כאב חזה שאינו ממקור לבבי הוא כאב שהחולה חש בחזהו ואינו נגרם מהפרעות בלב. הפרעות אחרות שעלולות לגרום לכאבים בחזה כוללות מחלות במערכת העיכול, מחלות ריאה, הפרעות פסיכולוגיות וגם בעיות שרירים ושלד בדופן החזה. בכל מקרה של תלונה על כאב חזה חשוב להתייחס לזה ברצינות הראויה ולשלול הפרעות לבביות.
הליך השלילה מתבסס על ממצאים שמופקים מהיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית. יש לעיתים שנזדקק לשם כך גם לביצוע בדיקות דימות ומעבדה. את האבחון הסופי יש לקבוע רק לאחר ביצוע אבחנה מבדלת. אפשרויות הטיפול בכאבי חזה משתנות בהתאם לגורם. כאב בחזה הנובע מהפרעת שריר ושלד כגון דלקת בסחוס הצלע או נזק שרירי מטופל בהצלחה על ידי כירופרקט. במאמר הנוכחי "כאב חזה שאינו ממקור לבבי" נדון בנושא בהרחבה.
כאב חזה שאינו ממקור לבבי – רקע
כאבי חזה שאינם לבביים (NCCP) מאופיינים באי נוחות בחזה שאינה מיוחסת להפרעות לב וכלי דם. למרות שתמיד יש לקחת בחשבון ולשלול גורמים לבביים תחילה, מצבים שונים אחרים יכולים לעורר כאבים בחזה, כולל מחלות במערכת העיכול, מחלות ריאה, הפרעות פסיכולוגיות ובעיות שרירים ושלד המערבות את דופן החזה (Eslick, 2020). בשל האופי המסכן חיים של כאבי חזה לבביים, כל התרחשות של כאב בחזה צריכה להיות מוערכת ומנוהלת ביסודיות.
אפידמיולוגיה של כאבים בחזה
כאבים בחזה הם סימפטום המדווח לעתים קרובות עם אטיולוגיות מגוונות, החל ממצבים שפירים, כמו מתח שרירים, ועד הפרעות חמורות ודחופות כגון אוטם שריר הלב. שיעורי השכיחות מצביעים על כך ש -20% עד 40% מהאוכלוסייה הכללית חווים כאבים בחזה במהלך חייהם, כאשר כאבים בחזה מייצגים בין 1% ל -12% מהביקורים ברפואה הראשונית ובמחלקות החירום (Ruigómez, Rodríguez, Wallander, Johansson, & Jones, 2006). יש לציין כי רק 8%-18% מהאפיזודות הללו נובעות מהפרעות לב, תוך הדגשת החשיבות של זיהוי אטיולוגיות שאינן לבביות כדי להפחית חרדה מיותרת והתערבויות רפואיות (Lenfant, 2010).
הגדרת כאב חזה שאינו לבבי
NCCP מאובחן כאשר כאבים בחזה מתרחשים ללא עדות למחלת עורקים כליליים לאחר הערכה קלינית ואבחנתית מקיפה. NCCP משפיע על עד 25% מהמבוגרים בארצות הברית ומייצג עד 70% מהחולים המבקשים טיפול רפואי לכאבים בחזה (Fass & Achem, 2011). בין הסיבות הנפוצות הפרעות במערכת העיכול כמו מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD), הפרעות בתנועתיות הוושט, רגישות יתר של הקרביים, מחלות שרירים ושלד, מחלות ריאה ובעיות פסיכיאטריות.
הפרעות נפוצות הגורמות NCCP
מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD)
GERD הוא הגורם השכיח ביותר של NCCP, אחראי על 50%-60% מהמקרים. הסימפטומים כוללים צרבת, דיספגיה ושיעול כרוני, לעתים קרובות עקב סוגר ושט תחתון חלש, בקע סרעפתי או זיהום הליקובקטר פילורי (Vakil, van Zanten, Kahrilas, Dent, & Jones, 2006).
התכווצויות שרירים בוושט
עוויתות אלה גורמות לכאב חזה עז ופתאומי הדומה לתעוקת חזה ולעתים קרובות מואצות על ידי מתח, משקאות קרים או מזונות ספציפיים (Fass & Achem, 2011).
רגישות יתר ויסצרלית
עצבי הוושט רגישים יתר על המידה מעוררים תגובות כאב מוגזמות לגירויים נורמליים, כגון מזון או שינויי טמפרטורה, המלווים לעתים קרובות בתסמינים כמו נפיחות ובחילות (Farre, 2013).
מחלת כיב פפטי
כיבים ברירית הקיבה מייצרים כאב דומה לצרבת, המוחמר על ידי מזונות מסוימים או כאשר הקיבה ריקה (Fass & Achem, 2011).
מחלות ריאה
בעיות ריאתיות, כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה, דלקת ריאות, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי וסרטן ריאות, קשורות לכאבים בחזה, המלווים לעתים קרובות בקוצר נשימה, שיעול או המופטיזה (Eslick, 2020).
הפרעות שרירים ושלד
מגוון רחב של הפרעות שריר ושלד יכול לגרום להתפתחות כאב חזה שאינו ממקור לבבי. הפרעות אלה כוללות:
- קוסטוכונדריטיס, שברים בצלעות, מתיחות שרירים, תסמונת החלקה של צלע ודלקת פרקים. הכאב בדרך כלל מתגבר עם תנועות ספציפיות, שיעול או לחץ על האזור הפגוע (Fass & Achem, 2011).
טיפול כירופרקטי לNCCP
טיפול כירופרקטי יעיל במיוחד עבור גורמי שרירים ושלד של NCCP, כולל קוסטוכונדריטיס, סובלוקסציות בצלעות, מתיחות שרירים בין-קוסטליות ותפקוד לקוי של עמוד השדרה. התערבויות כירופרקטיות מתמקדות בשיקום תפקוד ביומכני באמצעות התאמות בעמוד השדרה והצלעות, טיפולים ברקמות רכות, שיקום פעילות גופנית וטכניקות תיקון יציבה. מחקרים מצביעים על כך שטיפול כירופרקטי יכול להקל באופן משמעותי על הכאב, לשפר את הניידות ולשפר את איכות החיים של חולים עם כאבי חזה שריר-שלד (Bryans et al., 2011).
גורמים פסיכולוגיים
מצבים פסיכולוגיים, במיוחד חרדה, דיכאון והפרעות דחק, יכולים גם הם לעורר NCCP. כאבים בחזה הקשורים לחרדה כרוכים במתח שרירים, תפקוד אוטונומי לקוי (טכיקרדיה, בחילות) ורגישות מוגברת לתחושות גופניות נורמליות. דיכאון עשוי להגביר את תפיסת הכאב באמצעות מנגנוני מערכת העצבים המרכזית ודלקת. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ותרופות נוגדות דיכאון יעילים בניהול גורמים פסיכולוגיים של NCCP (Mayou, Bryant, Forfar, & Clark, 1994).
אבחון וגישה רב תחומית
האבחנה של NCCP דורשת הערכה יסודית כדי לא לכלול אטיולוגיות לב, בדרך כלל באמצעות אלקטרוקרדיוגרמים (ECGs), סמנים ביולוגיים לבביים כמו טרופונין, בדיקות מאמץ ואנגיוגרפיה כלילית. לאחר שלילת הגורמים הלבביים, הטיפול צריך להיות מותאם לאטיולוגיה הספציפית, המערבת מומחים כגון גסטרואנטרולוגים, פולמונולוגים, פסיכיאטרים וכירופרקטורים.
אסטרטגיות טיפול
- גורמים במערכת העיכול: שינוי אורח חיים, התאמות תזונתיות ותרופות לדיכוי חומצה (Vakil et al., 2006).
- גורמי שרירים ושלד: טיפול כירופרקטי, מנוחה, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, ולעיתים התערבויות כירורגיות.
- הפרעות תנועתיות הוושט: מרפי שרירים חלקים או הליכים אנדוסקופיים במקרים חמורים.
- גורמים פסיכולוגיים: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), טכניקות הרפיה ותרופות נוגדות דיכאון.
מסקנה
כאב חזה שאינו לבבי הוא מצב שכיח עם אטיולוגיות מגוונות, המשפיעות באופן משמעותי על איכות חיי המטופל. גישת אבחון וטיפול יסודית ורב-תחומית מבטיחה ניהול מיטבי ומפחיתה ניצול מיותר של שירותי בריאות וחרדת מטופלים. טיפול כירופרקטי, במיוחד עבור מקורות שרירים ושלד של NCCP, מציע יתרונות משמעותיים בהקלה על כאב ושיפור תפקודי.
References:
Bryans, R., Descarreaux, M., Duranleau, M., Marcoux, H., Potter, B., Ruegg, R.,… & White, E. (2011). Evidence-based guidelines for the chiropractic treatment of adults with headache. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 34(5), 274-289.
Eslick, G. D. (2020). Noncardiac chest pain: Epidemiology, natural history, health care seeking, and quality of life. Gastroenterology Clinics of North America, 49(4), 647-658.
Farre, R. (2013). Pathophysiology of gastro-esophageal reflux disease: A role for mucosa integrity? Neurogastroenterology & Motility, 25(10), 783-799.
Fass, R., & Achem, S. R. (2011). Noncardiac chest pain: Epidemiology, natural course and pathogenesis. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 17(2), 110-123.
Lenfant, C. (2010). Chest pain of cardiac and noncardiac origin. Circulation, 121(13), 1465-1469.
Mayou, R., Bryant, B., Forfar, C., & Clark, D. (1994). Non-cardiac chest pain and benign palpitations in the cardiac clinic. British Heart Journal, 72(6), 548-553.
Ruigómez, A., Rodríguez, L. A., Wallander, M. A., Johansson, S., & Jones, R. (2006). Chest pain in general practice: Incidence, comorbidity and mortality. Family Practice, 23(2), 167-174.
Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., & Jones, R. (2006). The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 101(8), 1900-1920.
