כאב בחלק החיצוני של כף הרגל

כאב בחלק החיצוני של כף הרגל היא אחת התלונות השכיחות ששומעים קלינאים שזה עיסוקם. אכן, רוב התלונות שעוסקות בכפות הרגליים מתמקדות בכאבים בעקב. עם זאת, בעיקר ספורטאים נוטים להתלונן גם על כאב בחלק החיצוני של כף הרגל. לנוכח העומסים המוטלים על כף הרגל אין זה פלא שרקמותיו ניזוקות, מתפתחת דלקת ומופיעים כאבים.

מה ניתן לעשות? לפני שניגש למה צריך ואפשר לעשות חשוב לאבחן את הנזק. אבחון מדויק של הנזק והערכה של חומרת הנזק מהווים את הבסיס לטיפול יעיל. כאב בצד החיצוני של כף הרגל יכול להתפתח בגלל דלקת פרקים, שבר מאמץ, דלקת בגיד ועוד. כל אחת מההפרעות הללו ואחרות זקוקה לטיפול שונה. את האבחון נבסס על ממצאים שנפיק מההיסטוריה הרפואית של החולה, מהבדיקות הגופניות ובמידת הצורך מבדיקות הדמיה ואחרות.

כאב בחלק החיצוני של כף הרגל – רקע

כף הרגל האנושית מתוכננת ללכת, לרוץ, לקפוץ ועוד וכל זאת תוך שמירה על יציבות. היציבות הזאת ושיווי המשקל צריכים להישמר בתנאים שונים ומשתנים שבהם השטח אינו אחיד. את היכולות המרשימות הללו מאפשר מבנה המורכב:

• מ- 26 עצמות קטנות, 30 מפרקים ומעל 100 שרירים, רצועות וגידים

ריבוי המטלות והעומסים המוטלים על כפות הרגליים חושפות אותן לפציעות. פציעות אלה עלולות להתרחש בגלל חבלה ובעיקר בגלל עומסי יתר חוזרניים על החלק החיצוני של כף הרגל. מנגנון פציעה זה אחראי לריבוי התלונות על התסמינים המופיעים בצד החיצון של כף הרגל בקרב ספורטאים.

שכיחות הכאבים בחלק החיצוני של כף הרגל משתנה בהתאם לאוכלוסייה ולהגדרת המצב. מחקרים העריכו כי כאב כזה משפיע על:

• בין 10% ל 35% מהמבוגרים

השכיחות עשויה להיות גבוהה יותר אצל:

• ספורטאים, מבוגרים או אנשים עם עיוותים מסוימים בכף הרגל.

עיוות שעלול להגדיל את שכיחות הכאב בצד החיצוני של כף הרגל כולל:

• קשת גבוהה של כף רגל.

לרוב, אבחון מהיר ומדויק יאפשר לטפל בכאב בחלק החיצוני של כף הרגל בהצלחה. אבחנה מבדלת נדרשת כדי להגדיל את הסיכויים לאבחון מדויק ולאפשר לכם לחזור למגרשי הספורט. התעלמות מהכאב והמשך פעילות גופנית עם כף רגל כואבת עלולים להחמיר את הבעיה לכרונית ולהקשות על הטיפול בה.

גורמים וגורמי סיכון לכאב בחלק החיצוני של כף הרגל

בין הגורמים האפשריים להתפתחות כאב בחלק החיצוני של כף רגל נציין:

• עומסי יתר חוזרניים – הם הגורם העיקרי לכאבים בחלק החיצוני של כף הרגל. עומסים מסוג זה מוטלים על כפות הרגליים לרוב בשל פעילות גופנית כמו הליכות, ריצות, משחקי כדור ועוד.
• נזקי חבלה – נזקי חבלה בכפות הרגליים עלולים להיגרם בגלל פציעות ספורט, תאונות דרכים, נפילות, נקעים ועוד
• מחלות ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית עלולות לגרום לנזקים מקומיים וכאבים בחלק החיצוני של כף הרגל.

גורמי סיכון להתפתחות תסמינים בצד החיצון של כף הרגל כוללים בין היתר:

• ליקויים מבניים וביומכניים בגפיים התחתונות
• נעליים לא מתאימות
• פעילות גופנית הכרוכה בעומסי יתר
• הגברה מהירה מידי בעצימות האימונים הגופניים ועוד

תסמינים נלווים לכאב בחלק החיצוני של כף הרגל

כאב בחלק החיצוני של כף הרגל יכול להופיע לפני, במהלך או אחרי הפעילות הגופנית. הכאב עשוי להיות קל אך עלול להיות חמור ולהקשות על הפעילות. לכאב המופיע בצד החיצוני של כף הרגל עלולים להתלוות סימנים ותסמינים נוספים ובכלל זה:

• מיחושים כאלה ואחרים בצד החיצון של כף הרגל והקרסול שיכול להשליך בהמשך כף הרגל
• נוקשות של כף הרגל
• תחושת שריפה במהלך פעילות נושאת משקל
• החמרת הכאב במאמצים (מוגבלות תנועתית ותפקודית)
• חוסר יציבות של הקרסול
• חולשה
• נפיחות
• רעשים וחריקות הנובעים מכף הרגל ועוד

כאשר הכאב נגרם בשל פגיעה עצבית עלולים להופיע גם תסמינים כגון:

• תחושת שריפה
• נימול והירדמות של חלקים מכף הרגל

הפרעות שעלולות לגרום כאב בצד החיצון של כפות הרגליים

הפרעות רבות עלולות לגרום להתפתחות כאב בחלק החיצוני של כף הרגל. הליך של אבחנה מבדלת עשוי בסופו לצמצם את ההפרעות הלא רלוונטיות ולהישאר עם אבחון שהוא בסבירות גבוהה האבחון הנכון. הפרעות אפשריות שעלולות לגרום סימנים ותסמינים בצד החיצון של כף הרגל כוללות:

דלקת בגידים של השרירים השוקתיים

השרירים השוקיתיים הארוך והקצר (peroneus brevis, peroneus longus) והגידים שלהם נמתחים לאורך הצד החיצוני של השוק, קרסול וכף הרגל. תפקידם של השרירים הללו כולל הפנייה של כף הרגל החוצה וכפיפתה מטה. עומס יתר חוזרני, טראומה או מחלה עלולים ולגרום לפציעה ודלקת בגידים של השרירים השוקיתיים.

דלקת פרקים

הכאב בחלק החיצוני של כף הרגל עלול להיגרם בגלל דלקת פרקים ניוונית, שגרונית או אחרת. דלקת פרקים שגרונית עלולה לפגוע בכול מפרק בגוף אך לרוב היא תתחיל במפרקים הקטנים בכפות ידיים ובכפות רגליים. דלקות פרקים עלולות לפגוע בקרסול ו/או במפרקים הקטנים לאורך הצד החיצוני של כף הרגל. התוצאה עלולה להיות תסמינים בצד החיצון של כפות הרגליים.

הפרעה עצבית

יש לעתים שהגורם להתפתחות כאב בחלק החיצוני של כף הרגל, נימול והירדמות היא פגיעה עצבית. בין ההפרעות העצביות שעלולות לגרום לתסמינים הללו בחלק החיצוני של כף הרגל נציין:

• מורטון נוירומה – דלקת עצב בין אצבעות כף הרגל בעיקר בין האצבע השלישית והרביעית
• לכידה עצבית – ובכלל זה תסמונת התעלה הטרסלית
• דלקת עצבית פריפרית ובכלל זה על רקע סוכרתי
• פגיעה בעצב הסורל (Sural)

שברי מאמץ

גם שבר מאמץ בעצם המסרק הוא גורם אפשרי לכאב בחלק החיצוני של כף הרגל. עצמות המסרק נושאות בחלק ניכר מהעומס המוטל על כפות הרגליים ועל כן חשופות לשברי מאמץ. כאשר עצם המסרק החמישית נסדקת התוצאה תהייה תסמינים בצד החיצון של כפות הרגליים.

תסמונת עצם הקובייה

כאב בחלק החיצוני של כף הרגל עלול להתפתח בגלל תסמונת עצם הקובייה. עצם הקובייה הממוקמת בחלק החיצוני של כף הרגל מופרקת עם מספר עצמות בכף הרגל. נזקים הנובעים מעומס, טראומה או מחלה עלולים לגרום נזק והתפתחות דלקת מקומית.

בורסיטיס בצד החיצוני של כף הרגל

גורם אפשרי נוסף להתפתחות כאב בחלק החיצוני של כף הרגל היא הפרעה הקרויה בורסיטיס. הבורסה היא שק מלא נוזל המגן על בליטות גרמיות בגוף. חיכוך של השק הזה הנובע מלחצים חוזרניים עלולים להוביל להתפתחות דלקת בבורסה. אחת הבורסות שעלולות להיפגע היא זאת הנמצאת סביב בליטת העצם הצידית היוצרת האצבע הקטנה.

נקע בקרסול

אחת מפציעות הספורט השכיחות ביותר הוא נקע בקרסול. נקע בקרסול הוא גם אחד הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות כאב בחלק החיצוני של כף הרגל. כאשר הנקע של הקרסול מותח או קורע את הרצועות בקרסול המצויות בחלק החיצוני של הקרסול עלולים להתפתח סימנים ותסמינים בצד החיצון של כף הרגל.

אבחון תסמינים המופיעים בצד החיצון של כפות הרגליים

יש חשיבות גדולה לאבחון מדויק של ההפרעה הבריאותית שגורמת לתסמינים המופיעים בחלק החיצון של כפות הרגליים. בלי אבחון כזה הטיפול שנעניק לחולה עלול להיות חסר תועלת ובמקרים מסוימים עלול לגרום לכרוניות של ההפרעה. עם זאת לא תמיד מדובר בעניין פשוט. קיימות מספר הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום בין היתר להופעת תסמינים בחלק החיצוני של כף הרגל. האבחון של כאב בחלק החיצוני של כף הרגל מתבסס על ממצאים שמופקים מהליך הכולל:

למידה של ההיסטוריה הבריאותית של החולה

במהלך הלמידה של ההיסטוריה הבריאותית של החולה ובעיקר של כף רגלו נברר:

• מתי ואיך החלו הכאבים בחלק החיצוני של כף הרגל
• האם הכאבים הללו מופיעים בשעות מסוימות
• האם ישנם תסמינים נוספים מלבד כאב
• מה הם הפעילויות שמחמירים את הכאב בכף הרגל
• מתי ובאיזה אופן אתם מרגישים פחות כאב

נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ובכלל זה:

• חולים במחלת רקע כלשהי
• האם סבלתם מכאב כזה בעבר
• האם נפצעתם בכף הרגל
• טופלתם בעבר בשל כאבים דומים ועוד

בדיקה גופנית של החולה ובעיקר של כף רגל

לאחר שלב התשאול נעבור לבדיקה הגופנית. במהלך הבדיקה הגופנית נבחן את כף הרגל שעליה מתלונן החולה וגם את שאר הגפה התחתונה ועמוד השדרה וזאת כדי לשלול הפרעה שכאביה מושלכים אל כף הרגל. הבדיקה הגופנית תכלול:

• תצפית על האופן שבו עומד והולך החולה
• מישוש של חלקי הגוף הרלוונטיים בחיפוש אחר נפיחות, עיוות, צלקות, שטפי דם ועוד
• נבחן את יכולת התנועה האקטיבית והפסיבית של תנועה של חלקי הגוף האמורים
• בדיקות מיוחדות שמטרתן בין היתר לבחון את שלמות הרקמות בכף הרגל

בדיקות מתקדמות ובכלל בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה

ברוב המקרים לא יהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לאבחן את מקור הכאב בכף הרגל. באותם מקרים שנותר ספק ובהתאם לחשד שלנו נפנה את החולה למגוון בדיקות אפשריות. בין הבדיקות נציין צילום רנטגן (פגיעה גרמית), אולטרה סאונד, EMG ועוד.

טיפול כירופרקטי בכאבים בחלק החיצוני של כף הרגל

כדי למנוע מההפרעה להיעשות כרונית חשוב לטפל בכאב שמופיע בחלק החיצוני של כף הרגל במהירות וביעילות. הטיפול הכירופרקטי בכאב בחלק החיצוני של כף הרגל יכלול את האמצעים הבאים:

• שימוש באמצעים כגון לייזר רך לריפוי דלקות, מכשיר גלי הלם ועוד
• טכניקות טיפול ידניות
• תרגילי שיקום (חיזוק, הגמשה, איזון שרירים)

References:

Lateral Foot Pain (Outside Foot Pain): Causes, Treatment and Exercises. Bel Marra Health. https://www.belmarrahealth.com/outside-foot-pain-causes-symptoms-treatment-exercise-tips/. Accessed July 30th 2023.

Prevalence and pattern of lateral impingements in the progressive pes cavus deformity: an MRI study. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. https://link.springer.com/article/10.1007/s00402-021-04015-7. Accessed July 30th 2023.

Lateral Foot Pain: Causes, Treatment, Prevention, and More. Healthline. https://www.healthline.com/health/lateral-foot-pain. Accessed July 30th 2023.

Lateral Foot Pain: Symptoms, causes, and treatment. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/321176. Accessed July 30th 2023.