Skip to main content

ברך קופצים? חכו עם הניתוח. תתחילו עם טיפול שמרני ורק במקרה של כישלון תחזרו שוב לפתרון הכירורגי. כאבים הממוקמים מתחת לפיקת הברך כתוצאה מפציעה של גיד השריר הארבע ראשי  היא תופעה שכיחה לרוב בקרב ספורטאים שונים.

בעיקר מדובר בספורטאים שפעילותם כוללת קפיצות כמו בכדור סל או פעולות חוזרניות אחרות המפעילות את הגיד הזה שוב ושוב כנגד התנגדות. פציעה זאת מכונה גם ברך קופצים (Jumper's knee).  גורמים אפשריים נוספים הם נזקי חבלה לגיד המדובר ועוד. על פי המחקר המסוקר כאן הטיפול בברך קופצים באמצעות גלי הלם נראה בטוח ויעיל עם השפעה מטיבה על רמת הכאב והתפקוד.

כואב לך? השאר מספר טלפון ונחזור אליך בהקדם:

ברך קופצים? חכו עם הניתוח - רקע

פציעות ודלקות של גיד השריר הארבע ראשי (Patella tendinopathy) מטופלת תחילה באופן שמרני ורק במקרה של כישלון בטיפול פונים לכירורגיה. הטיפול השמרני כולל מנוחה מכול פעילות המחמירה את הכאבים בברך, שימוש באמצעים חשמליים כגון לייזר רך וגלי הלם לריפוי הדלקת, תרגילי שיקום הכוללים החזרת האיזון השרירי לשרירים הפועלים סביב הברך, שיפור השליטה העצבית שרירית, שיפור שיווי המשקל ועוד. אין פרוטוקול כירורגי אחיד ומוסכם. הטיפול הכירורגי ברוב המקרים כולל הסרה של חלקי הגיד הדלוקים והסרה של הידבקויות והסתיידויות מקומיות. עם זאת,אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים כרוניים וליתר את הצורך בכירורגיה.

מה לגבי גלי הלם?

גלי הלם לגידעל פי מחקרים שונים שנערכו בנושא אחד מהטיפולים המומלצים לטיפול בגיד השריר הארבע ראשי הוא באמצעות גלי הלם. לטענת חלק מהמחקרים מכשיר גלי ההלם מוכיח את עצמו כיעיל גם לאחר שאמצעי ריפוי מקובלים אחרים כשלו וגם במצב שבו כרתו חלק מהגיד לצורך שחזור הרצועה הצולבת הקדמית (ACL).

המחקר של וונאג וחבריו: עקבו אחר 61 חולים שסבלו מדלקת בגיד הארבע ראשי כאשר 27 חולים היוו את קבוצת הטיפול ו23 חולים את קבוצת הבקרות. קבוצת הטיפול טופלה פעם אחת באמצעות 1500 פעימות של גלי הלם בעוצמה של 14 KV ואילו קבוצת הביקורת טופלה באמצעות תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה, תכנית תרגילים ושימוש בתומך לברך. את מצב הברכיים בדקו באמצעות שאלונים, אולטרה סאונד ובדיקות גופניות לאחר חודש, לאחר 3 חודשים, לאחר 6 חודשים, לאחר שנה ולאחר מכן פעם בשנה.

ממצאי המחקר של וונאג וחבריו: בשנה השנייה והשלישית התוצאות הכלליות של קבוצת הטיפול הייתה 43% מצוין, 47% טוב, 10% בסדר. הטיפול באף חולה לא הוגדר ככישלון (Poor). התוצאות בקבוצת הביקורת היו: אף אחד לא היה במצב מצוין, 50% היו במצב טוב, 25% במצב סביר ו25% הוגדרו ככישלון. חזרה של התסמינים נמצאו בקרב 13% מקבוצת הטיפול ובקרב 50% מקבוצת הביקורת. בדיקת אולטרה סאונד הראתה שיפור ניכר באספקת הדם לגיד של השריר הארבע ראשי בקרב קבוצת הטיפול בלבד.

מסקנות המחקר של וונאג וחבריו: הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד השריר הארבע ראשי יעיל יותר מהטיפולים האחרים שפורטו.

המחקר של ון ליאוון וחבריו: חקר את היעילות של הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד הארבע ראשי. המתודולוגיה במקרה הזה הייתה סריקת של מחקרים שעסקו בנושא. ליאוון וחבריו דלו 7 מחקרים שכולם פורסמו לאחר שנת 2000 ועסקו ביעילות הטיפול באמצעות גלי הלם בפציעה של גיד הארבע ראשי. כלל המחקרים כללו 283 חולים שסבלו מדלקת בגיד האמור. 204 מתוכם שובצו לקבות הטיפול באמצעות גלי הלם.

ממצאי המחקר של ון ליאוון וחבריו: התוצאות של הטיפולים היו חיוביות יחד עם זאת מציינים החוקרים שרוב המחקרים לא היו איכותיים מספיק בכול הנוגע למתודולוגיה שלהם.
מסקנות המחקר של ון ליאוון וחבריו: הטיפול בגלי הלם נראה בטוח ויעיל עם השפעה מטיבה על רמת הכאב והתפקוד. עם זאת בגלל ההבדלים בפרוטוקולי הטיפול יש קושי להצביע על פרוטוקול מועדף. יש מקום למחקרים נוספים.

 

References:

Wang et al., Am J Sports Med. 2007 Jun;35(6):972-8. Epub 2007 Feb 16.,Extracorporeal shockwave for chronic patellar tendinopathy.

van Leeuwen et al., Br J Sports Med 2009;43:163-168 doi:10.1136/bjsm.2008.050740 Review, Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature

Furia et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;21:346-350, A single application of low-energy radial extracorporeal shock wave therapy is effective for the management of chronic patellar tendinopathy.

Van der Worp H, Zwerver J, Hamstra M et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014;22:2026–32.No difference in effectiveness between focused and radial shockwave therapy for treating patellar tendinopathy: a randomized controlled trial.  

כאב פטלופמורלי, גורמים ותסמינים

כאב פטלופמורלי? גורמים ותסמינים אופייניים יועילו בזיהוי ואומדן חומרת הנזק. עומס היתר על הברכיים הנובע מריצה עלול לגרום לנזקים כמו מתיחת שריר, קרע מיניסקוס, דלקת בגיד אך גם בעקבות שחיקת הסחוס מתחת לפיקה. תסמין אופייני כולל קושי בעלייה וירידה במדרגות.

כאב פטלופמורלי, גורמים ותסמינים
אוסגוד שלטר, אבחון וטיפול

אוסגוד שלטר? אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע סימנים ותסמינים כרוניים בברכיים בשלבים מאוחרים יותר בחיים. אוסגוד-שלטר (Osgood-Schlatter) היא פתולוגיה כואבת ומטרידה אשר פוגעת בעיקר בנערים בגיל ההתבגרות שעוסקים בספורט שכרוך בעומסי יתר על המפרקים הללו.

אוסגוד שלטר, אבחון וטיפול
ציסטה ע"ש בייקר, אבחון וטיפול

ציסטה ע"ש בייקר? אבחון וטיפול נדרשים למניעת נזקים כרוניים בברך. ציסטה ע"ש בייקר היא נפיחות בצקתית בחלק האחורי של המפרק המתפתחת באופן משני לפתולוגיה אחרת במפרק וגורמת למגוון סימנים ותסמינים. טיפול בציסטה ע"ש בייקר מחייבת זיהוי מדויק של מקור הבעיה.

ציסטה ע"ש בייקר, אבחון וטיפול
קרע במיניסקוס, גורמים ותסמינים

קרע במיניסקוס? גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל באומדן חומרת הפציעה. שסע ברקמה סחוסית זאת הפועלת כבולם זעזועים מהווה גורם שכיח לסימנים ותסמינים בברך. גורמים אפשריים כוללים טראומה ובלאי מצטבר. לרוב שינויים ניווניים יקדימו את השסע. 

קרע במיניסקוס, גורמים ותסמינים
שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך

שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך! פציעות ודלקות ברכיים הם עניין שכיח. מתברר שחוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברכיים וכתוצאה מכך הגנה מפני שחיקת סחוס מתחת לפיקת הברך (תסמונת פטלופמורל).

שריר ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך
כאבי ברכיים, גורמים ותסמינים

כאבי ברכיים? גורמים ותסמינים נלווים יעניקו לקלינאי ראשוני את הרמזים הדרושים לאבחון הבעיה. סימנים ותסמינים במפרק זה מהווים בעיה שכיחה בקרב רוב בני האדם. הגורמים כוללים בין היתר נזקי חבלה, שימוש יתר לאחר ריצה, רכיבת אופניים או לאחר שעליתם במדרגות.

כאבי ברכיים, גורמים ותסמינים
כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר

כאבי ברכיים? נשים סובלות יותר! שיעור כאבי הברכיים בקרב נשים מעל גיל 50 עולה באופן משמעותי. בין הגורמים המנבאים התפתחות מיחושים אלה ניתן למנות: משקל עודף, פציעה קודמת בברכיים וסימנים של דלקת פרקים ניוונית הנראים בצילומי רנטגן.

כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר
כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית

כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. מאידך זריקה זו עלולה להזיק למערכות העיכול הלב וכלי הדם. החוקרים לא ממליצים על טיפול זה בכאבי ברכיים.

כאב בברך? בלי הזרקת חומצה הילורונית
פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים

פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים היא אסטרטגיה חכמה. מתברר שאחת הדרכים היעילות ביותר להתמודד עם כאב כרוני בברכיים הנובע מדלקת פרקים ניוונית היא על ידי הנעת הברך. למסקנה הזאת הגיעה מחקר מקיף שנערך בארצות הברית ובדק 193 מחקרים שעסקו בנושא.

פעילות גופנית לשיכוך כאבי ברכיים
תסמונת שביל הכסל והשוקה, תסמונת ITB

תסמונת שביל הכסל והשוקה או תסמונת ITB או בקיצור ITBS היא מהגורמים השכיחים למיחושים בצד החיצוני של הברך בקרב בעיקר רצים למרחקים ארוכים ורוכבי אופניים. הגורם לה הוא חיכוך חוזרני של גיד שביל הכסל והשוקה בבליטה הגרמית של עצם הירך.

תסמונת שביל הכסל והשוקה, תסמונת ITB

חדשות - מחקרים רפואיים

  • פריקת כתף, חשיבות הטיפול המהיר

    פריקת כתף? חשיבות הטיפול המהיר הוכחה מעבר לכול ספק. פריקת כתף היא פריקת מפרק הכי שכיחה בגוף ואחד הגורמים לכאבים בכתף. פציעה זאת עלולה לגרום לנזקים משניים לאחת או יותר מהרקמות התומכות בכתף כולל שרירים, רצועות, כלי דם ועצבים. 

     
  • דלקת פרקים בגלל עודף משקל

    דלקת פרקים בגלל עודף משקל? כן, זה נכון! עודף משקל והשמנה מהווים את אחד מגורמי הסיכון לשחיקה ובלאי של המפרקים, בעיקר מפרקים נושאי משקל או בקיצור להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. כדי למנוע דלקת פרקים ניוונית בברך יש להקפיד בין היתר על משקל מאוזן.

     
  • כאבי ראש בקרב ילדים

    כאבי ראש בקרב ילדים? כאבים בראש בקרב ילדים הן מהתלונות השכיחות ששומע כול רופא ראשוני. ברוב המקרים הגורם לכאב הראש זניח והכאב צפוי לחלוף תוך שעות בחלק מהמקרים הגורם עלול להיות רציני אפילו מסכן חיים. חשוב לזהות את מקור הכאב.

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)