Skip to main content

כאב במפרק העצה והכסל? גורמים ותסמינים עשויים להועיל באבחון הבעיה. אחת התופעות הרפואיות השכיחות לאדם היא כאבי גב תחתון. כשליש מהמקרים של כאבי הגב התחתון מקורם במפרקי האגן - מפרקי עצה וכסל. אבחון מדויק חשוב לטיפול נכון.

חלק לא מבוטל מהתלונות על כאבים באגן נובעים למעשה מפציעה ודלקת במפרקי עצה וכסל (Sacroiliitis). בכמה מקרים הגורם לכאבים בגב התחתון הוא פתולוגיה בעמוד השדרה התחתון ובכמה פתולוגיה במפרקי עצה וכסל (Sacroiliac joint)? על שאלה זו אין עדין תשובה חד משמעית. 

על פי מחקרים שונים ובכללם המחקר הקנדי (Arthritis Care Res. ,2010 Apr;62(4):447-54) כשליש מכאבי הגב התחתון באוכלוסייה הכללית נובעים ממפרק העצה והכסל. על פי מחקרים אחרים השכיחות של כאבי גב תחתון במהלך הריון על רקע של פגיעה במפרק הזה גדולה אף יותר.

כאב במפרק העצה והכסל, גורמים ותסמינים - רקע

 דלקת במפרקים הללו היא למעשה ביטוי של נזק לאחד או לשני המפרקים שמחברים את עמוד השדרה ועצם העצה אל עצמות הכסל. למפרקי עצה וכסל תנועה מועטה יחסית אך כמו כול מפרק אחר בגופנו גם הם חשופים לפגיעות פיזיות ותופעות דלקתיות הגורמים לנזק וכאבים.

בגלל מיקומו האנטומי של המפרקים הללו ואופי התסמינים הנובעים מפגיעה בו, כאבים שמקורם באגן או במפרקי עצה וכסל יכולים להטעות ולהיות מאובחנים כסכיאטיקה, פריצת דיסק מותני, כדלקת במפרק הירך, כמתיחה של שריר בגב ועוד. התוצאה היא שבמקרים רבים של כאב שמקורו מפרקי עצה וכסל נותרים בלתי מאובחנים או מאובחנים באופן שגוי ולכן גם מטופלים באופן לא יעיל .

אנטומיה של המפרק העצה והכסל

מפרק העצה והכסל המחבר את עצם העצה עם האגן נחשב למפרק חזק ויציב. חוזקו ויציבותו מוקנים לו בזכות המבנה האנטומי שלו, בזכות רקמות חיבור הקשוחות אשר אוחזות בו ובגלל מיעוט התנועה שלו. למפרק זה חשיבות ביו מכנית שכן הוא מעביר את כול הכוח והעומס המיוצרים עם הפלג הגוף העליון אל הפלג הגוף התחתון.

עצמות ופרקים

מפרק העצה כסל מבט קדמי

עצם העצה (Sacrum) מתחבר משני צדדיו עם עצמות הכסל (Ilium) ויוצר עימם את המפרקים הקרויים מפרקי העצה והכסל (Sacroiliac joints). תפקידן הראשוני של הפרקים הללו הוא להעביר את העומס של פלג הגוף העליון לגפיים התחתונות. מלפנים מתעגלים עצמות האגן ויוצרים את המפגש בין שתי עצמות החיק (Pubic symphysis).

לאגן מבנה מעוגל ולמרות היותו רב מפרקי יכולתו לנוע הינה מוגבלת. תנועה מינימאלית זו של עצם העצה הכוללת כפיפה זעירה, מתיחה זעירה ורוטציה צירית מינימלית אף פוחתת עם השנים וגדלה במהלך היריון. בחלקם החיצוני של עצמות האגן מצויים השקעים (Acetabulum) המשמשים בית לראשי עצם הירך (Femur) לצורך יצירת מפרק הירך.

רצועות

מפרק העצה כסל מבט אחורי

לעצם העצה מבנה משולש ולמעשה בחיבורה עם עצמות האגן היא יוצרת מבנה המהווה "אבן ראשה". מבנה ייחודי זה מיוצב באמצעות רשת של שרירים ורצועות המקיפים והמחוברים למפרק העצה והכסל מלפנים ומאחור. הרצועות המסיביות שתומכות במפרק האגן מונעות או מגבילות את תנועות המפרק לכוונים בלתי רצויים. בין הרצועות ניתן למנות את: רצועות העצה והכסל הבין גרמיות (Interosseous Ligament), רצועות העצה והכסל הקדמיות (Anterior Sacroiliac Ligament), רצועות העצה והכסל האחוריות (Posterior Sacroiliac Ligament), רצועת העצה והגבשוש (Sacrotuberous Ligament), רצועת העצה והקוץ (Sacrospinous Ligament) ורצועת הכסל והמותן (Iliolumbar ligament).

שרירים

גם השרירים משפיעים על התפקוד והיציבות של מפרק זה. השרירים העיקריים כוללים את שרירי העכוז (gluteus maximus, gluteus medius, Gluteus minimus), שריר הירך הדו ראשי (Biceps femoris), שריר קרומי למחצה (Semimembranosus), שריר גידי למחצה (Semitendenosus), השריר האגסי (Piriformis), שריר המותן כסל (Iliopsoas ) והשריר המרובע (Quadratus lumborum). העצבוב של המפרק ושל הרקמות הרכות הפועלות סביבו מגיע מעצבים היוצאים מהצמה הלומבוסקרלית (lumbosacral plexus).

גורמים לכאב במפרק העצה והכסל

מפרק העצה והכסל מורכב ממערך של שרירים, גידים, עצמות, רצועות סחוסים ורקמות אחרות. נזק לכול אחת מהרקמות הללו עלול לגרום לדלקת וכאבים. למפרקים בגופינו היכולת לספוג ולהתאים עצמם לעומסים בגין יציבה לקויה, תנועות או פעולות לא נכונות או לעומס הנוצר בגופנו עקב אורח חיים לא פעיל. אלא שגם ליכולת זו יש גבול אותו אנו נוטים לעבור ובכך גורמים לבלאי, נזקים ולכאב. כאבים במפרקים הללו יכולים גם להיות מוקרנים מאזור פצוע אחר בגופנו כמו למשל מעמוד השדרה הנותני או בגלל בעיות באברים הפנימיים באגן. 

חבלה, ארגונומיה יציבה

כאבי מפרק העצה והכסל יכולים להופיע בעקבות טראומה כגון תאונת דרכים, נפילה, חבטה, פציעות ספורט או בסבירות גבוהה יותר, בגלל נזק מצטבר הנובע מיציבה ו/או ארגונומיה לקויים: התכופפות קלוקלת, הרמות לא נכונות, מנח עבודה לקוי והגרוע מכול ישיבה ממושכת ו/או ישיבה לא נכונה. זכרו, ישיבה גורמת לנזק אדיר לגב. עומסים אלו ועוד רבים עומדים בבסיס הבעיה האנושית הגדולה של כאבי הגב. 

היריון 

יש לציין שכאבי גב שנובעים ממפרק העצה והכסל שכיחים מאוד גם בהיריון. כאבי גב בהיריון נגרמים בגלל השילוב הייחודי שנוצר במהלך ההיריון הכולל: עלייה במשקל, העמקה של הלורדוזה המותנית, עומס פיזי של ההיריון והלידה והתרככות הרצועות ויתר רקמות החיבור באגן ועמוד השדרה הנגרמים בגין שינויים ההורמונאליים. ההתגמשות של רקמות החיבור באגן ובעמוד השדרה הן תוצר של עלייה ברמת האסטרוגן ורלקסין. התגמשות זו שמטרתה להקל על תהליך הלידה חושפת את הנשים לפגיעות ונקיעות של המפרקים הללו. 

דלקת פרקים 

דלקת פרקים ניוונית הינה גורם שכיח לכאבים שמקורם לרוב באחד ממפרקי העצה והכסל. דלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום בין היתר לכאבים במפרקים הללו כוללות דלקת פרקים ריאומטית (Rheumatoid arthritis), קבוצת מחלות פרקים שפוגעת גם בעמוד השדרה וגם במפרקי האגן נודעת בשם הכולל ספונדילוארטרופתיה. קבוצת מחלות זאת כוללת דלקת פרקים מקשחת (ankylosing spondylitis), דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis) ותסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome). 

תת קבוצה נוספת הן דלקות פרקים המקושרות למחלות מעיים דלקתיות והכוללות את מחלת הקרוהן (Crohn's Disease) וקוליטיס כיבית (Ulcerative colitis). כמובן שגם דלקת זיהומית יכולה להוות סיבה לכאבים במפרק העצה והכסל.

סימנים ותסמינים לדלקת במפרק העצה והכסל

הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק העצה והכסל כוללים בעיקר כאבים ונוקשות באגן ובעיקר באזור העכוז והגב התחתון. התסמינים יהיו לרוב חמורים יותר בבוקר מיד לאחר הקימה. כאשר הבעיה חריפה במיוחד תיתכן צליעה ויתכנו גם הקרנות כאב במורד הרגל, הירך והמפשעה. בבדיקה תיתכן ירידה בטווח תנועה של מפרק הירך ושל האגן. הכאבים עלולים להחמיר בהליכה, שינוי התנוחה, שהייה ממושכת בתנוחה מסוימת(ישיבה, עמידה, שכיבה), עלייה במדרגות ובכול פעילות המערבת את האגן . הקלה בכאב תושג לרוב על ידי שכיבה על הגב או שכיבה על הצד עם כרית בין הברכיים. 

באותם מקרים שבהם הדלקת במפרק הזה היא תוצר לוואי של מחלה מערכתית יופיעו כמובן סימנים וסימפטומים נוספים הקשורים לאותה מחלה. כך למשל אל כאבים במפרקים הללו הנלווים למחלת הפסוריאזיס יתלוו בין היתר גם נגעים עוריים, ואל כאבים במפרקים הללו הנגרמים מתסמונת רייטר יכללו בין היתר גם דלקות עיניים.

המשיכו לקרוא אודות גורמי כאב אחרים באגן היצרות תעלת השדרה  וכן דלקת במפרק הירך שעלולים בגלל סימנים ותסמינים דומים להקשות על מלאכת האבחון של דלקת במפרקי האגן. 

כאבי גב בקרב ילדים, אבחון וטיפול

כאבי גב בקרב ילדים הפכו בעידן המודרני לתופעה שכיחה. הגמישות ויכולת העמידות והסתגלות גבוהה האופיינית לילדים לא מצליחים לחפות על חוסר פעילות גופנית, העומסים מנשיאת ילקוטים כבדים ושעות ארוכות של ישיבה מרושלת.

כאבי גב בקרב ילדים - אבחון וטיפול
תסמונת זנב הסוס, אבחון וטיפול

תסמונת זנב הסוס? אבחון וטיפול כירורגי מהיר חשובים למניעת נזקים בלתי הפיכים. תסמונת זאת מתרחשת כאשר נוצר לחץ, לרוב על ידי הדיסק הבין חולייתי מותני, על צמת העצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה. מדובר במצב חירום קליני. 

תסמונת זנב הסוס, אבחון וטיפול
סקס וכאבי גב

סקס וכאבי גב, האם זה אפשרי? כאבי הגב גורמים לנו מגבלות גופניות ובכללן מגבלות בקיום יחסי מין סדירים. ובכול זאת, אין לוותר על חיי המין. האם סקס עם כאבי גב אפשרי? מאמר זה נכתב עבור כל המטופלים שלי ששאלו וגם עבור אלו שלא מעיזים לשאול.

סקס וכאבי גב
שחייה לכאבי גב

שחייה לכאבי גב, לא בטוח. זה לא תמיד נכון ולפעמים זה עלול אפילו עלול להזיק. חשים כאבי גב? סביר להניח שנתקלתם בנותני העצות שכוונתם טובה אך לא כך הבנתם. בין יתר ההצעות שקיבלתם הייתה בוודאי גם ההמלצה לשחות: "אין כמו שחייה לכאבי גב"!  

שחייה לכאבי גב
לנהוג ברכב בלי כאבי גב

לנהוג ברכב בלי כאבי גב היא שאיפה של רבים וטובים. רוצים בכך או לא אנו חיים בעולם ממונע. מאות מיליוני בני אדם נוהגים מידי יום ומספר זה רק הולך וגדל. המיחושים בחלק התחתון של הגב הם אחת הבעיות שצצות בגין הנהיגה. כיצד מונעים את התופעה הזאת?

לנהוג ברכב בלי כאבי גב
צאו להליכה!

כאבי גב תחתון, צאו להליכה! פעילות גופנית היא קריטית לגב בריא, אך, במצב בו הגב כואב פעילות פיזית עלולה להחמיר את המצב. יש, לשקול מה מתאים לעשות כאשר הגב כואב. יש להעדיף פעילות כגון הליכה, שאינה מפעילה את הגב עצמו באופן ממוקד!

כאבי גב תחתון, צאו להליכה!
יוגה לכאבי גב תחתון

יוגה לכאבי גב תחתון? התשובה אינה חד משמעית. ליוגה יש דימוי של פעילות גופנית בריאה וטוב שכך. יוגה אכן מטיבה עם גופנו ונפשנו. יוגה גם מועילה לכאבי גב תחתון כרוניים אך אינה נטולת סיכונים. יש לפתח מודעות ולהימנע מכול תנועה או מנח הכרוכים בכאב.

יוגה לכאבי גב תחתון
כאבי גב במגמת עלייה

כאבי גב הם הגורם השני בשכיחותו למגבלות תנועה בקרב הבוגרים האמריקאים וסביר שכך גם בקרב הבוגרים הישראלים. משנה לשנה יותר ויותר אנשים  ברחבי העולם המערבי סובלים מכאבי גב כרוניים. והמגמה הזאת ממשיכה לטפס. מחקר שנערך בצפון קרוליינה בדק את העובדות.

יותר כאבי גב
כאב גב? נסו להימנע מניתוח

כאבי גב תחתון הם עניין שכיח. מחקר שערכו אורטופדים ופורסם בירחון אורטופדי מקצועי קובע: "ביצוע ניתוחי גב בגלל כאבי גב תחתון הנגרמים מנזק לדיסק הבין חולייתי הוא לעיתים קרובות מיותר". לדעת החוקרים יש להעדיף תחילה טיפול שמרני לא חודרני.

הימנעו מניתוח גב
בלט דיסק, אבחון וטיפול

בלט דיסק? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע כאבים כרוניים ועוגמת נפש מתמשכת. סובלים מכאבי גב או כאבי צוואר? ישנה סבירות גבוהה שכאבים אלו נובעים מנזק לדיסק הבין חולייתי אשר יוצר לחץ על שורש עצב וגורם למגוון תסמינים. לרוב, מדובר בבלט דיסק דיסק. 

בלט דיסק, אבחון וטיפול

חדשות - מחקרים רפואיים

  • קרע ברצועה הצולבת, אסטרוגן כגורם

    קרע ברצועה הצולבת? אסטרוגן כגורם סיכון לקרע ברצועה הצולבת מתברר מחקרית כמשמעותי. הסיכון של ספורטאיות צעירות לקרוע את הרצועה הצולבת הקדמית ולסבול מכאבי ברכיים גבוה פי  2 - 8 (תלוי במחקר) מהסיכוי של ספורטאי ממין זכר. 

     
  • כאבי גב? אין צורך בדימות

    כאבי גב? אין צורך בדימות! שימוש באמצעי הדמיה אינו משפיע את תוצאות הטיפול במבוגרים עם כאבי גב. כול קלינאי לומד שכאשר מגיע אליו חולה מבוגר עם תלונות על כאבים בגב עליו להפנותו ללא שהיות לביצוע דימות רפואי. הרבה פעמים זה מיותר.

     
  • כאבי גב תחתון? אבחון וטיפול יתר

    כאבי גב תחתון? אבחון וטיפול יתר של כאבים אלה הם עניין שכיח. על פי המחקר הנוכחי שנערך בארצות הברית רופאים נוטים לעשות שימוש יתר באמצעי הדמיה יקרים כולל MRI או CT וכן רושמים יותר מידי תרופות נרקוטיות לטיפול בכאבים. 

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)