ITB סינדרום מניעה וטיפול

ITB סינדרום מניעה וטיפול

ITB סינדרום מניעה וטיפול אלו הם הנושאים שבהם עוסק המאמר הזה. המידע שנושאו הפציעה של הרצועה האיליו-טיביאלית (iliotibial band – ITB) חשוב בעיקר לרצים שביננו. ריצה יוצרת עומסים חוזרניים על הרקמות השונות בגפיים התחתונות ובכלל זה גם על הרצועה האיליוטיביאלית. עומסים אלו עלולים לגרום לפציעתה של הרצועה האיליו- טיביאלית ולהתפתחות תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית. פציעה זאת שנקראת באנגלית Iliotibial Band Syndrome היא אחת מפציעות הריצה השכיחות.

הגעה לאבחנה נכונה מאפשרת תכנית טיפול יעילה. הטיפול השמרני בהפרעה זאת יעיל ברוב המכריע של המקרים. טיפול מסוג זה כולל בין היתר מנוחה מפעולות כואבות, שימוש באמצעים להפחתת דלקת ועוד. ברוב המקרים טיפולים תרופתיים וכירורגיים אינם הכרחיים. מניעת ITB סינדרום מחייבת בין היתר הקפדה על כללי אימון נכונים. במאמר "ITB סינדרום מניעה וטיפול" נדון בנושא בהרחבה.

ITB סינדרום מניעה וטיפול – רקע

הרצועה האיליו-טיביאלית מתחילה בצד החיצוני של הירך ועצם הירך ונאחזת בצד החיצוני של מפרק הברך. תפקידה של הרצועה לייצב את הברכיים בזמן פעילות גופנית. עומס יתר המופעל על הגפיים התחתונות עלול להשפיע על הרצועה האיליו-טיביאלית ולגרום להתפתחות דלקת מקומית. דלקת זאת שנקראת גם ITB סינדרום או תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית יכולה להיות ממוקמת:

  • ברצועה האיליו-טיביאלית עצמה
  • רקמות אחרות הנמצאות מתחת לרצועה האיליו-טיביאלית ונצבטות בגללה

תסמונת זאת נגרמת כאשר הברך כפופה בזווית של כ- 30 מעלות שהיא זווית הנחיתה של כף הרגל בריצה. בזווית הזאת הרצועה האיליו-טיביאלית מתחככת עם הזיז הגרמי בעצם השוק ו/או צובטת את הרקמות תחתיה. הסימפטומים של תסמונות הרצועה האיליוטיביאלית כוללים כאבים חריפים שמופיעים בצד החיצוני של הברך. הכאבים הללו עלולים להיות חריפים עד כדי השבתת האצנים מפעילותם.

ITB סינדרום שכיחות

תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית שכיחה בקרב רצים למרחקים ארוכים בגיל 15 – 50. מחקרים שונים מעריכים ש- 4.3% – 7.5% מכלל הרצים למרחקים ארוכים צפויים לסבול מתסמונת זאת. עם זאת הפרעה זאת שכיחה גם בענפי ספורט אחרים ובכלל זה כדורגל, כדורסל, חתירה, שחקני טניס וכן בקרב טירונים. מחקר אירופאי מצא שתסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית היא אחת מחמשת פציעות הריצה השכיחות ביותר. למעשה, מחמשת הפציעות הללו רק כאבים פטלו-פמורליים (13.4%) היו שכיחים יותר מתסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית (12.3%).

הרצועה האיליו-טיביאלית אנטומיה ותפקוד

הרצועה האיליו-טיביאלית היא רקמת חיבור (Fascia) עבה שנמתחת לאורך הצד החיצוני של הירך ומתחברת לברך. לרצועה הזאת ישנן נקודות אחיזה באזור הירך ובברך.

נקודות האחיזה של הרצועה האיליוטיביאלית באזור הירך כוללות:

  • רכס הכסל
  • רקמת החיבור הבין שרירית (Intramuscular Septum) הממוקמת בצד החיצוני של הירך
  • השריר הארבע ראשי
  • "מותח המחתלה הרחבה" (Tensor fasciae Latae) שממוקם בחלק החיצוני של הירך

נקודות האחיזה של הרצועה האיליו-טיביאלית בברך כוללות:

  • זיז גרמי ע"ש גרדי (Gerdy's tubercle) הממוקם בחלק המקורב של עצם השוק בצד החיצוני
  • פיקת הברך

תפקידיה העיקריים של הרצועה האיליוטיביאלית כוללים:

  • ייצוב של מפרק הירך והברך
  • סיוע בהרחקת הירך יחד עם מותח המחתלה הרחבה ושריר העכוז הגדול
  • וסיוע בסיבוב הירך פנימה וכפיפתו

מנח הברך והשפעתו על הרצועה האיליוטיביאלית

התפקוד של הרצועה האיליוטיביאלית משתנה בהתאם למנח שבו מצוי הברך:

  • כאשר הברך ישרה הרצועה מעט קדמית לעלי הצידי של עצם השוק. במצב הזה הרצועה מסייעת ביישור של הברך
  • במצב שבו הברך כפופה ב- 30 מעלות, הרצועה ממוקמת ישירות מעל העלי הצידי. זהו אזור צביטה מרבי שבו הרצועה האיליוטיביאלית צובטת את הרקמה תחתיה
  • וכשהברך כפופה מעל 30 מעלות הרצועה ממוקמת מאחורי העלי הצדי. במצב הזה הרצועה מסייעת בכיפוף הברך

מהו הנזק הגורם להתפתחות ITB סינדרום?

נקודת הנזק המדויקת שגורמת לסימפטומים של תסמונת ITBS אינה ברורה לחלוטין. הדעות בנושא חלוקות וקיימות מספר תיאוריות לגבי טיב הנזק הנגרם ובכלל זה:

  • חיכוך חוזרני של הרצועה האיליו-טיביאלית על העלי הצדי בעצם השוק גורם לפציעתה והתפתחות דלקת מקומית.
  • העומס על הרצועה האיליוטיביאלית צובט באופן חוזרני רקמה שומנית ורגישה הממוקמת בין הרצועה לבין עצם הירך
  • חיכוך חוזרני של הרצועה האיליו-טיביאלית יוצר גירוי דלקתי של בורסה מקומית בחלק החיצוני של הברך

סימפטומים של התסמונת האיליוטיביאלית

הסימפטום העיקרי בגין תסמונת זאת הם כאבים בצד החיצוני של הברך שקשורים תחילה למאמצים. הכאבים בשלב הראשוני מחמירים בפעילות גופנית כמו ריצה בירידה ופוחתים ואף נעלמים במנוחה. בשלב מתקדם הכאבים הללו ימשיכו גם לאחר המאמץ ויושפעו רק ממנוחה ארוכה. למעשה הכאבים הללו בשלב הזה עלולים להתעורר מכול פעילות שגרתית כולל ירידה ועלייה במדרגות ואפילו בעקבות ישיבה ממושכת.

מלבד על כאבים חולה עם תסמונת ITB עלול להתלונן גם על:

  • קשיי תנועה ותפקוד של הברך
  • נוקשות בברך
  • רעשים הבוקעים מהצד החיצוני של הברך בתנועה
  • תיתכן נפיחות מקומית ועוד

מה הם גורמי הסיכון להתפתחות ITBS

בין יתר גורמי הסיכון להתפתחות התסמונת האיליוטיביאלית נציין אי הקפדה על כללי האימון הגופני ובכלל זה:

  • בעיקר אי הקפדה על הדרגתיות בעצימות
  • חוסר הקפדה על חימום לפני תחילת האימון
  • ריצה על משטחים קשיחים
  • ריצה בירידות
  • ישיבה גבוהה או נמוכה מידי אצל רוכבי אופניים
  • ריצה על הליכונים
  • נעלי ריצה לא מתאימות או תומכות

גורמי סיכון נוספים כוללים ליקויים מבניים ותפקודיים מולדים או נרכשים. בין יתר השינויים מסוג זה נציין:

  • כפות רגליים עם קשתות שטוחות או גבוהות
  • ברכי O באנגלית genu varum
  • רוטציה פנימית של עצם השוק
  • חוסר איזון של השרירים הפועלים בגפיים התחתונות ובכלל זה שרירי גפיים חלשים יותר ועוד

נציין שחלק מליקויים האלה שכיחים יותר בקרב נשים ולפיכך הן נמצאות בסיכון מעט יותר גבוה להתפתחות תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית.

אבחון סינדרום ITB

אבחון של תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית מבוסס על למידה של ההיסטוריה הרפואית ועל בדיקה גופנית. במידת הצורך וכדי לשלול הפרעות אחרות נפנה את החולה לביצוע בדיקות דימות.

היסטוריה רפואית

בשלב הזה נברר עם החולה בין היתר:

  • מהם הם הסימפטומים שעליהם הוא מתלונן (כאב, רעשים, חריקות, נעילה של הברך ועוד)
  • מתי החלו
  • מה גרם להם (חבלה, עומס חוזרני)
  • כמה זמן נמשכים הסימפטומים (במהלך הפעילות בלבד, גם לאחר הפעילות ועוד)
  • ומה משפיע עליהם (ריצה, רכיבה על אופניים, עלייה וירידה במדרגות ועוד)
  • נברר פרטים על הפעילות הגופנית של החולה ובכלל זה סוג הפעילות, עצימות ועוד
  • נלמד על עיסוקיו ותחביביו של החולה

הבדיקה הגופנית

הבדיקה הגופנית תכלול את הגפה התחתונה ובעיקר ברך, ירך ואת עמוד השדרה המותני. במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן באזורים הללו, נמשש ונניע אותם. עוד תכלול הבדיקה הגופנית:

  • בדיקות מיוחדות שמטרתן שלילה הפרעות בריאותיות אחרות בברכיים (קרע רצועות או מיניסקוס). בין הבדיקות נבצע בדיקה ע"ש נובל. בבדיקה זאת ניישר את הברך הכפופה תוך הפעלת לחץ על הצד החיצוני של הברך
  • בדיקות נוירולוגיות שמטרתן לשלול מעורבות עצבית

בדיקות דימות

בחלק קטן מהמקרים ובעיקר כדי לשלול הפרעות אחרות נפנה את החולה לבדיקות דימות ובכלל זה:

  • צילומי רנטגן כדי לשלול בין היתר דלקת פרקים ניוונית
  • MRI כדי לשלול קרע מיניסקוס ועוד

אבחנה מבדלת של תסמונת ITB

ITB סינדרום
ITB סינדרום

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלול לגרום לסימפטומים דומים לאלו של תסמונת ITB. מעורבות של כול אחת מההפרעות הללו צריכה להישקל באמצעות הליך של אבחנה מבדלת. בין ההפרעות שיש לשלול את קיומן ולאשר אבחנה של תסמונת ITB נציין:

  • קרע במניסקוס החיצוני
  • דלקת פרקים ניוונית
  • כאב פטלו-פמורלי
  • כאבים במפרק בין עצם השוק לעצם השוקית
  • דלקת ברצועה הרטינקולארית
  • קרע או מתיחה של הרצועה החיצונית בברך
  • שברי מאמץ

הטיפול ב סינדרום ITB

הטיפול בפציעה של הרצועה האיליו-טיביאלית הוא שמרני בעיקרו ועשוי לכלול בין היתר את האמצעים הבאים:

  • מנוחה מכל פעילות הגורמת לגירוי הכאב
  • טיפולים שמטרתם הפחתת ההליך הדלקתי ובכלל זה לייזר רך, גלי הלם ועוד
  • שיפור האיזון של השרירים הפועלים על הגפה התחתונה (לרוב חיזוק השרירים מרחיקי הירך)
  • הגמשת הרצועה האיליו-טיביאלית במגוון דרכים
  • במידת הצורך התייחסות לכפות רגליים שטוחות או גבוהות (מדרסים?), נעליים מתאימות
  • הדרכה בנושא טכניקות ריצה או רכיבה על אופניים (גובה מושב אופטימאלי), שמירה על כללי אימון נכונים ועוד

עם שוך הכאב יש לחזור לפעילות בהדרגה. במקרים קשים במיוחד נפנה את החולה לטיפול רפואי. טיפול מסוג זה עשוי לכלול שימוש בתרופות נוגדות דלקת, הזרקה מקומית של סטרואידים ועוד. כאשר גם אמצעים אלו לא עוזרים יוצע לחולה טיפול כירורגי.

מניעת ITB סינדרום

כדי למנוע התפתחות תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית יש לנטרל את כלל גורמי הסיכון להתפתחותה. בין יתר הצעדים שי לנקוט נציין הקפדה על כללי האימון הנכונים ובכלל זה:

  • חימום לפני תחילת הפעילות
  • הקפדה על עצימות הדרגתית
  • בנייה הדרגתית של היכולת לרוץ בירידות, על משטחים קשים ועל הליכונים
  • התאמת גובה המושב בקרב רוכבי אופניים
  • הקפדה על טכניקת ריצה נכונה
  • את הפעילות הגופנית לבצע רק עם נעליים תומכות ומתאימות. יש להחליפן לפני סימני שחיקה משמעותיים.
  • במידת הצורך היעזרו במדרסים
  • בדקו את האיזון של השרירים בגפיים התחתונות ותקנו את הדרוש תיקון
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאב בברך? טיפול שמרני תחילה

קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה

כאב בברך? טיפול שמרני תחילה! קרע מיניסקוס שהוא גורם שכיח לכאבי ברכיים, יכול להיות מטופל שמרנית או כירורגית. כול שנה נערכים בארצות הברית 700,000 ניתוחי ארטרוסקופיה כדי לטפל בכאבי ברכיים עקב קרע מיניסקוס. עדיף להתחיל עם טיפול שמרני.

מאמץ גופני לאחר גיל 40

מאמץ גופני גם לאחר גיל 40

מאמץ גופני לאחר גיל 40 מחייב מוטיבציה גבוהה. לפעילות גופנית, גם אם התחלתם לאחר גיל 40, יש יכולת למנוע מחלות כולל כאבי גב, מחלות מסכנות חיים כמו סוכרת, מחלות לב וסוגי סרטן מסוימים, להפחית לחצים נפשיים, למנוע דיכאון, לשפר מסת עצם ומסת השריר ועוד.

מתי כאב הוא סימן רע

מתי כאב הוא סימן רע

מתי כאב הוא סימן רע? תחושת שריפה וכאבים לאחר משחק כדורגל לא בהכרח יצביעו על נזק גופני. יתכן ומדובר בכאב טוב והכרחי כאשר אנו רוצים לשפר את היכולות הגופניות. מבלי לצאת מאזור הנוחות לא נחזק את השרירים ולא נשפר את סיבולת לב הריאה שלנו.