כאב גב כרוני זה הכול בראש? האם כאבים כרוניים הם למעשה תגובה רגשית שמקורה בראש בלבד? שני אנשים עוברים תאונת דרכים ונפגעים באופן דומה, האחד יחלים תוך ימים והשני ימשיך לסבול מכאבים כרוניים כול חייו. בהנחה התיאורטית שהנזקים זהים מדוע קיים הבדל בהימשכות הכאב? למה אנשים מסוימים סובלים מכאב כרוני בגלל פציעה שאנשים אחרים מתאוששים ממנה בקלות? האם יתכן שישנם גורמים פסיכולוגיים המשפיעים על כך.
הסיכוי להתפתחות כאבים כרוניים בעקבות פציעה תלוי בין היתר במגוון גורמים פסיכולוגיים. גורמים פסיכולוגיים אלה מובילים בין היתר להתנהלות פסיבית וחשיבה קטסטרופלית. התוצאה היא כאבים שאינם הולכים לשום מקום. במאמר "כאב גב כרוני זה הכול בראש" נדון בנושא.
כאב גב כרוני זה הכול בראש – רקע
כאבים כרוניים פוגעים באיכות החיים של מאות מיליוני בני אדם ברחבי העולם. אנשים אלה סובלים מפגיעה קשה באיכות החיים ומחולי משני כולל דיכאונות ועוד. הכאב הכרוני מהווה מעמסה אדירה על הכלכלות הלאומיות ברחבי העולם. פגיעה כלכלית זאת נגרמת בשל גורמים כגון:
- ירידה בפריון, היעדרות מהעבודה, אשפוזים, ניתוחים, טיפולים פיצויים ועוד.
בארצות הברית מעריכים את העלויות השנתיות הכרוכות בכאב כרוני במאות מיליארדי דולרים כל שנה. חולים עם כאבי גב כרוניים מהווים חלק מרכזי מכלל החולים בכאבים כרוניים. למרות מרכזיות הבעיה אין עדיין דרכים יעילות:
- לזהות את החולים הללו
- ולטפל בהם באופן יעיל
הקביעה כי "כאבי גב תחתון הם הכול בראש" היא פישוט של יחסי הגומלין המורכבים בין גורמים פסיכולוגיים ופיזיים בחוויית הכאב. מחקרים הראו כי גורמים פסיכו-סוציאליים, כגון אמונותיו ורגשותיו של המטופל, יכולים להשפיע באופן משמעותי על התפיסה, הניהול וההימשכות של כאבי גב תחתון. נזכיר שקיימים מחקרים שמצאו גם קשר בין מבנה המוח לבין כאבים כרוניים.
גורמים פסיכו סוציאליים בכאבי גב תחתון
גורמים פסיכו-סוציאליים ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות והכרוניות של כאבי גב תחתון. אלה מקיפים מגוון רחב של אלמנטים, כולל היבטים פסיכולוגיים, חברתיים והתנהגותיים בחייו של הפרט. הגורמים האלה ובכללם דיכאון, מצוקה פסיכולוגית, חשיבה פסיבית ועוד קשורים בדרך כלל להימשכות כאבי הגב התחתון ותוצאות הטיפול בהם. בין יתר הגורמים הפסיכו סוציאליים המשפיעים על חווית הכאב ומעכבים את ההחלמה ממנו נציין:
התמודדות פסיבית
אסטרטגיות התמודדות פסיביות, כגון הימנעות מפעילויות או הסתמכות רבה על תרופות, יכולות להקשות על הריפוי.
הימנעות בגלל פחד
האדם שחושש ונמנע מפעילות גופנית עקב הציפייה לכאב, עלול לגרום לירידה בניידות ובכושר הגופני. פגיעות אלה עלולות לתרום עוד יותר להימשכות הכאב.
קטסטרופליזציה
הנטייה לצפות את התוצאה הגרועה ביותר האפשרית, יכולה להגביר את תפיסת הכאב. תפיסת כאב מוגברת עלולה להוביל להימשכות החוויה של כאבי גב תחתון.
אמונות לא מסתגלות לגבי מנוחה
האמונה שמנוחה תמיד מועילה, יכולה למעשה לעכב את ההתאוששות. תנועה מבוקרת ופעילות גופנית הם לעתים קרובות מרכיבים מרכזיים בתוכניות טיפול יעילות.
קינזיופוביה
הפחד מתנועה, מזיק במיוחד מכיוון שהוא יכול למנוע עיסוק בתרגילים שיקומיים ופעילויות חיוניות להחלמה.
בידוד חברתי
כאב כרוני עלול להוביל לבדידות חברתית. בדידות חברתית עלולה להוביל לחוסר תמיכה ולמצוקה נפשית מוגברת. השפעות אלה עלולות לגרום להימשכות חווית הכאב.
תפיסת הבריאות
תפיסת הבריאות העצמית הראשונית של המטופל או של המטפל לגבי הימשכות כאבי גב תחתון זוהו כמנבאים משמעותיים לתוצאות.
המסוגלות העצמית של המטופל
האמונה ביכולת לנהל את הכאב ולשלוט במצב, הם מתווכים פסיכו-סוציאליים שיכולים להשפיע על תוצאות הטיפול.
יחסי רופא מטופל
מערכת היחסים בין המטופל למטפל, כולל רמת האמון והתקשורת, יכולה להשפיע גם על ניהול כאבי גב תחתון.
ניהול עצמי של כאב כרוני
שיפור המסוגלות העצמית בניהול כאב כרוך במספר אסטרטגיות המעצימות את המטופלים לקחת שליטה על הכאב שלהם ועל ההשפעה שיש לו על חייהם. צעדים אפשריים לקידום המסוגלות העצמית כוללים:
קשר טוב עם ספקי שירותי הבריאות
בניית שותפות חזקה עם ספקי שירותי בריאות, טיפוח תקשורת פתוחה ותוכניות טיפול מותאמות אישית.
אסטרטגיות קוגניטיביות והתנהגותיות
כולל הגדרת יעדים מציאותיים, מעקב אחר התקדמות והתאמת אסטרטגיות לפי הצורך.
שיפור המחויבות המשפחתית, החברתית ובעבודה
חיזוק המחויבות למבנים אלה ישמרו על מערכות יחסים חשובות ותפקידי חיים משמעותיים, ובכך תתחזק התחושה של נורמליות ושליטה.
חינוך
החינוך ממלא תפקיד מכריע בשיפור המסוגלות העצמית שיכול להסיר את המסתורין מהמצב ולהפחית חרדה. חינוך זה כולל בין היתר פרטים כגון:
- הבנת טבעו של כאב כרוני
- אפשרויות טיפול וטכניקות ניהול עצמי
תרגולים
תרגולים כמו מיינדפולנס, מדיטציה ותרגילי נשימה עמוקה עוזרים לפתח מודעות לגוף ולרגש. מדובר בכלים חשובים להתמודדות עם כאב.
תוכניות ניהול עצמי
השתתפות בתוכניות ניהול עצמי יכולה לשפר את הביטחון העצמי. תוכניות אלה נותנות הזדמנויות לשליטה במיומנויות, מודלים של התנהגויות בריאותיות חיוביות ושכנוע חברתי באמצעות תמיכה מעמיתים.
התייחסות שונה לתסמינים
פרשנות מחודשת של סימפטומים היא היבט מרכזי נוסף, שבו חולים בוחנים אמונות הקשורות למחלה. אמונות אלה עלולות להוביל להתנהגויות לא מסתגלות, כגון הימנעות מפעילות בשל פחד מכאב. ארגון מחדש קוגנטיבי זה יכול להוביל להתנהגויות הסתגלותיות יותר ולניהול כאב משופר. מטופלים צריכים:
- לראות בכאב חלק מהחיים הניתן לניהול ולא מחסום בלתי עביר.
פעילות גופנית
פעילויות גופניות, המותאמות ליכולות ולהעדפות האישיות, יכולות גם לשפר את המסוגלות העצמית. פעילות גופנית לא רק משפרת את התפקוד הגופני, אלא גם משפרת את מצב הרוח ואת הביטחון העצמי. גישה הדרגתית זו מסייעת לבנות תחושת הישג ושליטה בכאב. מטופלים צריכים להתחיל לאט ובהדרגה:
- להגדיל את רמות הפעילות, תוך התמקדות במה שהם יכולים לעשות ולא במה שהם לא יכולים.
היעזרות בקבוצות תמיכה
קבוצות תמיכה וחונכות עמיתים יכולות לספק שכנוע חברתי, כאשר עידוד וחוויות משותפות מאחרים החיים עם כאב כרוני מחזקים את האמונה ביכולתו של האדם לנהל כאב. למידה מאחרים שהתמודדו בהצלחה עם אתגרים דומים יכולה להיות מעוררת השראה ומוטיבציה.
לבסוף, ניהול עצמי של כאב כרוני הוא תהליך מתמשך הדורש מוטיבציה, ידע ומיומנויות כדי לשמור על תפקוד פיזי ופסיכו-סוציאלי יעיל. מדובר במציאת איזון בין ניהול כאב לבין שמירה על חיים פעילים ומספקים. עם האסטרטגיות והתמיכה הנכונות, מטופלים יכולים לשפר את המסוגלות העצמית שלהם ואת איכות החיים הכללית שלהם למרות כאב כרוני.
טיפול מקצועי בכאבי גב תחתון כרוניים
טיפול בגורמים פסיכו-סוציאליים אלה חיוני לגישה הוליסטית לטיפול בכאב כרוני. גישה מקיפה לניהול כאבי גב תחתון כוללת לעתים קרובות התייחסות הן להיבטים הפיזיים והן להיבטים הפסיכולוגיים, תוך הכרה בכך שהם אינם סותרים זה את זה אלא מרכיבים הקשורים זה בזה של חווית הכאב.
שילוב של שיקום פיזי עם עקרונות קוגניטיביים-התנהגותיים יכול להעצים אנשים לנהל את הכאב שלהם בצורה יעילה יותר. נקודת מבט הוליסטית זו חיונית הן למטופלים והן לספקי שירותי הבריאות בהבנה ובטיפול בכאבי גב תחתון. השילוב של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עם טיפול ושיקום יכולים לסייע למטופלים:
- לפתח מנגנוני התמודדות בריאים יותר.
- להפחית התנהגויות של הימנעות מפחד ולשפר את המסוגלות העצמית.
- לשמור על אורח חיים פעיל למרות הכאב ולהעצים את המטופלים לקחת חלק פעיל בהחלמתם.
ספקי שירותי בריאות חייבים להיות מודעים לגורמים אלה ולשקול אותם בעת פיתוח תוכניות טיפול. גורמים אלה יכולים להשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה ואיכות החיים של אנשים עם כאבי גב תחתון.
References:
Jiang Y, Wang Y, Wang R, Zhang X, Wang X. Differences in pain, disability, and psychological function in low back pain patients with and without anxiety. Front Physiol. 2022 Nov 3;13:906461.
Alhowimel A, AlOtaibi M, Radford K, Coulson N. Psychosocial factors associated with change in pain and disability outcomes in chronic low back pain patients treated by physiotherapist: A systematic review. SAGE Open Med. 2018 Feb 6;6:2050312118757387.
Tamar Pincus, Lance M. McCracken. Psychological factors and treatment opportunities in low back pain, Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Volume 27, Issue 5, 2013,
Pages 625-635.
Lewis, K.L., Battaglia, P.J. Knowledge of psychosocial factors associated with low back pain amongst health science students: a scoping review. Chiropr Man Therap 27, 64 (2019).
Bogduk, Nikolai. (2006). Psychology and low back pain. International Journal of Osteopathic Medicine – INT J OSTEOPATH MED. 9. 49-53. 10.1016/j.ijosm.2005.11.005.
Aline Ramond, et al. Psychosocial risk factors for chronic low back pain in primary care—a systematic review, Family Practice, Volume 28, Issue 1, February 2011, Pages 12–21.
Choi, S., Nah, S., Jang, HD. et al. Association between chronic low back pain and degree of stress: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 11, 14549 (2021).
Mei, Q., Li, C., Yin, Y. et al. The relationship between the psychological stress of adolescents in school and the prevalence of chronic low back pain: a cross-sectional study in China. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 13, 24 (2019).
