קרע לברום בירך, האם להפסיק לרוץ? אחת הסיבות לכאב במפרקי הירך היא פגיעה ברקמה מקומית הקרויה לברום (Labrum). הפגיעה בלברום שכיחה בקרב ספורטאים ובכלל זה גם בקרב רצים. קרע לברום בירך האם להפסיק לרוץ? זה תלוי בתשובות לשאלות הבאות:
- האם אתם סובלים מסימפטומים חדים שנגרמים בגלל קרע לברום בירך.
- או האם ריצה מחריפה את הסימפטומים הללו ועוד.
במאמר הנוכחי נתייחס בהרחבה לריצה ואודות הרקמה החשובה הזאת הקרויה לברום. בכל הנוגע לריצה תוכלו לקרוא כאן על היתרונות שלה ועל הסיכונים הכרוכים בה. בכל הנוגע ללברום תוכלו לקרוא על מבנה הלברום, על הגורמים לפציעתה ועל אופן ההתנהלות במצב של קרע לברום בירך.
קרע לברום בירך האם להפסיק לרוץ – רקע
רשימת היתרונות של ספורט הריצה היא ארוכה עד כדי כך שלא ברור מדוע לא כולם רצים. השפעתה של הריצה מתפרסת על כל מערכות הגוף ועל הנפש. חלק מהיתרונות הללו באים לידי ביטוי מידי או כמעט מידי וחלק מהיתרונות באים לידי ביטוי בטווח הארוך יותר. הריצה מחזקת, מצעירה אותנו ומאריכה את חיינו. בצד השלילי של הריצה נמנה בעיקר פציעות וכאבים במיוחד כאשר הריצה לקויה. בין הפציעות שעלולות להתפתח בקרב רצים נמנה בעיקר פציעות של הגפה התחתונה ובכלל זה קרע לברום בירך.
קרע בלברום בירך הוא פציעה שכיחה יחסית, במיוחד בקרב אנשים פעילים וספורטאים, הגורמת לכאב במפשעה ובירך, מגבלות תנועה ולעיתים גם לתחושת חוסר יציבות או נעילה של המפרק. בשנים האחרונות, עם התקדמות שיטות ההדמיה והאבחון, קרע לברום בירך מזוהה יותר ויותר גם באוכלוסיות שאינן אתלטיות. יחד עם זאת, שאלת הניהול הקליני של מצב זה עדיין מורכבת. אחת השאלות הנפוצות ביותר בקרב רצים ואנשים פעילים היא: “יש לי קרע לברום בירך האם להפסיק לרוץ?”.
במאמר זה נעסוק בלברום של הירך, המשמעות הביומכנית שלו והסימפטומים האופייניים לפציעתו. נעמיק בשיטות האבחון של קרע לברום בירך ובגישות טיפול שמרניות, עם דגש על כירופרקטיקה. לבסוף, נעסוק גם בשאלת הריצה עם קרע לברום בירך ונציג את העדויות הקליניות העדכניות בנושא.
מה זה לברום ומה הם תפקידיו הביומכניים?
מפרק הירך (hip joint) הוא מפרק כדורי מסוג "מכתש ועלי", הנוצר ממפגש ראש עצם הירך (femoral head) עם השקע האצטבולרי (acetabulum). כדי לשפר את היציבות, השקע האצטבולרי מוכלל ומועמק באמצעות טבעת סחוסית הקרויה לברום אצטבולרי (acetabular labrum). רקמות שאוחזות ומייצבות את ראש עצם הירך לשקע המרחשתי כוללות רצועות וקופסית. מפרקי הירך מאופיינים בטווחי תנועה נרחבים מה שגורם להם להיות בהכרח גם פחות יציבים. השילוב הזה של טווחי תנועה נרחבים וחוסר יציבות יחסית חושף את המפרק לפציעות.
הלברום שעשוי סחוס פיברוטי (fibrocartilage) מבצע מספר תפקידים חיוניים:
- העמקת השקע והגדלת שטח המגע בין ראש הירך לאצטבולום.
- שמירה על אטימות הנוזל הסינוביאלי בתוך המפרק, יצירת אפקט "seal" המאפשר סיכוך יעיל (Philippon et al., 2014).
- פיזור עומסים במהלך פעילות דינמית כמו הליכה, ריצה וקפיצה (Ferguson et al., 2000).
- קלט פרופריוצפטיבי החיוני לשליטה בתנועה ולמניעת פציעות (McCarthy et al., 2001).
בשל חשיבותו, פגיעה בלברום עלולה להוביל לשיבוש מכני, כאב ואף להאיץ התפתחות אוסטאוארתריטיס.
מהי השכיחות של קרע לברום בירך?
השכיחות המדויקת של קרעי לברום בירך אינה אחידה ותלויה באוכלוסייה הנבדקת ובשיטות האבחון. מחקרי הדמיה וארתרוסקופיה מדווחים על שיעורים גבוהים:
- 22-55% מהחולים המתלוננים על כאבי מפשעה (Skendzel et al., 2011).
- בקרב אתלטים, במיוחד שחקני כדורגל ורקדני בלט, השכיחות מגיעה עד 22-30% (Crawford et al., 2006).
- במחקר ארתרוסקופי נמצא שעד 62% מהמטופלים עם כאבי ירך סבלו מקרע בלברום (Schilders et al., 2011).
- בקרב האוכלוסייה הכללית, קרעים אסימפטומטיים נפוצים יחסית, מה שמקשה על קביעת השכיחות האמיתית (Register et al., 2012).
סימנים והתסמינים בשל נזק בלברום?
קרע לברום בירך יכול להיות אסימפטומטי, אך כאשר מופיעים סימפטומים הם כוללים:
- כאב עמוק במפשעה ולעיתים בהקרנה לירך הקדמית לחלק הפנימי של הירך או לישבן.
- קליקים, תפיסות או נעילות בעת תנועה.
- חוסר יציבות של המפרק.
- החמרה בישיבה ממושכת או בפעילות עצימה.
- יכול לגרום להפרעות שינה עקב כאבים ליליים.
גורמים לנזק ברקמת הלברום
כאן המקום לציין שלא תמיד ניתן להצביע על הגורם המדויק להתפתחות קרע לברום בירך. מבין הגורמים הידועים נציין:
- עומסים חוזרניים על מפרקי הירך- פעילות גופנית הכרוכה בתנועות חוזרות בטווחים קיצוניים של הירך כגון ריצה ארוכה, כדורגל, בלט או גולף, עלולה לגרום לעומס מצטבר ולקרעים (Philippon et al., 2014).
- או קרע על רקע טראומטי – נפילה על צד הירך, תאונת דרכים או חבלה ישירה יכולים לגרום לקרע חריף בלברום.
גורמי סיכון להתפתחות קרע לברום בירך
גורמי סיכון להתפתחות קרע לברום בירך כוללים:
- שינויים מבניים מולדים או נרכשים – ליקויים כגון דיספלזיה של הירך או פמורו-אצטבולר אימפינג’מנט (FAI) מגבירים משמעותית את הסיכון לקרע (McCarthy et al., 2001).
- ישיבה ממושכת – יוצרת עומס מצטבר על הלברום בירך ועלולה לפצוע אותו.
- גמישות יתר (Hypermobility) – יוצרת חוסר יציבות יחסית וחושפת את הירך ורקמותיו לעומסי יתר וסיכון מוגבר לפציעות.
- חולשת שרירי הליבה והאגן – חולשת שרירי משמעותה תנועות לא מפוקחות וסיכון מוגבר לפציעות.
- נשים נמצאות בסיכון מוגבר בהשוואה לגברים (Makovitch et al., 2020).
אבחון קרע לברום בירך
האבחון מורכב ונשען על שילוב בין היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והדמיה מתקדמת.
היסטוריה רפואית
התמקדות במאפייני הכאב, מנגנון הפציעה, פעילות גופנית ושינויים תפקודיים.
בדיקה גופנית
מספר מבחנים פרובוקטיביים נמצאו יעילים יחסית:
- מבחן FADIR (כיפוף, קירוב, סיבוב פנימי) – רגישות גבוהה (≈ 90%) אך ספציפיות נמוכה.
- מבחן FABER (כיפוף, הרחקה, סיבוב חיצוני) – לאבחון כאב אצטבולרי לעומת סקרואיליאק.
- מבחן Impingement – החמרת כאב בהנעת הירך לטווחים קיצוניים.
חשוב לזכור שאף בדיקה אינה אבחנתית באופן מובהק ויש לשלב מספר מבחנים (Makovitch et al., 2020).
הדמיה
- MRI: כלי מרכזי, אך רגישות מוגבלת.
- MR Arthrography (MRI עם הזרקת חומר ניגוד): נחשב לסטנדרט הזהב עם רגישות של 85-92% וספציפיות של 64-86%.
- CT משמש להערכת עצמות וליקויים מבניים.
- ארתרוסקופיה נחשבת לאבחנה ודאית, אך פולשנית.
גישות טיפול
טיפול שמרני
הטיפול השמרני הוא קו ראשון ברוב המקרים, במיוחד כאשר הסימפטומים אינם חמורים. טיפול כזה כולל בעיקר מנוחה והתאמת פעילות. הימנעות מתנועות הגורמות כאב, שינוי אופי האימון. במידת הצורך, תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם.
טיפול כירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי עשוי לכלול:
- מניפולציות עדינות להחזרת טווחי תנועה.
- טיפול ברקמות רכות להפחתת עומס על מפרק הירך.
- תרגילים פרוגרסיביים לשיפור כוח, גמישות ופרופריוספציה (Blanchette et al., 2015).
- תרגילי שיקום: תרגילי חיזוק לשרירי העכוז, הבטן והירך.
- טיפולים פאסיביים: גלי הלם, לייזר רך, אולטרסאונד טיפולי, חום/קור.
טיפול כירורגי
כאשר הטיפול השמרני נכשל, נשקלת ארתרוסקופיה לתיקון או כריתה חלקית של הלברום. מחקרים מראים שתיקון הלברום עדיף על כריתה מבחינת תפקוד ומניעת אוסטאוארתריטיס (Schilders et al., 2011).
אז יש לי קרע לברום בירך האם להפסיק לרוץ?
הדילמה
רצים המאובחנים עם קרע בלברום ניצבים בפני שאלה קריטית: האם להפסיק לרוץ כדי למנוע נזק נוסף, או שניתן להמשיך תוך התאמות?
מתי חשוב להפסיק לרוץ?
- בקרע חריף מלווה בכאב משמעותי ודלקת ריצה עלולה להחמיר את הנזק ולהאיץ ניוון (Guanche & Sikka, 2004).
- כאשר הריצה גורמת להחמרת סימפטומים, כאב במפשעה או נעילת מפרק.
- כאשר יש חוסר יציבות תפקודית, קושי בהליכה או תפקוד יומיומי.
מתי ניתן להמשיך לרוץ?
- אם הקרע אסימפטומטי או מינורי ואינו גורם להגבלת תפקוד.
- כאשר קיימת תוכנית טיפול ושיקום הכוללת חיזוק שרירי הליבה, יציבה נכונה והדרכה ביומכנית (Moran & Rogowski, 2020).
- לאחר תקופת מנוחה ראשונית ושיקום הדרגתי.
ניהול ריצה עם קרע בלברום
כיצד נכון להתנהל עם קרע לברום בירך?
- הפחתת עומסים: מעבר זמני לפעילות חלופית (אליפטיקל, שחייה).
- חזרה הדרגתית: תחילה ריצות קצרות בעצימות נמוכה, על משטחים רכים.
- תיקון טכניקת ריצה: צעד קצר יותר, הימנעות מנחיתת עקב חזקה.
- חיזוק שרירי ליבה וגלוטאוס: להפחתת עומס על מפרק הירך.
- מעקב כירופרקטי או פיזיותרפי: לשמירה על שליטה נוירומוסקולרית ועמידה ביעדי השיקום.
העדויות המחקריות
- Kraeutler et al. (2017) הציעו פרוטוקול פיזיותרפי לחזרה בטוחה לריצה לאחר טיפול שמרני או ניתוחי.
- Reynolds et al. (2020) מצאו כי רצים חובבים שעברו פרוטוקול חזרה הדרגתי לאחר ארתרוסקופיה הצליחו לשוב לריצה תוך 4-6 חודשים.
- Moran & Rogowski (2020) הראו שניהול יציבה ויציבות האגן, בשילוב אימון נוירומוסקולרי, מאפשר לרצים עם קרע בלברום לשוב לפעילות מלאה ללא צורך בניתוח.
קרע לברום בירך האם להפסיק לרוץ: סיכום
קרע בלברום בירך הוא פגיעה שכיחה ובעלת השפעה תפקודית ניכרת. האבחון מבוסס על שילוב של היסטוריה קלינית, בדיקות פרובוקטיביות והדמיה מתקדמת (MR Arthrography). הגישה הטיפולית המומלצת מתחילה בטיפול שמרני. זאת כוללת כירופרקטיקה, פיזיותרפיה ושינויים באורח חיים. רק במקרים קשים במיוחד נשקלת התערבות כירורגית. לגבי השאלה המרכזית – “האם להפסיק לרוץ?” – התשובה תלויה במצבו של המטופל. ההחלטה על כך תלויה בחומרת הקרע, ברמת הסימפטומים ובתגובה לטיפול השמרני.
ברוב המקרים, אין צורך להפסיק לחלוטין, אך יש לנהל את הריצה בזהירות, לשלב טיפול ושיקום מקצועי ולבצע מעקב הדוק. קרע חריף או סימפטומטי מחייב הפסקה זמנית ושיקום, בעוד שבקרעים אסימפטומטיים או קלים ניתן לעיתים להמשיך לרוץ תוך התאמות מתאימות. המסר העיקרי הוא כי אבחון מוקדם, טיפול שמרני מותאם אישית ומעקב מקצועי מאפשרים לרוב הסובלים מקרע בלברום בירך להמשיך באורח חיים פעיל ואף לחזור לריצה בצורה בטוחה.
