Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

דלקת בברך? תסמינים שונים יעניקו לקלינאי את הרמזים הדרושים לאבחון מקור הבעיה. סימנים ותסמינים במפרק זה מהווים בעיה שכיחה בקרב רוב בני האדם. הגורמים כוללים בין היתר נזקי חבלה, שימוש יתר חוזרני בעקבות עיסוק בספורט או עבודה ובגלל חולי מפרקי.

כמעט כולם סובלים במהלך חייהם מכאבים בברכיים. הסיכוי לסבול מהם עולה ככול שאנו מתבגרים כאשר הגורם העיקרי לכך הוא דלקת פרקים ניוונית. הקפדה על התנהלות נכונה במהלך שגרת חיינו יכולה לחסוך לנו את הבלאי הצפוי בברכיים ואת עוגמת הנפש הנלוות לה. מה גורם לכאבים בברכיים, מה גורמי הסיכון להתפתחותם ומה הם תסמונות הכאב השכיחות בברכיים, על כך במאמר הבא.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

דלקת בברך תסמינים - רקע

ברוב המקרים כאבים בברכיים הם תוצר של עומסים ותהליכים ניווניים שגורמים לנזקים מצטברים. כאבי ברכיים מתפתחים כאשר אחת מהרקמות בברך נפגעת כולל העצמות המרכיבות את הברך, הסחוסים, הרצועות, הגידים, השרירים, או רקמת הבורסה שנצבטה או נלחצה או כאשר רקמה אחרת בעלת יכולת להשליך כאב לברך נפגעת. לעתים הכאבים בברך נובעים למעשה מ"סתם" כאבי שרירים על רקע פעילות גופנית מאומצת. 

היות מפרק הברך ציר חשוב ומרכזי בחיינו חושפת אותו לדלקת פרקים ניוונית כולל שחיקת סחוס בברך. חלקים נכבדים מאוכלוסיית העולם סובלים מדלקת פרקים ניוונית בברכיים כאשר הגיל מהווה גורם סיכון לכך במחקר שביצע משרד הבריאות האמריקאי ב 2008 הוערך ש46% מהציבור הבוגר האמריקאי צפוי לפתח דלקת פרקים ניוונית לפחות בברך אחת עד הגיעם לגיל 85. ישנה חשיבות רבה באבחון מדויק של מקור ההתסמינים בברך. בלי אבחון לא ניתן לטפל ביעילות במקור הבעיה.

אנטומיה של הברך

דלקת בברך תסמיניםמפרק הברך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף. מפרק זה מורכב למעשה משני מפרקים שונים. מפרק אחד נוצר מהמפגש בין החלק התחתון של עצם הירך (Femur) לחלק העליון של השוק (Tibia) כדי ליצור את מפרק ירך שוק (Tibiofemoral joint) והמפרק השני נוצר מהמפגש בין פיקת הברך (Patella) לבין שקע המצוי בעצם הירך כדי ליצור את מפרק ירך-פיקה (Patellofemoral joint). במפרק ירך-שוק ישנן שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס (Meniscus). למיניסקוס צורת סהר ותפקידו לבלום זעזועים. עם הזמן נוטה המיניסקוס להישחק ולהיקרע בעיקר בקרב ספורטאים. אספקת הדם הטובה יחסית תאפשר ריפוי לקרע המצוי בחלק הפריפרי של המיניסקוס.

מעטפת המפרק (קפסולה)

המפרק עטוף ברקמה סיבית עבה הקרויה קפסולה (Capsule) שתפקידה לייצב ולהגן על המפרק. בתוך הקפסולה ישנה רקמה הקרויה ממבראנה סינוביאלית (Synovial membrane) שתפקידה לסוכך את חלקי המפרק. חלקים אחרים כוללים את שכבת השומן מתחת לפיקת הברך (Infrapatellar fat pad) והאמתחות השונות (Bursa) שתפקידן לרפד, לשכך ולהגן על הברך מכוחות חיצוניים. 

רצועות

הקפסולה של המפרק מחוזקת על ידי רצועות. הרצועות העיקרים שחלקן מהווה גורם שכיח לפציעות וכאבים כוללות את רצועה צולבת קדמית (ACL) רצועה צולבת אחורית (PCL) רצועה קולטרלית פנימית (MCL) רצועה קולטרלית חיצונית (LCL), פופליטאל אלכסוני (Oblique popliteal) ארקואט פופליטאל (arcuate popliteal) ורצועת הפיקה (Patellar) והרצועות הרטינקולריות (Retinaculum) חיצונית ופנימית.

כלי דם

כלי הדם הגניקולארים מתפצלים לעורק פופליטאל (Popliteal) ולעורק הפמוראלי (Femoral) אשר מוסיפים להתפצל ולספק דם עשיר בחמצן לרקמות הברך השונות. הוורידים המקבילים אוספים את הדם הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב. קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בסחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה.

שרירים

כאבי ברכייםהשרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים תפקידם להניע את המפרק. שרירים שתפקידם כפיפת הברך כוללים את השריר הדו-ראשי, הסמיממברנוס והסמיטנדינוס (Semimembranosus, Semitendinosus, Biceps). שרירים שתפקידם יישור הברך כוללים את השריר הארבע ראשי (Quadriceps). השרירים שתפקידם הוא רוטציה פנימה כוללים את הפופליטאל, הסמיממברנוס והסמיטנדינוס (Semimembranosus, Semitendinosus, Popliteal). שריר שתפקידו רוטציה חיצונית נקרא דו ראשי פמוראלי (Biceps femoris). 

העצבים המעצבבים את הברך מקורם בעמוד השדרה המותני. הצמה העצבית הנקראת לומבו סקרל פלקסוס (Lumbosacarl plexus) עושה דרכה במורד הרגל, מעצבבת את הרקמות ומאפשרת את השליטה המוטורית ואת התחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך הרגל. בין העצבים ניתן למצוא ענף של עצב האובטורטור (Obturator) עצב הפמוראל (Femoral) ועצב הסיאטי (Sciatic).

למה הברכיים ניזוקות?

הברך הוא מבנה אנטומי מורכב הנתון במהלך שגרת חיינו, לעומסים גדולים ובעיקר עומסים חוזרניים ועל כן חשוף לפגיעות. כאבי ברכיים הם סיבה שכיחה לביקור אצל הרופא שלכם. אורח החיים המודרני המעודד מחד אורח חיים יושבני ומנוון ומאידך גורם לאנשים לפצות על ידי פעילות גופנית מוגזמת חושף אותם למגוון פגיעות ברכיים. פעילות גופנית שאינה הדרגתית טומנת בחובה את הסיכון לפציעות של עומס יתר מחד ופציעות טראומטיות מאידך. 

מאידך חוסר בפעילות גופנית, ניוון וחולשת השרירים פוגעת באיכות הרקמות וביכולת שלהן לתמוך במפרקים השונים כולל במפרק הברך. שיניים ניווניים ותפקודים אלו חושפות את הברכיים לפגיעות ממאמצים מינוריים. כך למשל עלייה במדרגות עלולה לגרום לשחיקת סחוס מנוון בקלות רבה. מחקר שפורסם בירחון ארטריטיס וראומטיזם ב 01/2009 מצא שחוזקו של השריר הארבע ראשי מהווה גורם חשוב בתפקוד מפרק הברך ובכך במניעת שחיקת הסחוס מתחת לפיקה.

הגורמים לכאבי ברכיים

 אורח החיים המודרני המתאפיין בחוסר פעילות גופנית מספקת לא העלים את היכולת המדהימה של הגוף שלנו לספוג זעזועים ועומסים, להחלים מהנזקים שנוצרים ולהמשיך לתפקד באופן מופלא. אך מתברר שגם ליכולות הללו יש גבול שאותו אנו עוברים שוב ושוב. עומסי יתר על רקע חבלה או בגלל שהייה במנחים לקויים או בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות גורמים לעתים קרובות לנזקים שהגוף אינו יכול לספוג ולהמשיך הלאה. הגורמים המרכזיים להתפתחות כאב במפרק הברך כוללים: 

חבלה חדה

נזקי חבלה לברך יכולים להתרחש בעקבות תאונת דרכים, נפילה או פציעת ספורט. כאבים במפרק הברך עלולים להתעורר כתוצאה של מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות בברך ובכללן רצועות, גידים ושרירים או בגלל שבר באחת מהעצמות או בעקבות נקיעה או פריקה של הברך או פיקת הברך. כל נזק מהסוג הזה יחולל דלקת, כאב בברך המעורבת ומגבלה ביכולת תנועה. טראומה יכולה גם לגרום לנזקים לעצבים פריפריאליים ולגרום לחסרים נוירולוגיים או לכלי דם ולגרום לדימום נפיחות וכאב ולנמק.  פציעות שכיחות נוספות על רקע חבלה כוללות בורסיטיס בברך, קרע במיניסקוס וקרע רצועות בברך. לעתים קרובות שתי הפציעות האחרונות מתרחשות יחדיו.

עומסי יתר

הברכיים חשופות לעומסי יתר בעיקר בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. עומסים אלו גורמים לבלאי ולנזקים מצטברים ברקמות הברך השונות. בין היתר עלול להתפתח קרע מיניסקוס ניווני באחד או בשתי הברכיים, עלולה להתרחש שחיקת סחוסים איטית במפרק הירך-שוק ו/או במפרק ירך-פיקה (Patellofemoral ) המהווה בעיה שכיחה גם בקרב ספורטאים וגם בקרב האוכלוסייה הכללית. פגיעה נוספת על רקע עומסי יתר היא דלקת באחת הבורסות בברך או בסביבתה והתפתחות בורסיטיס או דלקת בבורסה.

מחלות למיניהן

כמו המפרקים האחרים בגוף גם מפרק הברך חשוף להתפתחות כאבים על רקע של דלקות פרקים בעיקר דלקת פרקים ניוונית, גידולים סרטניים ועוד. דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס). דלקת פרקים ניוונית היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר בגוף האדם בכלל ובברך בפרט. הסיבה העיקרית לשכיחות מוגברת של דלקת פרקים ניוונית בברך היא היות מפרק זה חשוף לעומסים חריגים. למעשה, מאז המעבר של האדם להליכה על שתיים גדלו באופן חד העומסים שהוטלו על הברכיים כמו גם על כלל המפרקים של הגפה התחתונה ועל עמוד השדרה.

דלקת פרקים ניוונית גורמת לשחיקה של הסחוס התוך מפרקי ולנזקים מפרקיים נוספים. מלבד כאבי ברכיים דלקת פרקים ניוונית עלולה גם לגרום להגבלה משמעותית בתנועה, לצליעה, לרעשים וחריקות הבוקעים מהברך בעת תנועה ועוד. כאבי ברך יכולים להיווצר בגין מגוון גדול של מחלות פרקים אחרות ובכללן: דלקת פרקים ריאומטית, דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שיגדון (גאוט),זאבת ועוד.

מחלות נוספות שעלולות לפגוע בברך כוללות את נמק העצם בברך על רקע פגיעה בכלי דם שמזינים את המפרק. הנמק עלול לגרום נזק קשה לעצם התת סחוסית ולסחוס עצמו ולהוביל אפילו להחלפת המפרק בהליך כירורגי. גם נוירופתיה, דלקת של עצב פריפרי - לאחר שעזב את חוט השדרה- עלולה לגרום לכאבים שנחוש בברך. דוגמה טובה לכך היא לכידה של עצב הירך באגן שגורמת לתופעה הקרויה מרלגיה פרסטטיקה ולסימנים ותסמינים שונים שמופיעים בין היתר באזור הברך.

הקרנת כאב מנזק בגב תחתון

נזקים בגב התחתון וכמובן כאבי גב תחתון יכולים לגרום להקרנות כאב אל הברך. דלקת בפרקים שבין חוליות עמוד השדרה במותן, דלקת בפרקים של האגן וכמובן דלקת בשורש עצב מותני עלולים להוות גורם שיש לשלול אותו בכול הנוגע לכאבי ברכיים. כאשר הדיסק הבין חולייתי או גורם אחר מייצר לחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב הסיאטי. הלחץ על העצב גורם לדלקת (סיאטיקה) ולכאב שיכול להופיע בברך. מלבד הכאב יתכנו גם שינויים נוירולוגיים לאורך הרגל ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

גורמי סיכון לכאבי ברכיים

ישנם גורמי סיכון רבים המעלים את הסבירות להתפתחות כאב במפרקי הברכיים. את הגורמים הללו אנו מחלקים לשני סוגים: גורמים שאינם נתונים לשליטתנו וגורמים אחרים שנתונים לשליטתנו ויש ביכולתנו לצמצמם:

גורמי סיכון שאין לנו שליטה עליהם

זוויות שונות של מפרקי הברךגורמי סיכון שאין לנו שליטה עליהם כוללים גיל - עם השנים עולה גם הסיכון, גנטיקה - אם במשפחה סובלים מבעיות בברכיים סביר שגם אתם תסבלו מהם, פציעה או ניתוח קודמים בברך (דלקת פרקים לאחר פציעה), ליקוי מבני מולד כגון ברכי X או ברכי O (עומסי יתר דלקות פרקים ופציעות), מחלות רקע כגון דלקת פרקים ועוד. 

בעיות מבניות של הברכיים כגון ברכי O או ברכי X עלולים לשנות את תפקוד הברכיים באופן שיגרום לשחיקה ודלקת פרקים ניוונית מוקדמת. עיוות מבני של כפות הרגלים יכולים גם הם להשפיע באופן דומה על הברכיים. כך למשל, מחקר שפורסם בארצות הברית ב2011 (Arthritis Care & Research) מצא שכפות רגליים שטוחות גורמות, במצב של הליכה או ריצה לרוטציה פנימית בברכיים. ליקוי זה בתפקוד הביו מכני של הברכיים גורם להן לנזקים ולדלקת פרקים ניוונית מוקדמת.

גורמי סיכון שיש לנו שליטה עליהם

גורמי סיכון שיש לנו שליטה עליהם כוללים, חוסר פעילות גופנית (ניוון), יותר מידי פעילות גופנית (עומסי יתר ופציעות), פעילות גופנית לא נכונה (פציעות), עודף משקל או השמנה (עומסי יתר פציעות ודלקת פרקים ניוונית), עישון (פגיעה באספקת הדם, ניוון), ארגונומיה לקויה (עומסי יתר ופציעות), עומסים הנובעים ממקצוע (ישיבה או עמידה ממושכים, מנח עבודה לא תקין, הרמת משאות תכופה).

כאבים וסימנים ותסמינים נלווים עוזרים לאבחון 

הסימנים והתסמינים האופייניים לפגיעה בברך ועוצמתם תלויים כמובן בחומרת הנזק, מיקום הנזק וסוג הרקמה שנפגעה. כאבי ברך יכולים להיות חריפים או קלים. הכאב יכול להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. הכאב יכול להיות חודרני או שטחי פועם או מתמשך. מלבד כאבים החולים עלולים להתלונן על מגוון רחב של סימנים ותסמינים. הסימנים והתסמינים, מיקומם וחומרתם עשויים להועיל לקלינאי שמנסה לאבחן את מקור הנזק בברך.

בין היתר יתלוננו החולים על עיוות של הברך (דלקת פרקים ניוונית, קרע רצועות בברך), שטפי דם או אובדן צבע (פריקה, נזק טראומטי אחר), נעילה של הברך (קרע מיניסקוס, אוסטאוכונדריטיס דיסקנס), קושי לעלות במדרגות או קושי לקום מישיבה (שחיקת סחוס, דלקת פרקים ניוונית), קושי בכפיפה מלאה של הברך (נזק תוך ברכי, ציסטה על שם בייקר), קושי ללכת (נזק טראומטי או ניווני תוך ברכי, דלקת פרקים ניוונית), נפיחות קשה (נזק טראומטי תוך ברכי כמו קרע מיניסקוס ו/או קרע רצועות), חוסר יציבות של הברך (קרע רצועות), פיקת הברך רועשת (שחיקת סחוס תת פיקה, תסמונת פטלו - פמורל), נוקשות בוקר (דלקת פרקים ניוונית) ועוד ועוד.

במידה ויש פגיעה עצבית יתכן ונחוש גם בתחושת שריפה, נימול והירדמות של חלק או כול הרגל. כאבים חריפים המלווים בחום, האדמומיות מקומית, רקמה חמה למגע ובצקת עלולים להצביע על דלקת זיהומית. תיתכן חולשה של השרירים בגפה התחתונה סביב הברך בגין פגיעה עצבית או בגלל חוסר שימוש בברך. חוסר שמוש בברך נובע לרוב מנסיון להימנע מכאבים.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כאב פטלופמורלי

כאב פטלופמורלי? תסמינים אופייניים כוללים קושי בעלייה וירידה במדרגות. עומס היתר על הברכיים הנובע בין היתר מריצה או כפיפות חוזרניות של הברך עלול לגרום לנזקים כמו מתיחת שריר, קרע מיניסקוס, דלקת בגיד אך גם לשחיקת הסחוס מתחת לפיקה.

כאב פטלופמורלי
אוסגוד שלטר

אוסגוד שלטר? אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע סימנים ותסמינים כרוניים בברכיים. אוסגוד-שלטר (Osgood-Schlatter) היא פתולוגיה כואבת ומטרידה אשר פוגעת בעיקר בנערים בגיל ההתבגרות שעוסקים בספורט שכרוך בעומסי יתר על המפרקים הללו.

אוסגוד שלטר
ציסטה בברך

ציסטה בברך? אבחון וטיפול נדרשים למניעת נזקים ותסמינים כרוניים במפרק הזה. ציסטה בברך ע"ש בייקר היא נפיחות בצקתית בחלק האחורי של המפרק המתפתחת באופן משני לפתולוגיה אחרת וגורמת למגוון סימנים ותסמינים. טיפול בבעיה זו מחייב זיהוי מדויק של מקור הבעיה.

ציסטה בברך
קרע במיניסקוס תסמינים

קרע במיניסקוס? תסמינים אופייניים עשויים להועיל באומדן חומרת הפציעה. שסע ברקמה סחוסית זאת הפועלת כבולם זעזועים מהווה גורם שכיח לסימנים ותסמינים בברך. גורמים אפשריים כוללים טראומה ובלאי מצטבר. לרוב שינויים ניווניים יקדימו את השסע. 

קרע במיניסקוס תסמינים
ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך

ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך! פציעות ודלקות ברכיים הם עניין שכיח. מתברר שחוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברכיים וכתוצאה מכך הגנה מפני שחיקת סחוס מתחת לפיקת הברך (תסמונת פטלופמורל).

ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך
כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר

כאבי ברכיים? נשים סובלות יותר! שיעור כאבי הברכיים בקרב נשים מעל גיל 50 עולה באופן משמעותי. בין הגורמים המנבאים התפתחות מיחושים אלה ניתן למנות: משקל עודף, פציעה קודמת בברכיים וסימנים של דלקת פרקים ניוונית הנראים בצילומי רנטגן.

כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר
כאב בברך? בלי חומצה הילורונית

כאב בברך? בלי  חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. מאידך זריקה זו עלולה להזיק למערכות העיכול הלב וכלי הדם. החוקרים לא ממליצים על טיפול זה בכאבי ברכיים.

כאב בברך? בלי חומצה הילורונית
ספורט לשיכוך כאבי ברכיים

ספורט לשיכוך כאבי ברכיים היא אסטרטגיה חכמה. מתברר שאחת הדרכים היעילות ביותר להתמודד עם כאב כרוני בברכיים הנובע מדלקת פרקים ניוונית היא על ידי הנעת הברך. למסקנה הזאת הגיעה מחקר מקיף שנערך בארצות הברית ובדק 193 מחקרים שעסקו בנושא.

ספורט לשיכוך כאבי ברכיים
תסמונת שביל הכסל והשוקה

תסמונת שביל הכסל והשוקה או תסמונת ITB או בקיצור ITBS היא מהגורמים השכיחים למיחושים בצד החיצוני של הברך בקרב בעיקר רצים למרחקים ארוכים ורוכבי אופניים. הגורם לה הוא חיכוך חוזרני של גיד שביל הכסל והשוקה בבליטה הגרמית של עצם הירך.

תסמונת שביל הכסל והשוקה
ברך קופצים אבחון וטיפול

ברך קופצים אבחון וטיפול ללא דיחוי יאפשרו תוצאות מהירות יותר. פציעת ספורט זאת השכיחה בקרב ספורטאים המרבים לנתר ממוקמת בנקודת החיבור של גיד הפיקה אל הקוטב התחתון של הפיקה ונוטה לעתים להפוך לפציעה כרונית.

ברך קופצים אבחון וטיפול
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)