לייזר רך לטיפול בדלקת? טיפול באמצעות לייזר רך נחשב לטיפול יעיל בתסמונות כאב שמקורם במערכות עצב שריר ושלד ובתסמונות נוספות. רוב האמצעים הקיימים לרשות המטפלים שמטרתם טיפול בכאב אינם אלא גימיקים חסרי תועלת. מה לגבי לייזר רך? מדובר במכשיר לא חודרני ואפקטיבי.
לייזר רך הוא מכשיר סטרילי לא חודרני שפותח לראשונה בשנת 1967. במכשיר שנקרא באנגלית Low Level Laser Therapy או בקיצור LLLT, מטפלים ביעילות בסוגים שונים של פציעות וכאבים. ברחבי העולם המערבי תרפיה באמצעות לייזר הופכת להיות אמצעי בחירה ראשון לטיפול בתסמונות כאב ודלקות שמקורן מערכות שריר ושלד וכן פצעים ונגעים עוריים.
לייזר רך לטיפול בדלקת – רקע
טיפול באמצעות לייזר רך (באנגלית: Low‑Level Laser Therapy, LLLT) הוא שיטת טיפול לא חודרנית המשתמשת בקרני אור בעלי עוצמה נמוכה יחסית, במטרה להשפיע על רקמות גוף. במיוחד מושפעות מטיפול זה מערכות עצב-שריר-שלד (Musculoskeletal). לייזר רך מסייע במצבי דלקות, כאב, פציעות רקמה וריפוי (Mester, 1967). מאז פיתוחו בשנות ה-60, נמצא הטיפול בשימוש הולך וגובר במערכות רפואיות רבות, במיוחד בתחומי השיקום, הפיזיותרפיה והכירופרקטיקה.
הרעיון שעומד מאחורי ההלכה הוא שקרן האור תעבור דרך העור, תחדור לעומק רקמה מתאימה, ותפעיל מנגנונים ביולוגיים שיקדמו ריפוי, החלמה והפחתת כאב. טיפול זה זוכה להתעניינות מחקרית גוברת בשנים האחרונות, אך יחד עם זאת צריך להתייחס בזהירות. הממצאים אינם אחידים תמיד, ותנאים כמו אורך גל, אנרגיה, זמן חשיפה ופרוטוקול משמעותיים מאוד.
רקע היסטורי
השימוש בלייזר רך ברפואה החלה כבר בסוף שנות השישים. אחד החוקרים הראשונים היה Endre Mester שהראה ב‑1967 כי חשיפת עור עכברים לרקמה לייזר HeNe יכולה לזרז צמיחת שיער ואף ריפוי של כיבים בעור. מאז התחום עבר התפתחות רבה מבחינת מכשור, פרמטרים של טיפול, אודות הבנת המנגנונים הביולוגיים והשימושים הקליניים.
בלייזר בעוצמה נמוכה לרוב נעשה שימוש באור בתחום הנראה (Visible) ובאינפרה‑אדום (Near‑Infrared) – למשל אורך גל סביב 630-670 ננומטר ללייזר אדום, או 780-830 ננומטר לאינפרה‑אדום – והעוצמה משתנה בין מילי־וואט עד כמה מאות מילי־וואט, תלוי במכשיר ובפרוטוקול. (העוצמות גבוהות יותר כבר ייחשבו ל‑High‑Intensity Laser Therapy – HILT).
מהו לייזר רך?
לייזר בעוצמה נמוכה מפיק אור מונוכרומטי, קוהרנטי וממוקד, אשר אינו יוצר חום מזיק ברקמות. אורכי הגל הנפוצים בטיפול נעים בין 600 ל-1000 ננומטר, כאשר אור אדום (630-670 ננומטר) ואינפרה-אדום (780-830 ננומטר) נחשבים ליעילים במיוחד בחדירה לעומק רקמות (Chow et al., 2009).
העוצמה של קרן הלייזר בטיפולים אלו נעה בין 1 ל-1000 מיליוואט, תלוי בסוג המכשיר והמטרה הטיפולית. בניגוד ללייזרים כירורגיים, לייזר רך נועד לגרות תהליכים פוטו-ביולוגיים מבלי לגרום לפגיעה ישירה ברקמה (Bjordal et al., 2006). האורך גל הנבחר חשוב מאד:
- אור באורך גל של בערך 660‑830 ננומטר פורץ את שכבות העור, רקמת החיבור והשומן בצורה טובה יותר מאורכי גל קצרים יותר.
במכשיר טיפוסי:
- זרם חשמל מופעל, קרן האור מופקת, המכשיר מונח על אזור הפגיעה או מיד מסביב לו.
- הקרן פוגעת ברקמה ומעבירה פוטונים לתאים.
- התאים קולטים אנרגיה ומפעילים תהליכים ביולוגיים.
- המכשיר בדרך כלל אינו מייצר חום משמעותי או כאב ולכן הטיפול נתפש בדרך כלל כלא‑חודרני ונוח למטופל.
מנגנוני פעולה: איך זה עובד?
הבנת מנגנוני הפעולה של LLLT היא עניין מתפתח – אך כיום יש מספר נקודות מרכזיות:
- לייזר רך פועל באמצעות מנגנון הקרוי "פוטוביומודולציה" (Photobiomodulation): קרינת הלייזר גורמת לשינויים בתא דרך קליטת פוטונים על־ידי כרומופורים (מולקולות רגישות לאור) כגון ציטוכרום c אוקסידאז (Cytochrome c oxidase) במיטוכונדריה.
- הגברה של ATP: בעקבות קליטת האור התאים מייצרים יותר ATP, האנרגיה הזמינה בתא, מה שמאפשר גידול/תחזוקה של רקמה, התאוששות טובה יותר (de Almeida et al., 2012).
- ויסות תגובות דלקתיות: LLLT יכולה להפחית ייצור של ציטוקינים פרו‑דלקתיים, להפחית בצקת (edema), ולעודד יצירת כלי דם חדשים (אנגיוגנזה) והחלמת רקמה (Alves & Silva, 2022).
- השפעה בשלבים השונים של הריפוי: במיוחד ברקמות כמו גידים, שרירים, עצבים, שבר, מחקרים מצאו כי LLLT משפיעה על כל שלושת השלבים של ריפוי רקמה: דלקת, חלוקת תאים/החלמה, ארגון מחדש של רקמה (Huang et al., 2015).
- השפעת מינון: כמו בהרבה טיפולים, קיים “ביפאזי” (biphasic) - מינון נמוך מדי לא נותן השפעה, מינון גבוה מדי עשוי לעכב או לגרום לאפופטוזה (מוות מתוכנת של תאים).
יישומים קליניים מוכחים
לייזר רך (LLLT) מטפל ביעילות במגוון רחב של בעיות במערכות שריר ושלד. יעילותו והיעילות של הטיפול הכירופרקטי מאפשרות בהרבה מקרים למנוע ניתוחים. במרפאנו אנו מטפלים גם באמצעות לייזר רך במספר רב של מצבים בריאותיים, ביניהם:
- כאבי גב תחתון כרוניים ולא ספציפיים (Huang et al., 2015)
- כאבי צוואר כרוניים וחריפים (Chow et al., 2009)
- דלקות גידים (Bjordal et al., 2008)
- פציעות ספורט ונקעים (Ganjeh et al., 2020)
- דלקת מפרקים ניוונית (Ganjeh et al., 2020; Alfredo et al., 2012)
- כתף קפואה ותסמונות כאב במפרקים (Hegedus et al., 2009)
- פצעים וכיבים כרוניים (Posten et al., 2005)
בסקירות שיטתיות נמצא כי לייזר רך יכול להפחית כאב בצורה משמעותית, לשפר טווח תנועה, ולשפר איכות חיים במגוון רחב של תסמונות שריר-שלד (Bjordal et al., 2006; Chow et al., 2009).
טיפול במרפאה לעומת שימוש ביתי
מכשירים ביתיים משתמשים בדרך כלל בעוצמה נמוכה יותר מאשר מכשירים קליניים, עקב מגבלות בטיחות ותפעול. מסיבה זו, יעילותם פחותה, בעיקר כאשר מדובר בפציעות עמוקות או דלקות כרוניות (Ganjeh et al., 2020). מכשירים מקצועיים משלבים לעיתים קרובות אורכי גל שונים, אנרגיה פועמת, שדות מגנטיים וטכנולוגיות נוספות, מה שמאפשר השפעה טיפולית רחבה וממוקדת יותר.
מה לצפות במהלך הטיפול עם לייזר רך?
- המטפל ממקם את ידית המכשיר על האזור הפגוע או סביבו, ומפעיל את קרן הלייזר למשך זמן שנקבע לפי פרוטוקול.
- במהלך הטיפול, המטופל בדרך כלל אינו מרגיש כאב חזק. יחושלעיתים תחושה קלה של מגע או חום מקומי, אך זה נדיר.
- הטיפול חוזר פעמים מסוימות (למשל מספר טיפולים בשבוע למשך מספר שבועות) תלוי בסוג הנזק, בחומרתו ובמשך הזמן שעבר מאז הפגיעה.
לאחר הטיפול: ייתכן שיפור כבר לאחר הטיפול הראשון או לאחר מספר טיפולים, בעיקר במצבים אקוטיים. במצבים כרוניים – ידרש טיפול ארוך יותר.
מה לא לצפות?
- אין הבטחה שהטיפול יביא להחלמה מיידית או מלאה בכל מקרה.
- לא תתקבל תמיד “תוצאה מושלמת” – יש מצבים שבהם האפקט מוגבל.
- יש לקחת בחשבון ששיטת טיפול משולבת לרוב תתאים יותר. אנו משלבים טכניקות טיפול כירופרקטיות יחד עם לייזר רך לטיפול בדלקת ובפציעות.
יתרונות השיטה
טיפול בלייזר רך נחשב לבטוח, נסבל היטב על ידי מרבית המטופלים, וניתן לשילוב בקלות עם טיפולים אחרים כגון פיזיותרפיה, תרגול אקטיבי ואלקטרותרפיה. יתרונותיו כוללים:
- הפחתת כאב ובצקת (Chow et al., 2009)
- האצת ריפוי פציעות רקמה רכה (Alves & Silva, 2022)
- שיפור תפקוד מפרקי וטווחי תנועה (Alfredo et al., 2012)
- הפחתת צורך בניתוחים או בתרופות (Huang et al., 2015)
- בטיחות גבוהה עם תופעות לוואי מינימליות (Posten et al., 2005)
מגבלות והתוויות נגד
למרות יתרונותיו, קיימות מגבלות לשימוש בלייזר רך. ההשפעה משתנה לפי פרמטרים כמו עוצמה, משך טיפול, תדירות, עומק חדירה והתאמת הפרוטוקול למטופל (Bjordal et al., 2006). בנוסף, יש לנקוט זהירות במצבים של גידולים, הריון או שימוש בקרבת עיניים.
עקרונות השימוש בלייזר רך של המרפאה לכירופרקטיקה שלנו:
כאשר התחלנו להפעיל LLLT, קבענו את העקרונות הבאים:
- אבחון מקצועי: יש לזהות את מקור הכאב/דלקת – האם מדובר בגיד, שריר, מפרק, שילוב, האם מדובר בפציעה טרייה או מצב כרוני.
- בחירת פרוטוקול: אורך גל (למשל 660-830 ננומטר), עוצמה, צפיפות אנרגטית (J/cm²), תדירות טיפולים, מספר טיפולים כללי. יש להיעזר במחקרים עדכניים.
- שילוב טיפולים: LLLT לא צריכה להיות לבד אלא משולב עם כירופרקטיקה, תרגילים טיפוליים, שינויים באורח חיים, ייעוץ מתאים ועוד.
- התחלה מוקדמת: ככל שמטפלים מוקדם יותר לאחר הפגיעה או תחילת התסמינים כך יתכן שההשפעה תהיה טובה יותר.
- מדידה ומעקב: מעקב אחרי הקלה בכאב ושיפור טווח תנועה והפחתת תדירות הטיפולים בהתאם.
- הבנת מגבלות: אנו מודעים לכך שלא בכל מצב תהיה תגובה מושלמת ומכינים את המטופל לכך.
- הדרכת המטופל: נסביר למטופל שהטיפול עם לייזר רך הוא חלק מתכנית טיפול רחבה שיש להקפיד על כול חלקיה.
סיכום
לייזר רך לטיפול בדלקת ובפציעות הוא כלי טיפולי מבטיח בתחום רפואת השיקום והכאבים. כאשר נעשה בו שימוש נכון ומבוקר, הוא עשוי לשפר משמעותית את תהליכי הריפוי והפחתת הכאב. אולם, כמו בכל אמצעי רפואי, יש להתאים את השימוש לפי אבחנה מקצועית מדויקת ותוך בחינה של פרמטרים טיפוליים מותאמים אישית. שימוש במכשיר לייזר ביתי עשוי להיות אופציה במצבים קלים. במצבים מורכבים עדיף מכשיר מקצועי, מטפל מנוסה ופרוטוקול מתואם.
References:
Alves, R., & Silva, L. (2022). The functions and mechanisms of low-level laser therapy in tendon repair. Frontiers in Physiology.
Bjordal, J. M., Johnson, M. I., Iversen, V., Aimbire, F., & Lopes-Martins, R. A. (2006). Low-level laser therapy in acute pain: A systematic review of possible mechanisms of action and clinical effects in randomized placebo-controlled trials. Photomedicine and Laser Surgery, 24(2), 158-168.
Bjordal, J. M., Lopes-Martins, R. A. B., Joensen, J., Couppe, C., Ljunggren, E. A., & Stergioulas, A. (2008). A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low-level laser therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskeletal Disorders, 9, 75.
Chow, R. T., Johnson, M. I., Lopes-Martins, R. A. B., & Bjordal, J. M. (2009). Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo or active-treatment controlled trials. Lancet, 374(9705), 1897-1908.
de Almeida, P., Lopes-Martins, R. A. B., De Marchi, T., Tomazoni, S. S., Albertini, R., & Corrêa, J. C. (2012). Red (660 nm) and infrared (830 nm) low-level laser therapy in skeletal muscle fatigue in humans: What is better? Lasers in Medical Science, 27(2), 453-458.
Ganjeh, S., Rezaeian, Z. S., & Mostamand, J. (2020). Low-level laser therapy in knee osteoarthritis: A narrative review. Advances in Therapy, 37(9), 3433-3449.
Hegedus, B., Viharos, L., Gervain, M., & Gálfi, M. (2009). The effect of low-level laser in knee osteoarthritis: A double-blind randomized placebo-controlled trial. Photomedicine and Laser Surgery, 27(4), 577-584.
Huang, Z. Y., Ma, J., Chen, J., Shen, B., Pei, F. X., & Kraus, V. B. (2015). The effectiveness of low-level laser therapy for nonspecific chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Research & Therapy, 17, 360.
Mester, E. (1967). The effect of laser beams on the growth of hair in mice. Proceedings of the International Congress of Medical Laser Applications.
Posten, W., Wrone, D. A., Dover, J. S., Arndt, K. A., Silapunt, S., & Alam, M. (2005). Low-level laser therapy for wound healing: Mechanism and efficacy. Dermatologic Surgery, 31(3), 334-340.
