Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול עלול להיות הגורם לתסמינים בקרסול. מאפיינים של מחלה זאת כוללים כאב בכף הרגל שמחמיר במצב של הליכה וריצה, צליעה, רעשים הבוקעים מהמפרק עם הנעתו ואפילו נעילה של המפרק. טיפול מהיר עשוי להניב תוצאות ולמנוע כירורגיה.

 עם זאת חשוב לזכור שבחלק ניכר מהמקרים תופעה זאת אינה גורמת לסימנים ותסמינים והגילוי שלה הוא בהרבה מקרים הוא אקראי ומתרחש בעת בדיקה של צילומי רנטגן של אזורים סמוכים. אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (Osteochondritis dissecans) בעצם הערקום המצויה במפרק הקרסול היא למעשה פגיעה בשכבת הסחוס המצויה על עצם הערקום ולפעמים גם פגיעה בעצם עצמה. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול - רקע

משטח סחוסי חלק הוא רכיב קריטי לבריאותו של המפרק. הסחוס התוך מפרקי סופג את הזעזועים הנלווים לתפקוד המפרק, מגן על העצם תחתיו ומאפשר תנועה. פגיעה אוסטאוכונדרלית עלולה לכלול, כאמור, פגיעה במשטח הגרמי (Subchondral bone) ובמשטח הסחוסי (Articular cartilage) של עצם הערקום בקרסול ולהיות בעלת השלכות ארוכות טווח על הבריאות והתפקוד של הקרסול. הפרעה בריאותית זאת מתרחשת על רקע של פגיעה באספקת הדם, נמק ומוות של תאי סחוס ועצם. טראומה לכף הרגל היא סיבה שכיחה לפגיעה באספקת הדם אך ישנם גורמי סיכון נוספים.

פגיעה אוסטאוכונדרלית בעצם הערקום (Osteochondral lesion of the talus) נגרמת לרוב במהלך שנות התפתחות השלד בקרב ילדים ובני נוער, בנות בגיל 10-14 ובנים בגיל 12-16 ובעיקר בקרב אלו שעוסקים בספורט אגרסיבי. פגיעה אוסטאוכונדרלית שאינה מטופלת עלולה לגרום לדלקת פרקים ניוונית לנזקים קשים במפרקים. 

אנטומיה של עצם הערקום בקרסול

עצמות השוק והשוקית רוכבות על עצם הערקום (Talus) כדי ליצור את המפרק הרב צירי בין עצם הערקום לעצם העקב ( Talocalcaneal joint). מפרק זה מאפשר תנועות במישורים שונים ובעל חשיבות תפקודית מרובה בכול הנוגע להענקת יציבות והעברת העומסים בין כף הרגל לגוף במצבי עמידה, הליכה, ריצה וקפיצה. החלקים בעצם הערקום שבאים במגע עם עצמות אחרות מכוסים בשכבת סחוס. אספקת הדם לעצם הערקום דלה יחסית המשמעות של דלות באספקת הדם היא קצב החלמה איטי במצב של פציעת סחוס או שבר.

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול - סימנים תסמינים

לא תמיד יופיעו סימנים ותסמינים במצב של פגיעה אוסטאוכונדרלית. במקרים רבים הגילוי של הפגיעה הזאת בסחוס הוא אקראי ומתרחש בעת פיענוח צילומי רנטגן שנלקחו בגלל בבעיות רפואיות אחרות. יחד עם זאת, כאשר הפגיעה בסחוס היא גדולה ו/או קיימת תזוזה של החלקיקים בתוך המפרק יופיעו גם סימנים ותסמינים. אלה יכללו חלק או את כול הסימנים והתסמינים הבאים: כאבים בקרסול, החמרה של הכאב בהליכה או ריצה, צליעה, נפיחות, נעילה של המפרק, רעשים שבוקעים מהמפרק, כאבים במישוש המפרק ועוד.אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול

גורמים לאוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול

הגורם העיקרי להתפתחות פגיעה בשכבת הסחוס המצויה על עצם הערקום היא פגיעה טראומטית. הפגיעה הטראומטית השכיחה ביותר במפרק הקרסול היא נקיעת קרסול. במצב של נקיעה חריפה עלול המשטח הסחוסי על עצם הערקום להילחץ באלימות אל מול עצם אחרת ולהיפגע. כאשר הפגיעה כוללת תלישה מהשטח המפרקי של פיסות עצם וסחוס והתנתקות של כלי הדם שאמורים לספק להם דם התוצאה הינה נמק ומוות של תאים.

מנגנון פציעה נוסף הוא עומסים חוזרניים על סחוסי ועצמות המפרק כמו אלו הנוצרים במהלך ריצה הגורמים לנזקים מצטברים ולנמק מקומי. מכאן שגורם הסיכון הגדול ביותר הוא עיסוק בספורט אגרסיבי נושא משקל המתבצע באופן אינטנסיבי, לאורך כול השנה, בלי מנוחה, כולל ריצות, כדורגל, כדורסל ועוד. גורמי סיכון נוספים כוללים מחלות רקע הגורמות לליקויים בזרימת הדם, גורמים גנטיים ועוד.

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול - אבחון

יחסית לפגיעה אוסטאוכונדרלית בברך הנוטה להיות גדולה יחסית וקלה לאבחון פגיעה אוסטאוכונדרלית בעצם הערקום נוטה להיות קטנה יותר, קשה יותר לאבחון וקשה יותר לטיפול. אבחון של פגיעת הסחוס בעצם הערקום תעשה על ידי לקיחת היסטוריה רפואית קפדנית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה. צילום רנטגן עשוי להספיק אך אמצעי הדימות היעילים יותר הנם MRI ו/או CT. ההיסטוריה הרפואית תכלול שאלות כגון מתי החל הכאב?, מה גרם לכאב?, האם נפצעת בספורט? ועוד.

בבדיקה הגופנית נאתגר את מפרק הקרסול וננסה לאתר את מיקום הנזק ולהעריך את חומרתו. במידה ונחשוד שאכן מדובר בנזק אוסטאוכונדרלי נפנה את החולה לצילום רנטגן. אזור עם צפיפות עצם פחותה בצילום רנטגן יצביע על הבעיה. יחד עם זאת צילום רנטגן עלול שלא לזהות את הבעיה. האמצעי הטוב ביותר לזיהוי הפגיעה הזאת הוא MRI.

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס בקרסול - טיפול

סיכויי הטיפול השמרני בפגיעת סחוס בעצם הערקום להועיל עולים משמעותית במידה ומתחילים את הטיפול מוקדם, כאשר החולה צעיר (ילד או מתבגר) בגילו, הפגיעה אינה גדולה ואין תזוזה של החלקיקים בתוך המפרק. הטיפול השמרני כולל מנוחה מפעילות הגורמת לכאבים, יתכן שימוש בקיבוע של הקרסול למשך 6-8 שבועות (חשוב בעיקר כאשר החולה צעיר והרקע טראומטי), שיפור התפקוד של השרירים הפועלים על הקרסול, שמירה או שיפור טווחי התנועה של הקרסול, שיפור תחושת המיקום (Proprioception) ועוד.

במקרים קיצוניים כאשר הפגיעה גדולה מידי ו/או קיימת תזוזה של חלקיקי הסחוס והעצם יופנה החולה להתייעצות עם כירורג. הכירורג עשוי באמצעות ניתוח רגיל או ארטרוסקופיה לשפר את משטח ההחלקה של המפרק על ידי הסרת החלקיקים החופשיים במפרק וביצוע פרוצדורות אפשריות נוספות.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כף רגל שטוחה

כף רגל שטוחה עלולה לגרום לכאבים בכפות הרגליים ובמקומות נוספים אך לא בהכרח. מדובר בתופעה שבה במצב עמידה כף הרגל יוצרת מגע מלא או כמעט מלא עם הקרקע. הגורם לכך הוא לרוב אובדן או החלשות של הרקמות התומכות הקשת האורכית בכף הרגל.

כף רגל שטוחה
דורבן ברגל תסמינים

דורבן ברגל? תסמינים אופייניים מהווים תלונה שכיחה. דלקת בחיתולית הכפית או בשמה העממי דורבן גורמת לסימנים ותסמינים שונים בכף הרגל המחמירים בעמידה או הליכה. מדובר בפתולוגיה של רקמת חיבור המצויה בכף הרגל. הטיפול בגלי הלם יעיל. 

דורבן ברגל תסמינים
מורטון נוירומה אבחון וטיפול

מורטון נוירומה? אבחון וטיפול הנעשים מהר עשויים למנוע נזקים כרוניים. הגורם לתופעה היא פגיעה בעצב העובר בין עצמות המסרק בגלל עומסים חוזרניים. מלבד כאב החולה יחוש תחושות דגדוג ושריפה, הירדמות של האצבע ועוד. עיכוב באבחון ובהענקת טיפול מתאים מקשים מאוד על הריפוי.

מורטון נוירומה אבחון וטיפול
כאבים בכרית כף הרגל

כאבים בכרית כף הרגל? מומלץ לאבחן ולטפל בהקדם כדי למנוע נזק כרוני ועוגמת נפש רבה. בעיה זאת המכונה בלעז מטטרסלגיה היא תופעה שכיחה ואחת הסיבות העיקריות לתלונות של חולים. הגורם המרכזי לפתולוגיות בכרית כף הרגל הוא העומסים החוזרניים שאזור זה חשוף אליהם. 

כאבים בכרית כף הרגל
נעלי עקב? עדיף לוותר

נעלי עקב? עדיף לוותר! כאשר אתן נועלות נעלי עקב ההתפתחות של סימנים ותסמינים בכף רגל הם רק שאלה של זמן. אין חולק על כך שנשים עם נעלי עקב נראות מרשימות יותר. אך הרושם הזה גובה מחיר בריאותי. נעלי עקב גורמות בין היתר לפגיעה בגב, בברכיים ובכפות הרגליים. 

נעלי עקב? עדיף לוותר
כאבים בקרסול טיפול

כאבים בקרסול? טיפול הניתן ללא דיחוי עשוי למנוע פציעות חוזרניות. הגורם להתפתחות סימנים ותסמינים במפרק הזה הוא לרוב נקע. ניהול קליני מהיר הכולל שיקום ימנעו התפתחות דלקת פרקים ניוונית במפרק הקרסול בגלל חוסר יציבות כרונית ונקיעות חוזרניות.

כאבים בקרסול טיפול
דורבן בעקב? גלי הלם ומדרסים

דורבן בעקב? גלי הלם ומדרסים הם שני דרכי טיפול אפשריות בהפרעה הזאת. מדרסים מספקים לרוב הקלה מינימאלית וזמנית לחולים המתלוננים על מגוון הסימנים והתסמינים הנובעים מ"דורבן" ובכלל זה כאבים בעקב ומגבלות תנועה. מחקרים מצביעים על היעילות של טיפול עם גלי הלם בבעיה. 

 דורבן בעקב? גלי הלם ומדרסים
נקע בקרסול סיבות

נקע בקרסול? סיבות אפשריות כוללות גורמי סיכון שניתן לנטרלן. עיקמתי, סובבתי, פצעתי... אנו משתמשים בהרבה מונחים כדי לתאר את פציעת הספורט השכיחה ביותר- נקע בקרסול. מה הם הגורמים וגורמי הסיכון לפציעה השכיחה הזאת ומה הם התסמינים. 

נקע בקרסול סיבות
דלקת בגיד אכילס

דלקת בגיד אכילס? תסמינים אופייניים עשויים לתת לנו רמז לגבי מהות הנזק בגיד. הגורם העיקרי לסימנים ותסמינים בגיד אכילס הוא עומס היתר אליו נחשף הגיד בשילוב עם תהליכים ניווניים. עומסי היתר הם תולדה של העומסים השגרתיים שהמוטלי על כפות הרגליים. 

דלקת בגיד אכילס
כף רגל נפוחה

כף רגל נפוחה? הסיבות האפשריות לנפיחות בכף הרגל הן רבות. כף הרגל שלנו נושאת אותנו במגוון רחב של מצבים כולל עמידה ממושכת, הליכה ארוכה, ריצות ארוכות ואפילו קפיצות חוזרניות. לנוכח העומס האדיר המוטל על כף הרגל צריך להיות מופתע למה אנו לא סובלים מפגיעות רבות יותר. 

כף רגל נפוחה
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)