דלקת במפרק הלסת סימנים ותסמינים

דלקת במפרק הלסת – סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להצביע על זהות הרקמה שניזוקה במפרק ומהי חומרת הנזק. פגיעה בכל אחד מרקמות של מפרק הלסת עלולה להוביל להתפתחות מגוון סימנים ותסמינים האופייניים בעיקר לאותה רקמה. כך למשל שחיקת סחוסים או קרע במיניסקוס במפרק יכול לגרום להופעת רעשים במפרק בעת תנועה.

מפרק הלסת מחבר למעשה את הלסת התחתונה אל הגולגולת. יכולת העמידה של המפרק הזה בעומסים הכרוכים באכילה, דיבור, פיהוק ועוד היא לא פחות ממדהימה. אך יש לעתים שטראומה, מנשך לקוי, הידוק לסתות בתקופות של מתח נפשי, חריקת שיניים ועוד גורמים להתפתחות דלקת במפרק הלסת. כאשר המפרק נפגע עלולים להתפתח תסמינים שונים. בין התסמינים נציין כאבים בלסת, ליקויי תנועה ותפקוד ועוד. כלל הסימנים והתסמינים הללו מוגדרים כתסמונת מפרק הלסת ( Temporomandibular joint -TMJ syndrome).

דלקת במפרק הלסת סימנים ותסמינים – רקע

מפרק הלסת הוא מפרק מורכב ובעל תפקוד מורכב. רקמות רבות מעורבות בתפקודו של המפרק. בין הרקמות שמרכיבות, מניעות ותומכות במפרק אנו מוצאים שרירים, גידים, עצמות, סחוסים רצועות ועוד. כל אחד מהרכיבים שמרכיבים את מפרק הלסת תורם לתנועה ולתפקוד החלקים של מפרק הלסת. כאשר השרירים מתפקדים באופן מיטבי, המיניסקוס תקין ושני הפרקים של הלסת נעים בנוחות אנחנו יכולים לאכול ולדבר ללא כאב. כאב מגבלות תנועה וסימנים ותסמינים נוספים הם לרוב סמן לנזק באחת מהרקמות במפרק הלסת והתפתחות הפרעה במפרק טמפורומנדיבולרי (TMJD).

TMJD הן קבוצה של מצבים המשפיעים על מפרק הלסת (TMJ) ו / או על השרירים המעורבים. TMJD עלול לגרום לכאב, נוקשות, נעילה ותפקוד לסת מופחת. השכיחות של TMJD משתנה בהתאם להגדרה, לקריטריונים ולאוכלוסייה שנחקרה. עם זאת, מעריכים שההפרעה זאת משפיעה על:

• בין 5% ל-12% מהאוכלוסייה הכללית בארצות הברית
• שכיחה יותר בקרב נשים מאשר גברים, ובקרב צעירים יותר ממבוגרים

TMJD הנפוץ ביותר נגרם בגלל:

• תזוזת דיסק (DD) המתרחשת כאשר הדיסק הסחוסי בתוך המפרק זז ממקומו הרגיל
• מחלת מפרקים ניוונית (DJD), הכוללת שינויים בעצם ובסחוס עקב הזדקנות, פציעה או דלקת

חלק מגורמי הסיכון האפשריים ל-TMJD כוללים טראומה, חריקת שיניים והידוק לסתות, מתח נפשי, מנשך לקוי ומחלות מערכתיות. תסמינים הנמשכים ימים ספורים בלבד מעידים שהגוף ריפא את הנזק. תסמינים ממושכים עלולים להעיד על נזק קשה יותר שעלול, אם לא יטופל מהר, להפוך לכרוני. הליך אבחוני מדוקדק ובמידת הצורך תכנית טיפול ושיקום מהירים הם על כן צורך שנועד למנוע התפתחות של נזקים כרוניים בעלי השלכות ארוכות טווח על איכות החיים. עוד חשוב לזכור שבהרבה מקרים חולים הסובלים מפגיעה במפרק הלסת לא תמיד מודעים לכך שהתסמינים שמהם הם סובלים קשורים להתפתחות דלקת במפרק הלסת.

פירוט סימנים ותסמינים אפשריים

הסימנים והתסמינים הנובעים ממפרק זה נוטים להיות כרוניים. טיפול ראוי חייב לאתר את הגורמים הראשוניים לתסמונת ולנטרל אותם. חשוב לטפל באישיותו העצבנית של אדם כאשר נמצא שהיא מהווה את הבסיס לדלקת במפרק הלסת. התעלמות מהצד הזה של הבעיה תוביל לכך שאותו חולה לחוץ ימשיך להדק לסתות ולחרוק שיניים.

למראית עין רבים מהסימפטומים שעליהם מתלונן החולה עם הפרעה במפרק הלסת לא שייכים למפרק הלסת. מסיבה זאת המפרק הזה מכונה לעתים המתחזה הגדול (great imposter). אבל רק למראית עין. להלן פירוט הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק הלסת:

כאבים

דלקת במפרק הלסת עלולה לגרום להתפתחות כאבים בלסת. הכאבים הללו יכולים להיות:

• חדים או קהים
• פועמים או לופתים
• מופיעים לסירוגין או מתמשכים ועוד

הכאב שנובע מדלקת במפרק הלסת עלול להופיע ו/או להחמיר בכל פעם שאנו:

• לועסים
• בולעים
• מפהקים
• מדברים

המיקום של הכאב שמופיע בגלל התפתחות דלקתית במפרקי הלסת יכול להיות:

• מקומי באזור מפרק עצמו
• הכאב יכול להקרין לסביבתו הקרובה כולל סביב האוזן, בתוך האוזן, בתוף הפה, בשיניים ובחניכיים, בפנים
• הכאב יכול גם להקרין לראש או אפילו לעמוד השדרה הצווארי

מגבלות תנועה ותפקוד

קרוב ל100% מהסובלים מהפרעה במפרקי הלסת יסבלו גם ממגבלות תנועה כאלה ואחרות במפרק. הבלאי שמצטבר במפרק וההידבקויות הדלקתיות פוגעות בתנועה ובאיכותה. בכל הנוגע לטווח התנועה ולאיכות התנועה של מפרק הלסת נציין את הנקודות הבאות:

• מפרק הלסת תקין מאפשר פתיחת הפה לרוחב מקסימלי של שלוש אצבעות אמצעיות כפופות בכף היד
• פגיעה במפרק הלסת תגרום לכאבים ומגבלות תנועה בעת לעיסה, דיבור, פיהוק
• פתיחת פה לא סימטרית

נעילה של מפרק הלסת

כאשר הדיסק התוך מפרקי ניזוק באופן משמעותי מפרק הלסת יכול להישאר ללא יכולת תנועה או במילים אחרות:

• "נעול". מצב זה של נעילת המפרק יכול להתרחש בעת פתיחת הפה או בעת סגירת הפה
• נעילה פתאומית של מפרק הלסת עד כדי חוסר יכולת תנועה יכולה להתפתח גם במצב של פריקת המפרק
• נעילה כואבת של מפרק הלסת יכולה להתפתח גם מיד עם ההשכמה בבוקר

כאבי ראש וכאבי פנים

סימפטומים שכיחים נוספים הנובעים מפגיעה במפרק הלסת כוללים:

• כאבי ראש. כ- 80% מאנשים הסובלים מדלקת במפרק הלסת סובלים גם מכאבי ראש. ישנם דיווחים שבחלק מהמקרים כאבי ראש אלו מופיעים עם ההשכמה. בחלק אחר ישנם דיווחים על החמרה בכאב הראש במזג אוויר קר. ישנם חולים שטוענים שגם למזגן יש יכולת להחמיר את כאב הראש שלכם.
• כ- 40% מהאנשים הסובלים מפגיעה במפרק הלסת מדווחים גם על כאבי פנים
• כאבים אלו בראש ו/או בפנים מחמירים בעת פתיחה וסגירת הפה

כאבי אוזניים

כ50% מהסובלים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת מתלוננים גם על כאבי אוזניים.

• כמובן שבדיקות מדוקדקות לא מעלות שום בעיה באוזניים עצמן.
• כאבי האוזניים מתוארים לרוב ככאב שחשים מעט קדימה ולמטה מהאוזן
• עקב תלונות על כאבי אוזניים חולים מטופלים עם אנטיביוטיקה למרות שאינם סובלים מדלקת אוזניים
• כדי להבדיל בין כאבים הנובעים ממפרק הלסת לכאבים הנובעים מהאוזניים יצריך לשים לב לסימפטומים נלווים. לדלקת באוזניים התלוו סימפטומים כמו ירידה בשמיעה, חום והפרשות מהאוזן. לדלקת במפרק הלסת התלוו סימפטומים כמו מגבלות תנועה של המפרק, רעשים הבוקעים מהמפרק ועוד

כאבי שיניים ו/או חניכיים

החולה שמפרק הלסת שלו נפגע עלול לחוש את הכאבים הנגרמים בשל כך בשיניים או בחניכיים. בנושא הזה חשוב להיות מודע לנקודה הבאה:

• יתכן שבגלל חוסר ידע אודות מפרק הלסת חלק מרופאי השיניים יאבחנו את הכאבים באופן שגוי. אבחונים אפשריים של רופאי השיניים יכולים לכלול דלקת בשן, דלקת חניכיים ובעיות עם שיני בינה
• ישנם מקרים והם לא מעטים שחולים הגיעו אלי אחרי שעקרו להם שיני בינה מתוך הנחה שהם היו המקור לכאבים. רק לאחר העקירה התברר שהכאבים לא נעלמו ומקורם במפרק הלסת.

רעשים בפתיחה וסגירה של הפה

רעשים בעת פתיחה וסגירה של הפה הם אחד הסימפטומים הראשונים במצב של נזק תוך מפרקי.

• הרעשים הללו בעת פתיחה וסגירת הפה יכולים להיות נלווים להתגברות הכאבים
• הבלאי הראשוני של המיניסקוס על פי "מודל חמשת השלבים של ווילקס" גורם להופעת רעשים מתוך המפרק ללא כול כאב
• טיפול מהיר עשוי לצמצם ואף למנוע את התופעה.

סחרחורת או ורטיגו

כ40% מהסובלים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת סובלים גם מסחרחורת וחוסר יציבות.

• חשוב לציין שמדובר בסחרחורת ולא בוורטיגו
• הגורם לסחרחורת אינו ברור כול צרכו
• הסבר אפשרי הוא שחיישנים פרופריוצפטורים במפרקי הצוואר והלסת והשרירים התומכים בהם ממלאים תפקיד חשוב בקיום השיווי המשקל. פגיעה במידע המועבר מחיישנים אלו לגזע המוח יכולה לגרום גם לתחושות של סחרחורת.

תחושת גודש באוזניים

כ33% מהסובלים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת מתארים גם תחושה של אוזניים מלאות.

• אנשים שסובלים מהתחושה הזאת של גודש באוזניים טוענים שהיא מחמירה בהמראה ונחיתה. לטענתם לחצים אלו באוזניים לא היו לפני שהחלה הבעיה במפרק הלסת.
• תחושת גודש באוזניים עלולה להתפתח בגלל תפקוד לקוי של חצוצרת השמע (Eustachian tube). צינורית זאת אחראית על השוואת הלחצים באוזן התיכונה. על פי התאוריה השרירים המתמרנים את התפקוד של הצינורית באוזן של האנשים הסובלים מגודש באוזניים מצויים במצב של עווית. לקוי תפקודי זה גורם לכך שהשוואת הלחצים באוזניים נפגמת.

רעשים באוזניים (טנטון)

כ33% מהסובלים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת מדווחים גם רעשים וצלצולים באוזניים (טנטון).

• על פי מחקרים רק כ50% מהחולים הללו יזכו להקלה משמעותית בסימפטום הזה בעקבות הטיפול בהפרעה שלהם במפרק הלסת.
• במחקר שפורסם (Cranio. 1992 Apr;10(2):124-9) בארצות הברית נמצא שרוב הנבדקים בגין טנטון סבלו גם מבעיות במפרק הלסת.
• במחקר אחר הצליחו החוקרים גוד ומורגן (Cranio. Vol. 13, No. 1, 1995) להוכיח קשר מכאני בין עצמות השמע או (Auditory Ossicles) בתוך האוזן התיכונה לבין הקפסולה והדיסק שבמפרק הלסת.
• ניתן להשיג אישור לכך שהטנטון נגרם על ידי בעיות במפרק הלסת על ידי ביצוע פעולות שונות באמצעות המפרק.
• האנשים רבים שסובלים מטנטון מוצאים שהידוק לסתות יוצר שינוי בעוצמת הטנטון או במקצב שלו.
• גם דחיפה חזקה של הלסת התחתונה לאחור באמצעות כף היד או דחיפה של המצח בחוזקה כנגד כף היד נייחת עשויים לגרום לשינויים בעוצמה ובאיכות של הטנטון. בכך אולי נמצא קשר אפשרי בין תסמונת מפרק הלסת וטנטון.

הפרעות שינה

הרבה פעמים חולים הסובלים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת סובלים גם מהפרעות שינה. הגורם לכך יכול להיות הכאב המתעורר בלילה בגלל הידוק לסתות. עם זאת יתכן שהפרעות השינה הללו נובעות מאישיות מתוחה ולחוצה והמתחים הנפשיים הללו הם שגורמים גם להידוק הלסתות.

סימנים ותסמינים נוספים:

• טשטוש הכרה
• בחילה ללא סיבה
• התעייפות בקלות
• הטבעת צורת השיניים על צדי הלשון ועוד

תסמינים שמקורם מחוץ למפרק הלסת

לרוב אנו מתייחסים רק או בעיקר לכאבים שנובעים מהתפתחות דלקת במפרק הלסת. אך יש לזכור, שהרבה פעמים מלבד כאב, הפרעות במפרק הלסת מתאפיינות במגוון גדול של תסמינים נלווים. חלק מהתסמינים הללו עשויים לתת לנו רמז נוסף לגבי מקור הבעיה ולעזור לנו לאבחן. חשוב לערוך אבחנה מבדלת לכאבים המופיעים באזור הלסת ולסנן את האבחנות הלא רלוונטיות. כך למשל נברר את הנקודות הבאות:

• נברר האם לכאב במפרק הלסת מתלווים גם כאבי שיניים. כאבי שיניים עלולים להצביע על בעיית שיניים
• נלמד האם לכאבים במפרק הלסת מתלווה גם חוסר תחושתי. דבר זה עלול להצביע על בעיה עצבית שמקורה פריצת דיסק בצוואר
• נברר האם לכאב במפרק הלסת מתלוות גם הפרשות מהאוזן וישנה ירידה בשמיעה. תסמינים אלו עלולים להצביע על בעיה באוזן
• נלמד האם לכאבים ומגבלות במפרק הלסת מתלווה גם חום גבוה. דבר זה יכול להצביע על דלקת זיהומית שמחייבת בירור קליני יסודי

References:

Prevalence of TMJD and its Signs and Symptoms | National Institute of Dental and Craniofacial Research https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain/prevalence

Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis | SpringerLink https://link.springer.com/article/10.1007/s00784-020-03710-w

TMJ disorders: Causes, symptoms, and relief – Medical News Today https://www.medicalnewstoday.com/articles/317706

TMJ Basics – The TMJ Association https://tmj.org/living-with-tmj/basics/

Osteoarthritis Initiative (OAI) https://oai.epi-ucsf.org/datarelease/

Mayo Clinic. (2021). TMJ disorders – Symptoms and causes. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Temporomandibular Disorder (TMD). Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/temporomandibular-disorder-tmd

National Institute of Dental and Craniofacial Research. (2020). TMD (Temporomandibular Disorders). Retrieved from https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmd

Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. (2008). Temporomandibular disorders. New England Journal of Medicine, 359(25), 2693-2705. doi:10.1056/NEJMra0802472

Manfredini D, Guarda-Nardini L. (2012). Temporomandibular disorders: a review of current concepts. Minerva Stomatologica, 61(1), 9-38.