מתי כאב הוא סימן רע

מתי כאב הוא סימן רע? תחושת שריפה וכאבים לאחר משחק כדורגל לא בהכרח יצביעו על נזק גופני. יתכן שמדובר בכאב טוב והכרחי כאשר אנו רוצים לשפר את היכולות הגופניות. בלי לצאת מאזור הנוחות לא נחזק את השרירים ולא נשפר את סיבולת לב הריאה שלנו.

כאבים רעים לעומת זאת הם כאבים הרסניים שצריך להימנע מהם. לכול רקמה יש את היכולת שלה להתמודד עם עומסים חוזרניים או עומסים טראומטיים. חשיפה לעומסי יתר וחריגה מיכולת הרקמה להתמודד עם העומסים מזיקה לרקמות וגורמת לכאבים רעים. כך נפילה על יד מושטת לפנים חושפת את עצמות שורש כף היד לעומס קיצוני שעלו לגרום לשברים. מסירה חוזרת של כדור מעל גובה הכתף (כדור עף, כדור יד, כדור סל ועוד) יוצרת עומסי יתר על רקמות הכתף ומובילה להתפתחות פציעת ספורט שעלולה לכלול בין היתר קרע גידים ושרירים בכתף ועוד.

מתי כאב הוא סימן רע? – רקע

כאב הוא לרוב סימן רע. באופן הזה הגוף מתריע על נזקים. כך הוא מצווה לעצור או לעשות דברים באופן אחר כדי לא לגרום נזק לרקמות הגוף. ללא כאב ההינו נותרים עיוורים לעומסי יתר וחבלות הפוגעים בשלמות גופנו. כיצד יודעים מתי הכאב שאנו חשים הוא כאב טוב או כאב רע?

במאמר הבא אני מתייחס לאזורי גוף בעלי שכיחות פציעות גבוהה ומפרט מתי כאבים ויתר הסימנים והתסמינים בכול אחד מחלקי גוף אלה עלולים להעיד על קיומם של נזקים משמעותיים המחייבים בדיקה מקצועית.

מתי כאב בכף רגל הוא כאב רע?

כף הרגל חשופה לעומסים חריגים ופציעות בעיקר בקרב רצים וספורטאים העוסקים בפעילות נושאת משקל. פציעה שכיחה בכף הרגל היא דלקת ברקמת חיתולית הכפית (Plantar fascia). במצב דלקתי קרויה רקמה זאת פלנטר פשיאטיס (Plantar fasciitis) או דורבן בעקב (Heel Spur). הסימנים והתסמינים כאשר הפציעה זאת מצויה בתחילתה כוללים לרוב:

• כאבים מקומיים בכף הרגל
• הכאב המופיע בצעדים הראשונים שאנו מבצעים בבוקר ואז פוחת נעלם

התנהלות נכונה בשלב הזה הכוללת מנוחה והימנעות מפעילות נושאת משקל אמורה תוך ימים עד שבועות לרפא את הפציעה.

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר בכף הרגל

בין הסימפטומים שקיומם עלול לבשר על נזק חמור יותר מדורבן בכף הרגל נמנה:

• כאבים חריפים בכף הרגל המחמירים עם כול צעד
• צליעה
• כאב שורף
• תחושת נימול של אצבעות בכף הרגל

סימנים ותסמינים אלו עלולים להעיד על שבר מאמץ בכף הרגל, דלקת חריפה בכרית כף הרגל, דלקת עצב ע"ש מורטון. 

מתי כאב בקרסול הוא כאב רע?

נקיעת קרסול היא פציעת הספורט השכיחה ביותר. הנזק בגין נקיעת קרסול כולל לרוב מתיחה או קרע חלקי של הרצועות התומכות בקרסול. הסימפטומים הנובעים מפציעה זאת חולפים לרוב תוך ימים עד שבועות גם ללא טיפול. סימנים ותסמינים שכיחים המתפתחים בגלל נקיעת קרסול כוללים:

• נפיחות מקומית בקרסול
• קושי בהליכה
• שינוי צבע העור בעקבות שטף דם ועוד

כאב רע שעלול להעיד על נזק משמעותי יותר בקרסול

בין הסימפטומים שקיומם עלול לבשר על נזק חמור יותר בקרסול נמנה:

• כאבים חמורים עד כדי חוסר יכולת לעמוד עם משקל הגוף על הקרסול
• כאב בעת מישוש של העצם יכול לחזק את החשד לקיום שבר

סימפטומים אלו עלולים להעיד על שבר בקרסול

מתי כאב בגיד אכילס הוא כאב רע?

עומסי יתר על כפות הרגליים עלולים לגרום בין היתר לפציעה ודלקת גיד אכילס דלקת בגיד. כאשר הנזק בראשיתו והוא אינו משמעותי מנוחה של מספר ימים עשויה לפתור את הבעיה. הסימנים והתסמינים האופייניים להתפתחות דלקת בגיד כוללים:

• רגישות למגע
• נפיחות קלה
• כאב מקומי בהליכה 

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר בגיד אכילס

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים בגיד אכילס נמנה:

• נפיחות מודגשת
• כאבים חריפים בהליכה או בניסיון לעמוד על קצות האצבעות של הרגליים

סימנים ותסמינים אלו עלולים להצביע על קרע חלקי בגיד אכילס.

מתי כאב בשוקיים הוא כאב רע?

הרבה ספורטאים וטירונים נפצעים בחלק הקדמי של השוקיים ומפתחים שין ספלינט. הגורם לכך הוא מאמצים חוזרים דוגמת אלו המוטלים על השוקיים בריצה על כבישים ומדרכות. במצב התחלתי כאשר הבעיה רק מתחילה הסימפטומים והתסמינים יכללו רק רגישות בשוקיים. הרגישות הזאת תופיע בתחילת הפעילות ותעלם זמן קצר לאחר מכן. התנהלות נכונה בשלב הזה הכוללת:

• מנוחה זמנית מפעילות נושאת משקל
• חזרה לפעילות נושאת משקל באופן הדרגתי

עשויה לעזור בריפוי הפציעה ולחסוך המון עוגמת נפש. 

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר בשוק

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים יותר בשוק נמנה:

• כאבים חריפים המחמירים עם כול צעד
• צליעה
• כאב שאינו פוחת גם במנוחה

סימנים ותסמינים אלו עלולים להעיד על שבר מאמץ בשוק או על תסמונת המדור. 

מתי כאב בברך הוא כאב רע?

פציעת ברך נחשבת לפציעה שכיחה. לרוב מדובר במתיחת שריר, גיד או שחיקת הסחוס התת פיקתי בתסמונת הנקראת "ברך רצים". הפרעה זאת במפרק פיקה ירך (Patellofemoral Joint Disorders) גורמת:

• כאבים מקומיים בקדמת הברך
• נוקשות
• קושי מסוים לעלות ולרדת במדרגות ולבצע כריעות ברכיים

כאב רע שעלול להעיד על נזק משמעותי יותר בברך

הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים יותר בברך כוללים:

• בעת פציעת הברך אתם שומעים רעש חריג הבוקע מהברך
• בצקת משמעותית בברך
• הברך קורסת או ננעלת ללא יכולת תנועה

סימנים ותסמינים אלו עלולים להצביע על קרע רצועות בברך ו/או קרע מיניסקוס בברך.

מתי כאב בירך הוא כאב רע?

פציעת ירך אינה תופעה שכיחה. לרוב, המקור לכאב באזור הירך והמפשעה הוא טרוכנטריק בורסיטיס (Trochanteric Bursitis). מדובר בדלקת של בורסת התל הגדול בירך הממוקמת בצד החיצוני של הירך מעל הבליטה הגרמית. גורמים שכיחים נוספים להתפתחות כאבים באזור הירך כוללים:

• גירוי של העצב הסיאטי
• או מתיחה מקומית של שריר

בין יתר הסימנים והתסמינים במקרה של פציעה בירך מסוג זה נכלול:

• רגישות מקומית במגע (בורסיטיס)
• וכאב קל בהליכה
• וכן אפשרות להקרנת כאב במורד הרגל (סכיאטיקה).

כאב רע שעלול להצביע על נזק משמעותי יותר בירך

הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים יותר בירך כוללים:

• כאב חמור שמופיע בעקבות נפילה ומלווה בקושי לעמוד או ללכת (עלול להעיד על שבר בירך)
• כאבים שמחריפים במהלך ריצה ומטרידים לאחריה (עלולים להעיד על שבר מאמץ בצוואר הירך)
• כאב עמוק שגורם לצליעה (עלול להעיד על קרע לברום בירך)
• כאבים שאליהם מתלווים רעשים הבוקעים מהמפרק (עלול להעיד על נזקים לשכבת הסחוס במפרק הירך)

מתי כאב בצוואר הוא כאב רע?

כמעט כולם סובלים מידי פעם מכאבים בצוואר. לרוב הגורם לכאבים אלו היא מתיחה ודלקת בשריר המתפתחים בגלל:

• תנוחה שינה לא טובה
• תנועה לא טובה
• או יציבה לקויה

הסימנים והתסמינים האופייניים לפציעת צוואר מסוג זה כוללים:

• כאבים קלים בצוואר
• נוקשות בצוואר
• מגבלות תנועה מינימליות של הצוואר

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר בצוואר

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול להעיד על נזקים משמעותיים נכלול:

• כאבי צוואר חריפים
• הקרנות כאב חריפות לגפה העליונה
• אובדן תחושה בחלקים של היד
• חולשה של חלק משרירי הגפה העליונה
• מגבלות תנועה קשות

סימנים ותסמינים אלו עלולים להצביע על פריצת דיסק בצוואר הלוחץ על שורש עצב או על חוט השדרה בצוואר.

מתי כאב בגב עליון ובגב המרכזי הוא כאב רע?

כאבים בגב העליון ו/או המרכזי הם תלונה שכיחה. לרוב מקור הכאב הוא גירוי דלקתי באחד משרירי השכמה או השרירים בין הצלעות. שרירים אלה נפגעים לרוב בגלל:

• הרמת משא באופן לקוי
• ישיבה לא נכונה מול מחשב
• יציבה לקויה ועוד

הסימפטומים האופייניים לפציעה בגב העליון או המרכזי מסוג זה כוללים:

• כאבים מקומיים
• מגבלות תנועה קלות

כאב רע שעלול להעיד על נזק משמעותי יותר בגב העליון והמרכזי?

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול להעיד על נזקים משמעותיים נכלול:

• כאבים מקומיים חריפים בשכמה או בין השכמות
• קושי לנשום
• מגבלות תנועה בצוואר
• הקרנות כאב ליד
• נימול ביד
• הזעה
• כאבים בחזה ועוד

סימנים ותסמינים אלו עלולים להצביע על:

• פריצת דיסק בצוואר ולחץ על שורש עצב צווארי
• על פריצת דיסק בעמוד השדרה החזי
• או על התקף לב

מתי כאב בגב תחתון הוא כאב רע?

פציעה של הגב תחתון וכאבי גב תחתון הם מהתופעות השכיחות ביותר לאדם. לרוב הגורם לכך הוא מתיחה של אחד משרירי הגב התחתון. הסימפטומים במקרים אלו צפויים להימשך זמן קצר בלבד. בין הסימנים והתסמינים השכיחים עקב פציעה מסוג זה של הגב התחתון נמנה:

• כאבי גב תחתון
• נוקשות באזור הגב התחתון
• מגבלות תנועה

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר בגב התחתון

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים בגב התחתון נמנה:

• כאבי גב חריפים
• הקרנות כאב קשות במורד הרגל
• נימול והירדמות של חלקים מהרגל
• חולשה של חלק משרירי הרגל
• אובדן שליטה על הסוגרים

סימנים ותסמינים אלו עלולים להצביע על:

• פריצת דיסק מותנית ולחץ על שורש עצב מותני או על חוט השדרה המותני.

מתי כאב בכתף הוא כאב רע?

תנועה לא זהירה ומהירה מידי עם הכתף עלולה לגרום לפציעה וכאב. לרוב הכאב התפתח בגלל נזק באחד מהגידים המסובבים של הכתף או בבורסה. התנהלות נכונה שאינה מציקה לכתף עשויה לאפשר החלמה מהירה מפציעה זאת. בין הסימנים והתסמינים השכיחים עקב פציעת כתף מסוג זה נמנה:

• כאבי כתף בעת ביצוע תנועות נרחבות מעל גובה הראש
• תחושת נוקשות בכתף
• מגבלות תנועה מסוימות

כאב רע שעלול להעיד על נזק משמעותי בכתף

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים במפרק הכתף נמנה:

• כאבי כתף חריפים
• חוסר יכולת להניע את הכתף
• תנועת יתר ותחושה של חוסר יציבות בכתף
• נפיחות משמעותית ועוד

סימפטומים אלו עלולים להצביע על:

• פריקת כתף
• קרעים בגידים
• קרע של רצועות
• או קרע לברום בכתף

מתי כאב במרפק הוא כאב רע?

עומסים על כפות הידיים משמעותם גם עומסים על המרפק. בעידן המודרני עקב ריבוי מאמצים חוזרניים אנו רואים יותר ויותר פציעות מרפק כולל:

• מרפק טניס
• ומרפק גולף

הסימנים והתסמינים האופייניים לפציעת מרפק מסוג זה בתחילת דרכה כוללים:

• כאב מקומי
• קושי לכופף ולאחוז חפצים עם כף היד

כאב רע שעלול להעיד על נזקים משמעותיים יותר במרפק?

בין הסימנים והתסמינים שקיומם עלול לבשר על נזקים משמעותיים נמנה:

• כאבים חריפים במרפק
• תחושת נימול וחולשת של השרירים המותחים של כף היד

סימנים ותסמינים אלו עלולים להעיד על:

• נזק לדיסק בין חולייתי צווארי היוצר לחץ על שורש עצב צווארי
• תסמונת התעלה הרדיאלית הנגרמת נוצר לחץ על העצב הרדיאלי בתעלה הרדיאלית במרפק

טיפול בכאב רע

הטיפול בכאב הנובע מפציעה משתנה בהתאם לחומרת הנזק. טיפול שמרני בכאב כזה עשוי לכלול:

• מנוחה
• הימנעות מכול פעולה או מנח המעוררים את הכאב
• פעילות גופנית חלופית
• קומפרסים של קרח. לאור מחקרים שונים כותב מאמר זה אינו נמנה על הממליצים להשתמש בקומפרסים של קרח.
• שימוש במכשור מתקדם כגון לייזר רך שמאיץ את הליך הריפוי
• טכניקות ריפוי ידניות כולל הנעה מבוקרת פסיבית ואקטיבית של האזור הפצוע
• שיקום הכולל החזרת האיזון השרירי, שיפור טווחי תנועה שיפור בתחושת המיקום העצמי ושיפור שיווי המשקל

ברוב המקרים די בצעדים אלו על מנת לרפא את הרוב המכריע של הפציעות. במיעוט המקרים יתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי ו/או תרופתי. מקרים אלו יופנו למומחים הרלוונטיים.

מניעת כאב רע

על מנת למנוע פציעות וכאבים רעים יש להקפיד על הכללים למניעת פציעות ספורט. בין יתר הכללים נמנה ביצוע חימום דינמי, הקפדה על סרגל מאמצים הגיוני וזמני מנוחה והתאוששות, במידת הצורך שימוש בציוד מגן והקפדה על ביצוע פעילות על מגרש או מסלול חף ממכשולים ומהמורות. והכי חשוב, אל תתעלמו מכאב.

References:

El-Tallawy SN, Nalamasu R, Salem GI, LeQuang JAK, Pergolizzi JV, Christo PJ. Management of Musculoskeletal Pain: An Update with Emphasis on Chronic Musculoskeletal Pain. Pain Ther. 2021 Jun;10(1):181-209.

Puntillo F, Giglio M, Paladini A, Perchiazzi G, Viswanath O, Urits I, Sabbà C, Varrassi G, Brienza N. Pathophysiology of musculoskeletal pain: a narrative review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Feb 26;13:1759720X21995067.

Ren Ke,. Grand Challenges in Musculoskeletal Pain Research: Chronicity, Comorbidity, Immune Regulation, Sex Differences, Diagnosis, and Treatment Opportunities. Frontiers in Pain Research, 1, 2020.

Bonanni, R.; Cariati, I.; Tancredi, V.; Iundusi, R.; Gasbarra, E.; Tarantino, U. Chronic Pain in Musculoskeletal Diseases: Do You Know Your Enemy? J. Clin. Med. 2022, 11, 2609.

Kirsch Micheletti, J., Bláfoss, R., Sundstrup, E. et al. Association between lifestyle and musculoskeletal pain: cross-sectional study among 10,000 adults from the general working population. BMC Musculoskelet Disord 20, 609 (2019).

Fitzcharles, Mary-Anna,b,*; Cohen, Steven P.c,d; Clauw, Daniel J.e; Littlejohn, Geoffreyf; Usui, Chieg; Häuser, Winfriedh,i. Chronic primary musculoskeletal pain: a new concept of nonstructural regional pain. PAIN Reports 7(5):p e1024, September/October 2022.