תסמונת כרית השומן בעקב הוא הגורם השני בשכיחותו לכאבים בעקב לאחר דורבן. כפות הרגליים שלנו חשופות במהלך חיינו לעומסים אדירים. העומסים הללו המוטלים בין היתר על שכבת השומן בעקב עלולים להוביל לנזקים מקומיים, כאבים ומגבלות תנועה. ברוב המקרים הנזקים בעקב מתמקדים ברקמה הקרויה פלנטר פאציה והתוצאה היא פלנטר פצאיטיס (דורבן בעקב). תסמונת כרית השומן בעקב (Heel Fat Pad Syndrome) היא הפרעה בריאותית אפשרית נוספת הנגרמת בשל העומסים הללו.
לכרית השומן בעקב תרומה חשובה בספיגת עומסים המוטלים על כף הרגל ובהגנה על עצם העקב. פגיעה בשכבת השומן נובעת לרוב מפעילות חוזרנית כגון הליכה, ריצה ועוד. פעילות חוזרנית זאת גורמת לניוון ולהידקקות של שכבת השומן. גם נזקי חבלה בעקב עלולים לגרום להתפתחות התסמונת הזאת. התעלמות מהכאבים בעקב יגרמו בסבירות גבוהה להחמרת הדלקת בשכבת השומן ולקשיים בריפוי. חשוב להיות מודע לתסמונת הזאת ולדעת כיצד להבדיל בינה לבין דורבן בעקב.
תסמונת כרית השומן בעקב – רקע
בעמידה ובהליכה קיים עומס משמעותי על כפות הרגליים. העומס על כפות הרגליים ועל העקבים מתגבר משמעותית כאשר אנחנו רצים ומתגבר שוב כאשר אנו רצים יחפים. יש לעתים שהעומסים חורגים מיכולת הספיגה של כפות הרגליים וגורמים לפציעתם והתפתחות כאבים בכף הרגל. כאב בעקב מהווה את אחת מההפרעות השכיחות ביותר בגפה התחתונה. הפרעה זאת פוגעת באנשים פעילים גופנית וגם באנשים המנהלים אורח חיים יושבני. על פי הערכות שונות בין 5% – 18% מהאתלטים סובלים מכאבים אלו בעקב. שכיחות הכאבים בעקב בקרב כלל האוכלוסייה משתנה על פי קבוצת הגיל ונאמדת ב- 3.5% עד 7.3%.
כאב בעקב עלול להתפתח בין היתר בגלל פגיעה בשכבת השומן בעקב והתפתחות תסמונת כרית השומן. כרית השומן בעקב מרפדת ומגינה על עצם העקב ועל חיתולית הכפית במהלך תנועה. תסמונת כרית שומן העקב היא מצב המשפיע על כרית זאת ועלולה לגרום:
- לכאבים בעקב
- ירידה ביכולת ספיגת הזעזועים בעקב שינויים בעובי, באלסטיות או בתזוזה של כרית העקב
גורמים אפשריים להפרעה זאת כוללים:
- טראומה חריפה, שימוש יתר, הזדקנות, משקל גוף מוגבר או גורמים גנטיים
תסמונת כרית השומן בעקב מאובחנת לעתים קרובות בטעות כמחלת חיתולית הכפית או כדורבן. עם זאת, לשני המצבים הללו יש גורמי סיכון, תסמינים וטיפולים שונים. ניתן לאבחן את תסמונת כרית השומן בעקב על ידי בדיקה קלינית, אולטרסאונד, או MRI. הטיפול השמרני בהפרעה זאת כולל מנוחה, קומפרסים, כירופרקטיקה, תרופות ועוד. במקרים מסוימים, ניתן לשקול הליכים פולשניים.
שכבת השומן בעקב – רקע אנטומי
בקרקעית כף הרגל באזור העקבים ממוקמת שכבה שומן בעובי של כ- 18 מילימטרים העטופה ברקמת חיבור. שכבת השומן הזאת נועדה לעזור לנו להתמודד עם האדירים המוטלים על כפות הרגלים. בזכות שכבת השומן העצמות, העצבים וכלי הדם מוגנים מפני העומסים הכרוכים בעמידה, הליכה וריצה. שכבת שומן זאת גם משמשת כגורם המפזר את העומסים ובכך מונעת ריכוז עומס בנקודה מסוימת.
גורמים להתפתחות דלקת בשכבת השומן בעקב
ישנם שני גורמים עיקריים לפגיעה בשכבת השומן בעקב ולהתפתחות התסמונת האמורה:
- נזקים לשכבת השומן בשל עומסים חוזרניים הנגרמים מהליכה ריצה ועוד
- פגיעה טראומטית בשכבת השומן בעקב
- פגיעה בשכבת השומן בעקב בגלל עומסים חוזרניים כגון הליכה וריצה
- הליכי ניוון הגורמים להדקקות ולאובדן הגמישות ויכולת ספיגת העומסים של שכבת השומן
- שינויים בשכבת השומן בעקב הנובעים ממחלות כגון סוכרת סוג 2, זאבת, דלקת פרקים שגרונית ועוד
גורמי סיכון להתפתחות דלקת בשכבת השומן בעקב
בין יתר גורמי הסיכון שמעלים את הסבירות להתפתחות תסמונת שכבת השומן בעקב נציין:
גיל
ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון להתפתחות שינויים ניווניים בשכבת השומן בעקב. שינויים ניווניים אלו מעלים את הסבירות להתפתחות תסמונת שכבת השומן בעקב.
משקל יתר והשמנה
אלה מגבירים את העומסים המוטלים על כפות הרגליים ועל שכבת השומן בעקב ויחד אתם את הסיכון לפציעות.
ליקויים תפקודיים ו/או מבניים
שיבושים מבניים או תפקודיים של כפות הרגליים או המפרקים בגפיים התחתונות מעלים את הסיכון להתפתחות נזקים בשכבת השומן בעקב. בין הליקויים שעלולים להשפיע באופן הזה נציין קשת גבוה או נמוכה בכפות הרגליים, כפות רגליים פונות לפנים, חולשה של שרירים בגפיים התחתונות, אורך רגליים לא סימטרי ועוד
נעליים לא מתאימות
לנעליים לא תאימות יש את היכולת לשבש ולהעצים את העומסים המוטלים על העקב בכף הרגל. עומסים אלה עלולים להוביל על ציר הזמן לנזק בשכבת השומן בעקב.
עמידה ו/או פעילות גופנית על משטחים קשיחים
עמידה ממושכת, הליכות או ריצות על משטחים קשיחים כגון כבישים ומדרכות מעצימים את העומסים המוטלים על שכבת השומן בעקב. עומסים אלו עלולים על ציר הזמן להוביל לנזקים בשכבת שומן זאת.
פעילות גופנית חוזרנית
אם הספורט המועדף עליכם הוא חוזרני גם אתם נמצאים בסיכון להתפתחות תסמונת שכבת השומן. דוגמאות לספורט חוזרני כוללות ריצות, הליכות, קפיצות ועוד.
נטייה גנטית
מתברר שגם פה הגנטיקה מהווה גורם.
זריקות קורטיקוסטרואידים
אחת מתופעות הלוואי של הזרקה של קורטיקוסטרואידים לכף הרגל עלולה להיות אטרופיה של שכבת השומן בעקב.
הפרעות בריאותיות אחרות בכף הרגל
מחלות ופגיעות אחרות בכף הרגל ובכלל זה שבר מאמץ, פלנטר פצאיטיס ועוד עלולים לשבש את הליכתנו. שיבוש של ההליכה עלול לגרום להעברת עומסים לעקבים. התוצאה עלולה להיות תסמונת שכבת השומן בעקב
מחלות מערכתיות
תסמונת שכבת השומן בעקב עלולה להתפתח גם בקרב חולים הסובלים ממגוון מחלות מערכתיות. בין המחלות נציין סוכרת סוג 2, דלקת פרקים שגרונית אוטואימונית, זאבת מחלות הגורמות לאובדן תחושה בכף הרגל ועוד
סימפטומים של תסמונת שכבת השומן בעקב
בין הסימפטומים שעליהם מתלוננים חולים בתסמונת שכבת השומן בעקב נציין:
- כאב קהה לרוב במרכז העקב וסביבו. חולים יתארו את הכאב ככאב שנגרם ממכה. עוצמת הכאב משתנה בהתאם לחומרת הנזק
- הכאב מחמיר בפעילות נושאת משקל ובכלל זה עמידה, הליכה, ריצה וגם בלחיצה על העקב. הליכה יחפה מחמירה את הכאב
- אם קיימת גם פגיעה עצבית החולה התלונן גם על תחושת שריפה, נימול ועוד
- מגבלות תנועה שמשתנות בהתאם לחומרת הנזק
אבחון כאב בעקב?
אבחון הכאב בעקב מתבסס על ממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקות הגופניות. בשלב של ההיסטוריה הרפואית נברר בין היתר:
- מה הן התלונות
- מתי הופיעו הסימפטומים
- מה גרם להם
- מה מחמיר ומה מפחית את הסימפטומים ועוד
בשלב של הבדיקה הגופנית:
- נתבונן בכפות רגליו של החולה בעודו הולך, רץ מקפץ
- נמשש את העקב ונעריך את הגמישות והעובי של שכבת השומן. כאב שנובע מדלקת בכרית השומן בעקב הוא מרכזי. כאב שנובע מדורבן ממוקם בחלק הפנימי של עצם העקב
- נניע את כף הרגל ושאר חלקי השרשרת הקינטית.
אם יש ספק לגבי האבחון נפנה אתת החולה לביצוע בדיקות מתקדמות ובכלל זה:
- צילום רנטגן
- אולטרה סאונד
- הדמית MRI
אמצעים אלו יעזרו לנו לבצע אבחנה מבדלת בין הפרעות שונות שעלולות לגרום לכאבים בעקב ובכלל זה שבר מאמץ, פלנטר פצאיטיס ועוד.
פלנטר פצאיטיס או תסמונת השומן בעקב? אבחנה מבדלת
בכול מקרה של כאב בעקב החשוד המיידי יהיה פלנטר פצאיטיס. אכן, שתי ההפרעות הללו גורמות לכאב בעקב אך ישנם הבדלים בגורמים ובאופן שיש לטפל בהן. הבדלים קליניים שעשויים לעזור לנו להבדיל בין שתי הבעיות כוללים:
מיקום הכאב
דרך פשוטה להבדיל בין פלנטר פצאיטיס ותסמונת השומן בעקב היא באמצעות מיקום הכאב. בעוד שהכאב שנובע מפלנטר פצאיטיס ממוקם פנימה מהמרכז. לחיצה על האזור הזה תעורר תגובת כאב אצל חולים הסובלים מפלנטר פצאיטיס. הכאב שנגרם מתסמונת השומן בעקב הוא מרכזי. לחיצה על מרכז עצם העקב תעורר תגובת כאב בקרב חולים הסובלים מתסמונת השומן בעקב.
סוג הכאב
הבדל נוסף שקיים בין פלנטר פצאיטיס לבין תסמונת השומן בעקב הוא סוג הכאב. הרבה פעמים החולים בתסמונת השומן בעקב מתארים את הכאב בעקב ככאב של חבורה (bruise).
טיפול בתסמונת השומן בעקב
המטרה העיקרית של הטיפול בתסמונת הזאת בעקב היא הריפוי של הדלקת. הטיפול השמרני בתסמונת כולל:
- שימוש בלייזר רך לטיפול בדלקת
- נאזן על פי הצורך את שרירי הגפיים
- נטפל ברקמת השומן בטכניקות טיפול ברקמות רכות
- המלצות על התנהלות שאינם יוצרת עומסים על העקב. נעדיף פעילות גופנית שאינה נושאת משקל כגון רכיבה על אופניים או שחייה על פני הליכה וריצה. נימנע מהרמת משאות כבדים. נצמצם את זמן העמידה וההליכה למינימום.
- ניעזר במדרסים מיוחדים ובכלל זה מדרסי גביע
- נקפיד על נעליים מתאימות
- במידת הצורך נמליץ על קביים
- טכניקות שונות של טייפינג (סיפרה 8 סביב העקב ועוד)
טיפול רפואי בתסמונת שומן העקב
אם הטיפול השמרני כושל נפנה את החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בתסמונת זאת עשוי לכלול:
- שימוש בתרופות נוגדות דלקת
- זריקות נוגדות דלקת
- השתלות ממקור עצמי של תאי שומן בעקב
- שכפול והגדלת מספר תאי השומן בעקב
מניעת תסמונת השומן בעקב
באמצעות התנהלות נכונה ניתן להימנע מפגיעה בשכבת השומן בעקב. בין היתר יש להקפיד על:
- נעליים תקינות עם תמיכה ראויה בעקב
- הגבלה של פעילויות כגון הליכה, ריצה וקפיצה המתבצעות על משטחים קשיחים
- שמירה על משקל גוף תקין
References:
Heel Fat Pad Syndrome – Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Heel_Fat_Pad_Syndrome
Alshami AM. Heel fat pad syndrome: a systematic review. J Am Podiatr Med Assoc. 2014;104(4):357-362. doi:10.7547/0003-0538-104.4.357
Heel Fat Pad Syndrome: Symptoms, Causes & Treatment – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23275-heel-fat-pad-syndrome
Chao KH, Lee CH, Lin LC. Sonography of plantar plates in patients with metatarsalgia. J Clin Ultrasound. 2003;31(5):231-236. doi:10.1002/jcu.10176
Heel fat pad syndrome | Radiology Reference Article – Radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/articles/heel-fat-pad-syndrome
Hirschmüller A, Baur H, Braun S, et al. Clinical effectiveness of customised sport shoe orthoses for overuse injuries in runners: a randomised controlled study. Br J Sports Med. 2011;45(12):959-965. doi:10.1136/bjsm.2010.081455
Kim JH, Choi YS, Kim SW, et al. The effect of hyaluronic acid on heel pain and plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Foot Ankle Res. 2019;12:51. doi:10.1186/s13047-019-0361-x
Lee SY, McKeon P, Hertel J. Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis? A meta-analysis. Phys Ther Sport. 2009;10(1):12-18. doi:10.1016/j.ptsp.2008.09.002
Oztuna V, Eskandari MM, Bugdayci R, Kuyurtar F, Ersoy Y. Autologous fat transfer for thumb carpometacarpal joint osteoarthritis: a prospective study of 17 cases with more than 2 years follow-up [published correction appears in Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Jan;138(1):149]. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(11):1565-1572. doi:10.1007/s00402-017-2789-y
Rasmussen S, Kitaoka HB, Patzer GL III. Nonoperative treatment of plantar fasciitis with shoe inserts and plantar fascia stretching compared to no treatment: a randomized clinical trial [published correction appears in Foot Ankle Int. 2003 Sep;24(9):722]. Foot Ankle Int. 2003;24(6):456-460. doi:10.1177/107110070302400604
