למינקטומיה מותנית, סיבוכים אפשריים אינם רבים אך חשוב להיות מודע להם. בעולם המודרני כאבי גב תחתון מוגדרים כמגפה. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מהם במהלך חייהם. כאבים אלו בגב התחתון כרוכים בנזקים אישיים ולאומיים כבדים בשל העלויות האדירות שנקשרות בהן. כאבים אלו נובעים לרוב מנזק לאחת מהרקמות בעמוד השדרה המותני. טיפולים שכיחים בכאבי הגב התחתון כוללים טיפולים כירופרקטיים וטיפולים שמרניים אחרים. כאבי גב תחתון מטופלים גם באמצעות תרופות כאלה ואחרות וגם ניתוחי עמוד השדרה.
כל ניתוח ובמיוחד ניתוח עמוד שדרה כרוך בסיכונים. אחד מניתוחי עמוד שדרה השכיחים ביותר הוא ניתוח למינקטומיה. בניתוח זה מסיר הכירורג באופן מלא או חלקי את הקשת של אחת או יותר מהחוליות המותניות. מטרת הניתוח היא לרוב הפחתת הכאב הנובע מלחץ על שורשי העצבים ו/או על חוט השדרה. סיבוכים אפשריים של ניתוח למינקטומיה עלול לכלול החמרת כאב, נזקים עצביים ועוד. במאמר "למינקטומיה מותנית סיבוכים אפשריים" נדון בתופעות הלוואי השליליות שעלולות להתלוות לניתוח הזה.
למינקטומיה מותנית סיבוכים אפשריים – רקע
כאבי גב תחתון הם הגורם המוביל לנכות ברחבי העולם (Hartvigsen et al., 2018). רוב בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים אלו בשלב זה או אחר בחייהם. אצל חלק ניכר מהאנשים הכאבים אינם חולפים ונעשים כרוניים. כאב גב תחתון מהווה את הגורם מספר אחד בעולם לנכות ומגבלות תפקודיות. הנכות והמגבלות התפקודיות פוגעים באיכות חיי החולה וגורמים למעמסה כלכלית אישית ולאומית נרחבת. הנזקים הכלכליים נובעים מאובדן ימי עבודה בשל מגבלות תפקודיות ונכויות, מאשפוזים, הדמיות יקרות, טיפולים, תשלומי פיצויים ועוד. למרות המאמצים האדירים להשתלט על המגפה הזאת מספר האנשים שמדווחים על כאב בגב התחתון עולה ללא הרף.
לרוב הטיפול השמרני ובעיקר הטיפול הכירופרקטי משפר את מצב החולה. הטיפול הכירופרקטי גם מצמצם את סיכויי החולה לסבול מאפיזודת כאב נוספת או מנכות. בחלק קטן מהמקרים אין די בטיפול השמרני ויש צורך בהליך כירורגי. בחלק ניכר מהמקרים שבהם נאלץ החולה לעבור ניתוח יהיה זה למינקטומיה. למינקטומיה היא ניתוח נפוץ בעמוד השדרה שנועד להקל על הלחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים על ידי הסרת חלק מקשת החוליות (למינה).
למרות שלעתים קרובות היא מספקת הקלה יעילה לתסמינים כמו סיאטיקה, צליעה נוירוגנית ורדיקולופתיה, כריתת למינקטומיה – כמו כל הניתוחים – טומנת בחובה סיכונים מובנים. מאמר זה "למינקטומיה מותנית סיבוכים אפשריים":
- בוחן את הסיבוכים האפשריים של כריתת למינקטומיה מותנית.
- מדגיש עדויות עדכניות.
- סוקר אפשרויות שמרניות חלופיות כמו טיפול כירופרקטי.
למינקטומיה מותנית
רוב המקרים של כאבי גב תחתון (LBP) משתפרים עם טיפול שמרני. כאשר התסמינים מתמשכים או מתרחשים ליקויים נוירולוגיים חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לניתוח כגון למינטומיה. כריתת למינקטומיה מיועדת בעיקר עבור:
- היצרות עמוד השדרה המותני.
- פריצת דיסק בין חולייתי.
- ספונדילוליסטזיס ניווני עם דחיסת עצבים.
מהי כריתת למינקטומיה מותנית?
במהלך כריתת למינקטומיה מותנית, המנתח מסיר חלק מהלמינה או את כולה כדי לשחרר את תעלת עמוד השדרה או אזורי היציאה של שורש העצב. תעלת עמוד השדרה או אזורי היציאה של שורש העצב מוצרים לעיתים קרובות בגלל שינויים ניווניים ו/או פריצת דיסק. הליכים נוספים עשויים לכלול:
- כריתת דיסק (הסרת פריצת דיסק).
- הסרת חלק מהרצועה הצהובה לאחר תהליך היפרטרופיה.
- במקרים מסוימים, איחוי ליציבות נוספת.
למרות שכריתת למינקטומיה יעילה לעתים קרובות, ההצלחה לטווח הארוך משתנה, וסיבוכים עלולים להיווצר הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.
סיבוכים אפשריים של למינקטומיה מותנית
סיבוכים במהלך הניתוח או מיד לאחריו
נתונים עדכניים מצביעים על כך ש-5-10% מהחולים חווים לפחות סיבוך כירורגי אחד (Bydon et al., 2020). אלו כוללים:
- קרע דוראלי (דורוטומיה): מתרחש בעד 10% מהמקרים, אם כי לא כולם מובילים לדליפת CSF.
- דימום מוגזם: נדיר אך משמעותי אם לא מזוהה.
- נזק עצבי: השכיחות היא פחות מ-1 ל-1,000, אך ההשלכות עשויות לכלול שיתוק, אובדן תחושה או תפקוד לקוי של המעי/שלפוחית השתן.
- פקקת ורידים עמוקים (DVT) או תסחיף ריאתי (PE): במיוחד בחולים בישיבה או מבוגרים לאחר הניתוח.
- זיהום: זיהומים שטחיים או עמוקים יכולים להתרחש ב -<1% עד 3% מהמקרים.
במקרים נדירים, הרדמה כללית עלולה להוביל לסיבוכים כגון אירועים קרדיווסקולריים, תגובות אלרגיות או אפילו מוות – במיוחד בחולים קשישים או בסיכון גבוה.
סיבוכים בשלושת החודשים הראשונים
- כאב מתמשך או מחמיר: אצל עד 20% מהחולים, הכאב עלול להימשך או להחמיר עקב עיכוב בריפוי עצבי או פתולוגיה לא פתורה (Choi et al., 2021).
- תסמונת לאחר כריתת למינקטומיה (PLS): ידועה גם בשם תסמונת ניתוח גב כושל (FBSS), PLS משפיעה על כ-10-40% מהחולים, בהתאם למורכבות המקרה ולמחלות נלוות (North et al., 2021).
- ליקויים נוירולוגיים: חולשה, חוסר תחושה או פרסטזיה עשויים להימשך ולדרוש עד שנה לשיפור.
- פריצת דיסק חוזרת: דווח ב-7-15% מהמקרים, במיוחד בחולים צעירים ופעילים (Moisset et al., 2020).
סיבוכים ארוכי טווח (לאחר שנה)
- חוסר יציבות בעמוד השדרה: הסרת אלמנטים מבניים עלולה להוביל לחוסר יציבות בחוליות, הנראית אצל עד 10% מהחולים, במיוחד כאשר לא מבוצע איחוי.
- מחלת מקטע סמוך (ASD): לחץ מוגבר על מקטעים סמוכים עלול להאיץ שינויים ניווניים.
- ניתוח חוזר: מחקר אחד מצא ש-14.4% מהמטופלים נזקקו לניתוח חוזר תוך 3.4 שנים, בעיקר בגלל כאבים חוזרים, רדיקוליטיס או חוסר יציבות (Bydon et al., 2020).
חלופות כירופרקטיות ושמרניות
בהתחשב בסיכונים אלה, כריתת למינקטומיה צריכה להיות שמורה למקרים המצוינים בבירור. אם קיימת עדיין אפשרות לנסות לטפל בכאבי הגב שלכם באופן שמרני אל תמהרו עם הניתוח. הטיפול השמרני ובעיקר הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון נמצאו יעילים במספר רב של מחקרים. אפשרויות שמרניות – במיוחד טיפול כירופרקטי – נשארות קו ראשון עבור רוב המקרים של LBP ללא פגיעה נוירולוגית משמעותית. כירופרקט מטפל בהצלחה משמעותית בכאבי גב המתפתחים בגלל:
- פגיעה באחת או יותר מהרקמות הרכות בעמוד השדרה.
- נזק לדיסק בין חולייתי.
- דלקת פרקים ניוונית.
- היצרות תעלת השדרה ועוד.
מחקרים אחרונים מאשרים את יעילות הכירופרקטיקה:
- מניפולציה ושיפור הניידות מפחיתים משמעותית כאב ונכות ב-LBP כרוני (Paige et al., 2021).
- כירופרקטים משתמשים גם בטכניקות לא פולשניות כגון טיפול בלייזר, ניוד רקמות רכות, הפחתת לחץ בעמוד השדרה ותרגילי שיקום כדי לטפל בבעיות דיסק, כאבי מפרקי פנים וחוסר איזון שרירים.
- כירופרקטים מספקים טיפול הוליסטי, כולל ייעוץ ארגונומי, תכנון פעילות גופנית ושינויים באורח החיים כדי למנוע הישנות.
מסקנה
כריתת למינקטומיה יעילה לרוב לטיפול בדחיסה חמורה של עמוד השדרה אך אינה חפה מסיכונים. החל מקרעים בדוראלי ופגיעה עצבית ועד לכאבים כרוניים לאחר ניתוח והצורך בניתוח חוזר, סיבוכים יכולים להיות משמעותיים. עבור רוב המטופלים, יש למצות את הטיפול השמרני לפני המשך הניתוח. כאשר יש צורך בניתוח, טיפול שיקומי מתמשך, כולל התערבות כירופרקטית, יכול לייעל את ההחלמה.
References:
Bydon, M., De la Garza-Ramos, R., Abt, N. B., Gokaslan, Z. L., & Wolinsky, J. P. (2020). Lumbar laminectomy for degenerative spinal disease: Long-term outcomes and complications. Journal of Neurosurgery: Spine, 32(2), 251–258. https://doi.org/10.3171/2019.8.SPINE19654
Choi, J., Lee, S. H., & Shin, J. M. (2021). Risk factors and surgical outcomes in patients with failed back surgery syndrome. Pain Physician, 24(1), E1–E10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33402518/
Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., … & Maher, C. G. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
Moisset, X., Peyron, R., Dallel, R., & Bouhassira, D. (2020). Neuroimaging of pain and analgesia: Insights into normal and pathological pain states. NeuroImage, 222, 117252. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.117252
North, R. B., Kidd, D. H., Zahurak, M., James, C. S., & Long, D. M. (2021). Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up in 102 patients undergoing spinal cord stimulation. Neurosurgery, 69(2), 280–288. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182214e76
Paige, N. M., Miake-Lye, I. M., Booth, M. S., Beroes, J. M., Mardian, A. S., Dougherty, P., … & Shekelle, P. G. (2021). Association of spinal manipulative therapy with clinical benefit and harm for acute low back pain: Systematic review and meta-analysis. JAMA, 317(14), 1451–1460. https://doi.org/10.1001/jama.2017.3086
