כאבי גב עליון – גורמים לכך כוללים בעיקר עומסי יתר על רקע יציבה וארגונומיה לקויים. כאבים בגב העליון או כאבים בעמוד השדרה הגבי הם כאבים שאנו חשים בין חוליית הצוואר התחתונה (C7) לחוליית המותן העליונה (L1). נזק לאחת או יותר מהרקמות המרכיבות ומפעילות את הגב העליון יוביל להתפתחות כאב וסימפטומים נוספים.
ברוב המקרים הנזק בחלק הזה של הגב יהיה שולי וחולף ויכלול ותחושה של שרירים "תפוסים". זאת לעומת כאבי צוואר או כאבי גב תחתון שבהם הגורם לכאבים הוא לרוב משמעותי יותר. העידן המודרני הכרוך בחוסר פעילות גופנית ובשהייה בלתי פוסקת מעל מקלדת חושפים את האזור הזה לעומסים ופציעות.
כאבי גב עליון גורמים – רקע
עמוד השדרה הגבי מצטיין בחוזק וביציבות גדולים בהשוואה לעמוד השדרה הצווארי או המותני. החוזק והיציבות של עמוד השדרה הגבי מוקנית לו בזכות בית החזה וכלוב הצלעות:
- כלוב הצלעות ובית החזה מגנים על האיברים החיוניים ובכלל זה הריאות והלב
- חלקי גוף אלו מייצבים את הגב העליון ומונעים נזקים
כאבי גב עליון הם מצב שכיח המשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כגון יציבה לקויה, מתח שרירים, פציעה, מתח, או מחלות רקע. ליקוי בגב העליון יכול להשפיע גם על חלקים אחרים של הגוף, כגון הצוואר, הזרועות והחזה. השכיחות של כאבי גב עליון אינה מבוססת היטב, שכן ישנם מעט מחקרים המתמקדים באופן ספציפי במצב זה. על פי סקירה שיטתית של 33 מחקרים השכיחות של כאבי גב עליון באוכלוסייה הכללית הייתה:
- ברגע הבדיקה (נקודתית) בין 4.0% ל -72%
- ב- 7 ימים האחרונים הייתה בין 0.5% – 51.4%
- בחודש האחרון הייתה 1.4% – 34.8%
- בשלושת החודשים האחרונים הייתה 4.8% – 7.0%
- בשנה האחרונה הייתה 3.5% – 34.8%
- לכול החיים הייתה 15.6% – 19.5%
השכיחות עשויה להשתנות בהתאם להגדרה, קריטריוני האבחון והאוכלוסייה הנחקרת. חלק מגורמי הסיכון להתפתחות כאב בגב העליון הם גיל, מגדר, עיסוק, אורח חיים, מתח נפשי וטראומה.
אנטומיה בסיסית של עמוד שדרה העליון
חוליות עמוד השדרה הגבי
עמוד השדרה הגבי מורכב מ- 12 חוליות היוצרים מבנה קיפוזי קל. תשע החוליות העליונות:
- יוצרות מפרקים מאחור עם 9 הצלעות העליונות
- ומלפנים הן מתחברות עם עצם החזה כדי לייצר את חלל בית החזה.
שלוש החוליות התחתונות בעמוד השדרה הגבי:
- יוצרות מפרקים מאחור עם שלוש הצלעות התחתונות שהן צלעות צפות
החוליות הללו והצלעות הצפות המחוברות אליהן מאפשרות תנועה גדולה יחסית. חלל בית החזה מגן על האיברים הנמצאים בתוכו כולל על הלב, הריאות, הכבד ועוד. היכולת להתרחב מאפשרת לבית החזה להכיל את הריאות בעת שאיפת האוויר.
מפרקי עמוד השדרה הגבי
בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה העליון ממוקמים שלושה מפרקים:
- הדיסק הבין חולייתי
- ושני פרקי שטחה ממוקמים ומתפקדים מאחור
- המבנה הייחודי של עמוד השדרה העליון כולל עוד שני מפרקים בין הצלעות לבין כול חוליה
מפרקים אלו מקנים את יכולת התנועה לעמוד השדרה החזי.
שרירים, רצועות שורשי עצבים
מגוון שרירים ורצועות פועלים יחד עם חוליות עמוד השדרה החזי והצלעות כדי לתמרן ולכוון את התנועה. חוט השדרה עובר בתוך תעלת חוט השדרה המצויה לאור עמוד השדרה. בין כל שתי חוליות מבעד לפתחים ייעודיים יוצאים שורשי עצבים אשר משמשים ערוצי תקשורת בין המוח לאברי הגוף השונים.
מה עלול להיפגע בגב העליון?
עמוד השדרה הגבי הקרוי גם עמוד השדרה החזי או עמוד השדרה הטורקלי מעניק יחד עם הצלעות נקודות אחיזה למספר רב של גידים, שרירים ורצועות. רקמות אלו תומכים, מייצבים ומניעים אותו. עומסי יתר או נזקי חבלה עלולים לפגוע בכול אחת מהרקמות הרכות בגב העליון ולגרום לכאבים. גם מחלה הפוגעת באחד מפרקי עמוד השדרה הגבי ו/או באחת מהרקמות התומכות ומניעות שעלולה לגרום להתפתחות כאבי גב עליון.
אין לשכוח כמובן את הדיסק הבין חולייתי חזי כגורם לסימנים ותסמינים באזור זה. יציבותו של עמוד השדרה הגבי מגנה במידה מסוימת על הדיסקים הבין חולייתיים מפני פציעה בשל נזקי חבלה ועומסי יתר. 99% מפריצות הדיסק בעמוד השדרה מתרחשות בעמוד השדרה המותני ובעמוד השדרה הצווארי. רק 1% מפריצות הדיסק מתרחשות בעמוד השדרה העליון. פגיעה בגופי החוליות (שבר למשל) מתרחשת לרוב בגלל נזק טראומטי. עם זאת אובדן צפיפות העצם עלולה לגרום לכך שגם מעידה קלה עלולה לגרום לריסוק של חולייה או צלע.
כאבי גב עליון גורמים אפשריים:
עמוד השדרה הצווארי ועמוד השדרה המותני תוכננו להעניק לנו תנועה נרחבת. עמוד השדרה החזי תוכנן ליציבות וקשיחות הדרושים לזקיפות קומה ולהגנה על האיברים החיוניים הפנימיים. יציבות וקשיחות אלה מגנים על עמוד שדרה העליון מפני נזקים משמעותיים. נזקים אפשריים בחלק הזה של הגב נמנה:
- ניוון מפרקי החוליות בגב העליון
- ניוון של הדיסקים הבין חולייתיים בגב העליון
- פריצות דיסקים בין חולייתיים בגב העליון
- היצרות של תעלת עמוד השדרה הגבי ועוד
מסיבה זאת, הפגיעות וההתפתחות כאבי גב עליון נושאים ברובן אופי קל. עם זאת למרות היות עמוד השדרה העליון חסין לפגיעות ביחס לעמוד השדרה הצווארי והמותני עדיין, הכוחות, העומסים ומגוון המחלות מצליחים לגרום נזקים וכאבים גם לו. להלן פירוט גורמים אפשריים לכאבים בגב העליון:
ניוון ויציבה לקויה
שימוש לא נכון או חוסר שימוש בעמוד השדרה העליון וברקמות התומכות בו או מניעות אותו עלולים להוביל לניוון ו/או פציעה של הרקמות הללו. התוצאה האפשרית היא כמובן כאבי גב עליון, מגבלות תנועה ועוד. כך למשל ישיבה ממושכת ומרוחה במשך שעות כול יום וחוסר פעילות גופנית גורמים מחד לעומסי יתר על אזורים מסוימים בגב העליון ומאידך לחוסר עומס על השרירים המניעים את הגב. חלקים מסוימים ישחקו ויפצעו בשל עומסי יתר ואילו השרירים והרקמות הרכות האחרות שאינן חשופות לעומסים מתנוונות ונפצעות עם חשיפה לעומס קל ביותר. חשוב לזכור, שרירי גב מנוונים אינם יכולים למלא את משימתם הכוללת בין היתר תמיכה בעמוד השדרה הגבי.
עומס יתר
עומס יתר על חוליות הגב העליון ועל הרקמות הרכות התומכות והמניעות אותו כולל הגידים, השרירים, הרצועות, הדיסקים בין חולייתיים, הסחוסים ועוד הוא עוד סיבה להתפתחות כאבים בגב עליון. עומסי יתר אלה על הגב העליון נגרמים בעיקר בגלל ליקויי יציבה והתנהלות ארגונומית לקויה. ישיבה ממושכת יוצרת עומסים סטטיים על הרקמות התומכות בגב ובכלל זה דיסקים בין חולייתיים, שרירים, רצועות, גידים ועוד. העומס הזה גורם לרקמות להיכשל בהדרגתיות ביכולת שלהם לתמוך ומכאן הדרך לפציעה קצרה.
נזקי חבלה
גם נזקי חבלה מהווים גורם שכיח להתפתחות כאבי גב עליון. דוגמאות לכך כוללות תאונת דרכים (צליפת שוט), נפילה, פציעת ספורט, הרמה לא נכונה ועוד. כול אלה עלולים לגרום:
- לפריצת דיסק בין חולייתי וללחץ על שורש עצב או על חוט השדרה
- למתיחה או קריעה של רקמות רכות כולל רצועות שרירים גידים
- לשברים בחוליות עמוד השדרה ועוד
נזקים אלו ואחרים עלולים להוביל להתפתחות סימנים ותסמינים בגב העליון.
מחלות
מספר רב של מחלות והפרעות בריאותיות עלולים לגרום בין היתר להתפתחות כאבי גב אמצעי עליון. בין הפרעות והמחלות הללו נמנה כמובן מחלות פרקים כולל:
- דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis) השכיחה מכולן
- מחלת פרקים מקשחת (Ankylosing spondylitis)
- דלקת פרקים פסוריאטית
- מחלת פרקים שגרונית
- דלקת זיהומית ועוד
מחלות נוספות שעלולות לגרום לכאבים בגב העליון כוללות:
- גידול סרטני ראשוני או גרורה סרטנית
- פיברומיאלגיה
- מחלת פאג'ט
- מיוסיטיס ועוד
גידולים סרטניים שפירים או ממאירים וכן גידולים סרטניים ראשוניים או גרורות עלולים לגרום להרס ו/או לחץ על רקמות סמוכות לעמוד השדרה העליון ובכך לגרום בין היתר גם להתפתחות של כאב ורגישות באזור הזה. מגוון מחלות נוספות כולל חולי של הריאות כולל סרטן, בעיות לב, נזק לאבי העורקים, דלקות ואבנים בדרכי השתן ו/או בכליות, בעיות במערכת העיכול, פתולוגיות גינקולוגיות ברחם ובשחלות ועוד.
נזקים מרוחקים המקרינים כאב לגב העליון
לא כל הכאבים בגב העליון נגרמים בגלל נזקים לאחת או יותר מהרקמות בגב העליון. לעתים הכאבים שאנו חשים בגב העליון שייכים לסוג המושלך מהפרעה מרוחקת כולל בין היתר:
- מחלות לב ואב העורקים
- חולי כזה או אחר בריאות
- מחלות ושט
- דלקות ומחלות אחרות בקיבה
- חולי של הכבד
- מחלות כיס מרה
- חולי של הלבלב
- מחלת כליות
- דלקות ואבנים בדרכי השתן
- פתולוגיות גינקולוגיות ברחם ובשחלות ועוד
- הקרנות כאב לגב העליון יכולים להתפתח גם עקב פגיעה בדיסק בין חולייתי צווארי או מותני.
References:
Briggs, A.M., Smith, A.J., Straker, L.M. et al. Thoracic spine pain in the general population: Prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents, and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord 10, 77 (2009).
De Vitta, A.; Noll, M.; Monfort-Pañego, M.et al. Thoracic Spine Pain in High School Adolescents: A One-Year Longitudinal
Pasquier M, Young JJ, Lardon A, Descarreaux M. Factors Associated with Clinical Responses to Spinal Manipulation in Patients with Non-specific Thoracic Back Pain: A Prospective Cohort Study. Front Pain Res (Lausanne). 2022 Jan 6;2:742119.
