קרע בשריר התאומים אבחון
קרע בשריר התאומים אבחון

קרע בשריר התאומים אבחון

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


קרע בשריר התאומים – אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע קרעים חוזרניים בשריר הזה. השוק מהווה חלק מרכזי ביכולת התנועה של האדם. בעיקר נכונים הדברים לגבי תנועה מתפרצת. מסיבה זאת קרע בשרירי השוק האחורי הכוללים בעיקר את את שריר התאומים ואת שריר הסוליה מהווים פציעה שכיחה בעיקר בקרב ספורטאים הזקוקים למהירות תנועה וכוח מתפרץ. סוגי ספורט שבהם הפציעה הזאת שכיחה כוללים ענפי ספורט כמו טניס, כדורגל, כדורסל, אצנים ועוד המתבססים על ריצות מהירות ובלימות חדות, ניתורים, שינויי כיוון מהירים ועוד.

שריר התאומים חשוף לקרעים בין היתר בגלל היותו שריר שחוצה את שני המפרקים: ברך וקרסול. ברוב המקרים הקרע בשריר התאומים מתרחש בראש הפנימי בצומת שבין רקמת השריר לבין רקמת הגיד (musculotendinous junction). סימנים ותסמינים כוללים בין היתר כאב חד בשוק מאחור. עיכוב באבחון או אבחון שגוי ובעקבות כך עיכוב במתן טיפול ושיקום יעילים עלולים לגרום להצטלקות קשה של השריר ופציעות חוזרניות.

קרע בשריר התאומים אבחון – רקע

שרירי השוק האחורי רקע אנטומי

שרירי השוק האחורי כוללים החל מהשכבה הרדודה ועד לשכבה העמוקה את שריר התאומים, את שריר הסוליה ואת שריר הפלנטריס. השרירים הללו מתחברים יחדיו אל עצם העקב באמצעות גיד אכילס. שרירי התאומים יחד עם שריר הסוליה הם השרירים העיקריים בביצוע כפיפה פלנטרית של כף הרגל. שריר התאומים מסייע גם בכפיפה של מפרק הברך. השרירים הללו מספקים את כוח הדחף לצורך תנועת הגפיים התחתונות. שריר התאומים אינו יכול להפעיל מקסימום כוח בו בזמן על שני המפרקים שאותם הוא חוצה – ברך וקרסול. כאשר הברך כפופה שריר התאומים אינו יכול להפעיל את מרב כוחו על מפרק הקרסול וליהפך. שריר שחוצה ופועל על שני מפרקים חשוף לפציעות יותר משרירים הפועלים על מפרק בודד. דוגמאות לכך כוללות את שרירי המיתר (hamstrings), את שריר הירך הישר (rectus femoris) ואת שריר התאומים שבו אנו עוסקים.

סימנים ותסמינים של קרע בשריר התאומים

הסימנים והתסמינים שיופיעו בעקבות קרע בשריר התאומים השתנו בהתאם למיקום הקרע וחומרתו. התסמין הראשון שמתפתח במקרה של קרע בשרירי התאומים הוא כאב חד ופתאומי בשוק לרוב בראש הפנימי של השריר. החולה יכול לתאר זאת כירייה או כבעיטה בשוק מאחור. סימנים ותסמינים נוספים כוללים: נפיחות, שטף דם, רגישות למגע, נוקשות שרירת, עווית שרירית, צליעה שעלולה להיות חמורה ועוד. אנו נדרג את הקרע על פי חומרתו לשלוש דרגות: דרגה ראשונה – נזק מינימלי המקיף מספר קטן של סיבי שריר שניזוקו. חלק מהאנשים יכולים להמשיך להתאמן עם קרע מסוג זה. זמן החלמה צפוי כשבועיים. דרגה שנייה – קרע חלקי של השריר. ללא יכולת להמשיך להתאמן או לשחק. זמן החלמה צפוי כחודש ימים. דרגה שלוש – קרע מלא של השריר וללא יכול לכווץ אותו כלל. חזרה לפעילות כחצי שנה לאחר ניתוח.

גורמים לקרע בשריר התאומים

קרע של שריר התאומים מתרחש בגלל כוחות אקסצנטריים הפועלים על השריר כאשר אנו פושטים את הברך (מיישרים) בעוד שכף הרגל נמצאת במצב של כפיפה כלפי מעלה. הניסיון של שריר התאומים להתכווץ כדי ליישר את הברך כאשר השריר מתוח גורמים לפציעה של השריר. דוגמה לכך אנו רואים בשכיחות גבוהה יחסית של קרע בשריר התאומים בקרב שחקני טניס מבוגרים שצריכים באופן מהיר לפשוט את הברך בעוד שכף רגלם נמצא במצב של כפיפה דורסלית (כלפי מעלה). השכיחות הזאת שיש לקרע בשריר התאומים במגרשי הטניס העניקו לפציעה הזאת את הכינוי “רגל טניס”.

יחסית לשכיחות הגבוהה של קרע בשריר התאומים קרע של שריר הסוליה שכיח פחות ופחות משמעותי מבחינה קלינית. קרע בשריר התאומים מתרחש לרוב בקרב מבוגרים בגילים 45 – 65. שתי קבוצות סיכון לפציעה זאת כוללות ספורטאים במצב גופני טוב ואנשים במצב גופני ירוד. קרע בשריר התאומים הזאת שכיח בקרב שחקני טניס, כדורגל, כדורסל, רקדנים, אצנים ועוד. כך למשל נמצא שכמעט 15% מפציעות השרירים בקרב שחקני כדורגל הן פציעות של שרירי השוק האחורי. עוד מתברר שנגרמו קרעים חוזרים של שריר התאומים אצל 16% משחקני הכדורגל באוסטרליה שאובחנו עם קרע בשרירי השוק האחורי.

קרע בשריר התאומים אבחון – שלבים

אבחון של קרע בשריר התאומים התבסס על הממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית שכוללת בין היתר את פרטי התפתחות הסימנים והתסמינים, על הממצאים המופקים מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך על הממצאים שמופקים מאמצעי הדמיה כגון אולטרה סאונד.

ההיסטוריה הרפואית

אבחון קרע בשריר התאומים או של שריר הסוליה יתחיל מלימוד של ההיסטוריה הרפואית של הפציעה. הקשבה זהירה לאופן שבו הסימנים והתסמינים התפתחו תעשה עבורנו את רוב מלאכת האבחון. עם זאת לעתים נתקשה להגיע לאבחון מדויק של מקור כאבים בשוק האחורי בגלל ההפרעות הבריאותיות הרבות שיכולות לגרום לכך. במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר מה הם התלונות של החולה?

האם החולה מתלונן על הסימנים והתסמינים הקלסיים של קרע בשריר התאומים הכוללים בין היתר כאבים חדים בראש הפנימי של שריר התאומים, על מגבלות תנועה, על נפיחות בשוק, על הופעת שטפי דם, על רעש קריעה שקדם לכאב ועוד?, מה סוג הכאב ומה עוצמתו (כאב חד, כאב קהה, כאב המופיע לסירוגין, כאב קבוע בעצמה אחידה) מתי וכיצד החלו (פעילות גופנית, עבודה, נפילה…), האם הסימנים והתסמינים הופיעו באופן מהיר?, מה משפיע על הסימנים והתסמינים (תנועות, מאמצים גופניים, שכיבה). נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו (מחלות לב וכלי דם, פקקת ורידים עמוקה) על אופי עבודתו (סוג המאמצים), תחביביו וספורט מועדף (טניס, כדורגל). ננסה להעריך האם התלונות על כאבים בשוק קשורים למידע הזה.

בדיקה גופנית

התבוננות

בשלב הבא נערוך בדיקה גופנית. הבדיקה הגופנית תכלול התבוננות על הגב התחתון, אגן, גפה תחתונה ובעיקר על השוק. ננסה לאתר סימנים המצביעים על הפרעה בריאותית ובכלל זה נפיחות, שטף דם שסביר להניח כבר ירד לכיוון כף הרגל, אדמומיות מקומית, פצעים, צלקות, עיוות חיצוני כמו למשל מדרגה בשרירי השוק מאחור. נמשיך בהתבוננות על החולה בעודו הולך (האם יש צליעה), נבקש מהחולה לעמוד על קצות האצבעות (האם זה כואב?),האם הוא מסוגל לקפץ במקום (כואב מידי, לא אפשרי עם קרע בשרירי התאומים).

מישוש

נעבור למישוש של חלקי הגוף השונים שעלולים להיות קשורים לכאבים הללו בשוק האחורי. נתחיל במישוש של השוק עצמה וננסה לאתר אזורים כואבים וחמים למגע, ננסה לזהות לרוב בצומת שבין רקמת הגיד לרקמת השריר עם נוצרה “מדרגה” שנגרמה בגלל הקרע. עם זאת בגלל שקרעים כאלה בשרירי השוק יכולים להתפתח גם באזורים אחרים נקפיד לחפש את המגרעת הזאת בשריר הנגרמת במצב של קריעה גם ביתר חלקי השוק. יש להקפיד על ברך כפופה כדי שאפר יהיה למשש את שריר הסוליה ואת הפלנטריס הממוקמים עמוק יותר בשוק האחורי.

תנועות ובדיקות מיוחדות

השלב הבא של הבדיקה הגופנית תתמקד בבחינה של היכולות התנועתיות של האגן וכלל הגפה התחתונה ובעיקר של השוק וכף הרגל. נערוך בדיקה פסיבית ואקטיבית של טווחי התנועה הקיימים במפרקי הגפה התחתונה. בדיקה כזאת בקרסול ובברך עשויה להצביע על הפרעה בשרירי השוק מאחור. נערוך בדיקות מיוחדות ובכלל זה בדיקת תומפסון (Thompson’s test). בבדיקה הזאת נסחט את שרירי השוק מאחור ונתבונן על כף הרגל. במידה וכף הרגל שהייתה אמורה לבצע כפיפה מטה אינה זזה נסיק מזה שיש קרע מלא של שריר התאומים. נערוך גם בדיקות נוירולוגיות כדי לזהות חסרים נירולוגיים אפשריים ולהעריך מה עלול להיות הגורם להם. כך למשל חולשה של שריר התאומים יכולה להתפתח בגלל פגיעה בגב התחתון אבל גם בגלל קרע בשריר שנפגע.

בדיקות דימות

במידה והאבחון אינו ברור או במידה ויש צורך לאמוד את חומרת הנזק יהיה צורך לקבלת דימות של אזור השוק מאחור. צילום רנטגן לא יועיל אלא עם יש חשד לנזק גרמי. MRI יכול לשמש לצורך אבחון הנזק באחד משרירי השוק מאחור ואומדן חומרתו אך מפאת עלותו האמצעי המועדף לאבחון מסוג זה הוא אולטרה סאונד אבחוני. אולטרה סאונד אבחוני עשוי להדגים קרע בשריר התאומים באופן ברור וחד. כאשר קיים חשד לפקקת ורידים עמוקה (Deep vein thrombosis) נעשה שימוש בדופלר אולטרה סאונד של כלי דם.

קרע בשריר התאומים אבחנה מבדלת

קרע בשריר התאומים מטניס
קרע בשריר התאומים מטניס

חשוב לדעת שכאבים שמופיעים בשוק מאחור עלולים לנבוע הפרעות בריאותיות נוספות שאותם יש לשלול באמצעות הליך של אבחנה מבדלת. בין ההפרעות הבריאותיות שיש לשלול במקרה של כאבים בשוק מאחור נכלול:

פקקת ורידים עמוקה

כך למשל קרישי דם יכולים לגרום להתפתחות פקקת ורידים עמוקה (DVT) ובעקבות זאת גם לכאבים בשוק, אדמומיות מקומית ועוד. גורמים שעלולים להוביל להתפתחות פקקת ורידים עמוקה כוללים שימוש בגלולות למניעת היריון, ישיבה ארוכה, נסיעה ארוכה ו/או טיסה ארוכה. חשוב לאבחן ולטפל במהירות בפקקת ורידים עמוקה על מנת למנוע סיבוכים שעלולים להיות קטלניים. אולטרסאונד דופלר של כלי דם עשוי להועיל לשם כך.

ציסטה על שם בייקר

כאבים בשוק מאחור עלולים להתפתח גם בגלל קרע של ציסטה על שם בייקר (Baker’s cyst) הממוקמת בברך מאחור.

פציעה של גיד אכילס

כאבי שוק מאחור עלולים להתפתח גם בגלל מתיחה או קרע של גיד אכילס.

נזקי חבלה בשוק

כאבים בחלק האחורי של השוק יכולים להתפתח גם בגלל מכה ישבה כתוצאה מבעיטה שחטפתם בשוק מאחור כפי שקורה לפעמים באומנויות לחימה או מסיבה אחרת.

שין ספלינט

שין ספלינט היא תופעה שכיחה הנגרמת בשל עומסי יתר חוזרניים וגורמת כאבים בחלק הקדמי פנימי של השוק. המונח המקצוע של שין ספלינט הוא “תסמונת עומס פנימי של עצם השוק” (medial tibial stress syndrome).

תסמונת המדור

תסמונת המדור (compartment syndrome) היא תופעה נוספת שיש לשלול במצב של כאבים בשוק. תופעה זאת כרוכה בכאבים קלים תחילה המופעים במהלך אימונים גופניים ונעלמים לאחריו. בשלבים מתקדמים יותר הכאבים הללו הופכים להיות קשים מנשוא ולמעשה מונעים פעילות גופנית כגון ריצה. סימנים ותסמינים נוספים כוללים בין היתר חולשה של שרירי השוק, נימול והירדמות של השוק ועוד.

סיאטיקה

כאבים בשוק האחורי עלולים להופיע גם בגלל פגיעה בגב התחתון הגורמת ללחץ על העצב הסיאטי וגורמת סיאטיקה. סיאטיקה היא תסמונת כאב הכוללת בין היתר כאבי גב תחתון עם הקרנות כאב במורד הגפה התחתונה. סימנים ותסמינים נלווים עשויים להועיל לכם בביצוע אבחנה מבדלת.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • קרע ברצועה הצולבת בברך

    קרע ברצועה הצולבת הוא עניין שכיח יחסית. פציעה זו היא גם אחד הגורמים שכיחים לכאבי ברכיים בקרב ספורטאים בכלל ובקרב…

  • כאב בברך? טיפול שמרני תחילה

    כאב בברך? טיפול שמרני תחילה! קרע מיניסקוס שהוא גורם שכיח לכאבי ברכיים, יכול להיות מטופל שמרנית או כירורגית. כול שנה נערכים…

  • קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך

    קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך ובעיקר של הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior cruciate ligament) היא בין הגורמים השכיחים ביותר לכאבי ברכיים.…

  • קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

    קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה.…

  • קרע בגיד אולי האנטיביוטיקה אשמה

    קרע בגיד - אולי האנטיביוטיקה אשמה! אתם וודאי שואלים מה הקשר בין טיפול אנטיביוטי בזיהום כזה או אחר לבין קרע…

  • קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן

    קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן כגורם סיכון? מה הקשר? מתברר על פי המחקר המסוקר כאן שיש קשר והוא משמעותי. הסיכון של…

  • כאבים בכף הרגל - מכתב תודה

    כאבי רגליים ד"ר בכר שלום רב  אני כותבת לך כדי להודות לך על שהענקת לי איכות חיים משופרת. הגעתי אליך…

  • קרע במיניסקוס חכו עם הניתוח

    קרע במיניסקוס? חכו עם הניתוח והתחילו טיפול שמרני. קרע במיניסקוס הוא מהסיבות השכיחות לכאבים ומגבלות תנועה בברכיים. עד לפני שנים…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול…

  • כאבים במותן

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם…