פציעה של ההמסטרינג למה זה קורה

פציעה של ההמסטרינג למה זה קורה

פציעה של ההמסטרינג למה זה קורה? ההמסטרינג (hamstring) – קבוצה של שלושה שרירים הממוקמת בחלק האחורי של הרגל בין הברך לבין האגן. תפקידם של השרירים הללו הקרויים בעברית גם שרירי הירך האחורי או שרירי מיתר הברך כולל:

  • לבצע כפיפה של הברך
  • ולסייע בפשיטה של מפרק הירך

שרירי ההמסטרינג נוטים להיפצע לעתים תכופות יחסית. הסיבה לכך היא חשיפה השרירים הללו לעומסים חריגים בעיקר בקרב ספורטאים. פציעה בהמסטרינג יכולה להסתכם במתיחה קלה באחד או יותר משלושת שרירי הירך האחורי. במקרים אלו הכאבים והמגבלות יהיו מינוריים וצפויים לחלוף תוך ימים בודדים. המטופל במקרה הזה יוכל לחזור לפעילות גופנית מלאה מהר יחסית.

פציעה בהמסטרינג עלולה להיות משמעותית ולכלול קרע חלקי או מלא באחד משלושת שרירי הירך האחורי. במקרה הזה הדלקת שתתפתח תהייה חריפה והטיפול והשיקום עלולים להיות ממושכים. במקרה של קרע מלא נדרש לרוב טיפול כירורגי ולאחריו טיפול שיקומי ממושך. חשוב לציין, חזרה מוקדמת מידי לפעילות גופנית מלאה חושפת את המטופל לפציעות חוזרות ונזקים כרוניים. המסטרינג הנפגע שוב ושוב הופך להיות קשה יותר לטיפול ולשיקום.

פציעה של ההמסטרינג למה זה קורה – רקע

פציעות ספורט מטילות צל על היתרונות הרבים של העיסוק בספורט. הפציעות הללו גורמות לעתים קרובות מידי למוגבלויות ממושכות ואפילו לפרישה מספורט על כל המשתמע מכך. כאשר שחקן קבוצתי נפגע הפגיעה היא לעתים בכל הקבוצה. פציעות שרירים ובעיקר פציעה של שרירי מיתר הברך מהווים את פציעות ספורט שכיחות ביותר. השכיחות הגבוהה הזאת אינה פוחתת וזאת למרות המודעות הגבוהה שיש לפציעה של ההמסטרינג. פציעה זאת מתרחשת בעיקר בקרב ספורטאים שעיסוקם דורש:

  • ספרינטים
  • קפיצות מתפרצות
  • בעיטות בעצימות גבוהה ועוד

גורמי סיכון לפציעה זאת כוללים בין היתר:

  • חוסר איזון של כוח וגמישות בין השריר הארבע ראשי הנמצא בקדמת הירך לשריר המסטרינג מאחור.

שרירי ההמסטרינג יכולים להיפצע בכל נקודה לאורכם אך לרוב הפציעה תתרחש בחיבור בין הגיד לרקמת השריר. מתיחה או קרע של שרירי ההמסטרינג במקום אחיזתו בגבששת השת שכיחה בקרב שחקני כדורגל ורקדנים. פציעה בבטן השריר (belly of the muscle) אופיינית בענפים הבאים:

  • רצים מהירים או ספרינטרים
  • שחקני כדורסל
  • שחקני כדורעף ועוד

הסימנים והתסמינים של פציעה זאת יכולים להיות קלים ולחלוף תוך ימים אחדים אך עלולים גם להיות קשים ומגבילים. הליך של אבחנה מבדלת צריך לקחת בחשבון גם גורמים נוספים שעלולים לגרום לכאב ברגל ובכלל זה דלקת בעצב הסיאטי. הטיפול והשיקום בפציעה של ההמסטרינג עלולים להיות מאתגרים. הרבה מהספורטאים שנפצעו בשריר ההסטרינג יסבלו בעתיד מפציעות חוזרות.

אנטומיה של ההמסטרינג

ההמסטרינג או כפי שהם מכונים בעברית שרירי הירך האחורי או שרירי מיתר הברך נמצאים בצד האחורי של הירך. שלושת השרירים הללו כוללים את:

  • שריר הירך הדו ראשי (biceps femoris) שממוקם בצד החיצוני של מדור הירך
  • השריר החצי קרומי (semimembranosus) והשריר החצי גידי (semitendinosus). השרירים הללו ממוקמים בצד הפנימי של מדור הירך

בצדם העליון השריר החצי קרומי, השריר החצי גידי וראש אחד של שריר הירך הדו ראשי נאחזים בגבששת השת (Ischium). הראש הנותר של שריר הירך הדו ראשי נאחז בחלק האחורי עליון של עצם הירך. בצדם התחתון שלושת השרירים נאחזים בעצם השוקה (Tibia). הראש הארוך של השריר הירך הדו ראשי נאחז בנוסף גם בעצם השוקית (fibula) וברצועה החיצונית (Lateral collateral ligament) בברך.

שלושת השרירים מעוצבבים על ידי העצב הסיאטי. על קבוצת שרירים חשובה מוטלת המשימה לכופף את הברך וגם לסייע לשריר העכוז הגדול (gluteus maximus) לפשוט את מפרק הירך. בנוסף, כאשר הברך כפופה יכולים השרירים הללו לסובב מעט פנימה (השריר החצי קרומי והשריר החצי גידי) והחוצה (שריר הירך הדו ראשי).

חומרת הפציעה

העומסים הנוצרים על רקמת השריר גדולים מיכולתו לספוג והתוצאה פגיעה בשלמות השריר. את הנזקים שנוצרים בשריר מקטלגים לשלוש קבוצות על פי חומרת הפציעה:

  • דרגה ראשונה – קרע זעיר של מעט סיבי שריר. הפצוע צפוי לחזור לפעילות תוך כשבועיים עד חודש ימים
  • דרגה שנייה – קרע חלקי של השריר. הפצוע צפוי לחזור לפעילות תוך חודש וחצי – חודשיים
  • דרגה שלישית – קרע מלא של השריר הפצוע צפוי לחזור למפעילות גופנית מלאה עד חצי שנה לאחר הפציעה.

פציעה של ההמסטרינג סימנים ותסמינים

סימנים ותסמינים אופייניים לקרע בדרגה ראשונה כוללים:

  • כאב מקומי קל
  • נפיחות מקומית קלה
  • פגיעה תפקודית קלה בלבד

סימנים ותסמינים אופייניים לקרע בדרגה שנייה כוללים:

  • כאבים משמעותיים
  • נפיחות משמעותית באזור הקרע
  • עור חם למגע
  • יתכן עיוות חיצוני (מדרגה)
  • שטף דם פנימי
  • פגיעה תפקודית משמעותית יותר
  • פגיעה בכוח של השריר

סימנים ותסמינים אופייניים לקרע בדרגה שלישית כוללים:

  • כאבים משמעותיים
  • קשיי תפקוד עם הגפה התחתונה
  • אובדן כוח מלא של השריר
  • שטף דם פנימי עור חם למגע
  • מישוש מדרגה

פציעה של ההמסטרינג למה זה קורה – הגורמים

הגורמים העיקריים לפציעה של ההמסטרינג הם יציאה לריצה מהירה או קפיצה מהירה, שינויים מהירים בקצב הריצה, בלימות חדות ובעיטות בעצימות גבוהה. השלב במאמץ הגופני שבו הפציעה מתרחשת הוא כאשר הרגל מושטת קדימה בעצימות ובמהירות על ידי שריר ארבע ראשי עצמתי ונבלם על יד ההמסטרינג. שלב נוסף שבו פציעה כזאת עלולה להתרחש הוא במהלך יציאה מהירה של הרגל ממקומה כדי להניע את הגוף לפנים.

עוד נציין שברוב המקרים השריר נפצע במצב שבו הוא פועל אבל אינו מתקצר אלא מתארך (eccentric contraction). סוג זה כיווץ ללא התקצרות במיוחד כאשר הירך כפופה ומפרק הברך נמצא בפשיטה מלאה מותח את ההמסטרינג וחושף אותו לקרעים. ספורטאים החשופים למנגנוני הפציעה אלה כוללים רצים מהירים, ספורטאים הנדרשים לנתר במהירות, שחקני כדורגל הבועטים בעוצמה בכדור, אומני לחימה הבועטים ביריב או בשק אימונים ועוד.

גורמי סיכון לפציעות ההמסטרינג

ישנם מספר גורמי סיכון המעלים את הסבירות לפציעה של ההמסטרינג כאשר על חלקם יש לנו שליטה ועל חלקם לא. גורמי סיכון שאין לנו שליטה עליהם כוללים למשל גיל, נטיות גנטיות, פציעות קודמות בשרירי ההמסטרינג ועוד. גורמים שיש לנו שליטה עליהם כוללים כמובן אי הקפדה על כללי אימון נכון כגון חימום לפני הפעילות, הימנעות מעומס יתר, הקפדה על זמני התאוששות, הקפדה על כושר גופני טוב, הקפדה על שרירי המסטרינג חזקים, הקפדה על איזון שרירי בין השרירים בגפה התחתונה בכל הנוגע לגמישות וכוח ועוד.

על פי מחקרים שונים גורם הסיכון העיקרי לפציעות של שרירי ההמסטרינג הוא חוסר איזון בין השריר הארבע ראשי (אגוניסט) לשרירי מיתר הברך (אנטגוניסט). במצב שבו השריר הארבע ראשי פועל כאגוניסט וכמניע העיקרי (Prime Mover) שרירי מיתר הברך מתפקדים כשרירים אנטגוניסטים. כאשר השריר הארבע ראשי פושט את הברך שרירי מיתר הברך מרפים כדי לאפשר את תנועת הפשיטה. עם זאת בסוף תנועת הפשיטה שרירי מיתר הברך המתוחים מאטים או בולמים את פשיטת הירך כדי להחזיר את הברך למצב של כפיפה.

סיכוי גבוה לפציעות חוזרות של ההמסטרינג

פציעה של ההמסטרינג
פציעה של ההמסטרינג

החלמה מפציעה של ההמסטרינג גם כאשר חומרת הנזק היא מינורית היא לרוב עניין מתסכל. מלבד השכיחות הגבוהה של פציעות שרירי ההמסטרינג קיימת בעיה קשה נוספת:

  • הפציעה של שרירי ההמסטרינג נוטה להיות חוזרנית

על פי מחקרים מסוימים מעל 10% משחקני הכדורגל שסבלו מפציעה של ההמסטרינג, טופלו וחזרו לשחק נפצעו שוב כבר בשבוע הראשון לחזרתם.

גם כאשר הסימנים והתסמינים נעלמים נדרש עוד זמן ארוך על מנת להשיג ריפוי ושיקום מלא של השריר. יתכן שלאחר טיפול קצר הכאבים ושאר הסימנים והתסמינים חולפים והחולה שמרגיש בריא וללא כאב לוחץ לחזור לפעילות גופנית מלאה. חזרה לפעילות בטרם שוקם השריר במלואו יגרום בסבירות גבוהה לפציעה חוזרת בשריר. שריר שנפצע מספר פעמים הופך להיות קשה הרבה יותר לריפוי.

אבחון פציעה של ההמסטרינג

בדומה לפגיעות אחרות במערכת שריר ושלד אבחון הפציעה של שריר ההמסטרינג מתבסס על:

  • ממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית
  • מידע שהופק מהבדיקה גופנית
  • ממצרים שהופקו מבדיקות מתקדמות ובעיקר בדיקות הדמיה

הממצאים שיופקו מההיסטוריה הרפואית (מה קרה? איך קרה? מתי קרה, מה משפיע ועוד) מהבדיקה הגופנית (תצפית, מישוש, תנועה) מספיקים לרוב. ברוב המקרים ניתן לקבוע אבחון על סמך המידע שהופק עד השלב הזה. כדי לשלול הפרעה אחרת או כדי להעריך את חומרת הפציעה בשריר ההמסטרינג ניעזר בבדיקות הדמיה. אמצעי הדמיה שעשויים להועיל במצב הזה כוללים:

  • אולטרה סאונד
  • וכמובן בתהודה מגנטית (MRI)

טיפול ושיקום לאחר פציעה של ההמסטרינג

מטרות הטיפול והשיקום של ההמסטרינג הפצוע הן ריפוי מהיר והחזרת הספורטאי לפעילות גופנית מלאה מוקדם ככל האפשר. פרק הזמן שנדרש כדי להשיג ריפוי השריר ובנייה של רקמה צלקתית תלויים בחומרת הפציעה. הטיפול והשיקום של ההמסטרינג פצוע יכולה להימשך בין חודש לחצי שנה. הטיפול יכלול שילוב של:

  • אמצעי עזר חשמליים להאצת ההחלמה כגון לייזר רך
  • יחד עם טכניקות טיפול ידניות ותרגילי שיקום

בשלב החריף נמליץ על מנוחה מכול פעולה או מנח הגורמים לכאב. עוד נמליץ על פעילות חלופית כגון:

  • רכיבה על אופניים נייחים
  • הליכה במים
  • תרגילי כוח ללא כאב ועוד

חשוב לציין שכבר בשלב הראשוני ניתן לעבוד על חיזוק שרירי הליבה וזאת עקב חשיבותם לשיקום. רק במקרים קשים במיוחד נמליץ על קיבוע הרגל וגם זאת לפרק זמן שאינו עולה על שבוע ימים. בשלב השני נרים את רמת הקושי ונשלב תרגילים נוספים כולל:

  • תרגילים איזומטריים
  • תרגילים איזוטוניים ועוד

נוודא שהתרגילים מבוצעים ללא כאבים. בשלב המתקדם יותר נשלב גם אימונים נושאי משקל. בין היתר נשלב:

  • אימונים אירוביים על המכשיר האליפטי
  • פעילות על מדרגות
  • הליכה
  • ובהדרגה גם ריצה קלה וריצה מהירה יותר

גם כאן נוודא שכל התרגול מתבצע ללא כאב. נשלב:

  • תרגילי כוח של שרירי ההמסטרינג ברמות קושי שונות
  • נשפר את הסיבולת של השריר
  • ואת שיווי המשקל של הגוף

החזרה לפעילות גופנית מלאה תתאפשר רק לאחר:

  • הגעה לטווחי תנועה מלאים של הברך והירך
  • מצב שבו כוח השרירים בשתי הרגליים זהה

למניעת פציעה חוזרת של שריר ההמסטרינג על הספורטאי להקפיד על כללי האימון הנכונים.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כללי זהב לגב בריא

כללי זהב לגב בריא

כללי זהב לגב בריא כוללים שמירה על משקל מאוזן, הקפדה על פעילות גופנית ועוד. הנתונים לגבי שכיחות הליקויים בחלק התחתון של הגב בקרב אנשים בעולם המערבי נעים בין 80% -ל90% מכלל האוכלוסייה. בכול מקרה מדובר במגיפה עולמית. מה ניתן לעשות?. 

נעלי ריצה עלולות להזיק

נעלי ריצה עלולות להזיק

נעלי ריצה פוגעות בכף הרגל? האם יתכן שהן גורמות ליותר נזק מתועלת? הריצה היא ספורט שרוב העוסקים בו נפצעים. רמת הסיכון להיפצע אינה פוחתת למרות "השתכללות" נעל הריצה. המחקר הנוכחי מצא שנעל ריצה משנה את המנגנון הקפיצי הטבעי של כף הרגל.

דיאטת יו יו

דיאטת יו יו

דיאטת יו יו משמעותה עלייה וירידה חוזרנית של המשקל שלנו. כול מי שעשה דיאטה במהלך חייו יודע שהאתגר האמתי מגיע לאחר מכן, לאחר שטרחתם והתמדתם והצלחתם להוריד את המשקל. האתגר של לשמור על המשקל החדש. באתגר הזה עומדים מעטים.p>

תסמונת התעלה הקרפלית - מגפה

תסמונת התעלה הקרפלית – מגפה

תסמונת התעלה הקרפלית מגפה! בעשורים האחרונים הפכה תסמונת זאת הנגרמת בגלל לחץ הנוצר על עצב התווך, בעוברו בתעלת שורש כף היד זו  לשכיחה ביותר. הגורם העיקרי להתפתחות הפרעה זאת הוא שימוש יתר וביצוע תנועות חוזרניות עם כף היד והאצבעות.