תחושת שריפה בירך היא תופעה שכיחה. מגוון רחב של גורמים והפרעות בריאותיות עלולים להוביל להתפתחות התחושה הזאת בירך. ברוב המקרים הגורם לתחושה של צריבה באזור הירך הוא חסר משמעות. בחלק מהמקרים התסמין הזה מצביע על נזק משמעותי או מחלה משמעותית שאין להתעלם מהם.
לטיפול מהיר בגורם עשוי להיות חשיבות. יש לאבחן ובמידת הצורך לטפל במהירות בכל מקרה שחולה מתלונן על תחושה של צריבה בחלק זה או אחר לאורך הירך. עיכוב במתן טיפול יעיל עלול להוביל להתפתחות נזקים ותסמינים כרוניים. אבחון מדויק חייב להתבסס על הליך של אבחנה מבדלת. הליך זה לוקח בחשבון את כלל הגורמים האפשריים להופעת הצריבה בירך ומסנן אותם עד הגעה לאבחון המדויק.
תחושת שריפה בירך – רקע והיקף
מפרק הירך הוא אחד המפרקים החשובים ביותר בגוף האדם. הוא מאפשר לנו ללכת, לרוץ ולקפוץ. הוא נושא את משקל גופנו ואת כוח השרירים החזקים של הירך והרגל. מפרק הירך הוא גם אחד המפרקים הגמישים ביותר שלנו. טווחי התנועה שלו גדולים יותר מטווחי התנועה כל המפרקים האחרים בגוף למעט הכתף. עם זאת, מפרק הירך גם נתון לפגיעות שונות הגורמות בין היתר להתפתחות תחושת שריפה בירך. תחושת צריבה או שריפה בירך היא תלונה נפוצה המשפיעה על אנשים רבים, ולעיתים מלווה בכאב, נימול או תחושת אי נוחות.
הפרעה זאת יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים ובכללם פגיעה עצבית, דלקת זיהומית, מתיחה של שריר בירך, דלקת פרקים ועוד. מחקר על אפידמיולוגיה של כאבי ירך בקרב מבוגרים מצא שכ‑19.2% דיווחו על כאב ירך חוזר במשך חודש לפחות בשנה האחרונה, כש‑32.6% דיווחו על כאבי ברכיים (Dawson et al., 2004).
תחושת שריפה היא פחות מתועדת, אך חלק משמעותי מהסובלים מכאבי ירך מדווחים על תחושת שריפה בירך או צריבה עמוקה. חומרת ומשך הסימפטום יכולים להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית וסובלנות הכאב של הפרט. אנשים מסוימים עשויים לחוות אי נוחות קלה וחולפת, בעוד שאחרים עלולים לסבול מכאב כרוני ומתיש המפריע לפעילות היומיומית ולאיכות חייהם. במאמר הנוכחי "תחושת שריפה בירך" נדון בנושא בהרחבה.
גורמים אפשריים לתחושת שריפה בירך
פגיעה בכל אחת או יותר מהרקמות באזור הירך או בגב התחתון עלולה לגרום בין היתר להתפתחות תחושת שריפה בירך. תסמינים אפשריים נוספים עלולים לכלול כאב, נוקשות או קשיי תנועה ותפקוד, אובדן תחושה ועוד. חלק מהפרעות שעלולות להתפתח בשל נזק מקומי בירך ולגרום לתחושת של צריבה בחלק זה או אחר של הירך כוללים:
מרלגיה פרסטטיקה (Meralgia Paresthetica)
"מרלגיה פרסטטיקה" היא הפרעה עצבית שבה עצב החישה lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) נלכד, לרוב תחת הרצועה המפשעתית. גורמים כוללים לחץ חיצוני (חגורות הדוקות, בגדים צמודים), השמנת יתר, הריון, סוכרת וניתוחים באגן (Harney & Patijn, 2007). מחקר מצא שכיחות של MP של כ־4.3 מקרים לכל 10,000 אנשים‑שנה באוכלוסייה כללית, עם שכיחות גבוהה פי 7 בקרב חולי סוכרת (van Slobbe et al., 2004). תסמינים אפשריים: תחושה של צריבה לאורך הירך, תחושת נימול או הירדמות בירך. התסמינים מופיעים בחלק החיצוני קדמי של הירך
תסמונת כאב תל הירך הגדול Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS)
לרוב מתואר כטרוכנטריק בורסיטיס או דלקת גידים של שרירי העכוז, מצב זה יכול לגרום לכאב צורב בצד חיצוני של הירך, שמתבלבל לעתים עם תחושת שריפה (Woodley et al., 2008; Tortolani et al., 2002). שכיחות GTPS באנשים בגיל 50-79 היא כ־17.6%, והיא מעכבת פעילויות ומפחיתה איכות חיים כמו באוסטאוארתריטיס קשה (Case‑control study). הגורמים להתפתחות בורסיטיס בירך כוללים חשיפה לעומסים או חיכוכים חוזרניים, טראומה, ניתוח בירך ועוד. בורסיטיס בירך יכול להיגרם גם בגלל מחלות רקע כגון דלקת פרקים שגרונית, גאוט, סוכרת ועוד. תסמינים אפשריים: תחושה של צריבה לאורך הירך, כאב חריף בחלק החיצוני של הירך. כאבים מחמירים בלילה בשכיבה על הצד המעורב, בקימה מישיבה, בפעילות עם המפרק (הליכה, ריצה, מדרגות ועוד).
תסמונת התפס בירך Femoroacetabular Impingement (FAI)
ליקויים אנטומיים במפרק הירך (cam או pincer) גורמים לחיכוך ועומס פנימי שעלול לגרום להתפתחות תסמונת התפס בירך. לתסמינים של שריפה, לחץ או חיכוך במפשעה וירך קדמית (Bird et al., 2001; Lequesne et al., 2008). תסמינים אפשריים: תחושה של צריבה לאורך הירך, תחושת חיכוך וצביטה בתוך מפרק הירך, כאבים במפשעה, מגבלות תנועה ותפקוד
דלקת פרקים ניוונית של מפרק הירך Osteoarthritis (OA)
שחיקה וסחוס מתדלדל מובילים על ציר הזמן להתפתחות דלקת פרקים ניוונית.תסמינים אפשריים: כאבים באזור הירך, תחושת שריפה בירך, נוקשות, דפורמציה של המפרק ועוד. בעיקר בקרב מבוגרים מעל גיל 65 (Dawson et al., 2004).
לכידות עצביות נוספות
מצבים כמו סיאטיקה או לכידות עצב אחרות (Obturator nerve, Piriformis) עלולים להקרין תחושת שריפה לאורך הירך (Nouraei et al., 2007) – למרות שתחומים אלו פחות מתועדים כמקור עיקרי. תסמינים אפשריים: כאבים באזור שמקבל עיצבוב מהעצב הפגוע, נימול והירדמות, תחושה של צריבה לאורך הירך, תפקוד מיני לקוי (פודנטל) ועוד
פציעות רקמה רכה – מתיחת שריר, קרע לברום או AVN
קרע לברום, מתיחת גיד של האיליופסואס, ופגיעות אספקת דם לראש הירך – נמק במפרק הירך (Avascular Necrosis) יכולים לגרום לתחושת צריבה עמוקה ומוגבלת תנועה (Lequesne et al., 2008; Bird et al., 2001). תסמינים אפשריים של קרע לברום בירך: כאבים במפשעה, רעשים הבוקעים ממפרק הירך, תחושת חוסר יציבות של הירך תחושת שריפה בירך, מגבלות תנועה ועוד.תסמינים אפשריים של AVN: כאבים שעלולים להיות עזים, מגבלות תנועה שעלולות להיות קשות, תחושת צריבה סביב מפרק הירך ועוד.
סקרואילאיטיס
פגיעה או מחלה במפרק העצה והכסל (הסקרואיליאק) עלולים להוביל להתפתחות דלקת או סקרואילאיטיס. למפרקים האלה חשיבות בתמיכה בפלג הגוף העליון. הגורם לחולי במפרק הזה הוא לרוב שימוש חוזרני במפרק, אורך רגליים לא שווה, הריון, טראומה, מחלה ועוד. תסמינים אפשריים: כאבים בגב התחתון שעלולים להשליך במורד הרגליים, נוקשות, תחושת שריפה בירך, מגבלות תנועה ועוד.
מתי לפנות לטיפול מקצועי?
כאשר קיימת תחושה קלה של שריפה בירך ותחושה זאת החלה זה לא מכבר יש מקום להמתנה חכמה. כלומר המתנה ובמקביל לה גם הימנעות מכל פעילות או שהייה במנחים המחמירים את תחושת שריפה בירך. אם זאת כאשר התסמינים הם חריפים ומשבשים את אורח חייכם כדאי להתייעץ עם כירופרקט או קלינאי אחר. סימנים נוספים לכך שאתם צריכים לפנות לכירופרקט או קלינאי אחר:
- אם יש דגלים אדומים: ירידה במשקל, עיוות, היסטוריה של סרטן, סוכרת בלתי מבוקרת.
- כאשר אין שיפור לאחר כ־2-3 שבועות טיפול ביתי.
- אם הסימפטומים חמורים, מלווים בחום, נפיחות, חולשה או ירידה בתחושה.
- תחושת שריפה בירך החלה בעקבות טראומה.
- מלבד הצריבה לאורך הירך קיים גם כאב במפשעה, ירך או אגן.
- תחושת חום וכאב במגע בירך או סביבו.
- מלבד תחושת שריפה בירך קיים קושי לנוע.
- חום ופריחה בעור שנלווים לתחושת השריפה.
אבחון ואבחנה מבדלת: כיצד לבדוק?
האבחון של תחושת שריפה בירך מתבסס על:
היסטוריה רפואית
נבחן רקע כולל: גיל, סוכרת, השמנת יתר, הריון, ניתוחים באגן/גב, שימוש בתגרמות (חגורה/בגדים), הופעת הסימפטום ומשך.
בדיקה גופנית
- מישוש לאורך האזור המעוצבב על ידי העצב החישתי בירך (Tinel test) (Coffey & Gupta,. 2023).
- בדיקה של טווח תנועה, בדיקת FADIR/PAT (FAI), בדיקת איפוס ציר לבחינת בורסיטיס.
- הערכת חום, גושים, אדמומיות.
בדיקות הדמיה ומעבדה
- במקרים חשודים – כדאי לבצע הדמיה: MRI, CT, US לגידים, צילום רנטגן לדלקת פרקים ניוונית בירך, סונוגרפיה של LFCN.
- בדיקות מעבדה: CBC, CRP, סוכר, אם חשד למחלה מערכתית או זיהום.
בדיקות נוירופיזיולוגיות
עבור מרלגיה פרסטטיקה ניתן לבצע בבדיקה נוירולוגית המודדת את הפעילות החשמלית בנתיבים העצביים המעבירים תחושות מהגוף למוח (SSEP). הבדיקה עוזרת להעריך את תפקוד מערכת העצבים המרכזית וההיקפית (Seror & Seror, 2006).
טיפול
הטיפול בתלונות על תחושת שריפה בירך תלוי בגורם לתסמין הזה. מגוון האפשרויות הטיפוליות כולל בין היתר:
טיפול ראשוני שמרני (כמעט לכל הגורמים)
- מנוחה יחסית והפחתת העמסה.
- שינוי הרגלים – הימנעות מלחץ רגיל על איזור העצב או השריר (למשל MP => בגדים רפויים).
- קומפרסים חמים/קרים ונוגדי דלקת ללא מרשם (NSAIDs).
טיפול ספציפי לפי גורם
- מרלגיה פרסטטיקה: שינוי הרגלים, ירידה במשקל, חגורה רופפת. במקרים קשים בלוק של העצב LFCN הוכחה כיעילה (Harney & Patijn, 2007; de Ruiter et al., 2012).
- בורסיטיס/ תסמות כאב בתל הירך הגדול: טיפול ידני, זריקת סטרואידים לבורסה, תרגילים לשיפור כוח וניידות (Woodley et al., 2008).
- תסמונת התפס בירך: ייתכן צורך בהערכה כירורגית, אך טיפול ידני ותיקון תנועתי מועילים (Bird et al., 2001).
- דלקת פרקים ניוונית: טיפול משולב של פעילות גופנית מתונה, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים NSAIDs וטיפול ידני מועילים. לעיתים החלפת מפרק ירך או הליכים כירורגיים אחרים.
- נמק בירך, קרעים גידיים: תלוי בחומרה, טיפול ידני ולעיתים טיפול כירורגי.
טיפול כירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי בתחושת השריפה בירך עשוי לכלול:
- שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקת כולל לייזר רך מקצועי.
- טכניקות טיפול ידניות שמטרתן שיפור התפקוד וטווחי התנועה של המפרק, החוליות, הרקמות המעורבות.
- תרגילי שיקום.
- ייעוץ בנושא יציבה, פעילות גופנית, ארגונומיה.
כיצד הכירופרקטיקה תורמת בטיפול בתסמינים מכניים בירך:
- מרלגיה פרססטיקה: שחרור רקמות רכות באגן ובירך, מתיחות מותאמת להפחתת לחץ על העצב. ייעוץ להפחתת גורמי לחץ. דיווחי מקרה תומכים בשיפור משמעותי (Roecker et al., 2023).
- בורסיטיס/ תסמות כאב בתל הירך הגדול: שימוש בטיפול ידני (soft tissue mobilization), תרגילים להגברת יציבה ויציבות מפרק הירך מגנים על בניית כוח ממוקד.
- כאבים מקרינים מעצבים גב תחתון: מניפולציה עדינה של עמוד השדרה וצירי תנועה באגן עשויה להפחית לחץ ולשפר תפקוד (מקבילים למחקרים על טיפול ידני בעצבים סיאטיים).
העדויות למחקר בנושאים ספציפיים הם ברמה של תיאורי מקרה וניסויים קליניים קטנים, אך מהם ניכר שיעילותם בשיפור איכות חיים, הקלת כאב ושימור תנועה (Roecker et al., 2023; Harney & Patijn, 2007).
תחושת שריפה בירך – סיכום
תחושת צריבה בירך יכולה לנבוע ממכלול רחב של גורמים: החל מנזק עצבי, דלקות מפרקים או רקמות רכות, ועד למצבים מערכתיים או טראומה. אבחון מוקדם דורש היסטוריה פרטנית, בדיקה גופנית וזהות הדמיה/מעבדה נדרשת. טיפול כירופרקטי מציע מענה יעיל בעיקר כאשר הגורם מכני ותורם להפחתת הכאב ושיקום תפקוד. יחד עם טיפול רפואי מתאים, הדבר יכול לשפר משמעותית איכות חיים ולמנוע תסמינים כרוניים.
