פיברומיאלגיה וכאבי גב תחתון מופיעים לעתים קרובות ביחד. כאב בגב התחתון היא הפרעה שכיחה ביותר והגורם העיקרי לחיים עם נכות ברחבי העולם. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מהפרעת כאב זאת. אחת הסיבות להתפתחות כאב בגב התחתון היא הפרעה שנקראת פיברומיאלגיה. פיברומיאלגיה היא מחלה כרונית הפוגעת במיליוני בני אדם ברחבי העולם.
הפרעה זאת מאופיינת בכאב המופיע באזורי גוף שונים ולעיתים גם בגב התחתון. תסמינים נוספים של פיברומיאלגיה כוללים עייפות ותסמינים אחרים הפוגעים באיכות החיים של החולים. במאמר הנוכחי "פיברומיאלגיה וכאבי גב תחתון" נדון באופן שבו פיברומיאלגיה גורמת לכאב גב תחתון.
פיברומיאלגיה וכאבי גב תחתון
רקע על כאבי גב תחתון
כאבי גב תחתון (LBP) הם מצב שכיח ומגביל שמשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. למעשה רוב בני האדם סובלים או יסבלו מכאב בגב התחתון. השכיחות של כאבים אלה בגב התחתון משתנה בין אזורים, קבוצות גיל ומגדרים. שיעורים גבוהים יותר נצפו באוכלוסיות מבוגרות ובקרב נשים. על פי מחקר נטל המחלה העולמי, בשנת 2019, כאבים בגב התחתון היו הגורם המוביל לשנים של חיים עם נכות (YLDs).
רוב מקרי LBP אינם ספציפיים, כלומר אין להם מקור אנטומי או פתולוגי ברור. הגורמים וגורמי הסיכון של LBP הם מורכבים ורב-גורמיים וכוללים היבטים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. להפרעת כאב זאת יש השפעה כלכלית משמעותית על יחידים, מערכות בריאות ועל החברה. השפעה כלכלית זאת נובעת מירידה בפריון, להיעדרויות ולניצול מוגבר של שירותי בריאות ועוד. העלות השנתית המשוערת של מגפת כאבי הגב התחתון היא:
- 100 מיליארד דולר בארה"ב
- 2.8 מיליארד ליש"ט בבריטניה
בין הטיפולים המוצעים עבור כאבי גב נציין: כירופרקטיקה, תרופות, פעילות גופנית, ניתוחים וטיפולים פסיכולוגיים. הזמינות הגבוהה של הטיפולים הללו לא שינו את המגמה של עלייה בנטל המחלה. יש צורך באסטרטגיות יעילות וחסכוניות יותר למניעה, אבחון וטיפול בכאב בגב התחתון.
רקע על פיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה היא הפרעה כרונית המאופיינת בכאב מפושט, עייפות, הפרעות שינה, פגיעה קוגניטיבית ומצוקה נפשית. מחלה זאת פוגעת בין היתר במפרקים, השרירים ורקמות רכות אחרות. השכיחות של פיברומיאלגיה היא:
- 2 עד 5% מהאוכלוסייה הכללית, עם שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים ומבוגרים
רובם המכריע של החולים בהפרעה זאת הם בגיל 30 – 50. פיברומיאלגיה מטילה נטל כלכלי משמעותי הן על הפרט והן על החברה. העלויות השנתיות של הניהול והטיפול בפיברומיאלגיה דומות או גבוהות מאלה של מצבי כאב כרוניים אחרים, כמו כאבי גב תחתון או דלקת מפרקים ניוונית. העלות השנתית של פיברומיאלגיה למטופל נעה בין:
- 2,274 ל-9,573 דולר בארצות הברית
- 1,112 אירו ל-7,189 אירו באירופה
- 3,112 דולר ל-5,924 דולר בקנדה
הגורם להתפתחות פיברומיאלגיה אינו ברור. חוקרים משערים שההפרעה זאת מתפתחת בגלל שיבוש באופן שבו מוח ומערכת העצבים מעבדת אותות של כאב. גורמים אפשריים אחרים כוללים בין היתר:
- גורמים גנטיים
- דלקת זיהומית או מחלה אחרת
- טראומה פיזית או נפשית משמעותית
- הפרעות שינה
התסמינים של הפרעה כרונית זאת כוללים:
- כאבים במערכת השלד והשרירים
- לעיתים קרובות עייפות
- בעיות שינה
- קשיים קוגניטיביים
- הפרעות במצב הרוח
מה הקשר בין פיברומיאלגיה לכאבי גב תחתון
כאב גב תחתון הוא אחד הסימפטומים הנפוצים של פיברומיאלגיה. כאבי גב תחתון מתפתחים בקרב חולי פיברומיאלגיה בגלל גורמים שונים ובכלל זה:
- הכאב שנלווה לפיברומיאלגיה יכול להשליך לחלקי הגוף השונים כולל לגב התחתון
- פיברומיאלגיה גורמת בחלקי הגוף השונים כולל בגב התחתון לכיווץ שרירים ונוקשות
- רגישות מוגברת לאותות כאב במוח ובחוט השדרה
- נקודות הדק בשרירים וברקמות החיבור
- הפרעות בריאותיות כמו דלקת מפרקים ניוונית או פריצת דיסק המתקיימות במקביל למחלה
- פיברומיאלגיה גורמת לעייפות, הפרעות שינה, דיכאון ועוד. כל אלה יכולים להוביל להתפתחות כאבי גב תחתון
הקשר בין כאבי גב תחתון לפיברומיאלגיה אינו מובן במלואו. עם זאת, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שלכאבי פיברומיאלגיה יש השפעה גדולה יותר על חיי היומיום והיכולת התפקודית מאשר כאבי גב תחתון כרוניים. ניתן לטפל בכאבי גב פיברומיאלגיה באמצעות שילוב של תרופות, פעילות גופנית, טכניקות הרפיה וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי.
כאב גב תחתון בקרב חולי פיברומיאלגיה ומסיבות אחרות מהם ההבדלים?
ישנם מספר הבדלים בין כאבי גב תחתון הקשורים לפיברומיאלגיה לסוגים אחרים של כאבי גב:
- כאבי גב בקרב חולי פיברומיאלגיה נפוצים ומשפיעים על כל אזור הגב. סוגים אחרים של כאבי גב תחתון עשויים להיות ממוקדים יותר לגב התחתון
- לכאבי גב בקרב חולי פיברומיאלגיה מתלווים לעיתים קרובות תסמינים אופייניים. בין התסמנים האופייניים לפיברומיאלגיה נציין עייפות, הפרעות שינה, קשיים קוגניטיביים והפרעות במצב הרוח. תסמינים נלווים אלה עלולים להפריע לתפקוד היומיומי ולאיכות החיים. ברוב המקרים של כאבי גב תחתון התסמינים הנלווים הללו לא קיימים לפחות לא באופן כרוני.
ברוב המקרים, הכאב בגב התחתון בקרב חולים בפיברומיאלגיה אינו נגרם מפציעה נראית לעין או נזק לגב. רוב החוקרים סבורים שהכאבים בגב התחתון בקרב חולי פיברומיאלגיה נגרמים בגלל הפרעה בעיבוד אותות הכאב במוח ובמערכת העצבים. מסיבה זאת, כאבי גב בפיברומיאלגיה עשויים שלא להגיב לטיפולים קונבנציונליים המכוונים למקור הכאב. כאבי גב בקרב חולי פיברומיאלגיה דורשים גישה רב-תחומית המתייחסת לגורם הבסיסי ולתסמינים הקשורים אליו.
אבחון של כאבי גב בקרב חולים בפיברומיאלגיה
האבחון של פיברומיאלגיה
האתגר באבחון ובטיפול בכאבי גב תחתון בחולי פיברומיאלגיה נובע מהקשיים באבחון פיברומיאלגיה. הקושי באבחון פיברומיאלגיה נובע ממספר סיבות:
- הגורמים והמנגנונים הבסיסיים להתפתחות הפרעה זאת אינם מובנים היטב
- אין בדיקה ספציפית כדי לאשר את המצב
- הסימפטומים יכולים להשתנות במידה רבה לחפוף עם הפרעות אחרות
עם זאת, ישנם כמה עקרונות כלליים והמלצות שבאמצעותם נוכל לאבחן ולסייע בניהול כאבי גב אצל חולי פיברומיאלגיה. ראשית נאבחן את מחלת הבסיס שהיא פיברומיאלגיה. לשם כך, ניתן להשתמש בקריטריונים של הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה (ACR). על פי הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה הקריטריונים לאבחון פיברומיאלגיה כוללים:
- דורשים נוכחות של כאב נרחב במשך שלושה חודשים לפחות ומספר מסוים של נקודות רגישות בבדיקה גופנית
- תסמינים נלווים, כגון עייפות, בעיות שינה, קשיים קוגניטיביים, הפרעות במצב הרוח ותלונות סומטיות.
חשוב לוודא שלא ניתן להסביר את הכאב על-ידי מצב רפואי אחר. בדיקות שעשויות להיעשות כדי לשלול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים כוללות:
- בדיקות דם, צילומי רנטגן או מחקרי שינה
פיברומיאלגיה עשויה גם להתקיים יחד עם מצבים אחרים, כגון דיכאון, חרדה או תסמונת המעי הרגיז. אלה עשויים לדרוש הערכה וטיפול נוספים.
האבחון של כאב גב תחתון בקרב חולי פיברומיאלגיה
אחת התלונות הנפוצות של חולי פיברומיאלגיה היא כאבי גב תחתון, העלולים להשפיע על איכות חייהם ותפקודם היומיומי. כאבי הגב התחתון בחולי פיברומיאלגיה מאופיינים:
- בכאב עמוק וכאב המתפשט בכל אזור הגב
- הכאב מלווה לעיתים קרובות בנוקשות שרירים ומפרקים ורגישות ללחץ
- הכאבים עלולים להחמיר עם מתח, פעילות גופנית, או שינויים במזג האוויר
האבחנה של כאבי גב תחתון בחולי פיברומיאלגיה צריכה להתבסס על הערכה קלינית מקיפה, הכוללת:
- היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה והדמיה מתאימות
המטרה היא לשלול גורמים אפשריים אחרים לכאבי גב תחתון. בין היתר נרצה לשלול:
- הפרעות בעמוד השדרה
- דלקת מפרקים אוטואימונית
- זיהומים
- גידולים ממאירים
- מחלות פנימיות המשליכות כאב
בעת ביצוע אבחנה מבדלת יש לקחת בחשבון שכאבי גב תחתון בקרב חולי פיברומיאלגיה מתקיימים לרוב עם מצבים בריאותיים אחרים ובכללם בין היתר:
- תסמונת עייפות כרונית
- מעי רגיז
- כאבי ראש
- מיגרנה
- דיכאון וחרדה
- הפרעות שינה
- פגיעה קוגניטיבית
הטיפול בכאבי גב בקרב חולי פיברומיאלגיה
אין דרך לרפא פיברומיאלגיה עם זאת ניתן לטפל בהצלחה חלקית בכאבי גב תחתון בקרב חולי פיברומיאלגיה. הטיפול בכאבי גב תחתון בחולי פיברומיאלגיה צריך להיות רב-תחומי, הכולל שיטות פרמקולוגיות ולא תרופתיות. מטרות הטיפול העיקריות כוללות:
- הפחתת כאב
- שיפור תפקוד
- טיפול בהפרעות בריאותיות נלוות
- הענקת כלים להתמודדות עתידית
שילוב של טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים עשוי לספק את התוצאות הטובות ביותר עבור חולי פיברומיאלגיה עם כאבי גב תחתון. בין יתר הטיפולים במצב הזה נציין:
טיפולים תרופתיים
הטיפול התרופתי כולל:
- משככי כאבים, נוגדי דלקת ונוגדי דיכאון, נוגדי פרכוסים ומרפי שרירים
עם זאת, לתרופות יש יעילות מוגבלת והן עלולות לגרום לתופעות לוואי או אינטראקציות.
טיפולים לא תרופתיים
טיפול לא תרופתי עשוי לכלול בין היתר:
- חינוך מטופלים במגוון נושאים ובכללם יציבה, ארגונומיה ועוד
- כירופרקטיקה לשמירה על תנועתיות הגב התחתון והפחתת הכאב
- פעילות גופנית לשיפור יכולות גופניות והפחתת המתח הנפשי
- טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), ביופידבק, טכניקות הרפיה ועוד לנהל מתחים נפשיים
References:
Wang L, Ye H, Li Z, Lu C, Ye J, Liao M, Chen X. Epidemiological trends of low back pain at the global, regional, and national levels. Eur Spine J. 2022; 31:953–962. https://doi.org/10.1007/s00586-022-07133-x
International Association for the Study of Pain. The Global Burden of Low Back Pain. 2021. https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/the-global-burden-of-low-back-pain/
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018; 391: 2356–67. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
Foster NE, Anema JR, Cherkin D et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet 2018; 391: 2368–83. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
Dynamic Disc Designs Corp. Low Back Pain — Epidemiology, causes and risk factors. https://dynamicdiscdesigns.com/low-back-pain/
The Lancet Editorial Board. Low back pain. Lancet 2021; 397: 1079. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00733-9
Spaeth M. Epidemiology, costs, and the economic burden of fibromyalgia. Arthritis Res Ther. 2009;11(3):117. https://doi.org/10.1186/ar2715
Queiroz LP. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):356. https://doi.org/10.1007/s11916-013-0356-5
Maugars Y, Berthelot JM, Le Goff B, Darrieutort-Laffite C. Fibromyalgia and Associated Disorders: From Pain to Chronic Suffering, From Subjective Hypersensitivity to Hypersensitivity Syndrome. Front Med (Lausanne). 2021; 8:666914. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.666914
Cabo-Meseguer A, Cerdá-Olmedo G, Trillo-Mata JL. Fibromyalgia: Prevalence, epidemiologic profiles, and economic costs. Med Clin (Barc). 2017;149(10):441-448. https://doi.org/10.1016/j.medcle.2017.10.011
Fibromyalgia: Diagnosis and Management | AAFP
Healthline. Fibromyalgia Back Pain: Symptoms and Treatment. https://www.healthline.com/health/fibromyalgia/fibromyalgia-back-pain
Mayo Clinic. Fibromyalgia – Symptoms & causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780
Fibromyalgia – Diagnosis & treatment – Mayo Clinic
