שניהול הכאב הכרוני משתנה, טיפול כירופרקטי ממשיך להיות בחירה מעשית עבור רבים המחפשים הקלה מתסמינים חמורים.‏

References:

Le Shi, et al. Sleep disturbances increase the risk of dementia: A systematic review and meta-analysis, Sleep Medicine Reviews, Volume 40, 2018, Pages 4-16.

Zammit GK, Weiner J, Damato N, Sillup GP, McMillan CA. Quality of life in people with insomnia. Sleep. 1999 May 01;22 Suppl 2:S379-85.

Alejandro Salazar, Arnow, Baca, Badley, Begoña Ojeda, Gleicher, Inmaculada Failde, et al.. Undiagnosed mood disorders and sleep disturbances in primary care patients with chronic musculoskeletal pain. 'Wiley', 2013.

Doc Childre, Rollin McCraty. The Appreciative Heart: The Psychophysiology of Positive Emotions and Optimal Functioning, Institute of HeartMath, 2002.

Eberhard, Markus, Geraedts, Kirsten, Haeberlin, Felix, Imesch, et al.. Living with endometriosis: Comorbid pain disorders, characteristics of pain and relevance for daily life 'Wiley', 2022.

Meira E. Cruz, M., Sousa, B., & De Laat, A. (2021). Sleep and Orofacial Pain: Physiological Interactions and Clinical Management. IntechOpen. 

Chronic pain and sleep disorders management:

Metyas C, Aung TT, Cheung J, Joseph M, Ballester AM, Metyas S. Diet and Lifestyle Modifications for Fibromyalgia. Curr Rheumatol Rev. 2024;20(4):405-413.

Camilleri, Mark. Treating Insomnia in General Practice Malta Medical Journal, 2007.

Swezey, Lisa. Pain Management: A Flowsheet for Providers Scholars Crossing, 2018.

Mann DJ, Mattox R. Chiropractic Management of a Patient With Chronic Pain in a Federally Qualified Health Center: A Case Report. J Chiropr Med. 2018 Jun;17(2):117-120.

Malfliet A, Ickmans K, Huysmans E, Coppieters I, Willaert W, Bogaert WV, Rheel E, Bilterys T, Wilgen PV, Nijs J. Best Evidence Rehabilitation for Chronic Pain Part 3: Low Back Pain. J Clin Med. 2019 Jul 19;8(7):1063.

Mitchell Haas, Elyse Groupp, Dale F. Kraemer. Dose-response for chiropractic care of chronic low back pain, The Spine Journal, Volume 4, Issue 5, 2004, Pages 574-583.

Chiappedi, M., Mensi, M.M., Termine, C. et al. Psychological Therapy in Adolescents with Chronic Daily Headache. Curr Pain Headache Rep 20, 3 (2016). 

Haavik H, Niazi IK, Amjad I, Kumari N, Ghani U, Ashfaque M, Rashid U, Navid MS, Kamavuako EN, Pujari AN, Holt K. Neuroplastic Responses to Chiropractic Care: Broad Impacts on Pain, Mood, Sleep, and Quality of Life. Brain Sci. 2024 Nov 7;14(11):1124.

Steven Waterstone T, Niazi IK, Navid MS, Amjad I, Shafique M, Holt K, Haavik H, Samani A. Functional Connectivity Analysis on Resting-State Electroencephalography Signals Following Chiropractic Spinal Manipulation in Stroke Patients. Brain Sci. 2020 Sep 17;10(9):644.