כאבי ברכיים, אבחון עצמי ראשוני עשוי להועיל בבחירת הטיפול המתאים. כאב בברכיים יכול להשפיע על תפקודכם ולהקשות על הליכה, עלייה וירידה במדרגות, כפיפה ועוד. במצב הזה אבחון עצמי ראשוני מתבקש. עם זאת, אבחון עצמי של כאבי ברכיים יכול להיות מאתגר ולא מדויק. הסיבה לכך היא, שישנם גורמים ומצבים אפשריים רבים המשפיעים על מפרק הברך.
כך למשל תסמינים נפוצים בברכיים ובכללם כאבים, נפיחות, נוקשות, מגבלות תנועה ועוד עשויים שלא להיות ספציפיים להפרעה מסוימת. לכן, חשוב להתייעץ עם איש מקצוע רפואי לקבלת אבחון נכון ותוכנית טיפול. במאמר הנוכחי "כאבי ברכיים אבחון עצמי" נדון בנושא בהרחבה.
כאבי ברכיים אבחון עצמי – רקע
הברך היא אזור מורכב בגוף שחיוני לתנועה. באופן לא מפתיע, אזור זה של הגוף הוא גם אזור שנפגע לעתים קרובות במהלך פעילות גופנית ופעילויות שגרתיות אחרות. כמה תסמינים נפוצים של פגיעה בברך כוללים:
- כאב בדרגות שונות (קל עד חריף)
- קשיים תפקודיים
- חוסר יציבות
- נוקשות
- נפיחות
- אדמומיות
אבחון עצמי של פגיעה בברך יכול להיות מאתגר ומסוכן, שכן ישנם גורמים אפשריים רבים וסיבוכים של כאבי ברכיים. אם אדם סובל מכאבים בברך חשוב לפנות תחילה לעזרתו של קלינאי כגון כירופרקט. הנסיון לאבחן לבד את מקור הכאב בברכיים שלכם עלול להוביל לעתים לאבחון שגוי, זמן החלמה ארוך עוד יותר ואולי נזק נוסף לברך. אחרי הכל, אבחון בעיות ברכיים עשוי לדרוש נסיון וידע נרחבים כמו גם שימוש באמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה.
מה עלול להיות הגורם לכאבים שלכם בברכיים?
סחוס שניזוק?
הסחוס הוא רקמה חלקה המכסה את קצות העצמות ומאפשרת להן להחליק בצורה חלקה במפרק הברך. נזק לסחוס יכול לנבוע מטראומה, בלאי או התנוונות. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, נוקשות, וטווח תנועה מופחת בברך.
קרע במיניסקוס?
המניסקוס הוא פיסת סחוס בצורת חצי סהר הפועלת כבולם זעזועים בין עצם הירך לעצם השוק. קרע במיניסקוס יכול להתרחש כתוצאה מפיתול, כיפוף או עומס יתר על הברך. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, נעילה, או לחיצה בברך.
קרע ברצועה?
הרצועות הן רצועות רקמה חזקות המחברות בין העצמות ומייצבות את מפרק הברך. ישנן ארבע רצועות עיקריות בברך: הרצועה הצולבת הקדמית (ACL), הרצועה הצולבת האחורית (PCL), הרצועה הצולבת האמצעית (MCL) והרצועה הצולבת הצידית הצידית (LCL).
קרע ברצועה יכול להתרחש משינוי כיוון פתאומי, מכה ישירה או הארכת יתר של הברך. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, חוסר יציבות, או קושי ללכת בברך.
דלקות גידים?
הגידים הם מיתרי רקמה קשיחים המחברים את השרירים לעצמות. הגידם שפועלים בברך או בקרבתה ועלולים להיפגע כוללים את:
- שני גידים עיקריים בקדמת הברך: גיד הארבע ראשי וגיד הפיקה.
- הגידים של שרירי המיתר (ההמסטרינג) מאחור
פגיעה בגיד יכולה להתרחש כתוצאה משימוש יתר, דלקת או קרע. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, רגישות או חולשה בברך.
האם זה בורסיטיס (Bursitis)?
הבורסה היא שקית קטנה ומלאה בנוזל המרפדת את החיכוך בין הרקמות בברך. ישנן מספר בורסות בברך, כגון הבורסה הקדם-פטלרית, הבורסה האינפרא-פטלרית והבורסה של פס אנסרין. בורסיטיס היא דלקת של בורסה אחת או יותר עקב זיהום, פציעה או שימוש יתר. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, אדמומיות או חום בברך.
האם זה נקע של פיקת הברך?
הפטלה היא עצם קטנה היושבת לפני מפרק הברך ומחליקה מעלה ומטה לאורך חריץ בעצם הירך. נקע פטלרי מתרחש כאשר הפטלה מחליקה ממקומה הרגיל עקב טראומה, חוסר איזון שרירים או חריגה מבנית. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, עיוות, או קושי ליישר את הברך.
כיצד תוכלו לאבחן מה הגורם לכאבי הברכיים שלכם?
להלן כמה צעדים כלליים והנחיות לאבחון עצמי של כאבים בברך:
איך הכאב התחיל?
האם זה היה טראומטי, האם זה היה הדרגתי? הרבה מהמצבים המפורטים משתנים בהתאם לאופן שבו הכאב החל. לרוב, המצבים החמורים ביותר בברך הם אלו שהחלו עקב טראומה או פעילויות בעצימות גבוהה. דוגמאות למצבים כאלה כוללים:
- קרע מיניסקוס, קרע של אחת מהרצועות בברך (MCL, LCL, ACL), שברים שונים, פריקה של הפיקה ועוד
המצבים הפחות חמורים הם בדרך כלל אלו שהתסמינים שלהם מתחילים בהדרגה. מנגנון פציעה כזה הוא פציעת מאמץ נשנה כגון:
- תסמונת כאב פטלופמורלי, תסמונת רצועת IT, בורסיטיס פס אנסרין, ברך קופצים, דלקות גידים ועוד.
מיקום הכאב
ראשית נסו להיות ברורים לגבי המיקום של הכאב בברך. לעתים קרובות המיקום של הכאב יכול להציבע על הרקמה שניזוקה. כאב בחלק החיצוני של הברך עשוי להצביע על:
- דלקת באצועה האיליוטיביאלית (ITBS – Iliotibial Band Syndrome)
- פציעה של הרצועה החיצונית בברך (sprain of the Lateral Collateral Ligament – LCL)
- קרע במיניסקוס החיצוני (Lateral Meniscus Tear)
אם הכאב ממוקם בחלק הפנימי של הברך זה עשוי להצביע על:
- פציעה של השרירים מקרבי הירך (Adductor muscle strains)
- קרע מיניסקוס פנימי (Medial Meniscus Tear)
- מתיחה או קרע של הרצועה הפנימית sprain of Medial Collateral Ligament – MCL))
- דלקת פרקים ניוונית (Arthritis)
כאשר הכאב ממוקם מתחת לפיקת הברך זה עשוי להצביע על:
- ברך קופצים Infrapatellar tendonitis (jumper’s knee)
- אוסטאוכונדריטיס דיסיקנס (Osteochondritis Dessicans) רקע טראומטי
- אוסגוד שלאטר (Osgood Schallater’s disease) ילדים בעיקר
- שבר במשטח המפרק של עצם השוק (Tibial Plateau Fracture) רקע טראומטי
אם הכאב ממוקם על הפיקה זה עשוי להצביע על:
- תסמונת פטלופמורלית (Patellofemoral Pain Syndrome)
- כומדרומלסיה פטלה (Chondromalacia Patellae)
- דלקת פרקים ניוונית (Arthritis) התפתחות הדרגתית
- שבר של הפיקה (Patellar fracture)
כאשר הכאב ממוקם מעל הפיקה זה עשוי להצביע על:
- דלקת בחיבור של הארבע ראשי אל פיקת הברך (Suprapatellar tendonitis)
אם הכאב ממוקם בחלק הפנימי תחתון של הברך זה עשוי להצביע על:
- פס אנסרין בורסיטיס (Pes anserine bursitis)
כאשר הכאב ממוקם מאחורי הברך זה עשוי להצביע על:
- ציסטה על שם בייקר
- דלקת פרקים
- קרע של אחת מהרצועות הצולבות (ACL or PCL Tear)
- נעילת יתר של הברכיים (Hyperextension Injury)
דלקת באחד הגידים של ההמסטרינג:
- שריר הירך הדו-ראשי (Biceps Femoris Tendinopathy) בצד האחורי צידי של הברך.
- השרירים החצי קרומי והחצי גידי (semimembranosus, semitendinosus) בצד האחורי פנימי של הברך.
חומרת הכאב
נהוג למדוד כאב בסולם של 0 -10. כאב ברמה של 1- 4 מוגדר ככאב קל ואילו כאב שנע בחומרתו בין 7 – 10 הוא חמור. כאבים חמורים שמתפתחים בעקבות טראומה עשויים להצביע על נזקים כגון:
- קרע מיניסקוס, קרע רצועה, שבר בברך, פריקה של המפרק הפטלו פמורלי ועוד
- דלקת פרקים אוטואימונים כגון דלקת פרקים שגרונית, דלקת זיהומים בברך, שיגדון, גידול סרטני
כאב קל עד בינוני בברך ללא נוכחות של טראומה עשוי להצביע על:
- דלקת פרקים ניוונית, בורסיטיס, דלקת גידים, ציסטה על שם בייקר, תסמונת איליוטיביאלית, תסמונת פטלו פמורל
משך הכאב
כאב בברך שנמשך זמן רב יכול להצביע על:
- דלקת פרקים ניוונית, קרע ניווני של המיניסקוס, דלקת גידים כרונית, ציסטה על שם בייקר, אוסגוד שלאטר, כונדומלסיה פטלה, תסמונת פטלו פמורלית, תסמונת איליוטיביאלית.
גיל המתלונן
אם אתם מעל גיל 50 ואתם סובלים מכאבי ברכיים, זה כנראה בגלל אחת הבעיות הבאות:
- דלקת פרקים ניוונית. הפרעה זאת שוחקת בהדרגה את הסחוסים במפרק. הפרעה זאת מתפתחת בהדרגה על ציר השנים אך יכולה להיות מואצת במידה ונפצעתם או נותחתם בעבר בברך.
- קרע ניווני במיניסקוס – על ציר השנים נגרם נזק מצטבר במיניסקוס ואז ביום בהיר אחד אתם קמים מישיבה והקרע מתרחש.
סימנים ותסמינים נוספים
בדקו את הברך לאיתור סימני נפיחות, שטפי דם, אדמומיות, חום או עיוות. אלה עשויים להצביע על דלקת, זיהום, שבר או נקע של מפרק הברך או המבנים שלה. כך למשל נפיחות בעקבות פציעה חריפה מרמזת מאוד על הפרעה פנימית.
נפיחות המתרחשת מיד (דקות עד שעות) לאחר הפציעה מרמזת על קרע ברצועה, שבר תוך מפרקי או נקע פטלרי; נפיחות המופיעה תוך שעות עד מספר ימים מרמזת על קרע מניסקלי. נפיחות א-טראומטית עם אריתמה או חום מוחשי מרמזת על שיגדון או פסאודוגאוט, התלקחות מפרקים או זיהום. נפיחות המוגבלת לגבולות הפטלה מרמזת על בורסיטיס פרפטלר.
תפעילו את הברך
בצעו מספר בדיקות פשוטות כדי לבדוק את טווח התנועה, היציבות והחוזק של הברך. לדוגמה, אתם יכולים לנסות לכופף וליישר את הברך, לסובב את הרגל התחתונה פנימה והחוצה, ללכת, לכרוע או לקפוץ על רגל אחת. אם אתם חווים כאב, נוקשות, לחץ או נעילה במהלך בדיקות אלה, ייתכן שפגעתם בסחוס, במיניסקוס, ברצועות או בגידים.
העזרו באינטרנט
השוו את הסימפטומים שלכם עם פציעות או מצבים נפוצים בברכיים באמצעות משאבים מקוונים כגון בודקי תסמינים או טבלאות אבחון. אלה יכולים לעזור לקבל מושג מה עלול להיות לא בסדר עם הברך בהתבסס על מיקום הכאב וגורמים אחרים. עם זאת, כלים אלה אינם מוחלטים ואינם יכולים להחליף אבחון מקצועי.
References :
Knee Pain Symptom Checker. Online Knee Injury Self Diagnosis Tool (https://www.stoneclinic.com/knee-self-diagnosis)
Diagnosing Acute Ligamentous Injuries of the Ankle and Knee: A Cost-effectiveness Analysis Comparing Clinical Examination With Magnetic Resonance Imaging](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577427/)
Bisson LJ, Komm JT, Bernas GA, Fineberg MS, Marzo JM, Rauh MA, Smolinski RJ, Wind WM. How Accurate Are Patients at Diagnosing the Cause of Their Knee Pain With the Help of a Web-based Symptom Checker? Orthop J Sports Med. 2016 Feb 19;4(2):2325967116630286.
Farrokhi S, Chen YF, Piva SR, Fitzgerald GK, Jeong JH, Kwoh CK. The Influence of Knee Pain Location on Symptoms, Functional Status, and Knee-related Quality of Life in Older Adults With Chronic Knee Pain: Data From the Osteoarthritis Initiative. Clin J Pain. 2016 Jun;32(6):463-70.
Karachalios T, Zibis A, Papanagiotou P, et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for assessing meniscal tears in patients with chronic anterior cruciate ligament deficiency. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13(3):196-201.
Lee LS, Chan PK, Wen C, et al. Artificial intelligence in diagnosis of knee osteoarthritis and prediction of arthroplasty outcomes: a review. Arthroplasty. 2022;4(1):16.
Thirumaran, A.J.; Deveza, L.A.; Atukorala, I.; Hunter, D.J. Assessment of Pain in Osteoarthritis of the Knee. J. Pers. Med. 2023, 13, 1139.
Wang Q, Runhaar J, Kloppenburg M, et al. Diagnosis of early-stage knee osteoarthritis based on early clinical course: data from the CHECK cohort. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):217.
Wu, Zugui, Zhou, Rui, Zhu, Yue, Zeng, Ziquan, Ye, Zixuan, Wang, Zhenbang, Liu, Wengang, Xu, Xuemeng, Self-Management for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, Pain Research and Management, 2022, 2681240, 19 pages, 2022.
