כאבים בירך מה גורם להם

כאבים בירך מה גורם להם? כאבי ירך מהווים תלונה שכיחה בעיקר בגיל המבוגר וגם בקרב ספורטאים צעירים. הקלינאי צריך לאבחן במהירות ובדיוק כדי למנוע התפתחות נזקים בלתי הפיכים ובעלי משמעות קלינית נרחבת. כדי לאבחן נכון צריך לזכור שכאבים באזור הירך יכולים להגיע בגלל מגוון הפרעות באגן, גב תחתון ולאורך הרגל.

ברשימה זו נתייחס רק להפרעות בריאותיות הניתנות לטיפול במרפאתנו. הפרעות אלה נגרמות בגלל פגיעות מכניות ברקמות מקומיות וברקמות מרוחקות המשליכות כאב אל הירך. כאן נענה על השאלה: כאבים בירך מה גורם להם? להלן גורמים אפשריים לכאב המתפתח באזור מפרק הירך:

כאבים בירך מה גורם להם – גורמים שכיחים

כאב בירך בגלל פגיעות והפרעות מקומיות

דלקת פרקים בירך

כאבים בירך בגלל דלקת פרקים דלקת פרקים במפרק הירך מהווה תופעה שכיחה ביותר. דלקת הפרקים השכיחה ביותר במפרק הירך היא דלקת פרקים ניוונית (Hip Osteoarthritis). דלקת פרקים זאת המתאפיינת בשחיקת הסחוס בתוך המפרק גורמת מלבד כאבים בירך גם:

• לצליעה
• חריקות במפרק
• לנוקשות של מפרק הירך
• למגבלות תנועה ועוד

גם דלקות פרקים מערכתיות אוטואימוניות עלולות לפגוע במפרק הירך ובכלל זה:

• דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis)
• מחלת פרקים פסוריאטית
• תסמונת רייטר (Reiter's Syndrome)
• דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis)ועוד

דלקת פרקים נוספת שיש לשקול כגורם לכאב בירך היא דלקת פרקים זיהומית (Septic arthritis). יש לחשוד בדלקת מסוג זה כאשר:

• החולה מבוגר
• חולה בסוכרת
• או לאחר ניתוח מפרק הירך

גם דלקת פרקים הפוגעת בגב התחתון או במפרקי העצה והכסל יכולה להשליך כאב לירך.

דלקת במאחה עצמות החיק

מאחה עצמות החיק (Symphysis pubis) יכול להיות הגורם להתפתחות כאבים בירך. הכאבים שנובעים מדלקת במאחה עצמות החיק (Osteitis pubis) נותרים הרבה פעמים בלתי מאובחנים. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים:

• כאבי מפשעה המושלכים סביב כולל לירך
• כאב בחיבור של השרירים המקרבים למפשעה
• כאבי בטן תחתונה ועוד
• הכאבים מוחמרים בפעילות גופנית כגון ריצה, ריקוד, משחקי כדור, פעילות המצריכה שינוי כיוון, שינה על הצד המעורב, התעטשות, שיעול ועוד
• לעתים ניתן לשמוע רעשים (קליקים) הבוקעים מהמפרק

דלקת פרקים בעמוד השדרה המותני

מפרקי עמוד השדרה המותני בהיותם נושאי משקל חשופים להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. השינויים הניווניים בסחוסים ובמבנה המפרקים בעמוד השדרה פוגעים ביכולת התפקודית של עמוד השדרה. הסימנים והתסמינים האפשריים בגין דלקת פרקים ניוונית במפרקי הגב התחתון יכללו:

• כאבי בגב תחתון שעלולים להשליך לכיוון הירך, הישבן והרגל
• מגבלות תנועה ותפקוד

פגיעה במפרקים בעמוד השדרה עלולה להתרחש גם בגלל דלקות פרקים מערכתיות כמו:

• דלקת מפרקים שיגרונית (Rheumatoid arthritis)
• תסמונת רייטר (Reiter's Syndrome)
• דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) ועוד

דלקת במפרקי העצה והכסל (סקרואילאיטיס)

מפרקי העצה והכסל מהווים יעד שכיח לדלקת פרקים ניוונית וגם לדלקות פרקים אוטואימוניות. בין הסימפטומים של דלקת פרקים ניוונית שהיא הדלקת הפרקים השכיחה ביותר נכלול:

• כאבים מקומיים בגב התחתון ובעכוז שיש באפשרותם להשליך כאב לכיוון המפשעה והירך
• עומס על המפרק יחמיר את הכאבים

דלקות מפרקים מערכתיות שעלולות לפגוע במפרק העצה והכסל כוללות בין היתר:

• דלקת פרקים פסוריאטית
• מחלת מפרקים שיגרונית (Rheumatoid arthritis)
• תסמונת רייטר (Reiter's Syndrome)
• דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) ועוד

פגיעות גידים ו/או שרירים מקרבי ירך

במפרק הירך ובמפשעה פועלים גידים ושרירים שמאפשרים לירך את מגוון התנועות הרחב שמאפיינים אותו. מתיחה או קרע של גיד ו/או שריר הפועל בירך עלול להיות הגורם לכאבים הללו. הגורם לפציעה הוא לעתים חבלה חדה אך לרוב תנועות חוזרניות ועומסי יתר. היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית תסייע בזיהוי הרקמה הפצועה.

הגידים והשרירים המקרבים בירך (Hip Adductors) נפצעים לעתים קרובות. חמשת השרירים מקרבי הירך כוללים את:

• שריר המתוויך הקצר (Adductor brevis)
• את שריר המתוויך הארוך (Adductor longus)
• שריר המתוויך הגדול (Adductor magnus)
• את שריר החייטים ( Sartorius)
• ואת שריר המסרק (Pectineus)

השרירים הללו נאחזים בחלק המפשעתי של האגן מחד ולאורך החלק הפנימי של עצם הירך מאידך. חבלה חדה מנפילה או פציעת ספורט או פעולות חוזרניות ועומסי יתר הנגרמים למשל ברכיבת סוסים, משחקי כדור ועוד עלולים למתוח או לקרוע את הגיד או את השריר ברמות חומרה שונות ולהוביל להתפתחות כאבים בירך ובמפשעה.

פציעת גידים ו/או שרירים מכופפי הירך

נזק לאחד או יותר מקבוצת השרירים העיקריים מכופפי הירך עלול לגרום לכאבי מפשעה ומפרק הירך. קבוצת שרירים זאת כוללת:

• את שריר הכסל והמותניים (Iliopsoas Muscle)
• שריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor Fascia Latae)
• ושריר הירך הישר (Rectus Femoris)

שרירים אלו ובעיקר שריר הכסל והמותניים פועלת במרץ על מנת לכופף את הירך באופן חוזרני ובכך הם נחשפים לפציעות.

פציעת גידים ו/או שרירים מרחיקי הירך

קבוצת השרירים והגידים מרחיקי הירך מייצבים את המפרק ומאפשרים את מגוון תנועותיו הרחב. משחקי כדור, אומנויות לחימה ופעילות אחרת עלולה לגרום לעומסי יתר ונזק לשרירים ולגידים הללו. קבוצת השרירים מרחיקי הירך כוללת בעיקר:

• את שריר העכוז האמצעי (Gluteus medius)
• ושריר העכוז הקטן (Gluteus minimus)

פציעה של הגידים ו/או השרירים בקבוצה זאת יכולה לגרום לכאב מקומי באזור מפרק הירך אך גם בגב התחתון עקב ביצוע תנועות פיצוי.

פציעת גידים ו/או שרירים המסובבים פנימה את הירך

השרירים מסובבי מפרק הירך פנימה כוללים את:

• שריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor Fascia Latae)
• שרירי העכוז האמצעי (Gluteus medius) והקטן (Gluteus minimus)

לשרירים אלו תפקיד כפול:

• כפיפה של הירך (שריר מותח המחתלה הרחבה) או הרחקת הירך (שרירי העכוז האמצעי והקטן)
• סיוע לסיבוב פנימה של הירך

פגיעה בשרירים הללו תפגע בתנועה של השרירים פושטי הירך. פגיעה בשרירים הללו עלולה לגרום לפגיעה בצורת ההליכה ובאופן ביצוע פעולות עם הגפיים התחתונות. מפרקים ושרירים בגפיים התחתונות יחלו לבצע פעולות פיצוי ובשל כך להרחיב את מעגל הפציעות.

פציעת גידים ו/או שרירים המסובבים החוצה את הירך

הגידים והשרירים שאחראים על סיבוב החוצה של הירך עובדים קשה ולכן חשופים לפציעות ודלקות. קבוצת שרירים זאת כוללת:

• את השריר הסותם החיצון (Obturator externus)
• השריר הסותם הפנימי (Obturator internus)
• את שריר התאומים העליון (Gemellus superior)
• שריר התאומים התחתון (Gemellus inferior)
• ואת שריר הירך המרובע (Quadratus femoris)

כאשר מפרק הירך נמצא במנח ניטרלי השריר האגסי (Piriformis) מסייע בסיבוב החוצה של המפרק. במצב שבו מפרק הירך כפוף השריר האגסי מסייע בביצוע סיבוב פנימה של הירך. חשוב לציין שלחץ חוזר ונשנה על השריר האגסי עלול לגרום גם ללחץ על העצב הסיאטי (Sciatic nerve). במצב של שרירים מסובבי ירך קצרים מידי האדם יסגל הליכה שבה כפות הרגליים שלו פונות החוצה והגב התחתון מאבד מעומק הלורדוזיס שלו על כול המשתמע מכך.

פציעה של הגידים ו/או השריר הארבע ראשי

השריר והגידים של הירך הארבע ראשי (Quadriceps femoris) המצוי בחזית הירך מהווה רכיב מרכזי בתנועת מפרק הירך. ארבעת ראשי השריר כוללים:

• את שריר הירך הישר (Rectus femoris)
• שריר הנרחב הצדי ( Vastus lateralis)
• את השריר הנרחב התיכון (Vastus medialis)
• ואת השריר הנרחב הביניימי (Vastus intermedius)

חבלה או עומסים חריגים ותנועות חוזרניות עלולים יכולים לגרום:

• למתיחה של השריר (Quadriceps Strain)
• לקרע של שריר (Quadriceps Tear)
• או סתם לגרימת חבלה (Contusion)

הסימנים והתסמינים במקרה של מתיחה, קרע חלקי או מלא של שריר זה כוללים:

• כאב בירך או במיקום הנזק
• קושי לנוע
• שטפי דם

תסמונת שביל הכסל והשוקה

נזק לשביל הכסל והשוקה ותסמונת שביל הכסל והשוקה (Iliotibial Band syndrome) יגרמו גם כאבי ירך. שביל הכסל והשוקה מהווה את המשכו של השריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fascia lateral). השריר הזה ממוקם בחלק החיצוני של הירך. תפקידו של השריר ושל שביל הכסל והשוקה המחובר אליו הוא בין היתר להרחיק את הירך. חיכוך חוזרני של הגיד בבליטה הגרמית של עצם הירך עלולה להיות הגורם לכאב בירך.

כאבים בירך מה גורם להם – פגיעה ברקמות רכות אחרות בירך

דלקת באמתחת תל הירך

דלקת באמתחת תל הירך או בורסיטיס בירך היא מצב של פגיעה ברקמת הבורסה הממוקמת מעל החלק החיצוני של מפרק הירך. בורסיטיס בירך עלול להיות הגורם לכאבים מקומיים מעל תל הירך הגדול (Greater Trochanter) המושלכים במורד הירך. בכל הנוגע לטיפול בבורסיטיס הזה עדיף להתחיל באופן שמרני ולהמתין עם הניתוח.

דלקת באמתחת שריר הכסל והמותניים

כאבים במפשעה ובאזור מפרק הירך שעלולים להחמיר בהליכה, בבוקר מיד עם הקימה ולאחר מנוחה ארוכה עלולים להיות סימן להתפתחות דלקת ברקמת הבורסה של השריר מותן כסל (Iliopsoas Bursitis). שריר המותן כסל (Iliopsoas) הוא למעשה שילוב של שני שרירים הממוקמים בחלל הבטן והאגן ועיקר תפקידם לכופף את פרק הירך. מיקומה של בורסה זאת (iliopsoas bursa) בין השריר מותן כסל לבין מפרק הירך עצמו מאפשר לה את מניעת החיכוך והגנה אך חושף אותה לרוב בגלל עומסי יתר להתפתחות הדלקתית. תסמינים אופייניים כוללים כאמור כאבים בקדמת הירך שיכולים להקרין במורד הרגל או במעלה הישבן.

קרע של לברום בירך

כאב שמופיע באזור המפשעה, מפרק הירך ובמורד הירך עלול להצביע על קרע לברום בירך. קרע לברום יכול להתפתח על רקע חבלה או עקב עומסי יתר על מפרק הירך בגלל ביצוע תנועות חוזרניות. גורמי סיכון לקרע כזה יכלול בין היתר ליקויים מבניים במפרק הירך כמו תסמונת התפס.

כאבים בירך מה גורם להם – הפרעות נוספות במפרק הירך

תסמונת התפס במפרק הירך

כאבים בירך עלולים להיגרם בשל תסמונת התפס במפרק הירך (Femoroacetabular Impingement Syndrome). תסמונת זאת מתפתחת כאשר רקמה בתוך המפרק או מחוצה לו "נתפסת" ומפריעה למהלך תנועת המפרק. כך למשל הגיד של שריר הכסל והמותניים (Iliopsoas) או הגיד של שביל הכסל והשוקה (Iliotibial band) עלולים "לקפוץ" מעל תל הירך הגדול (Greater Trochanter) ולגרום לתחושה של תפיסה. גם שינויים מבניים ו/או ניווניים בראש עצם הירך הכדורי (Femoral head) או בשקע – "מרחשת" (Acetabulum) עלולים לצבוט רקמות ולגרום לתחושת התפיסה בתוך המפרק.

הסימנים והתסמינים שך תסמונת התפס כוללים:

• כאב במפשעה ובמורד הירך
• הכאב מחריף במצב של כפיפת ירך עמוקה
• החמרה של הכאב כאשר מסובבים את הירך פנימה או במצב של הרחקת ירך
• יתכן כאב בעכוז ובצד החיצוני של מפרק הירך

במצב קשה החולה יתלונן גם:

• החמרה של הכאב במצב שהירך מסובבת החוצה
• הכאב מחמיר בעלייה וירידה במדרגות
• החמרה של הכאב בישיבה ממושכת

שבר מאמץ במפרק הירך

הכאב בקדמת הירך ובמפשעה שמחמיר בפעילות עלול להיגרם בשל שבר מאמץ. שבר מסוג זה עלול להתפתח בעקבות חבלה חדה או לאחר ביצוע מאמצים חוזרניים משמעותיים. לא תמיד צילום רנטגן יבחין בשבר מסוג זה. בדיקות אחרות כמו מיפוי עצמות או MRI יועילו יותר.

נמק בראש הירך

נמק של ראש הירך (AVN) נגרם על רקע אובדן אספקת הדם אל ראש הירך. כלי דם שמזינים את ראש הירך נחסמים, זרימת הדם מופרעת ובשל כך מתפתח נזק לסחוס התוך מפרקי ולעצם התת סחוסית. בין גורמי הסיכון לבעיה נמנה:

• עישון
• נזקי חבלה
• נזקים הנגרמים בגלל מחלות כמו אנמיה חרמשית וזאבת (Systemic lupus erythematosus)
• טיפול ממושך בסטרואידים ועוד

הסימנים והתסמינים כוללים מגבלות תנועה קשות וכאבים במפשעה ובמפרק הירך המושלכים ובמורד הירך.

כאבי ירך בקרב ילדים

כאבי ירך אצל ילדים יכולים להיגרם בגלל פציעה תמימה חסרת חשיבות או בגלל בעיות מבניות מולדות של ראש הירך (Developmental hip dysplasia). אך צליעה כזאת יכולה להתפתח גם בגלל פגיעה באספקת הדם לראש הירך – מחלת פרתס (Legg-Calve-Perthes disease). זיהוי מוקדם של גורמי הכאב, הטיפול והניהול הנכון שלהם יכולים להציל את הילד מנזקים בלתי הפיכים שישפיעו על איכות חייו. במידת הצורך יש לשקול טיפול כירורגי.

כאב ירך בגלל פגיעה בעצבי האגן או עמוד השדרה המותני

עומסים חוזרניים או חבלה עלולים לפגוע בסיבי העצבים הבוקעים מחוט השדרה המותני ועושים דרכם מטה אל אצבעות הרגליים. נזקים בסיבי העצבים הללו עלולים להיות הגורם גם לכאבים שהתפתחו בירך.

סיאטיקה

הדוגמה השכיחה ביותר לכאבים בירך הנובעים מנזק עצבי היא סיאטיקה (Sciatica). סיאטיקה היא למעשה אוסף של סימנים ותסמינים כולל כאבים המושלכים לאורך הרגל הנגרמים עקב פגיעה בעצב הסיאטי (Sciatic nerve). הגורם השכיח ביותר לפגיעה בעצב הסיאטי בעמוד השדרה התחתון הוא בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק (Herniated Disk) מותני אשר לוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את העצב הסיאטי. גורמים נוספים כוללים דלקת פרקים ניוונית (Degenerative Spinal Disorders), היצרות תעלת השדרה ועוד. התסמינים האופייניים כוללים כאמור כאבים בגב התחתון, הקרנות כאב לאורך הרגל ועוד.

מרלגיה פרסטטיקה

דלקת של העצב הפמורלי התחושתי הצדדי (Lateral femoral cutaneous nerve) תוביל להתפתחות תסמונת לכידת עצב נוספת הקרויה מרלגיה פרסטטיקה (Meralgia-paresthetica). היא תסמונת עצבית זאת נגרמת כאשר העצב האמור נלכד או נלחץ בעודו חוצה את האגן ובשל כך ניזוק. תסמינים אופייניים כוללים כאבים המופיעים בקדמת הירך ותחושת נימול.

כאבים בירך מה גורם להם מחלות והשלכות כאב

הפרעות בזרימת דם

הפרעות של זרימת דם ברגל עלולה לגרום בין היתר גם לכאבים בירך. בין יתר התסמונות נמנה איסכמיה של הגף (limb ischemia) שבה חלה ירידה באספקת הדם לגפיים בגלל חסימה של כלי דם בגפיים. תסמינים אפשריים כוללים בין היתר כאבים בגפיים התחתונות גם במנוחה. פקקת של הורידים העמוקים (Deep vein thrombosis) היא תסמונת נוספת שבה קריש דם הנוצר באחד הורידים העמוקים ברגליים חוסם את זרימת הדם לגף וגורם בין היתר לכאבים ברגל, נפיחות ועוד.

הקרנות כאב ממפרקים אחרים

מספר הגורמים העלולים להקרין כאב לירכיים הוא רב. למעשה נזק ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית או כול דלקת אחרת בכול אחד מהמפרקים והרקמות התומכות החל ממפרקי עמוד השדרה המותני, מפרקי האגן על חלקיו השונים, מפרקי הירך, וכמובן מפרקי הברכיים (Knee Sprain) יכולים לגרום להקרנות של כאב לירכיים.

מחלות נוספות

גורמים נוספים שאינם נמצאים בתחום המומחיות שלנו כוללים שברים או פציעה אחרת של עצם הירך (Femoral Fractures), מפרק הירך או האגן (Pelvic Injuries) דלקות זיהומיות באחת הרקמות בגפה התחתונה כולל בעצם, דלקת באיברים פנימיים כולל בפרוסטטה (Prostatitis), גידולים סרטניים ראשוניים או גרורתיים, חסימה של דרכי השתן העליונות (Upper Urinary Tract Obstruction), דלקת בעצבים הפריפריים משנית לסוכרת (Diabetic Neuropathy) ועוד.

References:

Chamberlain R. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2021 Jan 15;103(2):81-89.

Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003 Dec;(417):112-20.

Nepple JJ, Prather H, Trousdale RT, Clohisy JC, Beaulé PE. Clinical diagnosis of femoroacetabular impingement. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Oct;21 Suppl 1:S16-9.

Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalence of abnormal hip findings in asymptomatic participants: a prospective, blinded study. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4.

McCarthy JC, Noble PC, Schuck MR, Wright J, Lee J. The Otto E. Aufranc Award: The role of labral lesions to development of early degenerative hip disease. Clin Orthop Relat Res. 2001 Dec;(393):25-37.

Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, Jones LC, Lieberman JR. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today? A ten-year update. J Bone Joint Surg Am. 2015 Oct 7;97(19):1604-27.

Klauser AS, Martinoli C, Tagliafico A et al. Greater trochanteric pain syndrome: peritendinous injection versus dry needling–a randomized controlled study in 241 patients with follow-up at 3 weeks and 3 months [published correction appears in Radiology. 2015 Apr;275(1):308]. Radiology. 2015;274(3):848-856.

Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM et al. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome [published correction appears in Clin J Sport Med. 2000 Oct;10(4):318]. Clin J Sport Med. 2000;10(3):169-175.

Hopayian K1, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review [published correction appears in Eur Spine J. 2010 Dec;19(12):2095-6]. Eur Spine J. 2010;19(12):2095-2109.

10. Lewis CL1, Sahrmann SA. Acetabular labral tears [published correction appears in Phys Ther. 2007 Feb;87(2):192]. Phys Ther. 2006;86(1):110-121