אב במפרק הירך- גורמים אבחון וטיפול מהווים שלבים הכרחיים בדרך לריפוי. כאבים במפרק הירך היא תופעה שכיחה שאבחונה נוטה להיעשות מאוחר מידי. אחת הסיבות לכך היא הקרבה של מפרק הירך לגב התחתון. קירבה זאת גורמת לאבחון יתר של פציעות גב תחתון על חשבון פציעה בירך. מפרק הירך הוא מפרק נושא משקל חשוב וציר תנועה מרכזי. כאבים בירך עלולים להשפיע על הפעילות נושאת המשקל שלנו כולל בין היתר:
- הליכה
- ריצה
- קפיצה
מספר גורמים עלולים להיות אחראיים לכאבים בירך. בין היתר נציין עומסי יתר חוזרניים, מחלות שונות וכמובן נזקים טראומטיים. מלבד כאבים בירך החולה עלול להתלונן גם על צליעה, קשיי תפקוד, מגבלות תנועה ועוד. במאמר "כאב במפרק הירך: גורמים אבחון וטיפול" נתאר בתמציתיות את ההפרעה הזאת וכיצד להתנהל אתה.
כאב במפרק הירך: גורמים אבחון וטיפול – רקע
כאבי מפרק הירך הם תלונה נפוצה בקרב מבוגרים ויכולים להיות להם סיבות שונות. השכיחות של כאבי ירך ואגן אצל מבוגרים מכל האטיולוגיות נעה:
- בין 2.8% ל-22.4%
- דיווחים על כאב נוטים לעלות עם הגיל
השכיחות של כאבים אלו הולכת וגדלה עם השנים. במחקר (Rheumatology (Oxford). 2004 Apr;43(4):497-504) שנעשה בבריטניה בקרב מבוגרים מעל גיל 65 נמצא שבשנה האחרונה:
- 19.2% מהם סבלו מכאבים בירך
- 32.6% סבלו מכאבי ברכיים
- 11.3% מהנשאלים סבלו גם מכאבים בירך וגם מכאבים בברכיים
גורמים לכאבי ירך
הגורמים האפשריים לכאבי ירך כוללים:
- עומסי יתר חוזרניים שאליהם אנו נחשפים בגלל פעילות גופנית. ענפי ספורט שעלולים לגרום לעומסי יתר חוזרניים כוללים אומנויות לחימה, כדורגל, טניס ריקוד, ריצה ועוד.
- נזקי חבלה. כמובן שסימנים ותסמינים במפרק הירך עלולים להתפתח גם בעקבות נזקי חבלה. כמו לאחר נפילה ושבר מקומי או בעקבות פציעת ספורט או תאונת דרכים.
- כאב במפרק הירך עלול להתפתח גם בגלל מגוון מחלות נרחב ובעיקר בגלל דלקת פרקים ניוונית.
אבחון מוקדם, כאשר הפציעה נמצאת בראשיתה, יאפשר זיהוי מנגנון הפציעה וטיפול יעיל. אופן הטיפול יקבע על פי מצבו של החולה ובכלל זה מיקום הנזק, חומרת הנזק והמגבלות של החולה.
גורמי סיכון לכאב בירך
ישם מספר רב של גורמי סיכון שעלולים להעלות את הסיכון להתפתחות כאב במפרק הירך. בין יתר גורמי הסיכון נמנה:
- גיל, ככול שאנו מתבגרים הסיכון לכך עולה
- נטייה גנטית לדלקת פרקים ניוונית בפרק
- ליקויים מבניים וביו מכניים בפרק (זוויות של מפרק הירך ויתר הזוויות של מפרקי הגפה התחתונה)
- משקל עודף או השמנה היוצרים בין היתר עומסי יתר
- ניתוח או פציעה קודמים במפרק
- סוגי ספורט היוצרים עומסי יתר על מפרקי הירך
- מקצועות הכרוכים בכפיפות חוזרות ונשנות של מפרקי הירך ועוד
תסמונות כאב במפרק הירך
כאבי בירך יכולים להיות ממוקמים קדמית, חיצונית, או אחורית, בהתאם למקור הכאב. כאב ירך קדמי יכול להיגרם על-ידי:
- הפרעות תוך-מפרקיות, כגון קרעים לברליים, תסמונת הצביטה בירך או דלקת מפרקים ניוונית
- על-ידי הפרעות חוץ-מפרקיות, כגון פציעות בכופפי הירך או כאב מופנה מאיברים תוך-בטניים או תוך-אגני
כאב צידי במפרק הירך נגרם לרוב על-ידי תסמונת כאב טרוכנטרי גדול, הכוללת:
- גיד או קרע של שרירי העכוז האמצעי או הקטן, בורסיטיס וחיכוך ברצועה האיליוטיביאלית
כאבים בחלק האחורי של הירך יכולים להיגרם על-ידי:
- פתולוגיה של עמוד השדרה המותני, תסמונת גלוטלית עמוקה עם לכידה עצבית סיאטית, פגיעה איסכיופמורלית, פגיעה בגיד המסטרינג, או כאב מופנה מתפקוד לקוי של מפרק העצה והכסל
דלקות פרקים
בין המחלות שעלולות לגרום נזקים למפרק הירך והתפתחות כאב במפרק הירך נמנה דלקות פרקים. במיוחד נכונים הדברים לגבי דלקת הפרקים הניוונית. דלקת פרקים ניוונית שבגינה רבים וטובים נאלצים בסופו של דבר לעבור ניתוח להחלפת מפרק היא מחלת הפרקים השכיחה ביותר לאדם. רוב בני האדם לאחר גיל 40 – 50 יסבלו מסימנים ותסמינים של המחלה הזאת. דלקות פרקים נוספות כוללות דלקת פרקים ראומטית ועוד.
שבר בצוואר הירך
כאב במפרק הירך עלול להופיע בעקבות שבר של צוואר הירך. שבר בירך היא תופעה שכיחה בקרב מבוגרים עם עצמות עם צפיפות ירודה. שבר כזה נגרם בגלל נפילה.
תסמונת התפס בירך
כאב במפרק הירך עלול להופיע בגלל ליקוי מבני של מפרק הירך. ליקוי כזה יכול על ציר הזמן לגרום לבלאי מואץ ופציעה של הרקמות במפרק.
קרע לברום בירך
קרע ברצועה סחוסית העוטפת את השקע של המפרק (המרחשת) הקרוי לברום. תפקידה של הרצועה הזאת הוא בין היתר לייצב את ראש עצם הירך.
נמק העצם
נמק העצם בראש עצם הירך היא מחלה נוספת שעלולה להיות הגורם להתפתחות כאב במפרק הירך. תופעה זאת מתרחשת בגלל פגיעה באספקת הדם אל ראש עצם הירך ומוות של תאי עצם.
נקע מולד של מפרק הירך
נקע מולד של מפרק הירך (hip dysplasia) היא הפרעה בריאותית המתרחשת לרוב בלידה. אי זיהוי של התופעה יגרום בשלבים מוקדמים של החיים לסימנים ותסמינים רבים. ברוב המקרים, בסופו של דבר, יזדקק החולה להחלפה כירורגית של המפרקים.
טרוכנטריק בורסיטיס
כאבים המופיעים בצד החיצוני של מפרק הירך עלול להצביע על דלקת בשק מלא נוזל הקרוי בורסה או ליתר דיוק טרוכנטריק בורסה. דלקת של הבורסה הקרויה טרוכנטריק בורסיטיס היא תופעה שכיחה למדי.
דלקת זיהומית במפרק הירך
כאבים במפרק הירך עלולים להתפתח בין היתר גם בגלל דלקת זיהומית במפרק. הטיפול חייב להינתן בהקדם והתבסס על אנטיביוטיקה במינונים גבוהים.
סיאטיקה
אין לשכוח שאנו עלולים לחוש כאבים במפרק הירך גם ללא נזק או פציעה במפרק עצמו. אני מדבר על כאבים בירך המושלכים מפגיעה באזור מרוחק יותר כמו פריצת דיסק בגב התחתון הגורמת ללחץ על שורש עצב מותני ומובילה להתפתחות סכיאטיקה ועוד.
מתיחה של ההמסטרינג
שרירי ההמסטרינג בחלק האחורי של הירך חשופים לפציעות בקרב רצים.
מתיחה של הרצועה האיליוטיביאלית
גם רצועה זאת נמתחת ונפצעת לרוב בקרב אנשים שרצים יתר על המידה.
סימנים ותסמינים נלווים
מלבד על הכאב שהופיע בירך החולה צפוי להתלונן גם על מגוון רחב של סימנים ותסמינים. סימנים ותסמינים אלו משתנים בהתאם לגורם לכאבים הללו. בין יתר הסימנים והתסמינים שהחולה עלול להתלונן עליהם נמנה:
- צליעה עקב הניסיון לצמצם את העומס המוטל על מפרק הירך בהליכה
- כאבים במפשעה
- הקרנות במורד הירך או לגב התחתון
- קושי להניע את הירך
- רעשים הבוקעים מהמפרק
- חום מקומי
- נפיחות
- נוקשות
- רגישות במישוש מפרק הירך
- הפרעות שינה ועוד
אם הכאבים בירך מגיעים מהגב התחתון החולה עלול להתלונן על סימנים ותסמינים של סכיאטיקה הכוללים:
- כאבים בגב התחתון ובישבן המושלכים לכיוון הרגל והירך
- לעתים גם על סימנים ותסמינים נוירולוגיים ובכלל זה נימול, חולשה והירדמות חלקים מהגפה התחתונה.
במקרים הבאים כדאי שתגיעו לאבחון מקצועי:
- אם למרות העובדה שנחתם מעל שבוע בבית והכאבים נמשכים בעוצמה
- אתם סובלים גם מחום ופריחה בעור
- כאבי הירך הופיעו בבת אחת ואתם חולים באנמיה חרמשית
- הכאבים התפתחות בשני מפרקי הירך ובמפרקים נוספים
כאב במפרק הירך אבחון
כאבים במפרק הירך נאבחן באמצעות למידה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית. לאחר מכן נעבור לבדיקה הגופנית שבמהלכה נבצע בדיקות מיוחדות ובדיקות עצביות. במידת הצורך ניעזר גם בבדיקות מעבדה ו/או דימות.
במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד:
- על הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו (מחלות עם נטייה גנטית, אשפוזים, טיפולים תרופתיים)
- נשאל איפה אתם חשים בכאב
- מתי החלו הכאבים
- כמה זמן הם נמשכים
- המיקום שלהם
- מה גרם להופעתם (מחלה, פציעה הדרגתי…)
- תנועות ומנחים המשפיעים עליהם
- האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים ועוד
בבדיקה הגופנית:
- נתבונן בפרק עצמו וביתר חלקי הגוף הרלוונטיים
- נמשש ונניע את החלקים הללו באופן אקטיבי ופסיבי
- נבדוק טווחי תנועה
- נבדוק כוח שרירים
- נערוך בדיקות מיוחדות
- בדיקות נוירולוגיות
בדיקות מעבדה ודימות:
האבחנה של כאבי מפרק הירך דורשת היסטוריה זהירה ובדיקה גופנית. במידת הצורך ניעזר גם במחקרי הדמיה כאשר מצוין.
- רדיוגרפיה של הירך והאגן יכולה לזהות דלקת מפרקים ניוונית, שברים, נמק אווסקולרי או הפרעות גרמיות אחרות
- דימות תהודה מגנטית (MRI) יכול להיות שימושי לאיתור קרעים לברליים, שברי מאמץ, נמק אווסקולרי מוקדם או פתולוגיה של רקמות רכות
- זריקות הרדמה מונחות אולטרסאונד יכולות לעזור להבדיל בין גורמים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים לכאבי מפרק הירך
לאחר שקבענו את האבחון נעבור לטיפול או נפנה את החולה להמשך בירור.
במקרים הבאים גשו ישירות לחדר מיון
- כאב במפרק הירך החל לאחר תאונת דרכים או נפילה
- כאבים בירך ובנוסף עיוות של הרגל
- התפתחות שטף דם ענקי או דימום
- חוסר יכולת להניע את הרגל או להניח עליה משקל
- כאבים בירך עם חום ותחושת חולי
טיפול
הטיפול בהתפתחות כאב במפרק הירך השתנה בהתאם למהות הנזק וחומרתו ומגבלותיו של החולה. בעיקרון במקרים הקלים אין מניעה שהטיפול יעשה באופן עצמי. עקרונות לטיפול עצמי כוללים בין היתר:
- מנוחה מפני פעולות הגורמות כאב, הפחתת משקל, התנהלות זהירה הכוללת צמצום זמני עמידה, נעילת נעליים נוחות ויציבות ועוד.
טיפול כירופרקטי
כאשר הבעיה חמורה יותר יש להיעזר בכירופרקט. הכירופרקט ימליץ על מנוחה ושינוי התנהלות. הטיפול הכירופרקטי עושה שימוש באמצעים לריפוי דלקות כולל לייזר רך וגלי הלם ומשלבם עם טכניקות טיפול ידניות שמטרתן, שמירה על טווחי התנועה והיכולת התפקודית של הירך ויתר המפרקים והרקמות בשרשרת הקינטית של הירך. ברוב המקרים הטיפול השמרני בכאבים בירך הוא יעיל. רק במיעוט של המקרים יש מקום לטיפולים רפואיים.
טיפול רפואי
הטיפול הרפואי בכאבי ירך עשוי לכלול:
- תרופות נוגדות דלקת
- זריקות סטרואידים יכולות לספק הקלה זמנית בלבד עבור מצבים מסוימים, כגון בורסיטיס או דלקת מפרקים ניוונית.
אפשרויות כירורגיות כוללות:
- ארתרוסקופיה עבור קרעים לברליים
- אוסטאוטומיה עבור דיספלסיה של מפרק הירך או עיוות
- ארתרופלסטיקה (ניתוח להחלפת ירך) עבור אוסטיאוארתריטיס סופנית. ועוד. עם זאת חשוב לזכור שלטיפולים אלה עלולות להיות תופעות לוואי בלתי רצויות.
שיקום
שיקום מפרק הירך יחל כבר במהלך הטיפולים הראשוניים במרפאה או לאחר ניתוח החלפת המפרק. נתחיל בביצוע הנעות פסיביות של מפרק הירך והרקמות סביבו, במידת האפשר נמליץ על ביצוע פעילות גופנית אקטיבית בעצימות נמוכה שאינה גורמת לכאב כמו שחיית חתירה שבה יש תנועה קלה בלבד של מפרקי הירך, נמשיך בחיזוק, הגמשה ואיזון של השרירים הפועלים על מפרק הירך ולאורך השרשרת הקינטית שלו, נשפר את שיווי המשקל ונאמן את חוש החישה העצמית ועוד. בסוף התהליך החולה אמור לחזור בהדרגתיות לחיי שגרה הכוללים גם פעילות גופנית מאתגרת. שיקום מפציעה קשה בירך עלול להימשך עד 3 חודשים אך הנתון הזה עשוי להשתנות מאדם לאדם ומפציעה לפציעה.
References:
Epidemiology of Hip and Pelvis Injury | Musculoskeletal Key. https://musculoskeletalkey.com/epidemiology-of-hip-and-pelvis-injury-2/. Accessed 3 Aug 2023.
Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0115/p81.html. Accessed 3 Aug 2023.
Approach to hip and groin pain in the athlete and active adult – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-hip-and-groin-pain-in-the-athlete-and-active-adult. Accessed 3 Aug 2023.
Approach to the adult with unspecified hip pain – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-hip-pain. Accessed 3 Aug 2023.
Musculoskeletal examination of the hip and groin – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/musculoskeletal-examination-of-the-hip-and-groin. Accessed 3 Aug 2023.
Imaging evaluation of nonarthritic hip pain – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/imaging-evaluation-of-nonarthritic-hip-pain. Accessed 3 Aug 2023.
Intra-articular corticosteroid injection for osteoarthritis of the hip – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/intra-articular-corticosteroid-injection-for-osteoarthritis-of-the-hip. Accessed 3 Aug 2023.
Nonoperative management of osteoarthritis of the hip – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nonoperative-management-of-osteoarthritis-of-the-hip. Accessed 3 Aug 2023.
Corticosteroid injections for common musculoskeletal conditions – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/corticosteroid-injections-for-common-musculoskeletal-conditions. Accessed 3 Aug 2023.
Surgical management of end-stage osteoarthritis of the hip – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-end-stage-osteoarthritis-of-the-hip. Accessed 3 Aug 2023.
