יבוכים לאחר ניתוח ירך אינם נדירים. לנוכח הסיבוכים וההפרעות הבריאותיות שמתפתחים לאחר ניתוחי ירך אורתרוסקופים המנתחים והחולים צריכים להיות בטוחים בנחיצותם. רופאים וחולים צריכים להיות בטוחים שאכן אין תחליף לניתוח הזה. עוד חשוב להיות בטוחים שטיפול שמרני לא יכול למנוע את הניתוח. עם זאת במקרה של שבר בירך, כאשר מגיעים למסקנה שצריך לנתח הניתוח של שבר בירך צריך להתבצע מהר.
כאבים בירך מהווים תלונה שכיחה שבחלק מהמקרים מטופלים באמצעות ניתוח. המחקר המסוקר כאן מצא במהלך השנתיים הראשונות שלאחר ניתוח אורתרוסקופיה ירך יזום (elective arthroscopic hip surgery) יש סיכוי מוגבר להתפתחות סיבוכים ומחלות ובכלל זה:
- הפרעות שינה
- דלקות פרקים
- הפרעות נפשיות
- מחלות לב וכלי דם ועוד
החוקרים מציינים שהסיבוכים וההפרעות הבריאותיות הללו אינם קשורים להצלחה או לאי הצלחת הניתוח. ההפרעות והסיבוכים עלולים להתפתח גם כאשר:
- הניתוח מוגדר כמוצלח וטווחי התנועה של מפרק הירך חוזרים להיות תקינים
לאור הממצאים הללו החוקרים ממליצים לחולים ולמנתחים:
- להיות מודעים לאפשרות שהסיבוכים הללו יופיעו לאחר הניתוח ולטפל בהם בהקדם.
סיבוכים לאחר ניתוח ירך – רקע
כאבים שמקורם מפרקי הירך מהווים תלונה שכיחה. מפרק נושא משקל זה מצוי לעתים תחת עומסים חוזרניים חריגים ונוטה על ציר הזמן להיפגע. בין הדוגמאות לפעילויות שמטילות עומסים חריגים על מפרק הירך נציין:
- פעילויות נושאות משקל כגון ריצה, קפיצה, משחקי כדור ועוד
עוד נציין שהמפרק הזה חשוף לנזקים טראומטיים על רקע:
- תאונות, נפילות, פציעות ספורט ועוד
כמובן שאין לשכוח את המחלות שנוטות לפגוע במפרק הזה ובכלל זה:
- מחלות פרקים, נמק בראש עצם הירך, דלקות זיהומיות ועוד.
ככול שאנו מתבגרים כך גם גדל הסיכוי להתפתחות פגיעה במפרק הירך. גורמים נוספים שעלולים להעלות את הסיכון לפגיעה במפרק הירך כוללים בין היתר:
- ליקויים מבניים ותפקודיים מולדים או נרכשים של המפרק הזה
- השמנה ואורח חיים יושבני
הטיפול הרצוי בכאבי ירך הוא שמרני. טיפול מסוג זה מתמקד:
- בהפחתת התסמינים ובשיפור התפקוד של המפרק ובכלל זה החזרת האיזון של השרירים המניעים אותו
יש לעתים שמסיבות מוצדקות או מוצדקות פחות מוצע לחולים הללו פתרון כירורגי. המחקר המתואר מטה מצביע על ריבוי יחסית של סיבוכים המתרחשים לאחר ניתוח ירך אורתרוסקופי. נציין שסיבוכים אלה מתרחשים למרות שניתוח זה גורם נזק משני קטן בהשוואה לניתוח הרגיל. חשוב גם לחולים וגם לרופאים להיות מודעים לממצאים הללו ולוודא שניתוח אכן מתבצע רק במקרים שאין להם תחליף.
שכיחות הסיבוכים הנגרמים מארתרוסקופיה של מפרק הירך
ארתרוסקופיה של מפרק הירך היא טכניקה כירורגית שהתפתחה משמעותית בעשורים האחרונים. טכניקה זאת משמשת לטיפול בפתולוגיות מפרקיות ופרי-מפרקיות רבות. ארתרוסקופיה של מפרק הירך הוכחה כהליך בטוח יחסית עם שיעור סיבוכים נמוך בהשוואה לניתוח פתוח של מפרק הירך. עם זאת, הליך זה עדיין נחשב תובעני יותר מבחינה טכנית בגלל האופי האנטומי של המפרק.
שיעור הסיבוכים הקשורים לארטרוסקופיה של מפרק הירך משתנה בספרות ונע בין:
- 1% – 8%.
מה הם הסיבוכים הנגרמים מארתרוסקופיה של מפרק הירך?
סיבוכים פוטנציאליים הקשורים להליכים ארתרוסקופיים בתוך ומסביב למפרק הירך כוללים:
סיבוכים במהלך הניתוח
- פגיעה בלברום אצטבולרי ובסחוס המפרקי
- פגיעה במבנים הנוירו-וסקולריים
- פציעות משניות למתיחה
- עיצוב מחדש לקוי של המפרק
- נזק סחוסי עקב עוגנים שאינם במקומם
- דימום
- היפותרמיה
סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח
- זיהום
- פקקת ורידים עמוקים (DVT)
- אי-יציבות
סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח
- נמק כלי דם של ראש הירך
- הידבקויות
- אוסיפיקציה הטרוטופית (יצירת עצם ברקמות רכות)
- שבר בצוואר הירך
- בורסיטיס טרוכנטרי, דלקת בגידים של איליופסואס
סיבוכים לאחר ניתוח ירך – המחקר
המחקר התמקד ברישומי מערכת הבריאות הצבאית של 1,870 אנשי צבא ושוטרים לשעבר בגילאי 18-50 שעברו ניתוח אורתרוסקופי במפרק הירך בין השנים 2004 – 2013. החוקרים השוו את הרישומים הרפואיים של החולים הללו 12 חודשים טרם נותחו ו- 24 חודשים לאחר הניתוח.
ממצאי המחקר
על פי המחקר סיבוכים לאחר ניתוח ירך אינם תופעה נדירה ולמעשה חלה עליה דרמטי בתחלואה לאחר ביצוע הניתוח. כך למשל:
- הפרעות בתחום בריאות הנפש גדלו ב- 84%
- וההפרעות בריאותיות הכרוכות בכאבים כרוניים גדלו ב- 166%
- הסיכון של המנותחים להתמכר לסמים גדל ב -57%
- מספר ההפרעות הבריאותיות שפגעו בלב ובכלי דם בקרב קבוצה זאת עלו ב- 71%
- הסיכוי לחלות בתסמונת מטבולית בקרב קבוצה זאת עלה ב -86%
- הסיכוי של המנותחים לחלות בדלקת פרקים עלה ב -132%
- קבוצת מנותחים זאת סבלה גם מ- 111% יותר הפרעות שינה.
מסקנות החוקרים
ניתוח ירך אורתרוסקופי נעשה הליך שכיח גם בקרב צעירים ויכול להיות מוצלח למדי בטיפול בליקויים כרוניים ותסמונות כאב במפרק הזה. עם זאת מספר ההפרעות הבריאותיות שהתפתחו בקרב קבוצת המנותחים במחקר הנוכחי מחייב את הקלינאים לתהליך התאוששות ארוך. החוקרים מצביעים על כך שניתוחים אלו מחייבים תקופת ארוכה בת מספר שבועות שבה אסור להפעיל עומס על המפרק המנותח ועקב כך החולים אינם יכולים להתאמן, אינם יכולים לישון וממשיכים לסבול מכאב.
בלי שינה ראויה רמת הכאב עולה, המצב הרוח יורד והחולה מפתח לעתים קרובות מידי דיכאון ומחלות נוספות. המחקר, טוענים החוקרים, מצביע על שכיחות ההפרעות הבריאותיות המופיעות לאחר ניתוח אורתרוסקופי בירך. הידע הזה עשוי להועיל במניעת חלק מהבעיות הללו ובטיפול מוקדם בהם.
References:
Daniel I Rhon, Tina A Greenlee, Bryant G Marchant, Charles Dennis Sissel, Chad E Cook. Comorbidities in the first 2 years after arthroscopic hip surgery: substantial increases in mental health disorders, chronic pain, substance abuse and cardiometabolic conditions. British Journal of Sports Medicine, 2018; bjsports-2018-099294.
Nakano N, Khanduja V. Complications in Hip Arthroscopy. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Dec 21;6(3):402-409.
Nakano N, Lisenda L, Jones TL, Loveday DT, Khanduja V. Complications following arthroscopic surgery of the hip. Bone Joint J. 2017;99-B(12):1577-1583.
Papavasiliou AV, Bardakos NV. Complications of arthroscopic surgery of the hip. Bone Joint Res. 2012 Jul 1;1(7):131-44. doi: 10.1302/2046-3758.17.2000108. PMID: 23610683; PMCID: PMC3629445.
Mujahid Jamil, Wael Dandachli, Shahryar Noordin, Johan Witt. Hip arthroscopy: Indications, outcomes and complications, International Journal of Surgery, Volume 54, Part B, 2018, Pages 341-344.
Harris, J.D., Larson, C.M., Newhouse, A.C., Nho, S.J. (2021). Complications with Hip Arthroscopy and Open Hip Surgery. In: Nho, S.J., Asheesh, B., Salata, M.J., Mather III, R.C., Kelly, B.T. (eds) Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. Springer, New York, NY.
Weber, Alexander E.; Harris, Joshua D.; Nho, Shane J. Complications in Hip Arthroscopy: A Systematic Review and Strategies for Prevention. Sports Medicine and Arthroscopy Review 23(4):p 187-193, December 2015.
