Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

הפרעות ברצפת האגן? אבחון וטיפול מוקדמים יועילו במניעת פגיעה קשה באיכות החיים. שרירי רצפת אגן חזקים העובדים באופן מתואם מעניקים לנו הנאה גדולה יותר בחיי המין, יכולת טובה יותר לשלוט בסוגרים וסיכון נמוך יותר לסבול מסימנים ותסמינים בגב התחתון ובאגן. 

גורמים שכיחים לחולשת שרירי רצפת האגן כוללים חוסר פעילות גופנית, אורח חיים יושבני, השמנה, לידה ובעיקר צורת הלידה (לידה טבעית, לידת חתך או ניתוח קיסרי), עצירות כרונית ועוד. זיהוי מהיר ומדויק של החולשה בשרירי רצפת האגן יאפשר טיפול יעיל בבעיה, ימנע מצב כרוני וצורך עתידי בניתוח לתיקון הבעיה. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

הפרעות ברצפת האגן - גורמים

הגורמים האפשריים לפגיעה בשרירי רצפת האגן כוללים ראשית כול גיל. ככול שאנו מתבגרים השרירים בגוף ובכלל זה שרירי הליבה ושרירי רצפת האגן הולכים ומתנוונים. כול תהליך ניתוחי שגורם לפגיעה בשלמות שרירי הבטן כולל ניתוח קיסרי או ניתוח בטן אחר עלול גם הוא להוות גורם. במחקר שבוצע בארצות הברית ופורסם בירחון האמריקאי לרפואה (Journal of the American Medical Association, 2018) נמצא שנשים שילדו לאחר ניתוח הנרתיק סבלו מסיכון עתידי גבוה דרמטית להתפתחות חולשה בשרירי רצפת האגן לעומת נשים שילדו באופן טבעי או מנשים שילדו לאחר ניתוח קיסרי. נשים שילדו באמצעות ניתוח קיסרי נהנו מהתפקוד הטוב ביותר של שרירי רצפת האגן. גם תהליך ההריון והלידה שבמהלכם יש לחץ מתמשך על רצפת האגן ועל שרירי הבטן מחלישים את רצפת האגן.

עוד נוסיף שגם כאבים כרוניים המונעים פעילות גופנית או גורמים לליקויים תנועתיים של האגן יכולים להוביל לניוון ופגיעה בשרירי רצפת האגן. יציבה לקויה כמו למשל קער מותני מופחת (Lumbar hypo lordosis) או קער מותני מוגבר (Lumbar hyper lordosis) משפיעים על התפקוד של שרירי האגן. בדומה להריון גם השמנת יתר מכבידה בין היתר על שרירי האגן ועלולה לגרום להם נזקים. עוד גורמים שעלולים לפגוע בתפקוד של שרירי רצפת האגן כוללים עצירות כרונית, שיעול כרוני, נטיות גנטיות ועוד. חולשה של שרירי רצפת האגן עלולה לגרום בין היתר לכאבי גב, כאבי מפשעה ועוד. ישנה חשיבות לביצוע אבחנה מבדלת כדי לזהות את הגורם לכאבי הגב ולטיפול יעיל.

שכיחות ההפרעות ברצפת האגן

pelvic maleכאן המקום לציין שחולשת שרירי האגן היא תופעה שכיחה יותר בקרב נשים אך גם גברים ולעיתים אפילו ילדים עלולים לסבול ממנה. השוני האנטומי במבנה האגן הגברי לעומת הנשים מצמצם את שכיחות הבעיה בקרב גברים. כמה נשים וכמה גברים בדיוק סובלים מחולשת שרירי רצפת האגן? התשובה לכך אינה ברורה לחלוטין. אחת הסיבות לכך היא חששם של שני המינים לדווח על התסמינים של הבעיה.

על פי נתונים ומחקרים שונים כ 25% מכלל הנשים סובלות מחולשה של רצפת האגן. מספר זה גדל ל 33% מהנשים לאחר גיל 65. אין גם נתונים מדויקים לגבי מספר האנשים ובעיקר נשים הסובלות מכאבי גב על רקע פגיעה בשרירי רצפת האגן. בכול מקרה כאבי גב תחתון היא מהפרעות הבריאותיות השכיחות ביותר לאדם המודרני.

על פי נתונים ומחקרים שונים בין 80-90% מבני האדם סובלים או יסבלו מכאבי גב תחתון. הגורמים לכאבים בגב התחתון הם רבים החל מגורמים התנהגותיים (יציבה לקויה, ארגונומיה לקויה ועוד), עבור דרך נזקי חבלה לעמוד השדרה המותני וכלה במגוון מחלות שעלולות לפגוע ישירות בעמוד השדרה המותני או לגרום להשלכות כאב לאזור זה (דלקות פרקים, גידולים סרטניים, מחלות כליה ועוד רבים).

סימנים ותסמינים של הפרעות ברצפת האגן 

מחקרים מראים שבהשוואה לנשים בריאות, נשים שסובלות מחולשה בשרירי רצפת האגן וכתוצאה מכך ממגוון הסימנים והתסמינים של תופעה זאת כולל דליפת שתן, דליפת צואה, צניחה של איברי האגן ועוד מצויות בסיכון גבוה לסבול גם מכאבי גב תחתון. הסיבה לכך היא שלעיתים קרובות חולשה של שרירי רצפת האגן או חוסר תיאום באופן גיוס השרירים הולכת יד ביד עם חולשה של שרירי הליבה וקער מותני מופחת (Lumbar hypo lordosis).

חולשה של שרירי הליבה והשינוי ביציבה של עמוד השדרה המותני גורמים לחוסר יציבות בעמוד השדרה המותני ובאגן ולעומסי יתר על עמוד השדרה האגן. כמובן שגם נשים הסובלות מכאבי גב תחתון נמצאות בסיכון גבוה יחסית לסבול גם מחולשה בשרירי רצפת האגן. מלבד הפגיעה ביציבות של עמוד השדרה ואגן לתפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן ישנה גם משמעות בכול הנוגע להגנה המוענקת לנו על ידי שרירים אלו בעת שיעול, עיטוש ומאמצי הרמה.

מלבד כאבי הגב הצפויים נשים עם שרירי רצפת אגן חלשים עלולים לסבול גם מדליפת שתן במאמץ (צחוק, עיטוש, שיעול, הרמת משא), הגעה תכופה לשירותים, קושי להתאפק עד ההגעה לשירותים, דליפת גזים, דליפת צואה, קושי במתן שתן או צואה, צניחה של איברי האגן, כאבים באגן כולל בעת קיום יחסי מין, כאבים בפי הטבעת כמו למשל תסמונת השריר מרים פי הטבעת (levator ani syndrome), כאב חלחולת חולף (Proctalgia fugax) ועוד. גברים עם חולשה בשרירי רצפת האגן עלולים לסבול בין היתר גם מליקויים בתפקוד המיני.

אבחון הליקויים ברצפת האגן וכאבי גב 

לפני שנחליט האם החולה שעומדת לפנינו סובלת מכאבי גב על רקע חולשה שרירי רצפת האגן יש לבצע אבחנה מבדלת. יש יותר סיכוי שכאבי הגב התחתון של האישה מגיעים ממקורות אחרים שאותם יש לשלול ושהתופעות שמיוחסות לחולשת רצפת האגן מקורם בבעיה עצבית אחרת בעמוד השדרה המותני (תסמונת זנב הסוס) או שמדובר בכלל בדלקת בדרכי השתן.

- היסטוריה רפואית

את מלאכת האבחון נתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית. בכול שלב ננסה לזהות דגלים אדומים המעידים על מצב חירום ונפעל בהתאם. בין יתר השאלות נשאל היסטוריית הלידות (לידות קשות, לידות מלקחיים, לידות ממושכות, ניתוחים קיסריים, חיתוכים אחרים). נשאל לגבי התפקוד של מערכת העיכול (שלשולים, עצירויות, דליפת צואה, דליפת גזים, כאב בעת יציאה, כאבים, ניתוחים). נברר לגבי תכיפות במתן השתן (6-8 פעמים נורמאלי), האם אתן סובלות או סבלתן בעבר מדליפת שתן בעת מאמץ, האם אתן סובלות מדליפת שתן במצב של התאפקות או המתנה לשירותים, לגבי כאבי הגב נשאל לגבי עוצמת הכאב, מתי החלו כאבי הגב, מה גרם להופעתם, מה אופי הכאב, מה מחמיר את הכאב, מה מפחית את הכאב ועוד.

- בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית תכלול התבוננות ביציבה, מישוש של הגב, עמוד השדרה המותני, האגן, מפרקי העצה והכסל ומפרקי הירך, נבדוק את טווחי התנועה של אזורים אלו, נערוך בדיקות מיוחדות כמו פבר (FABER) מבחן ע"ש גנסלנס (Gaenslen's Test) ועוד שתפקידן לאתגר את האזורים הללו ולזהות פתולוגיה אפשרית. במידה ומתעורר הצורך בבדיקות נוספות תופנה החולה להערכת תפקוד שרירי רצפת האגן על ידי גניקולוג. אמצעים נוספים שבהם ייעזר הגניקולוג יכללו אולטרה סאונד, מדידה חשמלית של תפקוד השרירים ועוד.

טיפול בשרירי רצפת אגן חלשים

הטיפול המועדף בחולשה של שרירי רצפת האגן הוא שמרני במהותו. רובם המכריע של החולים (75%?) יגיבו לטיפול שמרני ללא צורך בניתוח. מטרת הטיפול הנה חיזוק של שרירי רצפת האגן ושיפור היכולת שלהם לפעול יחדיו עם קבוצות השרירים האחרות באופן מסונכרן. האמצעים כוללים תרגילים ייעודיים, ביופידבק, טיפול בבעיות שנוצרו עקב חולשת שרירי רצפת האגן ועוד. במיעוט המקרים שבהם הסימנים והתסמינים ממשיכים יש לשקול אלטרנטיבות כולל שימוש בתרופות ו/או ניתוח לתיקון צניחת איברים או כול ליקוי אחר שגורם לליקוי התפקודי של שרירי רצפת האגן.

טיפול ומניעת הפרעות ברצפת האגן 

כרגיל, מניעת החולשה של שרירי רצפת האגן היא הרבה יותר קלה וחכמה מהטיפול בחולשה והתסמינים של חולשה לאחר שהיא התרחשה. תרגילי חיזוק יעודיים הממוקדים לשרירי רצפת האגן עשויים להעצים את היכולות של שרירים אלו ולמנוע את התופעות והטיפולים הכרוכים בהיחלשותם. כך למשל נמצא שחיזוק השרירים של רצפת האגן "מרים" את הרצפה גבוה יותר בתוך האגן, משפר את התפקוד של השרירים האלו בכול הנוגע לשמירה על אברי האגן, תפקוד של הסוגרים ותמיכה בעמוד השדרה ובמפרקי האגן. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

סקרואילאיטיס גורמים

סקרואילאיטיס? גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל באבחון. אחת התופעות הרפואיות השכיחות לאדם המודרני היא סימנים ותסמינים המופיעים באזור הגב התחתון והאגן. בשליש מהמקרים המקור הוא במפרקי עצה וכסל. אבחון מדויק חשוב לטיפול נכון.

סקרואילאיטיס גורמים
כאבים בעצם הזנב

כאבים בעצם הזנב אותו חלק אנטומי, המצוי בקצהו התחתון של עמוד בשדרה, עלולים להיגרם בין היתר בגלל עומס יתר או עומס יתר חוזרני על האזור, שברים, פריקות ושאר נזקים מתאונות חבלות ופציעות ספורט, גידולים סרטניים והקרנות כאב מנזק במקום אחר. 

כאבים בעצם הזנב
כאבים במפשעה סיבות

כאבים במפשעה? סיבות אפשריות כוללות נזקי חבלה, נזקים מעומס יתר, חולי באחת בהרקמות המרכיבות את המפשעה או באחת הרקמות שיכולה להשליך כאב אל אזור זה. בין יתר הרקמות שנבדוק נכלול גב תחתון, מפרק ירך, מפרקי עצה וכסל, אברים פנימיים ועוד. 

כאבים במפשעה סיבות
כאבים בישבן

כאבים בישבן ואופי התסמינים הנוספים עשויים להצביע על מקור הבעיה. ברוב המקרים הסימנים והתסמינים באזור הזה נובעים מגורם שולי והם צפויים לחלוף במהרה. לעתים הגורם עלול להיות משמעותי יותר. חשוב לאבחן את מקור הבעיה ובמידת הצורך לטפל בה במהירות.

כאבים בישבן
תסמונת פיריפורמיס

תסמונת פיריפורמיס נגרמת בין היתר בגלל מיקום אנטומי של העצב הסיאטי, עומסי יתר על השריר, חוסר איזון שרירי ועוד. שריר זה הקרוי בעברית: השריר האגסי עלול להפעיל לחץ פיזי על העצב הסיאטי ולגרום לסיאטיקה ולמיחושים בישבן הקורנים במורד הרגל.

תסמונת פיריפורמיס
כאב בעצם החיק

כאב בעצם החיק? אבחון וטיפול מהירים יפחיתו הסבירות להתפתחות ליקוי כרוני. פגיעה בעצם החיק או ליתר דיוק במפרק המחבר בין עצמות החיק (פוביס סימפיזיס) היא סיבה אפשרית למיחושים בקדמת האגן הקורנים למפשעה ויוצרים מגבלות תנועה. הגורמים הם לרוב פציעת ספורט או היריון. 

כאב בעצם החיק
כאבים באגן

כאבים באגן? הגורמים עלולים לכלול פגיעה במערכות גוף שונות כולל בין היתר מערכת הרבייה, מערכת העיכול, מערכת שריר ושלד ועוד. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, כרונית או חריפה, להתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. לרוב הפגיעה מקומית ושולית.

כאבים באגן
כאבים בעצם הזנב אבחון

כאבים בעצם הזנב? אבחון ובמידת הצורך טיפול מהיר עשויים למנוע תסמינים וקשיי תפקוד כרוניים. התנהלות אחראית מיד עם הופעת המיחוש הראשון עשויה לאפשר ריפוי מהיר יחסית של הבעיה. התעלמות מהתסמינים והמשך בחיי השגרה ללא אבחון וטיפול עלולים לגרום לבעיה כרונית.

כאבים בעצם הזנב אבחון
כאבים במפשעה אבחון

כאבים במפשעה? אבחון נדרש כדי לזהות מה גורם לתסמינים ובמידת הצורך גם לטפל בהם. מיחושים באזור זה יכולים להתפתח בגלל נזקים מקומיים, לרוב קלים וברי חלוף כגון מתיחה של שריר או רצועה באזור הירך, מתיחה של שריר או רצועה בגב התחתון או באגן. 

כאבים במפשעה אבחון
סקרואילאיטיס אבחון

סקרואילאיטיס? אבחון ובמידת הצורך טיפול ימנעו נזקים כרוניים. כשליש מהמקרים של מיחושים בחלק התחתון של הגב נגרמים בגלל פגיעה במפרק הזה. האבחון מאתגר שכן, הסימנים והתסמינים הנובעים מבעיה זאת דומים לאלה הנובעים מבעיות גב אחרות. 

סקרואילאיטיס אבחון
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)