Skip to main content

ברך קופצים? חכו עם הניתוח. תתחילו עם טיפול שמרני ורק במקרה של כישלון תחזרו שוב לפתרון הכירורגי. כאבים הממוקמים מתחת לפיקת הברך כתוצאה מפציעה של גיד השריר הארבע ראשי (Patella tendinopathy) היא תופעה שכיחה לרוב בקרב ספורטאים שונים.

בעיקר מדובר בספורטאים שפעילותם כוללת קפיצות כמו בכדור סל או פעולות חוזרניות אחרות המפעילות את הגיד הזה שוב ושוב כנגד התנגדות. פציעה זאת מכונה גם ברך קופצים (Jumper's knee).  גורמים אפשריים נוספים הם נזקי חבלה לגיד המדובר ועוד.

ברך קופצים? חכו עם הניתוח - רקע

פציעות ודלקות של גיד השריר הארבע ראשי מטופלת תחילה באופן שמרני ובמקרה של כישלון באופן כירורגי. הטיפול השמרני כולל מנוחה מכול פעילות המחמירה את הכאבים בברך, שימוש באמצעים חשמליים כגון לייזר רך וגלי הלם לריפוי הדלקת, תרגילי שיקום הכוללים החזרת האיזון השרירי לשרירים הפועלים סביב הברך, שיפור השליטה העצבית שרירית, שיפור שיווי המשקל ועוד. אין פרוטוקול כירורגי אחיד ומוסכם. הטיפול הכירורגי ברוב המקרים כולל הסרה של חלקי הגיד הדלוקים והסרה של הידבקויות והסתיידויות מקומיות. עם זאת,אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים כרוניים וליתר את הצורך בכירורגיה.

מה לגבי גלי הלם?

גלי הלם לגידעל פי מחקרים שונים שנערכו בנושא אחד מהטיפולים המומלצים לטיפול בגיד השריר הארבע ראשי הוא באמצעות גלי הלם. לטענת חלק מהמחקרים מכשיר גלי ההלם מוכיח את עצמו כיעיל גם לאחר שאמצעי ריפוי מקובלים אחרים כשלו וגם במצב שבו כרתו חלק מהגיד לצורך שחזור הרצועה הצולבת הקדמית (ACL).

המחקר של וונאג וחבריו: עקבו אחר 61 חולים שסבלו מדלקת בגיד הארבע ראשי כאשר 27 חולים היוו את קבוצת הטיפול ו23 חולים את קבוצת הבקרות. קבוצת הטיפול טופלה פעם אחת באמצעות 1500 פעימות של גלי הלם בעוצמה של 14 KV ואילו קבוצת הביקורת טופלה באמצעות תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה, תכנית תרגילים ושימוש בתומך לברך. את מצב הברכיים בדקו באמצעות שאלונים, אולטרה סאונד ובדיקות גופניות לאחר חודש, לאחר 3 חודשים, לאחר 6 חודשים, לאחר שנה ולאחר מכן פעם בשנה.

ממצאי המחקר של וונאג וחבריו: בשנה השנייה והשלישית התוצאות הכלליות של קבוצת הטיפול הייתה 43% מצוין, 47% טוב, 10% בסדר. הטיפול באף חולה לא הוגדר ככישלון (Poor). התוצאות בקבוצת הביקורת היו: אף אחד לא היה במצב מצוין, 50% היו במצב טוב, 25% במצב סביר ו25% הוגדרו ככישלון. חזרה של התסמינים נמצאו בקרב 13% מקבוצת הטיפול ובקרב 50% מקבוצת הביקורת. בדיקת אולטרה סאונד הראתה שיפור ניכר באספקת הדם לגיד של השריר הארבע ראשי בקרב קבוצת הטיפול בלבד.

מסקנות המחקר של וונאג וחבריו: הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד השריר הארבע ראשי יעיל יותר מהטיפולים האחרים שפורטו.

המחקר של ון ליאוון וחבריו: חקר את היעילות של הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד הארבע ראשי. המתודולוגיה במקרה הזה הייתה סריקת של מחקרים שעסקו בנושא. ליאוון וחבריו דלו 7 מחקרים שכולם פורסמו לאחר שנת 2000 ועסקו ביעילות הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד הארבע ראשי. כלל המחקרים כללו 283 חולים שסבלו מדלקת בגיד האמור. 204 מתוכם שובצו לקבות הטיפול באמצעות גלי הלם.

ממצאי המחקר של ון ליאוון וחבריו: התוצאות של הטיפולים היו חיוביות יחד עם זאת מציינים החוקרים שרוב המחקרים לא היו איכותיים מספיק בכול הנוגע למתודולוגיה שלהם.
מסקנות המחקר של ון ליאוון וחבריו: הטיפול בגלי הלם נראה בטוח ויעיל עם השפעה מטיבה על רמת הכאב והתפקוד. עם זאת בגלל ההבדלים בפרוטוקולי הטיפול יש קושי להצביע על פרוטוקול מועדף. יש מקום למחקרים נוספים.

 

References:

Wang et al., Am J Sports Med. 2007 Jun;35(6):972-8. Epub 2007 Feb 16.,Extracorporeal shockwave for chronic patellar tendinopathy.

van Leeuwen et al., Br J Sports Med 2009;43:163-168 doi:10.1136/bjsm.2008.050740 Review, Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature

Furia et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;21:346-350, A single application of low-energy radial extracorporeal shock wave therapy is effective for the management of chronic patellar tendinopathy.

Van der Worp H, Zwerver J, Hamstra M et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014;22:2026–32.No difference in effectiveness between focused and radial shockwave therapy for treating patellar tendinopathy: a randomized controlled trial.  

אוסגוד שלטר, אבחון וטיפול

אוסגוד שלטר? אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע כאבים בברכיים בשלבים מאוחרים יותר בחיים. אוסגוד-שלטר (Osgood-Schlatter) היא פתולוגיה כואבת ומטרידה בברכיים אשר פוגעת בעיקר בנערים בגיל ההתבגרות שעוסקים בספורט שכרוך בעומסי יתר על הברכיים.

אוסגוד שלטר, אבחון וטיפול
קרע במיניסקוס, גורמים ותסמינים

קרע במיניסקוס? גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל באומדן חומרת הפציעה. שסע ברקמה סחוסית זאת הפועלת כבולם זעזועים מהווה גורם שכיח לסימנים ותסמינים בברך. גורמים אפשריים כוללים טראומה ובלאי מצטבר. לרוב שינויים ניווניים יקדימו את השסע. 

קרע במיניסקוס, גורמים ותסמינים
שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך

שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך! פציעות ודלקות ברכיים הם עניין שכיח. מתברר שחוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברכיים וכתוצאה מכך הגנה מפני שחיקת סחוס מתחת לפיקת הברך (תסמונת פטלופמורל).

שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך
כאבים ברגל, גורמים ותסמינים

כאבים ברגל? גורמים ותסמינים שכיחים יצביעו על הרקמה שניזוקה. אנו נוטים ליצור עומסים קיצוניים על הגפה התחתונה במצבים רבים ולאורך זמן, אנו עומדים עליהן, הולכים, רצים, קופצים, משחקים או מרימים משקלות, הכול על הרגליים. 

כאבים ברגל, גורמים ותסמינים
כאבי ברכיים, גורמים ותסמינים

כאבי ברכיים? גורמים ותסמינים נלווים יעניקו לקלינאי ראשוני את הרמזים הדרושים לאבחון הבעיה. סימנים ותסמינים במפרק זה מהווים בעיה שכיחה בקרב רוב בני האדם. הגורמים כוללים בין היתר נזקי חבלה, שימוש יתר לאחר ריצה, רכיבת אופניים או לאחר שעליתם במדרגות.

כאבי ברכיים, גורמים ותסמינים
כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר

כאבי ברכיים? נשים סובלות יותר! שיעור כאבי הברכיים בקרב נשים מעל גיל 50 עולה באופן משמעותי. בין הגורמים המנבאים התפתחות מיחושים אלה ניתן למנות: משקל עודף, פציעה קודמת בברכיים וסימנים של דלקת פרקים ניוונית הנראים בצילומי רנטגן.

כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר
נמק העצם, גורמים ותסמינים

נמק העצם?  גורמים ותסמינים אופייניים יעזרו לנו עם מלאכת האבחון. תא עצם שאינו מקבל אספקת דם מת!. כאשר תופעה זאת, הקרויה נמק העצם או נמק אווסקולארי, מתרחשת במפרק היא מעלה את הסיכוי שהעצם לא תצליח לעמוד בעומסים ותקרוס מתחת לסחוס. 

נמק העצם, גורמים ותסמינים
כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית

כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. בצד שני זריקה זו עלולה להזיק למערכות העיכול הלב וכלי הדם. החוקרים אינם ממליצים על הליך זה לטיפול בכאבי ברכיים.

כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית
פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים

פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים היא אסטרטגיה חכמה. מתברר שאחת הדרכים היעילות ביותר להתמודד עם כאב כרוני בברכיים הנובע מדלקת פרקים ניוונית היא על ידי הנעת הברך. למסקנה הזאת הגיעה מחקר מקיף שנערך בארצות הברית ובדק 193 מחקרים שעסקו בנושא.

פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים
תסמונת שביל הכסל והשוקה, תסמונת ITB

תסמונת שביל הכסל והשוקה או תסמונת ITB או בקיצור ITBS היא מהגורמים השכיחים לכאב בצד החיצוני של הברך בקרב בעיקר רצים למרחקים ארוכים ורוכבי אופניים. הגורם לה הוא חיכוך חוזרני של גיד שביל הכסל והשוקה בבליטה הגרמית של עצם הירך.

תסמונת שביל הכסל והשוקה, תסמונת ITB

חדשות - מחקרים רפואיים

  • קרע חוזר של הרצועה הצולבת הקדמית

    קרע חוזר של הרצועה הצולבת הקדמית הוא עניין שכיח יחסית. קרע של הרצועה הצולבת הקדמית הוא גורם שכיח לכאבי ברכיים בעיקר בקרב אתלטיות צעירות. קרע חלקי של הרצועה מטופל באופן שמרני, בקרע מלא, הרצועה משוחזרת באופן כירורגי. 

     
  • תשבו פחות תחיו יותר

    תשבו פחות תחיו יותר! הישיבה הממושכת המאפיינת את סדר היום של רובנו גורמת לנזקים בריאותיים קשים ולמחלות קטלניות בחלקן ומעלה את הסיכון למוות מוקדם. אחת הסיבות לירידה בתוחלת החיים היא הפגיעה בטלומר בגלל הישיבה.

     
  • חלבונים בכול ארוחה למסת השריר

    חלבונים בכול ארוחה למסת השריר! לשרירי הגוף תפקידים רבים ובכללם תנועה, ייצוב מפרקים, הגנה על איברים, שמירה על יציבה ועוד. לתחזוקת השריר מתקיים בגוף הליך תמידי של שיקום נזקים ופיתוח מסת השריר. לשם כך נדרשת כמות מספקת של חלבונים בכול ארוחה.

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)