Skip to main content

קרע לברום בכתף? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את החמרת הקרע. הלברום בכתף היא רקמה סחוסית התומכת בראש עצם הזרוע בשקע הגלנואידי. הגורם לקרע יכול להיות טראומה או עומס יתר על מפרק הכתף בגלל מאמצים חוזרניים.

לברום היא רקמת חיבור (Fibrous cartilage) טבעתית הממוקמת סביב השוליים של השקע המפרקי. הלברום הגלנואידי (Glenoid labrum) ממוקם סביב השקע הגלנואידי (Glenoid cavity) במפרק הכתף בעוד שהלברום המרחשתי (Acetabular labrum) ממוקם סביב שקע המרחשת (Acetabulum) באגן שבו נפגשים ראש עצם הירך נפגש עם ראש עצם הירך.

קרע לברום בכתף, אבחון וטיפול - רקע 

פעילות אינטנסיבית עם מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים, נפילה על יד מושטת לפנים ועוד עלולים לגרום לקרע לברום. ההתקדמות הטכנולוגית בתחום הרפואי מאפשרת בשנים האחרונות לאבחן נזקים מינוריים בתוך מפרק הכתף כמו קרע לברום. הסימנים והתסמינים בגין נזק זה כוללים בין היתר כאבים בכתף, פגיעה בטווחי התנועה, תחושה של חוסר יציבות במפרק, רעשים הבוקעים מהמפרק בפעילות של הכתף מעל גובה הראש ועוד.

האבחון של קרע לברום בכתף אינו פשוט. ישנן בדיקות מיוחדות לצורך זה אך בסופו של דבר האבחון מתבצע באמצעות דימות. היות ומדובר ברקמה רכה צילום רנטגן פשוט לא יכול לזהות את הקרע. MRI או CT עם חומר ניגודי הם האמצעים הטובים ביותר לאבחון קרע מסוג זה. הטיפול השמרני עשוי לשפר את המצב ולהפחית את הסימנים והתסמינים באופן יעיל. כישלון של הטיפול השמרני יעביר את שרביט הטיפול לידי הכירורגיה. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את הצורך בפתרון כירורגי.

אנטומיה של מפרק הזרוע 

מפרק הכתף או נכון יותר לומר מפרק הזרוע בנוי בצורה של מכתש ועלי ועל כן מסווג כמפרק כדורי. מפרק כדורי מצטיין בטווחי תנועה גדולים לכול הכיוונים. עושר תנועתי זה מאפשר לכתף מחד את היכולת לבצע כמעט כול תנועה, מורכבת ככול שתהייה, ומצד שני הופכת את המפרק הזה לפחות יציב וחושפת אותו לנזקים ולפציעות כולל קרע חלקי או מלא של הלברום.

מפרק הזרוע נוצר ממפגש של הראש המעוגל של החלק העליון של עצם הזרוע (Humerus) עם השקע הגלנואידי (Glenoid fossa). המפגש בין שני החלקים הגרמיים הללו אינו הדוק וזאת כדי לאפשר את חופש התנועה העצום של המפרק. ראש עצם הזרוע מוצמד לשקע הגלנואידי באמצעות רקמות רכות כולל טבעת סחוסית הקרויה לברום (Labrum) המקיפה ומעמיקה את השקע הגלנואידי, שרירי השרוול המסובב (Rotator cuff), קופסית המפרק והרצועות שתומכות ביציבות של המפרק. חשוב לציין שלמרות האחיזה בראש עצם הזרוע אין הלברום ויתר הרקמות התומכות פוגעות בטווח התנועה הרחב של מפרק הכתף. הלברום מהווה גם נקודת אחיזה לשריר הדו ראשי (Biceps).

קרע בלברום בכתף. גורמים

קרע לברוםקרע חלקי או מלא של הלברום בכתף (Shoulder Labrum Tear) עלול להתרחש בגלל טראומה בכתף או בגלל עומס יתר על מפרק הכתף. תאונת דרכים, פציעת ספורט או סתם נפילה על יד מושטת לפנים עלולים לגרום בין היתר לשבר של ראש עצם הזרוע ו/או פריקת כתף וכתוצאה נלוות גם לקרע של הלברום ולעיתים קרובות גם של שרירי השרוול.

לחילופין קרע לברום עלול להתפתח בגלל עומס יתר על רקע של פעילות ומאמצים מוגזמים של מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים. ביצוע יותר מידי תנועות מאומצות של היד מעל הראש (Overhead activity) כמו למשל בעת משחק כדור יד, כדור עף  והטלת רומח הם דוגמאות למאמצים עם פוטנציאל לגרימת נזק ללברום. בעוד שהפגיעה בלברום בקרב האוכלוסייה הכללית עומדת על אחוזים בודדים בקרב שחקני כדור יד היא עולה עד ל40%. 

סימנים ותסמינים

תחושה של כאבים כלליים בתוך הכתף שמחמירים עם ביצוע תנועות כתף בעיקר תנועות מעל גובה הראש, יתכנו רעשים הבוקעים מהמפרק עם ביצוע תנועות כתף, תיתכן מגבלת תנועה וחוסר יציבות של הכתף. 

שני סוגי קרעים

הלברום בכתף יכול להיקרע בעיקר בחלק העליון או בחלק התחתון. קרע בחלק העליון של הלברום באזור האחיזה של הגיד הדו ראשי קרוי SLAP (Superior labral anterior posterior tears). פציעה זאת עלולה לערב גם פגיעה בגיד של השריר הדו ראשי (Biceps tendon).

קרע בחלק הקדמי תחתון של הלברום הקרוי  פגיעת בנקרט (Bankart lesion) עלולה להתרחש בעקבות פריקת כתף (Dislocated shoulder) מלאה או חלקית. נזק משני עלול לכלול גם קרע של רצועה המחברת בין עצם הזרוע לשקע הגלנואידי (Glenohumeral ligament).

אבחון

אבחון קרע לברום אינו פשוט. אין בנמצא מבחן אובייקטיבי או בדיקת דימות חד משמעיים לאבחון קרע לברום. כמו כן בגלל מיקומה העמוק של רקמת הלברום אין אפשרות לאתר את הכאב הנובע ממנה באמצעות לחיצה מקומית. האבחון חייב על כן להסתמך על לקיחת היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית יסודית. בהיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר כיצד החל הכאב, מה גרם לכאב, מה מנגנון הפציעה האפשרי, מה מחמיר ומה מפחית את הכאבים ועוד.

בבדיקה הגופנית נלמד איפה כואב ומה הן מגבלות התנועה וכן נשלול תסמונות כאב אחרות שעלולות לגרום לכאבים דומים בכתף כולל פגיעה בשרירי השרוול המסובב, דלקת באמתחת (בורסיטיס), תסמונת הצביטה, פריצת דיסק צווארית ועוד. הבדיקה הגופנית תכלול תצפית על החולה בעת ביצוע מגוון תנועות כתף, מישוש רקמות הכתף, בדיקות מיוחדות הכוללות בין היתר את מבחן אובריאן (O'Brien's Test) ומבחן ספיד (Speed's Test) ובדיקות נוירולוגיות. בדיקת דימות MRI עשויה לסייע בזיהוי קרע לברום במקרה הטוב רק במחצית מהמקרים. 

טיפול ושיקום

מחקרים עדכניים רבים ממליצים לטפל באופן שמרני תחילה בקרע לברום. בגלל אספקת הדם הדלילה יחסית קרע בלברום בכתף עלול לא להתאחות באופן מלא אך ברוב המכריע של המקרים טיפול שמרני יפחית את הדלקת ואת הכאבים, ישפר את טווח התנועה של הכתף ושל המפרקים הסמוכים ויאפשר חזרה הדרגתית לפעילות.

הטיפול במרפאה שלנו יכלול שימוש באמצעים לריפוי דלקות כגון לייזר רך וטכניקות טיפול ידניות שנועדו להחזיר את טווחי התנועה של הכתף ולאזן את הכוח והגמישות של השרירים הפועלים על המפרק הזה. כאשר החולה מתלונן על הכאבים חריפים מדי שאינם משתפרים עם טיפולים שמרניים או כאשר ישנה פגיעה משמעותית ביציבות ובתפקוד של המפרק יופנה החולה לכירורג כתפיים אשר לרוב באמצעות ארטרוסקופיה יבצע את התיקון של הלברום.

השיקום לאחר הניתוח יעבור דרך אותם שלבים הכוללים הפחתת הדלקת והכאבים, שיפור הדרגתי של טווחי התנועה והתפקוד השרירי תחילה באמצעות תרגילים איזומטריים ובשלב מאוחר יותר באמצעות תרגילים דינמיים ותרגילים ייעודיים לספורט של המנותח.

המשיכו לקרוא אודות גורמי כאב למרפק ובכללם מרפק טניס וכן מרפק גולף.

פציעת שרירי הכתף, אבחון וטיפול

פציעת שרירי הכתף? אבחון וטיפול מהירים ימנעו כאבים כרוניים ונזקים בלתי הפיכים במפרק הכתף. הסיבה העיקרית לשכיחות פציעת שרירי הכתף היא השילוב הייחודי המתקיים במפרק הזה של תנועתיות גדולה ויציבות לקויה. 

פציעת שרירי הכתף, אבחון וטיפול
כתף קפואה, אבחון וטיפול

כתף קפואה? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע פגיעה מתמשכת בטווחי התנועה של הכתף. מתלוננים על כאבים, מגבלות תנועה קשות וקושי לתפקד עם מפרק הכתף יתכן ואתם סובלים מדלקת במעטפת המפרק או בשמה העממי "כתף קפואה". 

כתף קפואה, אבחון וטיפול
כאבים בכתף, תסמונות שכיחות

כאבים בכתף? תסמונות שכיחות הכוללות בין היתר גם כאב במפרק הזה מהווים עניין שגרתי. היתרונות של מפרק הכתף בכול הנוגע לטווח תנועה גדול ומגוון תנועות נרחב גורמים לחסרונותיו בתחום היציבות והחוסן וחושפים את המפרק לפציעות שונות ומרובות. 

כאבים בכתף, תסמונות שכיחות
כאבים בכתף, גורמים ותסמינים

כאבים בכתף? גורמים ותסמינים יכולים לעזור לנו לאבחן את מקור הנזק. מפרק הכתף הוא מפרק מרכזי. מדובר בציר תנועה מורכב, בעל טווח תנועה גדול ומגוון תנועות עצום. התנועתיות הרבה שלו באה על חשבון יציבותו וחוסנו. התוצאה לעתים כאב במפרק הזה. 

כאבים בכתף, גורמים ותסמינים
מכתב: פציעות כתף

פציעות כתף

לכבוד ד"ר יצחק בכר, 

הנדון: תודה על טיפול פציעת כתף. הגעתי לד"ר בכר לאחר כמעט שנה של טיפולים במכון פיזיותרפיה מאוד נחשב, אך עם זאת , ללא שינוי במצבי. הבעיה העיקרית אצלי הייתה שאף אחד לא הצליח לאבחן את הבעיה שלי במדויק וזה נורא תסכל אותי.

פציעות כתף
מכתב: דלקת בכתף

דלקת בכתף

לכבוד ד"ר יצחק בכר,  

מטרת הטיפול הייתה - הסרת הדלקת שנוצרה סביב האזור הפגוע, החזרת טווח התנועה והשבתי למצב של כשירות מלאה לפעילות יד שמאל באופן מלא (במהלך כל התקופה נאלצתי להעדר מהעבודה שלי שהייתה כרוכה במאמץ גופני). 

דלקת בכתף
מכתב: כאבי כתפיים

כאבי כתפיים

שלום לך ד"ר יצחק בכר (איציק),  

סבלתי מכאבי כתפיים עזים ביום ובלילה. כל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו. הגעתי אליך ולאחר סדרת טיפולים עברו הכאבים כלא היו. ברצוני לציין את הידע הרב שלך ככירופרקט ואת היחס החיובי והנעים שאתה משרה על הבאים לטיפול. ליחס כזה

כאבי כתפיים
כאב בכתף? חכו עם הניתוח

כאב בכתף? חכו עם הניתוח! תסמונת הצביטה היא פציעת ספורט שכיחה הגורמת לכאב בכתף. פציעה זאת מטופלת לעיתים על ידי ניתוח אורתרוסקופי לצורך דקומפרסיה של הרקמות הנצבטות כולל בורסה וגידי השרוול המסובב. אין יתרון לניתוח זה על פני טיפול שמרני.

כאב בכתף? חכו עם הניתוח
קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח

קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה. המחקר הנוכחי ממליץ: לא לנתח. טיפול שמרני בקרע לברום בכתפיים של שחקני בייסבול מאפשר לעתים קרובות חזרה למגרש המשחקים. 

קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח
תסמונת הצביטה בכתף

תסמונת הצביטה בכתף? תסמונת זאת נחשבת לאחד הגורמים השכיחים לכאבים בכתף. תסמונת הצביטה נגרמת כאשר נוצר לחץ מכאני חוזר ונשנה על הגידים בעוברם במרווח המצוי מתחת זיז שיא הכתף.

תסמונת הצביטה בכתף

חדשות - מחקרים רפואיים

  • להגיע לעבודה ברגל או עם אופניים

    להגיע לעבודה ברגל או עם אופניים? זה לא משנה, העיקר לא לנסוע. פעילות גופנית משפרת את תפקוד המוח, מונעת מחלות כולל כאבי גב ומאריכה חיים ולמרות יתרונותיה רוב האנשים אינם פעילים. מתברר שהליכה או רכיבה יומית על אופניים לעבודה עשויים להספיק. 

     
  • הנקה מצילה חיים

    הנקה מצילה חיים! אימהות רבות מקצרות או מוותרות הנקת תינוקן. בין היתר גורמים לכך חוסר בתמיכה מתאימה וקידום מכירות אגרסיבי של החברות המוכרות תחליפי מזון לתינוק. התפיסה שיש תחליף להנקה היא שגויה ובעלת משמעות ארוכת טווח. 

     
  • פעילות גופנית לטיפול בפיברומיאלגיה

    פעילות גופנית לטיפול בפיברומיאלגיה היא שיטה יעילה. פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית שלא נמצאה לה תרופה הכוללת מגוון רחב של סימנים ותסמינים. מחלה זאת משבשת את איכות חייהן של נשים רבות ברחבי העולם.

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)