Skip to main content

כואב לך? השאר מספר טלפון ונחזור אליך בהקדם:

סקרואילאיטיס? גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל באבחון. אחת התופעות הרפואיות השכיחות לאדם המודרני היא סימנים ותסמינים המופיעים באזור הגב התחתון והאגן. בשליש מהמקרים המקור הוא במפרקי עצה וכסל. אבחון מדויק חשוב לטיפול נכון.

חלק לא מבוטל מהתלונות על כאבים באגן נובעים למעשה מפציעה ודלקת במפרקי עצה וכסל (Sacroiliitis). בכמה מקרים הגורם לכאבים בגב התחתון הוא פתולוגיה בעמוד השדרה התחתון ובכמה פתולוגיה במפרקי עצה וכסל (Sacroiliac joint)? על שאלה זו אין עדין תשובה חד משמעית. 

על פי מחקרים שונים ובכללם המחקר הקנדי (Arthritis Care Res. ,2010 Apr;62(4):447-54) כשליש מכאבי הגב התחתון באוכלוסייה הכללית נובעים ממפרק העצה והכסל. על פי מחקרים אחרים השכיחות של כאבי גב תחתון במהלך הריון על רקע של פגיעה במפרק הזה גדולה אף יותר.

כואב לך? השאר מספר טלפון ונחזור אליך בהקדם:

סקרואילאיטיס גורמים - רקע

 דלקת במפרקים הללו היא למעשה ביטוי של נזק לאחד או לשני המפרקים שמחברים את עמוד השדרה ועצם העצה אל עצמות הכסל. למפרקי עצה וכסל תנועה מועטה יחסית אך כמו כול מפרק אחר בגופנו גם הם חשופים לפגיעות פיזיות ותופעות דלקתיות הגורמים לנזק וכאבים.

בגלל מיקומם האנטומי של מפרקי העצה והכסל ואופי התסמינים הנובעים מפגיעה בהם קלינאים עלולים לטעות באבחונם. בין יתר התסמינים המבלבלים נמנה כאבים במפשעה, כאבים המושלכים לרגל, כאבים בישבן ועוד. תסמינים אלו עלולים להיות מאובחנים באופן שגוי כסכיאטיקה, פריצת דיסק מותני, כדלקת במפרק הירך, כמתיחה של שריר בגב ועוד. התוצאה היא שמקרים רבים של כאב שמקורו במפרקים אלה נותרים בלתי מאובחנים או מאובחנים באופן שגוי ולכן גם מטופלים באופן לא יעיל .

אנטומיה של המפרק העצה והכסל

מפרק העצה והכסל המחבר את עצם העצה עם האגן נחשב למפרק חזק ויציב. חוזקו ויציבותו מוקנים לו בזכות המבנה האנטומי שלו, בזכות רקמות חיבור הקשוחות אשר אוחזות בו ובגלל מיעוט התנועה שלו. למפרק זה חשיבות ביו מכנית שכן הוא מעביר את כול הכוח והעומס המיוצרים עם הפלג הגוף העליון אל הפלג הגוף התחתון.

עצמות ופרקים

מפרק העצה כסל מבט קדמי

עצם העצה (Sacrum) מתחבר משני צדדיו עם עצמות הכסל (Ilium) ויוצר עימם את המפרקים הקרויים מפרקי העצה והכסל (Sacroiliac joints). תפקידן הראשוני של הפרקים הללו הוא להעביר את העומס של פלג הגוף העליון לגפיים התחתונות. מלפנים מתעגלים עצמות האגן ויוצרים את המפגש בין שתי עצמות החיק (Pubic symphysis).

לאגן מבנה מעוגל ולמרות היותו רב מפרקי יכולתו לנוע הינה מוגבלת. תנועה מינימאלית זו של עצם העצה הכוללת כפיפה זעירה, מתיחה זעירה ורוטציה צירית מינימלית אף פוחתת עם השנים וגדלה במהלך היריון. בחלקם החיצוני של עצמות האגן מצויים השקעים (Acetabulum) המשמשים בית לראשי עצם הירך (Femur) לצורך יצירת מפרק הירך.

רצועות

מפרק העצה כסל מבט אחורי

לעצם העצה מבנה משולש ולמעשה בחיבורה עם עצמות האגן היא יוצרת מבנה המהווה "אבן ראשה". מבנה ייחודי זה מיוצב באמצעות רשת של שרירים ורצועות המקיפים והמחוברים למפרק העצה והכסל מלפנים ומאחור. הרצועות המסיביות שתומכות במפרק האגן מונעות או מגבילות את תנועות המפרק לכוונים בלתי רצויים.

בין הרצועות ניתן למנות את: רצועות העצה והכסל הבין גרמיות (Interosseous Ligament), רצועות העצה והכסל הקדמיות (Anterior Sacroiliac Ligament), רצועות העצה והכסל האחוריות (Posterior Sacroiliac Ligament), רצועת העצה והגבשוש (Sacrotuberous Ligament), רצועת העצה והקוץ (Sacrospinous Ligament) ורצועת הכסל והמותן (Iliolumbar ligament).

שרירים

גם השרירים משפיעים על התפקוד והיציבות של מפרק זה. השרירים העיקריים כוללים את שרירי העכוז (gluteus maximus, gluteus medius, Gluteus minimus), שריר הירך הדו ראשי (Biceps femoris), שריר קרומי למחצה (Semimembranosus), שריר גידי למחצה (Semitendenosus), השריר האגסי (Piriformis), שריר המותן כסל (Iliopsoas ) והשריר המרובע (Quadratus lumborum). העצבוב של המפרק ושל הרקמות הרכות הפועלות סביבו מגיע מעצבים היוצאים מהצמה הלומבוסקרלית (lumbosacral plexus).

גורמים

מפרק העצה והכסל מורכב ממערך של שרירים, גידים, עצמות, רצועות סחוסים ורקמות אחרות. נזק לכול אחת מהרקמות הללו עלול לגרום לדלקת וכאבים. למפרקים בגופינו היכולת לספוג ולהתאים עצמם לעומסים בגין יציבה לקויה, תנועות או פעולות לא נכונות או לעומס הנוצר בגופנו עקב אורח חיים לא פעיל. אלא שגם ליכולת זו יש גבול אותו אנו נוטים לעבור ובכך גורמים לבלאי, נזקים ולכאב. כאבים במפרקים הללו יכולים גם להיות מוקרנים מאזור פצוע אחר בגופנו כמו למשל מעמוד השדרה הנותני או בגלל בעיות באברים הפנימיים באגן. 

חבלה, ארגונומיה יציבה

כאבי מפרק העצה והכסל יכולים להופיע בעקבות טראומה כגון תאונת דרכים, נפילה, חבטה, פציעות ספורט או בסבירות גבוהה יותר, בגלל נזק מצטבר הנובע מיציבה ו/או ארגונומיה לקויים: התכופפות קלוקלת, הרמות לא נכונות, מנח עבודה לקוי והגרוע מכול ישיבה ממושכת ו/או ישיבה לא נכונה. זכרו, ישיבה גורמת לנזק אדיר לגב. עומסים אלו ועוד רבים עומדים בבסיס הבעיה האנושית הגדולה של כאבי הגב. 

היריון 

יש לציין שכאבי גב שנובעים ממפרק העצה והכסל שכיחים מאוד גם בהיריון. כאבי גב בהיריון נגרמים בגלל השילוב הייחודי שנוצר במהלך ההיריון הכולל: עלייה במשקל, העמקה של הלורדוזה המותנית, עומס פיזי של ההיריון והלידה והתרככות הרצועות ויתר רקמות החיבור באגן ועמוד השדרה הנגרמים בגין שינויים ההורמונאליים. ההתגמשות של רקמות החיבור באגן ובעמוד השדרה הן תוצר של עלייה ברמת האסטרוגן ורלקסין. התגמשות זו שמטרתה להקל על תהליך הלידה חושפת את הנשים לפגיעות ונקיעות של המפרקים הללו. 

דלקת פרקים 

דלקת פרקים ניוונית הינה גורם שכיח לכאבים שמקורם לרוב באחד ממפרקי העצה והכסל. דלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום בין היתר לכאבים במפרקים הללו כוללות דלקת פרקים ריאומטית (Rheumatoid arthritis), קבוצת מחלות פרקים שפוגעת גם בעמוד השדרה וגם במפרקי האגן נודעת בשם הכולל ספונדילוארטרופתיה. קבוצת מחלות זאת כוללת דלקת פרקים מקשחת (ankylosing spondylitis), דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis) ותסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome). 

תת קבוצה נוספת הן דלקות פרקים המקושרות למחלות מעיים דלקתיות והכוללות את מחלת הקרוהן (Crohn's Disease) וקוליטיס כיבית (Ulcerative colitis). כמובן שגם דלקת זיהומית יכולה להוות סיבה לכאבים במפרק העצה והכסל.

סימנים ותסמינים

הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק העצה והכסל כוללים בעיקר כאבים ונוקשות באגן ובעיקר באזור העכוז והגב התחתון. התסמינים יהיו לרוב חמורים יותר בבוקר מיד לאחר הקימה. כאשר הבעיה חריפה במיוחד תיתכן צליעה ויתכנו גם הקרנות כאב במורד הרגל, הירך והמפשעה. בבדיקה תיתכן ירידה בטווח תנועה של מפרק הירך ושל האגן. הכאבים עלולים להחמיר בהליכה, שינוי התנוחה, שהייה ממושכת בתנוחה מסוימת(ישיבה, עמידה, שכיבה), עלייה במדרגות ובכול פעילות המערבת את האגן . הקלה בכאב תושג לרוב על ידי שכיבה על הגב או שכיבה על הצד עם כרית בין הברכיים. 

באותם מקרים שבהם הדלקת במפרק הזה היא תוצר לוואי של מחלה מערכתית יופיעו כמובן סימנים וסימפטומים נוספים הקשורים לאותה מחלה. כך למשל אל כאבים במפרקים הללו הנלווים למחלת הפסוריאזיס יתלוו בין היתר גם נגעים עוריים, ואל כאבים במפרקים הללו הנגרמים מתסמונת רייטר יכללו בין היתר גם דלקות עיניים.

המשיכו לקרוא אודות גורמי כאב אחרים באגן היצרות תעלת השדרה  וכן דלקת במפרק הירך שעלולים בגלל סימנים ותסמינים דומים להקשות על מלאכת האבחון של דלקת במפרקי האגן. 

כואב לך? השאר מספר טלפון ונחזור אליך בהקדם:

כאבים בעצם הזנב

כאבים בעצם הזנב אותו חלק אנטומי, המצוי בקצהו התחתון של עמוד בשדרה, עלולים להיגרם בין היתר בגלל עומס יתר או עומס יתר חוזרני על האזור, שברים, פריקות ושאר נזקים מתאונות חבלות ופציעות ספורט, גידולים סרטניים והקרנות כאב מנזק במקום אחר. 

כאבים בעצם הזנב
כאבים במפשעה סיבות

כאבים במפשעה? סיבות אפשריות כוללות נזקי חבלה, נזקים מעומס יתר, חולי באחת בהרקמות המרכיבות את המפשעה או באחת הרקמות שיכולה להשליך כאב אל אזור זה. בין יתר הרקמות שנבדוק נכלול גב תחתון, מפרק ירך, מפרקי עצה וכסל, אברים פנימיים ועוד. 

כאבים במפשעה סיבות
כאבים בישבן

כאבים בישבן ואופי התסמינים הנוספים עשויים להצביע על מקור הבעיה. ברוב המקרים הסימנים והתסמינים באזור הזה נובעים מגורם שולי והם צפויים לחלוף במהרה. לעתים הגורם עלול להיות משמעותי יותר. חשוב לאבחן את מקור הבעיה ובמידת הצורך לטפל בה במהירות.

כאבים בישבן
תסמונת פיריפורמיס

תסמונת פיריפורמיס נגרמת בין היתר בגלל מיקום אנטומי של העצב הסיאטי, עומסי יתר על השריר, חוסר איזון שרירי ועוד. שריר זה הקרוי בעברית: השריר האגסי עלול להפעיל לחץ פיזי על העצב הסיאטי ולגרום לסיאטיקה ולמיחושים בישבן הקורנים במורד הרגל.

תסמונת פיריפורמיס
כאב במאחה עצמות החיק

כאב במאחה עצמות החיק? אבחון וטיפול מהירים יפחיתו הסבירות להתפתחות ליקוי כרוני. פגיעה בפוביס סימפיזיס היא עוד סיבה אפשרית למיחושים בקדמת האגן הקורנים למפשעה ויוצרים מגבלות תנועה. הסיבה היא לרוב פציעת ספורט או היריון. לעתים הבעיה נותרת ללא אבחון.

כאב במאחה עצמות החיק
כאבים באגן

כאבים באגן? הגורמים עלולים לכלול פגיעה במערכות גוף שונות כולל בין היתר מערכת הרבייה, מערכת העיכול, מערכת שריר ושלד ועוד. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, כרונית או חריפה, להתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. לרוב הפגיעה מקומית ושולית.

כאבים באגן
כאבים בעצם הזנב אבחון

כאבים בעצם הזנב? אבחון ובמידת הצורך טיפול מהיר עשויים למנוע תסמינים וקשיי תפקוד כרוניים. התנהלות אחראית מיד עם הופעת המיחוש הראשון עשויה לאפשר ריפוי מהיר יחסית של הבעיה. התעלמות מהתסמינים והמשך בחיי השגרה ללא אבחון וטיפול עלולים לגרום לבעיה כרונית.

כאבים בעצם הזנב אבחון
כאבים במפשעה אבחון

כאבים במפשעה? אבחון נדרש כדי לזהות מה גורם לתסמינים ובמידת הצורך גם לטפל בהם. מיחושים באזור זה יכולים להתפתח בגלל נזקים מקומיים, לרוב קלים וברי חלוף כגון מתיחה של שריר או רצועה באזור הירך, מתיחה של שריר או רצועה בגב התחתון או באגן. 

כאבים במפשעה אבחון
סקרואילאיטיס אבחון

סקרואילאיטיס? אבחון ובמידת הצורך טיפול ימנעו נזקים כרוניים. כשליש מהמקרים של מיחושים בחלק התחתון של הגב נגרמים בגלל פגיעה במפרק הזה. האבחון מאתגר שכן, הסימנים והתסמינים הנובעים מבעיה זאת דומים לאלה הנובעים מבעיות גב אחרות. 

סקרואילאיטיס אבחון
כאבים באגן אבחון וטיפול

כאבים באגן? אבחון וטיפול הנעשים מהר עשויים למנוע בכייה לדורות. הגורמים האפשריים למיחושים באזור הזה הם רבים וכוללים החל מסקרואילאיטיס וכלה בגידול סרטני.  אבחון מדוקדק שיאפשר זיהוי הבעיה ואומדן חומרתה חייב להקדים את הטיפול.

כאבים באגן אבחון וטיפול

מחקרים רפואיים - חדשות

  • נעלים יפות רגליים מכוערות

    נעלים יפות רגליים מכוערות! נעלי שפיץ יפות יובילו להתפתחות הלוקס ולגוס (עיוות של הבוהן בכף הרגל), יבלות (Bunions), דורבן בכף הרגל ובעיות אחרות שהופכות את כפות הרגליים למכוערות וכואבות. גם גנטיקה מהווה גורם בהתפתחות ליקויים בכפות הרגליים.

     
  • סגנון חיים בריא מונע דמנציה

    סגנון חיים בריא מונע דמנציה! או דמנציה (שטיון) היא מחלה קשה הפוגעת בעיקר במבוגרים. המחקר הנוכחי מצא שאכילה נכונה ופעילות גופנית יכולים להאט את ההתדרדרות הקוגניטיבית של מבוגרים ומאידך השמנה ובריאות לקויה מאיצים את התפתחות שלה. 

     
  • אימוני כוח להפחתת כאבי גב

    אימוני כוח להפחתת כאבי גב! אימוני כוח יחזקו אתכם, ישפרו את הסבולת שלכם וגם יפחיתו את הסיכון לסבול מכאבי גב תחתון. אימונים אירוביים לעומת זאת ישפרו את הכושר הגופני ויעזרו לכם להפחית את אחוזי השומן אך ישפרו רק במעט את מצב הגב התחתון שלכם.

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)