אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון

אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון, מה עדיף? התשובה בקצרה: אף אחד מהם. כאבים ופציעות מהווים חלק בלתי נפרד מספורט. ברוב המקרים לא מדובר בכאבים מתמשכים או בפציעות רציניות. הכאבים שמופיעים לאחר מאמץ פגים שעות או ימים בודדים לאחריו. גם פציעות ספורט הן לרוב קלות וצפויות להחלים תוך ימים אחדים וזאת, אם טופלו כראוי. פציעות קלות ובכלל זה נקיעת קרסול או מתיחת שריר זקוקות לרוב רק למנוחה קצרה. בחלק קטן מהמקרים פציעות הספורט עלולות להיות קשות ומורכבות. במקרים הללו מלבד טיפול מתאים, הספורטאי יזדקק למנוחה ארוכה שעלולה להימשך גם מספר שבועות.

הסידור הזה שכולל מנוחה מספורט למספר לזמן קצוב לריפוי הפציעה לא נראה לחלק מהספורטאים. אותם ספורטאים מעדיפים ליטול תרופות נוגדות דלקת כולל אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון ולהמשיך לרוץ. האם ההתנהלות הזאת נכונה? תרופות נוגדות דלקת למיניהן מעכבות את ההחלמה, כרוכות בתופעות לוואי פוטנציאליות חמורות ואינן משפרות ביצועים.

אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון – מה כדאי באמת?

כדי להקל על כאב ותסמיני דלקת רופאים רבים ממליצים ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NASIDs). בין יתר התרופות ממשפחה זאת נציין שתיים שהן פופולריות במיוחד ארקוקסיה (אטוריקוקסיב) ואטופן (אטודולק). כאבי שרירים מושהים (DOMS) ופציעות קלות לאחר אימון או מרוץ, מהווים תופעה שכיחה וחולפת. מחקרים (McKeigue et al., 2022) מציינים שהם חולפים תוך ימים בודדים. פציעות ספורט קלות כמו מתיחה או נקיעה דורשות בדרך כלל רק מנוחה קצרה וניהול תומך.

האם אפשר למנוע את הכאבים הללו באמצעות אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון? התשובה בקצרה: אף אחת מהתרופות הללו אינה מומלצת. אף שנטילת תרופות נוגדות דלקת עשויה להיראות כפתרון יעיל להפחתת כאב ומעבר מכאבים, ההוכחות המדעיות מצביעות על כך שנטילה של אטופן (אטודולק) או ארקוקסיה (אטוריקוקסיב) לפני מרתון לא משפרת ביצועים, עלולה לפגוע בתהליכי התאוששות ואף לגרום לנזק בריאותי משמעותי. נטילת NSAIDs לפני תחרות נפוצה בקרב ספורטאים סיבולתיים, אך כיום ברור שזה עלול להסוות כאב, להזיק לתהליכי ריפוי טבעיים ולסכן את הבריאות.

מהן NSAIDs וכיצד פועלות אטופן וארקוקסיה?

NSAIDs הם קבוצת תרופות לדיכוי דלקת שמנטרלות פרוסטגלנדינים — חומרים חשובים בתהליך הדלקת. סוגים ממוכרים כוללים איבופרופן, נפרוקסן, אספירין, ועוד. גרסאות סלקטיביות כמו אטופן (פחות סלקטיבי) וארקוקסיה (COX‑2 סלקטיבי) מפחיתות תופעות גסטרו-אינטסטינליות, אך עדיין עלולות לגרום לנזק—במיוחד במיעוט המקרים עם שימוש מוגזם או רגישות.

ועוד. נטילת תרופות נוגדות דלקת כגון ארקוקסיה או אטופן עלולה לגרום לתופעות לוואי שחלקן חמורות כולל:

• כיבים במערכת העיכול
• אוטם שריר הלב
• שבץ מוחי
• פגיעה בכליות ועוד

כאב בספורט: אות הכרחי

כאב ופציעה הם חלק בלתי נפרד מביצועים ספורטיביים. רוב אי הנוחות שלאחר האימון, כמו כאבי שרירים מושהים (DOMS), הם חולפים ומגבילים את עצמם (McKeigue et al., 2022). פציעות קלות כמו מתיחות שרירים או נקעים בקרסול נפתרות לעתים קרובות עם מנוחה לטווח קצר וטיפול תומך. עם זאת, חלק מהספורטאים נמנעים ממנוחה ובמקום זאת פונים ל-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) כדי להמשיך להתאמן או להתחרות.

שימוש בקרב ספורטאים: שכיחות ומגמות

לעיסוק שגרתי בספורט יש יתרונות בריאותיים גופניים ונפשיים רבים. המודעות הבריאותית שהולכת וגדלה גורמת לרבים ורבות לעסוק בפעילות גופנית. חלק מהאנשים עוסק בספורט האתגרי, מתיש ובעל פוטנציאל לפציעות. ישנם ספורטאים פצועים המסרבים לנוח וכדי להתמודד עם הכאב הם נוטלים תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים לפני הפעילות. מחקרים מאשרים שכיחות גבוהה של שימוש ב-NSAID בקרב ספורטאים:

• כמעט מחצית מהרצים באולטרה-מרתונים משתמשים ב‑NSAIDs במהלך התחרויות או בסמוך להן (Martínez et al., 2017).
• שימוש נפוץ גם בקרב רוכבי אופניים בתחרויות ארוכות (Chlíbková et al., 2018).
• בניתוח מתמשך נמצא ש־NSAIDs הן התרופות המובילות בשימוש בקרב ספורטאים, כולל הסוואת כאבים או עייפות (Tscholl et al., 2016).

שימוש נרחב זה מעורר אזעקות בהתחשב בסיכונים הבריאותיים הנלווים, במיוחד בתנאים של התייבשות ומאמץ ממושך הנפוצים במרתונים.

למה שימוש ב‑NSAIDs לפני מרתון בעייתי?

1. אין שיפור בביצועים – ואפילו עלול לפגוע בהתאוששות

סקירה שיטתית ומטה-אנליזה מראה ש־NSAIDs אינם משפרים ביצועים ספורטיביים ואינם מקלים על כאבי שרירים לאחר המרוץ (Cornu et al., 2020).

2. סכנת פגיעה בכליות

• במחקר רנדומלי בקרב אולטרה-מרתונרים, נטילת איבופרופן הכפילה את הסיכון לפגיעה חריפה בכליות (Lipman et al., 2017).
• מחקר אחר מצא כי שיעור פגיעה חריפה בכלייה באולטרה-מרתון הגיע לכ־44%, והנטילה של NSAIDs העלתה את הסיכון עוד יותר ( 2017.,Kidney News 2022; Lipman et al).
• אצל רצים שעברו ריצות ארוכות, הפגיעה הייתה משמעותית במיוחד בקרב אלו שנטלו NSAIDs – נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Hoffman et al., 2016).
• לעומת זאת, חוקרים אחרים מצאו שהשפעת ריצה אינטנסיבית כרוכה בכאב פיזי זמני לכליות אך ללא עדות לנזק מבני, בתנאי שהרצים היו רוויים ולא נטלו NSAIDs  – נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Poussel et al., 2020).

3. תופעות לוואי כלליות נוספות

• כיבים ודימומים במערכת העיכול – שכיחים מאוד ומחמירים בסיכון כשנוטלים NSAIDs – נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Wikipedia NSAIDs).
• סיכון קרדיווסקולרי – חשיפה למחלות לב או שבץ עלולה לעלות עם שימוש ממושך. גם עיכוב בתהליכי שיקום רקמות (Ligament, Bone healing) תועד (Wikipedia NSAIDs).
• פגיעה בהתאוששות – NSAIDs עלולים לעכב שיקום של שרירים, גידים ורקמות רכות (Wikipedia NSAIDs).
• NSAIDs מקהים את תפיסת הכאב, מה שעלול להסוות פציעה חמורה ולהוביל לנזק חמור יותר. בנוסף, הם מפריעים להסתגלות השרירים ולתהליכי ההתאוששות.

האם יש יתרון בשימוש דווקא באטופן או ארקוקסיה?

מעכבי COX-2 סלקטיביים כמו ארקוקסיה נחשבים לפעמים לחלופות בטוחות יותר. אף ש־COX‑2 סלקטיבים עשויים להקל פחות על רירית הקיבה, הסיכונים הכלליים נשארים גבוהים, במיוחד סביב עומס גופני כבד. אטופן, למרות שהוא מעט יותר סלקטיבי עבור COX-2, חולק פרופילי רעילות דומים. המשמעות היא שאטופן אינו חומק מהסיכונים במערכת העיכול או הכליות הקשורים ל- NSAIDs. ולכן, אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון אינו קשור לשיפור משמעותי בביצועים, ובנוסף עלול להפחית התאוששות ולהעלות סיכונים.

המלצות חלופיות לספורטאים לפני מרתון

הקפדה על העקרונות המפורטים מטה יאפשרו לכם לשפר את ההישגים בספורט. נציין ששיפור בהישגים בספורט מחייב מניעת פציעות ספורט. פציעות הנגרמות מספורט הם מהגורמים העיקריים לאובדן כושר גופני ומנטלי וירידה באיכות הביצועים שלכם. האופן שבו ראוי לשפר הישגים בספורט ולמזער פציעות:

• איתור ופתירת הכאב במקום נטילת NSAIDs – מנוחה, טיפול תומך, כירופרקטיקה.
•  אימון הדרגתי וחכם – כולל חימום, "cool-down", ושילוב שיקום רציף.
•  הידרציה, תזונה מתאימה ומעקב אחרי התחושות הגוף.
•  תזונה עשירה בנוגדי חמצון וקרניטין, שמתוך מחקרים מסוימים עשויה לשפר התאוששות (אך דורשת עיון מדעי ספציפי מעבר להיקף הנוכחי). 

למה לבחור בכירופרקטיקה במקום NSAIDs כדי למנוע ולטפל בפציעות?

מתודולוגיית טיפול ושיקום טבעי

טיפול כירופרקטי מדגיש את הגורמים הבסיסיים לפציעות – חוסר יישור, עומס יתר, חוסר יציבות מפרקית – ומטפל בהם באמצעות:

• מניפולציות בעמוד השדרה ובמפרקים, שחרור רקמות ועבודת גוף-נפש.

כלומר, הוא לא רק מסיר את הסימפטומים אלא מטפל בגורם. גישה זו מעודדת התאוששות בריאה ומונעת פציעות עתידיות (ChiroOne, 2022).

 יעילות מוכחת בכאבי שריר ושלד

בסקירות מעשיות נמצא שטיפול כירופרקטי, במיוחד שילוב של מניפולציות ידניות (SMT) ופיזיותרפיה, יעיל לפחות כמו טיפול פיזיותרפי סטנדרטי בכאב גב ולעיתים אף עדיף עליו (Gevers-Montoro et al., 2021). כמו כן, במחקר שבדק השוואה בין טיפול כירופרקטי ל‑NSAIDs בטיפול בכאב גב תחתון אקוטי, נמצא שהטיפול הכירופרקטי גרם לשיפור משמעותי יותר – גם סטטיסטית, וגם קלינית (von Heymann et al,. 2013).

 בטיחות גבוהה יחסית

מחקר משנות ה־90 מצא כי התאמה עמוד שדרה לצוואר מסוכנת באופן משמעותי פחות לעומת שימוש ב‑NSAIDs, כולל מבחינת שיעורים של תופעות לוואי חמורות או קטלניות (Dabbs, 1995). למרות החשש המוקדם, מחקרים עדכניים מאשרים שטיפול זה בטוח, כאשר מבוצע על ידי מומחה מוסמך ומנחה, ותופעות לוואי חמורות הן נדירות מאוד (Verywell Health, 2019).

הפחתת שימוש בתרופות – כולל אופיואידים

מחקרים מסוימים מציינים שטיפול כירופרקטי מלווה בירידה משמעותית בצריכת אופיואידים – בקרב חולים עם כאבי גב, המטופלים בכירופרקטיקה חוו ירידה של כ‑44% בסבירות לשימוש ארוך טווח בתרופות אופיואידים (Acharya et al,. 2022).

 מניעה של פציעות עתידיות

כחלק ממניעת פציעות, טיפול כירופרקטי מסייע לשמור על יישור נכון, גמישות ושיווי משקל. ספורטאים רבים (כולל מקצוענים) מסתמכים על התאמות שוטפות כדי לשמור על התנגדות גבוהה לפציעות, שיפור ביצועים והתאוששות מהירה יותר (Bergen Chiropractic, 2024; Lin et al,. 2023).

 יתרונות לעומת NSAIDs

NSAIDs, בין אם סלקטיביים או לא, פועלים על דיכוי הדלקת אך בעלי סיכון גבוה לתופעות לוואי: פגיעה בקיבה, כליות, מערכת קרדיו־וסקולרית ואף עיכוב בהחלמה של רקמות (Wikipedia NSAIDs). לעומת זאת, טיפול כירופרקטי לא מעכב את ריפוי רקמות אלא אף מאיץ אותו בסביבה מאוזנת – כל זאת ללא תלות בתרופות.

סיכום: כירופרקט, אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון?

נטילת אטופן או ארקוקסיה לפני מרתון נראית כפתרון זמין לכאב וחשש מכאב פוגע, אך אינה תורמת לרצי המרוץ ולו רק בגלל העובדה שאין בכך שיפור בביצועים. לעומת זאת, נטילה של התרופות האלה תחת מאמץ קיצוני מעלה סיכון לפגיעה בכליות, פגיעה בתהליכי התאוששות ותופעות לוואי חמורות נוספות. המסקנה הברורה מדעית היא: במקום להסתמך על תרופות, עדיף להכיר את הכאב, לטפל בצורה מסודרת, ולבנות תוכנית אימון מבוססת התאוששות ואבחון מדויק. 

טיפול כירופרקטי מציע גישה יעילה, בטוחה ופרואקטיבית לטיפול ולעצירת פציעות. בניגוד ל‑NSAIDs, שאינם מטפלים בגורמים בסיסיים ולעיתים פוגעים בהחלמה ואפילו מהווים סיכון בריאותי, כירופרקטיקה מונעת פציעות באמצעות טיפול במקור הבעיה, שיפור תנועה והתאוששות טבעית. יתר על כן, היא מקטינה את הצורך בתרופות, מהרגע הראשון.

References:

McKeigue, Mark & Liang, Michael & Ulety, Kristen & Allen, Thomas. (2022). Mechanisms and Treatment of Delayed Onset Muscle Soreness in Athletes – A Review. Journal of Biomedical Research & Environmental Sciences. 3. 827-832. 10.37871/jbres1519.

Cornu, C. (2020). Effect of Non‑Steroidal Anti‑Inflammatory Drugs on Sport Performance Indices: A Systematic Review and Meta‑Analysis. PLoS One.

Lipman GS, Shea K, Christensen M, Phillips C, Burns P, Higbee R, Koskenoja V, Eifling K, Krabak BJ. Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2017 Oct;34(10):637-642.

Hoffman MD, Weiss RH. Does Acute Kidney Injury From an Ultramarathon Increase the Risk for Greater Subsequent Injury? Clin J Sport Med. 2016 Sep;26(5):417-22. 

Poussel, M., et al. (2020). Ultramarathon and Renal Function: Does Exercise-Induced Acute Kidney Injury Pose a Real Threat? Frontiers in Sports and Active Living.

Martínez, S., Aguiló, A., Moreno, C., Lozano, L., & Tauler, P. (2017). Use of Non‑Steroidal Anti‑Inflammatory Drugs among Participants in a Mountain Ultramarathon Event. Sports, 5(1), 11. 

Chlíbková, D., et al. (2018). Non‑steroidal Anti‑Inflammatory Drug Consumption in a Mountain Bike Race. Frontiers in Physiology. 

Tscholl, M., et al. (2016). A sensible approach to the use of NSAIDs in sports medicine. SEMS Journal.

Wikipedia contributors. (2025, July). Non‑steroidal anti‑inflammatory drug. Wikipedia.

ChiroOne. (2022). 5 Ways Chiropractors Can Help Prevent & Treat Sports Injuries.

Gevers-Montoro C, Provencher B, Descarreaux M, Ortega de Mues A, Piché M. Clinical Effectiveness and Efficacy of Chiropractic Spinal Manipulation for Spine Pain. Front Pain Res (Lausanne). 2021 Oct 25;2:765921.

von Heymann WJ, Schloemer P, Timm J, Muehlbauer B. Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):540-8.

Dabbs, V. (1995). A risk assessment of cervical manipulation vs. NSAIDs for the treatment of neck pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 18(4), 220-228.

Acharya M, Chopra D, Smith AM, Fritz JM, Martin BC. Associations Between Early Chiropractic Care and Physical Therapy on Subsequent Opioid Use Among Persons With Low Back Pain in Arkansas. J Chiropr Med. 2022 Jun;21(2):67-76. 

Bergen Chiropractic. (2024). Chiropractic Care for Injury Prevention in Contact Sports.

Lin AFC, Piong SZ, Wan WM, Li P, Chu VK, Chu EC. Unlocking Athletic Potential: The Integration of Chiropractic Care into the Sports Industry and Its Impact on the Performance and Health of Athletes and Economic Growth in China and Hong Kong. Cureus. 2023 Apr 5;15(4):e37157. 

Verywell Health. (2019). The Safety of Chiropractic Adjustments.