כאבים בגפה העליונה טיפול

כאבים בגפה העליונה – טיפול ומניעה שיחלו לאחר הליך אבחוני מוקפד יעזרו לשמור על הגפה העליונה שלכם בריאה. סימפטומים בגפה העליונה יכולים להתפתח בגלל ביצוע מטלות ופעולות חוזרות, מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית, נזקי חבלה ועוד. הרקמות בגפה העליונה שעלולות להינזק כוללות מפרקים, שרירים, גידים, סחוסים, עצבים, כלי דם, אמתחות (בורסה), רקמות חיבור, ועוד.

מרכזיות הגפה העליונה בחיינו חושפת אותה לעומסים מרובים ולסיכוי מוגבר לפציעות. עם זאת, חשוב לזכור, כאבים ביד אינם מעידים בהכרח על נזק מקומי. כאב בגפה העליונה יכול להתפתח גם בגלל נזקים ברקמות מרוחקות המקרינות כאב לגפה. למשל, פריצת דיסק הלוחצת על שורש עצב בצוואר עלולה לגרום גם לכאבים המושלכים לגפה העליונה. הממצאים הקליניים מהווים מפתח לאבחון מקור הכאב ולטיפול יעיל.

כאבים בגפה העליונה טיפול – רקע

כאבי גפיים עליונות הם מצב שכיח המשפיע על רבים. כאבים אלה שכיחים במיוחד בקרב עובדים במקצועות הדורשים תנועות חוזרות או כוחניות של הגפה העליונה. על פי נתוניםסטטיסטיים שמפרסם המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית:

• בשלושת החודשים האחרונים בשנת 2019 סבלו מכאבי כאבי גפיים עליונות 30.7% מהמבוגרים בארה"ב
•  עם הגיל עלתה השכיחות של כאבי הגפיים העליונות והייתה בשיאה בקרב מבוגרים בני 65 ומעלה (40.9%)
• כאבי גפיים עליונות היו גם נפוצים יותר בקרב נשים (33.4%) מאשר גברים (27.8%)

משרד הבריאות הבריטי מצא שכאבים בגפה העליונה גורמים לאובדן ימי עבודה מעט פחות מכאבי גב תחתון. בין תסמונות הכאב השכיחות בגפה העליונה מציין משרד הבריאות הבריטי את:

• הפציעות מתנועות או ממאמצים חוזרניים (Repetitive strain injury)
• כאבים בגפה שמופיעים לאחר פציעת צליפת שוט (Whiplash injury)
• תסמונת כאב אזורי מורכב (Complex regional pain syndrome)
• כאבים במושלכים מפגיעות בצוואר

מה גורם לכאבים הללו? ישנה חשיבות גדולה לאיכות ודיוק האבחון כדי לטפל באופן יעיל בכאבים. אפשרויות הטיפול משתנות על פי הגורם לכאב, חומרת הנזק ומשכו. טיפול כירופרקטי יעיל ברובם המוחלט של ההפרעות הבריאותיות בגפה העליונה.

גורמים לכאבים בגפה העליונה

גורמים אפשריים להתפתחות כאבים בגפה העליונה כוללים:

• נזק מקומי באחת או יותר מהרקמות בגפה העליונה (שרירים, גידים, עצמות, בורסות, רצועות ועוד)
• פגיעה ברקמה מרוחקת המשליכה כאב אל הגפה העליונה (עצבים, כלי דם)

נזקים לרקמות מקומיות בגפה העליונה עלולים להתרחש בגלל:

• מטלות חוזרניות ועומסי יתר חוזרניים כמו אלו הנגרמים למשל ממסירת כדורים מעל גובה הראש
• נזקי חבלה הנגרמים למשל בגלל נפילה, פציעת ספורט או תאונת דרכים
• נזקי מחלות הנגרמים בגלל דלקות פרקים כאלה ואחרות

דוגמאות להפרעות בריאותיות ברקמות ואיברים מרוחקים שעלולים להשליך כאב אל הגפה העליונה כוללות:

• גירוי של אחד משורשי העצבים בצוואר והשלכת כאב אל הגפה העליונה
• תסמונת מוצא בית החזה

• תעוקת לב או אוטם שרירי הלב נגרמים כאשר חלה פגיעה באספקת הדם לשריר הלב

אבחון כאבים בגפה העליונה

אבחון הכאבים בגפה העליונה מתבסס בעיקר על הממצאים המופקים מהיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית. רק בחלק קטן מהמקרים נזדקק לשם כך גם לבדיקות מעבדה ודימות. בכל מקרה של כאבים בגפה העליונה מומלץ לבצע הליך של אבחנה המבדלת. בהליך זה ניקח בחשבון את הגורמים האפשריים לתלונות החולה ובהתבסס על הממצאים נסנן אותם. בין יתר ההפרעות שנשקול ונבחן את קיומם נמנה:

• גירוי של אחד משורשי העצבים בצוואר והשלכת כאב אל הגפה העליונה
• לכידה וגירוי של עצב פריפרי במרפק או בכף היד
• נזק מצטבר מעומס חוזרני
• נזק טראומטי

טיפול עצמי בכאבים בגפה העליונה

כאבים מינוריים המופיעים לראשונה באחד מחלקי היד יכולים להיות מטופלים, לפחות בהתחלה, באופן עצמי. הדבר נכון כול עוד מדובר בכאבים קלים בלבד. פנו לקבלת עזרה מקצועית כאשר:

• הכאבים חמורים
• מלבד כאבים אתם סובלים מסימנים ותסמינים נוספים שעלולים להעיד על בעיה חמורה יותר (ראה דגלים אדומים)

הימנעות מכאב

זכרו התנהגות נכונה כאשר היד מתחילה לכאוב היא חשובה לקצב הריפוי העצמי. הדבר החשוב ביותר שנדרש מכם בשלב הזה הוא הימנעות מכאב. ככלל, לא מומלץ לנוח במיטה. מנוחה ממושכת במיטה גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. ההמלצה שלנו: כל פעילות שניתן לבצע ללא כאבים ביד רצוי להמשיך ולבצע אותה. הקפידו להימנע מתנועות ומנחים הגורמים לכאב. במידת הצורך אפשר לשקול חבישה או מתלה זמני כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר ליד.

חזרה לשגרה

זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של מספר שבועות. וזאת כדי לאפשר לרקמה הפצועה בגפה העליונה להחלים באופן מלא. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו לא לבצע את אותן שגיאות שהובילו להתפתחות הבעיה.

טיפול כירופרקטי בכאבים בגפה העליונה

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לרוב, כאבים ביד נגרמים על רקע מכאני. כלומר הנזקים לרקמות נגרמים בגלל עומסי יתר חוזרניים או חבלות. מסיבה זאת נכון להתחיל לטפל בכאבים הללו באופן שמרני, ללא ניתוחים וללא תרופות. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל בנזקים וכאבים הנגרמים בגלל שיבושים תפקודיים או עומסי יתר. לאחר שעברנו את שלב התשאול, את הבדיקות, את ניתוח ההתנהגות הביו מכנית של היד במצבים שונים ואבחנו את הבעיה במדויק יתחיל השלב הטיפולי.

הטיפול בכאב

הטיפול בכאב נעשה במרפאה באמצעות שילוב של:

• מכשור רפואי מודרני לטיפול בכאבים הכולל לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם
• טכניקות טיפול ידניות שמטרתן שמירה או שיפור של טווחי תנועה של המפרקים. שמירה או שיפור האיזון השרירי בכול הנוגע לכוח וגמישות.

שיקום

עם שוך השלב הדלקתי יחל השלב השיקומי. מטרת השיקום היא להכשיר את היד שנפגעה לעמוד בעומס פעילות מלא. השלב השיקומי יכלול:

• תרגילי טווח תנועה
• אימוני כוח
• תרגילי גמישות
• שיפור הקואורדינציה ועוד

טיפול רפואי בכאבים בגפה העליונה

הפרוטוקול של הטיפול הרפואי במיחושים כאלה ואחרים בגפה העליונה כוללים בעיקר טיפול תרופתי. בין התרופות שיומלצו לכם במקרה הזה נמנה:

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)
• קורטיקוסטרואידים (Corticosteroids) – תרופות סטרואידים
• תרופות משככות כאב (Analgesics) ועוד

כאשר מקור הכאב בגפה העליונה היא דלקת אוטואימונית כמו דלקת פרקים ראומטית יומלצו תרופות נוספות:

• תרופות נוגדות דלקת ראומטית (Disease modifying anti-rheumatic drugs)
• תרופה ביולוגיות (Biologic response modifiers)

כאשר המקור לכאב היא מחלה הקרויה גאוט שהגורם לה הוא רמה גבוהה של חומצת שתן בדם תומלצנה:

• תרופות להפחתת הרמה של חומצת השתן בדם

אם הטיפול התרופתי לא עוזר נשקלת האפשרות הכירורגית. ניתוחים שכיחים יחסית בגפה העליונה כוללים:

• שחרור עצב התווך בתעלה הקרפלית במצב של תסמונת התעלה הקרפלית
• הסרה של גנגליון בכף היד
• שחרור אצבע הדק
• תפירה של גידים קרועים בכתפיים ועוד
• ניתוחים נדירים במיוחד כוללים איחוי או החלפה של מפרקים בגפה העליונה.

מניעת כאבים בגפה העליונה

עקרונות למניעת כאבים בגפה העליונה כוללים:

• הקפידו על איזון באוכל, שינה, מתח נפשי ופעילות גופנית. גם אם הכלל הזה, במבט ראשון, לא נראה קשור ליד, הוא קשור לבריאותכם הכללית וככזה הוא גם חשוב לגפה העליונה
• צמצמו את המטלות הכרוכות במאמץ יתר. צמצמו את המטלות החוזרניות עם הגפה העליונה. בין היתר שימו לב לפעולות כגון הקלדה, נגינה, גינון, פעילות ספורטיבית ועוד
• כאבים ביד מתפתחים לעתים קרובות בגלל נפילות ומעידות. שמרו על שיווי המשקל וחוש החישה העצמית אלה יעזו לכם להימנע מנפילות.
• שמרו על יציבה נכונה. יציבה תקינה מהווה בסיס טוב לפעילות תקינה של הגפה העליונה.
• הקפידו על עקרונות הארגונומיה הנכונה בכך תמנעו בלאי בגפה העליונה ובצוואר
• פעילות גופנית נכונה שמתבצעת באופן נכון תשפר את חוזק הרקמות ואת העמידות שלהן לפציעות. פעילות כזאת גם תשפר את שיווי המשקל שלכם ותמנע נפילות ופציעות
• אם אתם חולים במחלה כל שהיא נסו לשמר אותה תחת שליטה. חולים בסוכרת? שימרו על רמת סוכר מאוזנת. סובלים מלחץ דם גבוה? שימרו על רמה מאוזנת של לחץ דם.

References:

Bongers PM et al. (2006). The cost of shoulder pain at work. BMC Musculoskelet Disord. 7:10.

Ponnappan RK, Khan M, Matzon JL, Sheikh ES, Tucker BS, Pepe MD, Tjoumakaris FP, Nassr AN. Clinical Differentiation of Upper Extremity Pain Etiologies. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Aug;23(8):492-500.

Cools AM et al. (2014). Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe? Am J Sports Med. 42(10):2501-12.

Karcz, W.M.; Artigues-Barberà, E.; Ortega Bravo, M.; Pooler Perea, A.; Palacín Peruga, J.M.; Gimeno Pi, I. Assessment of Pain Treatments in Disorders of Upper Limbs: A Qualitative Study Protocol Based on Patients’ Experiences. Nurs. Rep. 2023, 13, 803-810.

Derry S et al. (2015). Single dose oral ibuprofen plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. (6):CD010210.

Simpson DM et al. (2016). Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 86(24):2231-9.

Winters JC et al. (2012). Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthop. 83(3):314-22.

Ponnappan, Ravi K. MD; Khan, Mustafa MD; Matzon, Jonas L. MD; et al. Clinical Differentiation of Upper Extremity Pain Etiologies. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 23(8):p 492-500, August 2015.

Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Ring D. Nonspecific arm pain. Arch Bone Jt Surg. 2013 Dec;1(2):53-8. Epub 2013 Dec 15.