כאב בברך וחולשת השריר הארבע ראשי

ארבע ראשי חזק מונע כאבי ברכיים

כאב בברך וחולשת השריר הארבע ראשי האם יש קשר? כאבי ברכיים מהווים בעיה שכיחה ביותר בעיקר בקרב מבוגרים החשופים להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. מספר מחקרים בוצעו בניסיון להבין האם לכוח של השריר הארבע ראשי יש השפעה על הברך. במיוחד נבדק הקשר להתפתחות דלקת הפרקים הניוונית (Osteoarthritis) אצל מבוגרים. חלק מהמחקרים הראה שאכן שחולשה של שרירים ברגליים ובבמקרה הזה של הארבע ראשי:

  • מעלה את הסיכון להתפתחות דלקת פרקים ניוונית ו/או מחמירה את הסימפטומים של מחלה קיימת.

מסקנות המחקרים היא חד משמעית:

  • שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך

חוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברך. פעילות תקינה של המפרק הזה משמעותה מניעת שחיקת הסחוס מתחת לפיקת הברך (תסמונת פטלופמורל). חיזוק של השריר הקדמי בירך יצמצם הסיכוי להתפתחות דלקת פרקים ניוונית בברכיים. במאמר הנוכחי "כאב בברך וחולשת השריר הארבע ראשי" נדון בנושא בהרחבה.

כאב בברך וחולשת השריר הארבע ראשי – רקע

כאבי ברכיים מהווים הפרעה שכיחה ביותר. גורמים אפשריים לכאבים אלה כוללים עומסי יתר חוזרניים, נזקי חבלה ומחלות שונות. נזקי חבלה עלולים לפגוע בכל רקמה בברך ולגרום לכאבים ושאר סימנים ותסמינים.

עומסי יתר חוזרניים עלולים לגרום לדלקת בגיד בברך, לקרע ניווני במיניסקוס, לשחיקת סחוסים ועוד. אחד מגורמי הסיכון של הפגיעות הללו בברכיים היא חולשה של השריר הארבע ראשי.

הקשר בין כוח הארבע ראשי לפתולוגיה של הברך הוא נושא חשוב בתחום הפרעות השרירים והשלד. כוח הארבע ראשי הוא הכוח שנוצר על ידי השרירים בקדמת הירך המאריכים את מפרק הברך. פתולוגיה של הברך מתייחסת לכל חריגה או מחלה המשפיעה על מפרק הברך. כולל הפרעות כגון דלקת מפרקים ניוונית, נזק לסחוס, נגעים במח העצם, סינוביטיס או קרעים מניסקליים.

השריר הארבע ראשי הוא השריר הגדול ביותר בגוף שלנו ותפקידו העיקרי הוא לפשוט את הברך. השריר מורכב מארבעה שרירים שונים כולל:

  • שריר הירך הישר (Rectus femoris)
  • שריר נרחב צדי (Vastus lateralis)
  • השריר הנרחב הביניימי (Vastus intermedius)
  • ומיודענו השריר הנרחב התיכון

השרירים הללו מסתיימים בגיד אחד המתחבר אל פיקת הברך. המיקום של פיקת הברך נקבע על פי משחקי הכוחות בין השרירים הללו.

מה הקשר בין חולשת השריר הארבע ראשי לכאבי ברכיים?

מספר מחקרים בדקו את הקשר בין חוזקו של הארבע ראשי לבין פתולוגיה של הברך וכאב. על פי המחקרים הללו חוזק הארבע ראשי הוא משתנה רלוונטי לבריאות הברך. חוזק הארבע ראשי עשוי להשפיע על התפתחות, התקדמות וניהול פתולוגיה וכאב בברך. החוקרים מצאו שחוזקו של השריר הארבע ראשי:

  • קשור להפרעות מבניות במפרק הברך, במיוחד במפרק הפטלופמורלי , אצל נשים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך
  • משפיע על התפתחות כאבי ברכיים, ללא קשר לחומרה הרדיוגרפית של דלקת מפרקים ניוונית בברך
  • משפיע על דפוס ההליכה אצל נשים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך. כתוצאה מכך נשים אלה הולכות לאט ובצעדים קטנים יותר

במחקר אחר Baker ועמיתיו מצאו קשר:

  • בין חולשה של השריר הארבע ראשי לבין התפתחות דלקת פרקים ניוונית בברך גם במפרק ירך – שוק (tibiofemoral) וגם במפרק ירך-פיקה.

חולשת השריר הארבע ראשי כאבי ברכיים – מחקר

כאב בברך והשריר הארבע ראשי
כאב בברך והשריר הארבע ראשי

החוקרים (Amin  ועמיתיו) עקבו במשך 30 חודשים אחר:

265 נשים וגברים שהיו חולים בדלקת פרקים ניוונית בברכיים. בשל מחלת פרקים זאת סבלו חולים אלה וממגוון הסימנים והתסמינים של דלקת זאת כולל:

  • כאבי ברכיים
  • מגבלות תנועה
  • ומגבלות תפקוד

בתחילת המחקר נחשף באמצעות דימות תהודה מגנטית (Magnetic Resonance Imaging):

  • מצב הסחוס במפרק הירך- שוק (Tibiofemoral joint) ובמפרק הירך – פיקה (Patellofemoral joint) של הנחקרים
  • נמדד כוחו של השריר הארבע ראשי של כל אחד מהנחקרים
  • נבדקה היכולת התפקודית של הברכיים שלו
  • ונרשם דרוג הכאב שהם חשים שנתן כל אחד מהם

לצורך מעקב אחר מצבה של דלקת הפרקים הניוונית בברכיים של הנחקרים בוצעה דימות תהודה מגנטית נוספת לאחר 15 חודשים ואחרונה לאחר 30 חודשים.

ממצאי המחקר

החוקרים לא מצאו השפעה כלשהי של הכוח של השריר הארבע ראשי על קצב שחיקת הסחוס במפרק הירך-שוק (Tibiofemoral joint). גם כאשר השריר היה חזק או המפרק היה לא מאוזן הדבר לא השפיע על הסחוס במפרק הזה.

מצד שני שריר ארבע ראשי חזק הגן על הסחוס במפרק הירך-פיקה (Patellofemoral joint). זהו אזור אנטומי עם שכיחות פגיעה גבוהה יחסית בסחוס הגורמת לכאבי ברכיים ומוגבלות תנועה. על פי ממצאי המחקר החולים בדלקת פרקים ניוונית בעלי ארבע ראשי חזק סבלו מפחות כאבים ומפחות מגבלות תנועה.

מסקנות החוקרים

החוקרים מסייגים את הממצאים וטוענים שמחקרים נוספים צריכים לאשר אותם. עם זאת אי אפשר לדעתם להתעלם מההשפעה הגדולה שהייתה לחוזקו של השריר הארבע ראשי על דלקת הפרקים הניוונית בברכיים כולל על שחיקת הסחוס, על רמת הכאבים ועל היכולת התפקודית.

החוקרים משערים שההשפעה החיובית הזאת מושגת מכיוון שהראש הפנימי של השריר הארבע ראשי מייצב את פיקת הברך. ייצוב פיקת הברך מונעת או מצמצמת את הסימנים והתסמינים של דלקת הפרקים הניוונית במפרק הירך-פיקה (Patellofemoral joint) ואת התפתחות תסמונת פטלופמורל.

האם יתכן שהמפתח לבריאות הברך מצוי בחיזוק של השריר הארבע ראשי? למרות מקומו החשוב של השריר הארבע ראשי לבריאות הברך לא הכול תלוי בו. הברך נתונה לעומסים חריגים, בין היתר מסיבות אבולוציוניות ועל כן חשופה לנזקים. הקפדה על חיזוק שריר ארבע ראשי חשובה אך כך גם הניהול הנכון של העומסים שמוטלים על הברך.

מה צריך לעשות

החוקרים טוענים שחוזק הארבע ראשי הוא גורם מפתח באבחון וטיפול בסימפטומים בברכיים. אימון גופני יכול לשפר את כוח הארבע ראשי ולהפחית פתולוגיה וכאב בברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס בברך. Kooiker ועמיתיו טוענים שחולים הסובלים מתסמונת פטלופמורל מתבקשים:

  • לחזק את השריר הארבע ראשי. בעיקר לחזק את הראש הפנימי הקרוי השריר הנרחב התיכון (Musculus vastus medialis).

לשריר הנרחב התיכון הפעיל במיוחד בעשרת האחוזים האחרונים של פשיטת הברך, יוחס במשך הרבה שנים השפעה מכרעת על מיקום הפיקה. עם זאת, חוקרים שונים טוענים שלא ניתן לחזק את השריר הנרחב הפנימי בלבד. לכן לטענתם, הגורם לשיפור במצב הברך הוא החיזוק של כל השריר הארבע ראשי. אין חולק על ההשפעה המיטיבה של חיזוק השריר בריפוי תסמונת פטלופמורל.

References:

Kooiker L, Van De Port IG, Weir A, Moen MH. Effects of physical therapist-guided quadriceps-strengthening exercises for the treatment of patellofemoral pain syndrome: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Jun;44(6):391-402, B1.

Baker KR, Xu L, Zhang Y, Nevitt M, Niu J, Aliabadi P, Yu W, Felson D. Quadriceps weakness and its relationship to tibiofemoral and patellofemoral knee osteoarthritis in Chinese: the Beijing osteoarthritis study. Arthritis Rheum. 2004 Jun;50(6):1815-21.

Amin S, Baker K, Niu J, Clancy M, Goggins J, Guermazi A, Grigoryan M, Hunter DJ, Felson DT. Quadriceps strength and the risk of cartilage loss and symptom progression in knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2009 Jan;60(1):189-98.

Shigeyuki Muraki et al., "Quadriceps strength is negatively associated with knee joint structural abnormalities—data from osteoarthritis initiative", BMC Musculoskeletal Disorders 23 (2022): 8.

Shigeyuki Muraki et al., "Quadriceps muscle strength, radiographic knee osteoarthritis and knee pain: the ROAD study", BMC Musculoskeletal Disorders 16 (2015): 305.

Ana Paula de Souza Fortaleza et al., "Quadriceps muscle weakness influences the gait pattern in women with knee osteoarthritis", Advances in Rheumatology 58 (2018): 39.

Joseph B. Myers et al., "Knee Pain and Mobility Impairments: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association", Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 49 (2019): CPG1-CPG95.

Xueqiang Wang et al., "Benefits and Mechanisms of Exercise Training for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review", Frontiers in Physiology 12 (2021): 794062.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כירופרקטיקה לקט עובדות

כירופרקטיקה לקט עובדות

כירופרקטיקה? לקט עובדות חשובות ומרתקות אשר עוסקות בנושאים הקשורים לבעיות גב ולמקצוע הזה מפורטים כאן. חלק מהעובדות הללו אתם קרוב לוודאי מכירים, חלק אחר אולי יפתיע אותכם וייתן לכם חומר למחשבה. בכל מקרה שווה לכם לעיין וללמוד.

שרירים בגוף האדם מבנה ותפקוד

שרירים בגוף האדם מבנה ותפקוד

שרירים בגוף האדם הם מבנים מורכבים, אמינים ובעלי יכולת התחדשות וריפוי עצמי. אחד המאפיינים המרכזיים שלהם היא היכולת המדהימה להפוך אנרגיה לתנועה. שרירי השלד נתונים לשליטתנו בעוד שהשרירים החלקים ושרירי הלב מנוהלים באופן אוטונומי. 

עישון גורם סיכון להתפתחות כאבי גב

עישון גורם סיכון לכאבי גב

עישון גורם סיכון לכאבי גב! השכיחות העצומה של כאבי גב וההמגבלות הקשות שהיא מטילה הופכים את הבעיה הזאת לאחת הבעיות המעיקות ביותר על האדם המודרני והיקרה ביותר בכול הנוגע לנזקים הכלכליים האישיים והלאומיים הנגרמים בגינה. אז מה עושים?

כאבים ברגליים מה גורם להם

כאבים ברגליים מה גורם להם

כאבים ברגליים? גורמים ותסמינים שכיחים יעזרו לנו לזהות את הרקמה שניזוקה ואת חומרת הנזק. אנו נוטים ליצור עומסים קיצוניים על הגפה התחתונה במצבים רבים ולאורך זמן, אנו עומדים עליהן, הולכים, רצים, קופצים, משחקים או מרימים משקלות, הכל על הרגליים.