דלקת במפרק הירך

דלקת במפרק הירך? גורמים אפשריים כוללים נזק או חולי של אחת הרקמות המרכיבות של המפרק עצמו. סימנים ותסמינים מאזור זה מהווים תלונה שכיחה שיכולה להיגרם מפציעה או חולי. לרוב מדובר במיחושים קלים וזמניים אך לעתים יהיה צורך להיעזר בגורם מקצועי.

לעיתים הגורם לכאב בירך הוא נזק לאחד או יותר מהרקמות במפרק הירך ו/או בסביבתו הקרובה במקרים אחרים הנזק מתרחש במקום אנטומי אחר והכאב רק מוקרן  לירך. על רקע זה, אבחון הגורם לכאבים אלו עלול להיוותר עלום וזאת למרות החשיבות שיש באבחון כזה למניעת נזקים בלתי הפיכים. על הקלינאי לזהות ראשית כול האם הבעיה נובעת מהמפרק עצמו או מרקמה מרוחקת.

דלקת במפרק הירך - רקע

דלקת בירך עלולה להתפתח בגלל פציעה או עומס יתר והצטברות נזקים מקומיים ודלקות באחד או יותר מחלקי הירך כולל חלקים גרמיים ו/או רקמות רכות. עם חשוב לדעת שאנו יכולים לחוש כאבים בירך גם בגלל פגיעה ברקמה מרוחקת יותר בעלת יכולת להשליך כאב לירך.

פגיעות שיש ביכולתם להשליך כאב לירך

פגיעה בעמוד השדרה התחתון

נזקים בעמוד השדרה התחתון גורמים לרוב לכאבי גב תחתון שיכולים גם להקרין כאב אל הירך. דלקת בפרקים שבין חוליות עמוד השדרה במותן, וכמובן דלקת בשורש עצב מותני עלולים להוות גורם שיש לשלול אותו בכול הנוגע לכאבים בירך. כאשר הדיסק הבין חולייתי או גורם אחר מייצר לחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב הסיאטיק. הלחץ על העצב גורם לדלקת וכאב שיכול להופיע באזור הירך. מלבד הכאב יתכנו גם שינויים נוירולוגיים לאורך הרגל ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

מגוון פתולוגיות בעמוד השדרה שעלול לגרום בין היתר להקרנות כאב לירך כוללות: בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק הגורמים ללחץ על שורש עצב מותני וסיאטיקה, היצרות תעלת השדרה ולחץ על חוט השדרה ודלקות פרקים. דלקות פרקים שעלולות לפגוע במפרקי עמוד השדרה המותני כוללות את דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת זיהומית ועוד. 

פגיעה במפרקי העצה והכסל

נזקים במפרקי העצה והכסל עלולים לגרום לכאבים מקומיים בחלק האחורי של האגן ולעתים גם להקרנות כאב לאזור מפרק הירך.

נוירופתיה

דלקת של עצב פריפרית - לאחר שעזב את חוט השדרה - יכולה לגרום גם לכאבי ירך. התופעה הזאת יכולה להתרחש בגין גירוי ישיר של העצב או ממחלה עצבית. דוגמה טובה לכך היא שורש עצב פמוראלי שנלכד באגן ומוביל לתופעה הקרויה "מרלגיה פרסטטיקה" (Meralgia-paresthetica). הסימפטומים והסימנים מפגיעה זו יכללו כאבים באזור הירך וחסרים תחושתיים בירך.

פגיעות שיש ביכולתם לגרום לכאב לירך:

כאבים שמקורם מפרק הירך עצמו

כאבי פרקים יכולים להיגרם מטראומה, מבלאי מצטבר בגין שימוש לא תקין או ממחלות כגון דלקות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית. הנזק הנגרם למפרק מוביל להתפתחות דלקת ולכאב. להלן מגוון פגיעות אופייניות לפרקים ברגליים: 

• שברים - שברים של הפמור או האגן או שברים תוך מפרקיים. שכיחים בקרה מבוגרים הסובלים ממחלת דלדול העצם. גורמים כאבים קשים ומגבלת תנועה ולפעמים אף למוות. על פי נתונים מצטברים כשליש מהקשישים הסובלים משבר בצוואר הירך מתים עקב תסחיף שומני. הטיפול חייב לכלול גיבוס ומנוחה ארוכה. לפעמים יהיה צורך לנתח ואף להחליף את ראש הירך. יש לזכור שנזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית עתידית.

• שברי מאמץ - הכי נפוצים בקרב אתלטים וטירונים ביחידות חיל רגלים המעורבים בפעילות עם עומס גדול על המפרק כגון ריצות ארוכות ומסעות למרחקים ארוכים תוך נשיאת משאות כבדים. הטיפול חייב לכלול מנוחה וחזרה הדרגתית לפעילות.

• פריקות - פריקה של מפרק הירך. לרוב נגרם בגלל תאונת דרכים. בחלק גדול מהמקרים הפריקה היא קדמית. הפריקה גורמת כמובן לכאבים קשים ומגבלות תנועה. הטיפול יכלול החזרת המפרק למיקומו, גיבוס ומנוחה ולאחריו שיקום למניעת פריקה חוזרת. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית עתידית. 

• נמק אה ווסקולארי, אוסטאונקרוסיס או נמק העצם של ראש הירך (AVN - Avascular necrosis) - פגיעה בכלי דם שמספקים דם ומזינים את ראש הירך עלולה לגרום הרס של העצם התת סחוסית ולסחוס עצמו. הגורמים לתופעה כוללים: עישון, טראומה, מצבים מטבוליים שונים ושימוש בסטרואידים. גורם לכאבים קשים באזור הירך ומגבלת תנועה של מפרק הירך.

• דלקות פרקים - דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס) היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר בירך. גורמת לשחיקה של הסחוס התוך מפרקי ולנזקים נוספים במפרק. גורמת להגבלה משמעותית בתנועה ולצליעה. יש לפעמים שזווית הטיה גדולה מידי - קוקסה וולגה (Coxa Valga) או קטנה מידי - קוקסה וורה (Coxa Vara) משבשים את עבודת מפרק הירך, מגבירים משמעותית את העומס עליו ואת קצב השחיקה שלו. מלבד מחלת האוסטיאוארטריטיס כאבי ירך יכולים להיווצר בגין מגוון גדול של מחלות פרקים אחרות ובכללן: דלקת פרקים ריאומטית, דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שיגדון (גאוט),זאבת ועוד. 

  

• נקע של הירך - מתיחה או קרע של הרקמות בצד החיצוני או בצד הפנימי של הירך. גורם לדלקת ונפיחות בצד הניזוק, לשטף דם תת עורי, ורגישות למגע. גורם כאבים ומגבלת תנועה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית. 

• דלקות גידים - דלקות גידים יכולים לקרות בכול אחד מהגידים אשר מקיפים את מפרק הירך. גיד האיליו טיביאל בנד (iliotibial band) שכיח במעורבותו ולעתים קרובות מהווה גורם בכאבי ירך.

• קרע ברצועות הירך - הרצועות התומכות את מפרק הירך נפגעות באופן שכיח בטראומות ספורט ועלולות להוביל למצב של חוסר יציבות של המפרק. שלוש דרגות הנזק האפשריות כוללות מתיחה בלבד, קרע חלקי או קרע מלא. גורם כאבים ומגבלת תנועה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

• דלקת באמתחת תל הירך - דלקת באמתחת תל הירך היא דלקת בבורסה הממוקמת בחלק החיצוני של מפרק הירך (Trochanteric Bursitis). זו דלקת ברקמה דמוית שק הקרויה בעברית אמתחת. פגיעה בשק הזה עלולה לגרום לדלקת, לכאבים חריפים שיורגשו סביב מפרק הירך ולמגבלות תנועה במפרק הירך.

• כאבי שרירים - נזק לשריר וכאבי שרירים  באזור הירך בגלל שימוש יתר או בעקבות חבלה היא תלונה שכיחה. צריך לבדוק למה זה קרה. האם השרירים מנוונים? האם השרירים קצרים מידי או שקיים חוסר איזון בין השרירים האגוניסטים לאלו האנטגוניסטים? שרירים באזור המפשעה וברגל האחורית (Hamstrings) נפצעים באופן גדול יותר משרירים אחרים. שרירים שעלולים להיפגע ולגרום לכאבים בירך כוללים את קבוצת השרירים פושטי הירך הכולליםם את שריר העכוז הגדול (Gluteus mximus), את שרירי המיתר (Hamstring), את  הראש הארוך של השריר הארבע ראשי (Rectus femoris) ועוד,  קבוצת השרירים מרחיקי הירך (The abductor muscle group) הכוללים את השרירר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fasciae latae), קבוצת השרירים המקרבים (Adductor group) הכוללים את המקרב הארוך (Adductor longuss) ועוד. כך למשל נזק לשריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fasciae latae) הממוקם ופועל בסמיכות למפרק הירך עלול לגרום להתפתחות כאבים בצד החיצוני של מפרק הירך ובמורד הירך.