כאב ראש מתחי אבחון וטיפול

כאב ראש מתחי אבחון וטיפול

כאב ראש מתחי, אבחון וטיפול מהירים עשויים לקצר את משך הכאב ולמנוע את חזרתו. הפרעה בריאותית שכיחה זאת כרוכה בעלויות כלכליות עצומות. מדובר בכאב הראש השכיח ביותר שרוב בני האדם יסבלו ממנו לפחות פעם אחת בחייהם ולרוב מספר רב של פעמים. הכאבים הללו בראש יכולים להיות קלים וזמניים וגם משתקים וממושכים. האבחון של כאב ראש מתחי מתבסס על ביצוע אבחנה מבדלת ושלילת הפרעות אחרות. בין ההפרעות הללו ישנן גם כאלה שעלולות לסכן את חיי החולה.

הגורם לכאב ראש מתחי (Tension headache) אינו ברור. בעבר סברו שמתח נפשי גורם להתכווצות שרירים בלתי רצונית בפנים, בראש ובצוואר ומוביל בכך להתפתחות כאבי ראש. נכון להיום הסברה המקובלת היא ששינויים באופן שבו המוח מתרגם גירויים מינימליים גורם להופעת הכאב. כירופרקט מטפל בכאב ראש מתחי במגוון דרכים ובכללם:

  • שינויים בסגנון חיים ובכללם התייחסות ליציבה, ארגונומיה, שיפור תזונתי, פעילות גופנית ועוד
  • טכניקות טיפול ידניות לשיפור התפקוד של הצוואר, מפרקי הלסת ובגב עליון. דגש מיוחד יושם על ריפוי של נקודות הדק דלקתיות בשרירים סביב מבנים אלו.

כאב ראש מתחי אבחון וטיפול – רקע

כאב ראש מתחי מתחיל לרוב עם ההשכמה בבוקר או מיד אחריה נמשך חצי שעה עד מספר שעות בודדות וחולף. עם זאת, ישנם מקרים שבהם הכאב עלול להימשך מספר ימים, שבועות וחודשים ארוכים. החולים מתארים את הכאב בראשם כלחץ עמום, בינוני עד חמור בעוצמתו. הכאב אינו פועם ואינו מוחמר ממאמץ גופני. בכול הנוגע למיקום, כאב זה יכול להופיע במגוון מקומות בראש כולל במצח, באחד או שני צדי הראש ו/או בעורף. עוד מתלוננים החולים על תחושות של כיווץ ונוקשות בשרירי הפנים, הגולגולת, הצוואר והגב העליון. בחלק מהמקרים עלולים להתלוות לכאבים אלו סימנים ותסמינים נוספים כגון כאב גב עליון, כאב צוואר, כאב במפרקי הלסתות ובפנים, רגישות לרעש ולאור, דיכאון, חרדות, הפרעות שינה, קושי להתרכז ועוד.

אין גורם יחיד ומוסכם לכאב ראש מתחי. בעבר סברו שמתחים נפשיים גורמים לכיווץ שרירים בלתי רצוני בצוואר ובפנים ומוביל להתפתחות כאב ראש זה. נכון להיום הסברה היא שמדובר בליקוי באופן העבודה של המוח. על פי הסברה קיימת פעילות מוגברת של סיבי כאב מסוימים (Central Sensitization) הגורמת לכך שגירויים מכניים קלים כמו לחץ גורם לתחושת כאב מוגזמת. כאב ראש מתחי – אבחון וטיפול מהירים עשויים לשפר את איכות החיים שלכם. עיכוב באבחון ובעקבות כך בטיפול עלולים לקדם התפתחות כאבים כרוניים ופגיעה קשה יותר באיכות החיים.

כאב ראש מתחי – אבחון

בשלב הראשוני של האבחון ננסה להעריך האם המטופל שלפנינו סובל מכאבם בראש שהנם משניים לפתולוגיה משמעותית כגון מפרצת כלי דם במוח, שבץ מוחי, גידול במוח וכו'. נתחיל את האבחון עם למידת ההיסטוריה של המקרה, נעבור לבדיקה הגופנית ובמידת הצורך נפנה לבדיקות דימות ובדיקות מעבדה. כול העת נחפש סימנים המעידים על פתולוגיה משמעותית כגורם לכאבים הללו בראש. סימנים אלה מוגדרים כדגלים אדומים ומחייבים הפניה מידית לחדרי מיון.

היסטוריה

נלמד מתי החל כאב ראש מתחי? מה מיקומו של כאב הראש (בכול הראש, רק בצד אחד של הראש, בעורף, אחרי העין). מהי חומרת כאב הראש (קל, חריף). האם הכאב משבית או מעיר משינה. נלמד על המאפיינים של כאב הראש כולל:

  • באיזו תדירות הכאב מופיע?
  • כמה זמן נמשך כאב הראש?
  • האם הכאב מקרין?
  • האם הכאב פועם, קהה, מתמשך?
  • מה מפחית את כאב הראש (תנועות צוואר, מנוחה, חושך, תרופות…)?
  • מה מחמיר את כאב הראש (מאמץ פיזי, אור, רעש, מתח נפשי…)?
  • האם יש גם בחילות?
  • האם יש גם רגישות לרעש או לאור? ועוד

נחקור את הרקע הבריאותי של החולה כולל:

  • האם אושפז
  • נבדק
  • וטופל תרופתית או כירורגית

נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ובני המשפחה כדי ללמוד על השפעות גנטיות אפשריות. עוד נלמד על הרגליו של החולה בכול הנוגע:

  • לאלכוהול
  • עישון
  •  סמים
  • פעילות גופנית ועוד

נלמד על מקצועו של החולה ועל השפעה אפשרית שלה על כאבי בראש.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית לאבחון כאב ראש מתחי תכלול התבוננות ביציבתו של המטופל. ננסה להעריך האם יש קשר בין יציבה לקויה לכאב הראש. נמשש את עמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה הגבי, הפנים והרקמות הפועלות סביבם. ננסה לזהות נקודות הדק, אזורים רגישים, נפיחות ועוד. בכאבים בראש מהסוג המתחי אנו עלולים למצוא אזורים רגישים למגע ולחץ בצוואר, גולגולת, בפנים ובגב העליון. ננסה להעריך את הטונוס השרירי של שרירי הפנים כולל שרירי הלעיסה ושל שרירי הצוואר והגב העליון.

נמדוד את טווח התנועה של מפרקי הלסת ושל עמוד השדרה הצווארי והגבי באופן אקטיבי ופסיבי. נמדוד גם את טווחי התנועה של כול חוליה בעמוד השדרה הצווארי והגבי. נבצע בדיקה נוירולוגית הכוללת בדיקת החזרים (Reflexes), בדיקת כוח גס ובדיקת החישה. נבדוק את עצבי הגולגולת ובכלל זה של העצב המשולש (הכוח של שרירי הלעיסה, יכולת חישה באזור המצח והלחיים ועוד) ושל עצב הפנים (ביצוע הבעות פנים שונות ועוד). נבצע בדיקות מיוחדות שנועדו לזהות לחץ אפשרי על חוט השדרה או על אחד משורשי העצבים בצוואר.

בדיקות מתקדמות

אם קיים ספק בנוגע לאבחון כאב ראש מתחי נפנה את החולה לביצוע בדיקות משלימות כולל בדיקות דימות כולל רנטגן, MRI או CT ובדיקות מעבדה. אלה יסייעו לנו לזהות את סוג הכאבים בראש או לחלופין יצביעו על פתולוגיות אפשריות אחרות.

דגלים אדומים

כאמור בכול תהליך האבחון נבחן את האפשרות שהחולה סובל מכאב ראש נגרם מפתולוגיה מסכנת חיים. סימנים ותסמינים שעלולים להצביע על כך נקראים דגלים אדומים והם כוללים:

  • רקע של מחלת סרטן
  • רקע טראומטי לכאב
  • כאבי ראש חריפים שהתפתחו לראשונה
  • כאבים בראש שהתפתחו לראשונה לאחר גיל 50
  • נוקשות צווארית
  • חום גבוה
  • פרכוסים
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • חסרים נוירולוגיים כולל חולשת גפיים
  • בלבול, קושי בדיבור ועוד
  • החמרה לא סבירה בכאבי הראש שמהם אתם סובלים באופן שגרתי ועוד

אבחנה מבדלת

מטרת האבחנה המבדלת הוא לוודא שהכאבים שהופיעו אצלכם בראש הם אכן כאב ראש מתחי. בכאבי ראש מהסוג המתחי הסימנים החיוניים אמורים להיות תקינים, הבדיקות העצביות אמורות להיות תקינות. סביר למצוא בכאבי ראש מתחיים ובכאבי ראש צוואריים רגישות וכאב בעת מישוש שרירי הפנים, צוואר או בגב העליון. יתכן גם כאב בעת הנעת מפרקי הלסת, צוואר או גב עליון. כאב המחמיר בעת כפיפה של הצוואר וקשיון עורף שאליו מתלווים גם חום גבוה, כאבי ראש בעלי מאפיינים של מיגרנה, רגישות לאור, בלבול ופרכוסים מחייב שלילת דלקת קרום המוח.

לשלול מיגרנה

כדי לשלול אפשרות שמדובר במיגרנה חשוב שנכיר כמה מאפיינים שלה. במיגרנה מתקיימים לרוב ארבעה שלבים.

  • שלב ראשון כולל:

הפרודורם שמתחיל שעות עד ימים לפני ההתקף. כולל בין היתר תחושות של דיכאון, שינויים במצב הרוח או אופוריה ועוד.

  • שלב שני:

אאורה – שעשויה להקדים במעט את המיגרנה או להופיע במהלך המיגרנה הכולל בין היתר ההפרעות ראייה, הפרעות חישה ולעתים גם הפרעות מוטוריות או דיבור.

  • בשלב השלישי:

כאב הראש עצמו פועם, בחילות (90% מהמקרים), הקאות (33% מהמקרים). שלב רביעי: הפוסטדורם הכולל בין היתר עייפות ועצבנות.

בהשוואה למיגרנה כאבי ראש מתחיים הם לרוב:

  • חמורים פחות
  • נמשכים לפרקי הזמן משתנים ועקביים בכול הנוגע לסוג הכאב

בשונה מהכאבים בראש המתפתחים בגלל מתחים נפשיים או בגלל ליקויים צוואריים כאבי מיגרנה הם:

  • כאבים פועמים
  • המוחמרים בעת מאמץ
  • וכרוכים בבחילות ובהקאות.

כאב ראש מתחי – טיפול

טיפול עצמי

במקרים קלים טיפול עצמי בכאבי ראש מהסוג המתחי עשוי להועיל:

  • שהו בחדר שקט
  • הניחו רטייה קרה על המצח
  • ישנם מקרים שבהם מקלחות חמות או מקלחות קרות יכולים להועיל
  • עסו בעדינות את הראש והצוואר

שנו את סגנון החיים:

  • שתו פחות אלכוהול ויותר מים
  • הקפידו לאכול בזמן ולא לדלג על ארוחות
  • נהלו אורח חיים פעיל גופנית ועוד

עוד דרכים שעשויים להועיל:

  • נסו אחת השיטות לניהול מתחים וכעסים כולל מדיטציה ועוד
  • בדקו את היעילות של תרופות נוגדות כאב גם באופן מונע. עם זאת זכרו ששימוש יתר בתרופות מסוג זה עלול לגרום להחמרה בכאב הראש (Rebound headaches). למעשה עם תצרכו תרופות נגד כאב יותר משלוש פעמים בשבוע באופן קבוע אתם מסתכנים בהחמרה של כאב הראש.

טיפול כירופרקטי

כאב ראש מתחי נובע בין היתר מרגישות הנבנית באזור הגב העליון, צוואר, פנים וגולגולת. מטרת הטיפול הכירופרקטי היא להשיג הקלה בכאבי שרירים אלו על ידי:

  • שימוש במגוון כלים לריפוי דלקות כגון לייזר רך
  • וטכניקות ריפוי ידניות

באמצעות טכניקות הטיפול הידניות:

  • נשפר את טווחי התנועה של עמוד השדרה הצווארי, של הגב העליון ושל מפרקי הלסת
  • נתקן את התפקוד של השרירים המקיפים ופועלים על המבנים המוזכרים
  • נדאג להרפיה ואיזון של השרירים הרלוונטיים
  • נחזק שרירים חלשים ונמתח שרירים קצרים
  • נאמן את מערכת שיווי המשקל ואת יכולת החישה העצמית.

נדריך את החולה במאמציו:

  • לשפר את היציבה
  • לתקן את ההתנהלות הארגונומית
  • להגדיל את השליטה על כעסים, חרדות ודיכאון

נכוון את החולה במאמציו לשפר את סגנון החיים שלו ובכלל זה:

  • לשפר את תזונתו
  • את פעילותו הגופנית
  • לשמור על שינה תקינה
  • לפתח תחביבים ועוד

במידת הצורך נמליץ על מקלחות ואמבטיות חמות ועל הנחת רטיות חמות לסירוגין על הצוואר ועל הפנים. במידת הצורך נפנה את החולה לקורסים שבו ילמד טכניקות שליטה על כעסים. טיפול פידבק עשוי גם להיות אפשרות שיש לשקול.

טיפול רפואי

הטיפול להקלה בכאב ראש מתחי ולמניעתו המוצע על ידי הרפואה כולל תרופות שונות כולל תרופות נגד כאב הנמכרות ללא מרשם, תרופות לטיפול במיגרנה, תרופות הרגעה וגם אמיטריפטילין. תרופה אחרונה זאת ששמותיה המסחריים הם אלטרול, אלטרולט וטריפטל שימשה במקור לטיפול בדיכאון. התרופות אכן מקלות על כאב הראש אך כרוכות גם בתופעות לוואי.

 כאב ראש מתחי – מניעה

כאב ראש מתחי אבחון וטיפול
כאב ראש מתחי אבחון וטיפול

ראשית נסו לעקוב ולרשום את המאפיינים השונים של כאב הראש שלכם: מתי הוא מתחיל, מה עשיתם בסמיכות להופעת כאב הראש, מה אכלתם ושתיתם בשעות שקדמו להתקף, כמה שעות ישנתם, כמה זמן נמשך הכאב, מה החמיר את הכאב ומה הקל, מה גרם לכאב להיעלם ועוד. פרטים אלו עשויים להעניק לכם רמזים כיצד לנהוג כדי למנוע את כאב הראש. מספר שינויים שתעשו עשויים להעניק לכם הקלה בכאב הראש ואפילו לאפשר לכם למנוע אותו. הקפידו במהלך העבודה, בבית או בפעילות הגופנית שלכם על יציבה טובה ועל ארגונומיה נכונה.

ארגונומיה

הקפידו לא לישון על הבטן ונסו לישון על כרית אחרת. ערכו הפסקות במהלך ביצוע המטלות היומיות בבית או בעבודה ובצעו בהן פעילות גופנית מתונה. וודאו שהעיניים שלכם מצויות במצב טוב. נסו להתנהל טוב יותר עם לחצים נפשיים.

הימנעות מלחץ נפשי

האופן היעיל ביותר להימנע מכאבים בראש על רקע מתחים הוא הימנעות ממתחים נפשיים חריגים. ההבנה שמצבים נפשיים כגון חרדות, דאגנות, דיכאון וכיוצא בזה עלולים להוביל להתפתחות כאבים אלו אמורה לגרום לכולנו לנסות כול דרך אפשרית כדי להימנע מהם כולל בין היתר מדיטציות, פעילות גופנית ועוד.

יציבה נכונה

למרות שמו כאב ראש מתחי יכול להתפתח גם מסיבות שאינן נפשיות. כך למשל יציבה לקויה ו/או ארגונומיה לקויה עלולים לגרום לעומסי יתר ונזקים מצטברים בגב העליון ובצוואר. ראש מושט לפנים, עמדת מחשב לקויה, שינה על הבטן ועוד הם דוגמאות המתארות נקודה זאת.

התנהלות זהירה ואורח חיים נכון

שמירה על הצוואר ובכלל זה זהירות בדרכים (צליפת שוט) וביצוע פעילות גופנית מאוזנת עשויים גם הם למנוע פציעות של הרקמות השונות הצוואר, בגב העליון ובפנים ובכך למנוע כאבים מסוג זה. שמירה על התנהלות סבירה בכול הנוגע לשתייה (מים, אלכוהול, קפה), אכילה (מה אוכלים ומתי אוכלים), שינה (מספר שעות שינה ואיכות השינה), עבודת מחשב, יתרמו את חלקם במניעת הכאבים בראש מהסוג המתחי.

References:

Tension headache – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tension-headache/diagnosis-treatment/drc-20353982

A bibliometric analysis and visualization of tension-type headache. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.980096/full

Tension-type headache, its relation to stress, and how to relieve it by cryotherapy among academic students. https://mecp.springeropen.com/articles/10.1186/s43045-020-00030-3

The Journal of Headache and Pain | Articles – BioMed Central. https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles

Anxiety and Depression in Tension-Type Headache: A Population-Based Study – PLOS. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0165316

Tension-type headache – Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/12

The prevalence of primary headache disorders in Ethiopia – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23061424/

Tension Headaches: Symptoms, Causes, & Treatments – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8257-tension-type-headaches

The impact of psychological factors on tension-type headache: A systematic review – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33797347/

Tension Headache: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment, Coping. https://www.verywellmind.com/what-is-a-tension-headache-5224450

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

אימוני כוח משפרים את הזיכרון

אימוני כוח משפרים את הזיכרון

שרירים חזקים זיכרון חזק? האם יש קשר בין שני אלה? על פי המחקר הנוכחי אימוני הכוח שיפרו בין היתר גם את היכולת המנטלית של המבוגרים. על היתרונות של פעילות גופנית נשפכו הררי מילים ולמרות זאת רוב האנשים אינם עוסקים בפעילות גופנית סדירה. 

שריפת שומן יעילה יותר

איך לשרוף שומן ביעילות

שריפת שומן יעילה יותר זה עניין פשוט כאשר יודעים איך. ספורט שמטרתו הפחתת משקל מינימאלית אינו דומה לספורט שממטרתו שריפת שומנים והצרת היקפים. פעילות מהסוג הזה חייבת להיות אינטנסיבית יותר בעצימות של מעל 75% מדופק המטרה.