Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

תסמונת המדור? אבחון וטיפול מהירים הם קריטיים כדי למניעת נזקים בלתי הפיכים. המתלוננים על כאבים בקדמת הרגל מתחת לברך יוצאים כמעט תמיד מהרופא עם האבחון "שין ספלינט". לצערי, לא תמיד האבחון הזה נכון. לעתים מדובר בבעיה מסוכנת יותר.

תסמונת המדור הוא מצב רפואי מסוכן שיכול להתרחש כאשר נוצר לחץ פנימי בתוך מדור אנטומי סגור ומוגדר בתוך גוף האדם. לחץ זה עלול לגרום לנזקים קשים ואף למוות של רקמות מקומיות מפאת חוסר החמצן. מכאן החשיבות הגדולה באבחון מדויק של מקור הסימנים והתסמינים

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

תסמונת המדור אבחון וטיפול - רקע

תסמונת המדור השכיחה ביותר מתרחשת ברגל מתחת לברך. לחץ פנימי בתוך מדור יכול לגרום ללחץ על רקמות וכלי הדם ולפגוע בזרימת דם ובכך לפגוע בהגעת החמצן לשרירים וגרימת נקרוסיס ומוות לרקמות השונות. יש חשיבות לאבחון מהיר ומדויק על מנת למנוע נזק בלתי הפיך. תסמונת מדור יכולה להיווצר ביד, באמה, בזרוע, בישבנים, ברגל מתחת לברך, בכף הרגל ובבטן אך היא שכיחה יותר ברגל מתחת לברך. ישנם ארבעה מדורים ברגל מתחת לברך. תסמונת המדוברת פוגעת בעיקר במדור הקדמי (Anterior fascial compartment) בו מתפקד השריר השוקתי הקדמי. 

תסמונת זאת מתרחשת לרוב בתוך מדורים הנתחמים על ידי רקמה הקרויה פאציה (fascia) או בעברית חיתולית (או מַחְתֶּלֶת). הפאציה שהיא למעשה רקמת חיבור, עוטפת את השרירים ויוצרת סביבם קרום. בין התפקידים של החיתולית ניתן למנות: שמירה על יציבות מבנה הרקמה הנעטפת, הגנה על אותה הרקמה ובלימת זעזועים. לחיתולית תפקיד חשוב גם במחזוריות הדם ובתהליכים ביוכימיים אחרים. בעקבות פציעה ופגיעה ברקמות, החיתולית מעודדת את ריפוי הרקמה.

גורמים לתסמונת המדור

הגורמים העיקריים הם פציעה מקומית ברגל או פעילות גופנית מאומצת במיוחד. כאשר השריר עובד ומתאמץ באופן קיצוני או לחילופין כאשר השריר נפצע, מתחיל באופן טבעי תהליך של התרחבות ונפיחות. הלחץ שנוצר על פאציה דוחף אותה להתרחב גם כן. כאשר פאציה הדוקה מידי ואינה מאפשרת את ההתרחבות הזאת מתחיל להיווצר לחץ פנימי עצום על השריר ועל כלי הדם שמספקים לו חמצן וחומרי הזנה. 

שבר הוא קרוב לוודאי הגורם השכיח ביותר לתסמונת המדור של הרגל אך כול חבטה חזקה או גורם נזק אחר (הכשת נחש, גבס הדוק מידי, כוויות ועוד) עלולים לגרום מספיק נזק ראשוני ולהתחיל את שרשרת האירועים שמובילה לתסמונת המדור. הפציעה הראשונית גורמת לנפיחות של השרירים ורקמות אחרות בתוך המדור ברגל. ככול שהנפיחות גדלה הלחץ הפנימי בתוך המדור עולה מתחילה להיחלש זרימת הדם לשריר וליתר הרקמות. הירידה ברמת החמצן יוצר מצב של איסכמיה (ischemia) ונזק לרקמות מתחיל. 

הנזק הראשוני לרקמות השונות גורם להפרשה של חומרים כימיים הנקראים מתווכי דלקת אשר מתחילים את התהליך הדלקתי. תהליך זה עלול לגרום להחמרה בבצקת, להתנפחות נוספת ולהחרפת הנזק. חוסר טיפול בשלב הזה עלול להוביל לנזק בלתי הפיך ואף למוות של רקמות. לקיחת תרופות למניעת קרישת דם עלולה להחמיר אף יותר את הנפיחות ולהגביר את קצב גרימת הנזק.

סיווג תסמונת המדור

תסמונת מדור כרוני מתחת לברך

גם תסמונת מדור כרונית נוטה לפגוע במדור הקדמי (anterior fascial compartment). הגורם לכך הוא התנפחות חוזרת ונשנית של השריר השוקתי הקדמי הקרוי בלעז טביאליס קדמי (Tibialis anterior). שריר השוקתי הקדמי הוא שריר ארוך ועבה, המצוי על הצד הקדמי חיצוני של עצם השוק. פעולתו העיקרית של השריר היא הרמת כף הרגל. תסמונת מדור כרונית מתקיימת לרוב בקרב רצי מרתון או רצים למרחקים ארוכים. הסיבה לכך היא העומס המוטל על שריר הטיביאליס הקדמי אשר גורם להתנפחותו ולכאבים בשוק האופייניים לתסמונת. 

הכאבים בתסמונת המדור יופיעו לרוב בחלק החיצוני של עצם השוק בעוד ששין ספלינט יגרום לכאבים שיופיעו בחלק הפנימי של עצם השוק. בעוד שכאבים של שין ספלינט עשויים לחלוף לחלוטין עם מנוחה, כאבים הנובעים מתסמונת המדור יחזרו שוב ושוב לאחר מאמץ. יש לציין שתסמונת זאת אינה גורמת בדרך כלל לנפיחות בממדים אשר גורמים ללחץ על כלי דם ולנזקים בלתי הפיכים ברקמות השונות. הסימפטום העיקרי במקרה של תסמונת מדור כרונית הוא כאב ומגבלה זמניים. הבעיה היא אם כן, בעיה של איכות חיים.

תסמונת המדור חריף מתחת לברך

הסימפטום העיקרי של תסמונת המדור הוא כאב. הכאב יופיע לרוב לאחר פציעה של הרגל מתחת לברך אך יהיה חריף באופן חסר הגיון. מנוחה של הרגל לרוב לא מפחיתה את הכאב. כאבר הלחץ בתוך המדור גואה ורקמות מתחילות להינזק מחוסר חמצן הכאבים הופכים חמורים יותר ונלווים להם תחושה של לחץ שינוי טמפרטורה של העור וסימפטומים של הרקמות שנפגעו. במידה ועצב נפגע נחוש תחושה של נימול, הירדמות של האזור המעוצבב על ידי העצב שנפגע, תחושת שריפה, חולשה מוטורית וכמובן כאב שהולך וגדל.

אבחון תסמונת המדור

לצערנו, אבחון מוקדם של התופעה אינו שכיח. אבחון של כאבי רגליים מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. בהיסטוריה הרפואית נאסוף מגוון פרטים כולל היסטוריה של פציעות וחבלות. כמובן, יש להפנות את תשומת לב הרופא לכול חבלה שקדמה לכאבי הרגליים שלכם. נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. 

תסמונת המדור, אבחון וטיפול

בבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה. הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו או העמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה ותפקוד של הרגל על חלקיה השונים וכן בדיקות נוירולוגיות. מטרת הבדיקות היא לזהות סימנים לנזק שרירי ועצבי. במידת הצורך נפנה את המטופל למומחה שיכול לאמוד את מידת הלחץ בתוך המדור. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף הרגל אינו מכני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

טיפול בתסמונת המדור

בתסמונת מדור כרונית יש צורך במנוחה והפחתת עומסים קיצונית. כמו כן נשתמש באמצעים להורדת דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד. עם שוך התסמינים יש לתכנן את החזרה לפעילות גופנית באופן זהיר והדרגתי. בכול הנוגע לטיפול בתסמונת המדור החריפה הסיפור הוא שונה.

הטיפול כאן מטרתו הורדה מהירה של הלחץ בתוך המדור. כול איחור משמעותו מוות נרחב יותר של רקמות, נזק בלתי הפיך לעצב או לשריר ועל כן אובדן תפקודי של כול הרגל. סיבוכים אחרים כוללים התפתחות של זיהומים, אובדן הרגל וכישלון של הכליה בגין כימיקלים המופרשים מהשרירים הפגועים. לעיתים נדירות יתכן אפילו מוות. הטיפול נעשה כמובן בתנאי אשפוז. במהלך הטיפול תנותח הפציאה וכול רקמה מתה מוסרת. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

צליעה בקרב ילדים

צליעה בקרב ילדים? אבחון וטיפול המתבצעים ללא דיחוי ימנעו נזקים בלתי הפיכים. ילדים בגיל 3 - 10 שנים הסובלים צליעה היא תופעה שכיחה יחסית. הגורם הוא לרוב פגיעה שולית באחד מחלקי הגפה התחתונה. יש לאבחן את הסיבה להליכה לא תקינה כדי לשלול גורם משמעותי.

צליעה בקרב ילדים
צליעה אבחון וטיפול

צליעה? אבחון וטיפול מהירים ימנעו נזקים ארוכי טווח. הליכה היא דרכו של הגוף לנוע. אחד מגורמי הסיכון לצליעה היא גיל. ככול שאנו מתבגרים כך עולה הסיכון. ברוב המקרים ההליכה המשובשת היא זמנית וברת טיפול ובחלק אחר הסיבה עלולה להיות הפרעות בריאותיות קשות.

צליעה אבחון וטיפול
התכווצות שרירים בלילה גורמים

התכווצות שרירים בלילה? גורמים אפשריים לכך כוללים גיל, פעילות גופנית מאומצת, היריון, מחלות מסוימות, תרופות מסוימות ועוד. עווית השרירים המתוארת כאן מתרחשת לרוב בלילה במהלך שנת הלילה, אך יכולות להתרחש בכול זמן אחר. התסמין העיקרי הוא כאב חריף. 

התכווצות שרירים בלילה גורמים
רגל קצרה יותר

רגל קצרה יותר היא תופעה שכיחה. ברוב המקרים ההבדלים באורך הרגליים הם מילמטריים ספורים ואינם משמעותיים קלינית. לעתים ההבדלים גדולים יותר ועלולים לגרום לפגיעות בגב, בירך,בברכיים ועוד. למניעת נזקים עתידיים חשוב לאבחן בעיה זאת בזמן. 

רגל קצרה יותר
קרע בשריר התאומים

קרע בשריר התאומים? נזק בשריר הזה עלול להיות הסיבה לכאבים ולקשיי ההליכה שאתם חשים. תסמינים אלו מתפתחים לרוב במהלך פעילות גופנית ונגרמים בגלל מתיחה או קרע ברמות חומרה שונות בשריר התאומים (סובך) או בשריר הסוליה הממוקם תחתיו. 

קרע בשריר התאומים
מכתב: כאבי רגליים

כאבי רגליים

ד"ר בכר שלום רב 

אני כותבת לך כדי להודות לך על שהענקת לי איכות חיים משופרת. הגעתי אליך לפני שלושה חודשים פסימית ומיואשת, סובלת מכאבים עזים בכפות רגליי שנמשכו חודשים ארוכים, כתוצאה מדלקת חמורה. כל עמידה ממושכת הייתה מלווה בייסורים

כאבי רגליים
שין ספלינט בגלל שרירי ירך

שין ספלינט בגלל שרירי ירך חלשים היא תופעה שכיחה! האם חשבתם פעם למה חלק מהרצים סובלים מפציעות רגליים כרוניות וכאבים בעוד אחרים ממשיכים לרוץ ללא כול כאב ברגליים? ישנן מספר סיבות לכך, אחת מהן היא חולשת השרירים מייצבי מפרק הירך.

שין ספלינט בגלל שרירי ירך
כאבים ברגליים גורמים

כאבים ברגליים? גורמים ותסמינים שכיחים יעזרו לנו לזהות את הרקמה שניזוקה ואת חומרת הנזק. אנו נוטים ליצור עומסים קיצוניים על הגפה התחתונה במצבים רבים ולאורך זמן, אנו עומדים עליהן, הולכים, רצים, קופצים, משחקים או מרימים משקלות, הכול על הרגליים. 

כאבים ברגליים גורמים
שין ספלינט גורמים

שין ספלינט? גורמים ותסמינים עשויים להועיל באבחון הבעיה. גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל לנו בבואנו לבצע אבחנה מבדלת של מקור הכאב ברגל התחתונה. כאב באזור הזה מהווה פציעת ספורט שכיחה, השנייה אחרי תסמינים בברך לחיפוש עזרה רפואית. 

שין ספלינט גורמים
שין ספלינט ופציעות אחרות

שין ספלינט ופציעות אחרות בגפה התחתונה טורדות את מנוחתם של ספורטאים חובבים ומקצועיים רבים. בין הפציעות השכיחות נמנה פציעות קרסול, גיד אכילס, שוקיים, שחיקת סחוסים וקרע מיניסקוס בברכיים. מדוע יש ספורטאים שמרבים להיפצע ואחרים שאינם נפצעים כלל?

שין ספלינט ופציעות אחרות
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)