Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

פריצת דיסק גב תחתון? תסמינים אופייניים יעזרו באבחון ובאומדן חומרת הנזק. מעל רבע מהמקרים של התפתחות סימנים ותסמינים באזור המותן והאגן נובעים ממנזק ברמת חומרה משתנה בדיסק הבין חולייתי מותני. הגורם הוא לרוב התנועתיות המרובה וארגונומיה ויציבה לקויים.

פריצת הדיסק הבין חולייתי מותני מתרחש לרוב בין הגילאים 20 - 40. שלבי הנזק כוללים לרוב בלט דיסק, בקע דיסק ופריצת דיסק. כמובן שהסדר הזה אינו מחייב ויתכן מצב שבו דיסק בריא, עקב טראומה או עומס יתר קיצוני ינזק עד כדי פריצת דיסק. למרות המשמעות המפחידה שיש למושג הזה צריך לזכור שאין בהכרח קשר בין חומרת הנזק לדיסק הבין חולייתי לבין חומרת הסימנים והתסמינים.  פריצת הדיסק לא גורמת בהכרח לכאבים חמורים יותר מהכאבים שעלולים להתפתח עקב בלט דיסק. מידת הלחץ על העצב היא שתקבע כמה חמורים יהיו כאבי הגב התחתון ושאר הסימנים והתסמינים. ישנם מקרים שבהם בלט דיסק קטנטן לוחץ בעוצמה גדולה על שורש העצב ועושה יותר צרות מפריצת דיסק ענקית. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

פריצת דיסק גב תחתון - רקע

הבסיס להתפתחות הסימנים והתסמינים מצוי בין היתר בשוני של המבנה האנטומי של הדיסק הפרוץ. שוני זה משנה את מיקומו של הדיסק ביחס לשורשי העצבים וחוט השדרה. כתוצאה מכך גדלים הסיכויים שבמיקומו ובצורתו החדשים יפעיל יפעיל הדיסק לחץ פיזי על חוט השדרה או על שורשי העצבים הסמוכים אליו. הלחץ על העצבים יכול לפגוע בהולכה העצבית ולגרום לדלקות, כאבים מקומיים ולאורך הגפיים, לחולשה של שרירים ואף לשיתוק חלקי. פריצת דיסק גורמת גם לשיבוש ביכולתו של הדיסק הבין חולייתי לבלום זעזועים העוברים לאורך עמוד השדרה. כתוצאה מכך חלה עלייה בלחצים ההרסניים המופעלים על רקמות עמוד השדרה השונות.

מבנה אנטומי של הדיסק הבין חולייתי 

אנטומיה של הדיסק הבין חולייתיכל זוג חוליות בעמוד השדרה מופרד באמצעות חומר סחוסי חזק - זהו הדיסק הבין חולייתי. הדיסק הבין חולייתי שהוא גדול וחזק במיוחד בולם את הזעזועים העוברים לאורך עמוד השדרה וגם מקנה גמישות ותנועה לעמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי בנוי מטבעות סיביות היקפיות (Annular fibrosus) שעוטפות ליבה צמיגה (Nucleus pulposus). 

במצב של עומס על הדיסק, החומר הצמיגי הממלא את הדיסק מתרחב ונדחף אל הטבעות הסחוסיות אשר תוחמות אותו. באופן הזה נבלם העומס. עם זאת יש לזכור שהדיסק הבין חולייתי כמוהו ככל רקמה אחרת בגופינו המגיבה ללחצים ועומסים ועל כן חשוף לפגיעה. בהיותו נתון לעומסים קשים חשוף הדיסק הבין חולייתי לנזקים יותר מרקמות אחרות.

בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק?

תאונות, חבלות או נזק מצטבר מישיבה גרועה רבת שנים, לא משנה מה הם הכוחות והעומסים שגרמו לנזק, התוצאה היא אחת, קריסת מבנהו האנטומי של הדיסק ואפשרות להווצרות לחץ על רקמה עצבית וירידה או אפילו אובדן היכולת של הדיסק לתרום לתפקוד הביו-מכני של עמוד השדרה. חוקרים (The Spine Journal, 2018) בארצות הברית מצאו ששליש מהאנשים בגילים 40 - 59 סובלים משינויים ניווניים בינוניים עד קשים בדיסקים הבין חולייתיים. שינויים אלה הולכים וגדלים ככול שאנו מתבגרים.

שלבי הנזק לדיסק הבין חולייתי

פריצת דיסקעומס המופעל על החומר הצמיגי בתוך הדיסק גורם לחומר הצמיגי להפעיל לחץ סטאטי הדוחף וקורע את הטבעות ההיקפיות מבפנים. מתיחה והרס של הטבעות ההיקפיות מוביל אט אט לשיבוש במבנה ובמיקום הדיסק עד למצב שהדיסק בולט אל מעבר לקו החוליות (בלט דיסק). במצב חריף יותר הלחץ על הטבעות ההיקפיות גורם לכך שכול הטבעות הסחוסיות נקרעות והדיסק נבקע (בקע דיסק). בשלב מתקדם יותר של הנזק החומר הצמיגי פורץ מבעד לבקע בגוף הדיסק אל תוך תעלת חוט השדרה או לכיוון שורשי העצבים (פריצה של הדיסק).

גורמים

הגורם העיקרי לנזקים המצטברים בדיסקים הבין חולייתיים הוא הכיסא עליו אנחנו יושבים. הדבר נכון לגבי כול ישיבה ובעיקר כאשר הישיבה היא ממושכת ולקויה. ישיבה באופן שבו השרירים אינם פעילים ועל כן אינם תומכים בעמוד השדרה מפעילה עומס קבוע על החומר הצמיגי שמצוי בתוך הדיסק הבין חולייתי וזה בתורו יוצר את הלחצים אשר מתחילים את תהליך הנזק.

ישנם כמובן גורמים נוספים שעלולים לגרום לנזקים לדיסק הבין חולייתי ובכללם נזק חבלתי הנגרמים למשל מפציעת ספורט, תאונת דרכים או סתם נפילה ברחוב או בבית. נזקים מצטברים בדיסק הבין חולייתי עלולים להיגרםגם מהתנהגות לא נכונה כמו למשל הרמה לקויה חוזרת ונשנית של משאות.

מנגנון הפריצה של הדיסק בגב התחתון

המבנה הבסיסי של הדיסק הבין חולייתי באזור המותן דומה לזה של הצוואר בהבדל משמעותי אחד הדיסק המותני, בהתחייב ממיקומו, גדול ומסיבי הרבה יותר. בדומה לדיסק הבין חולייתי הצווארי גם הדיסק הבין חולייתי המותני חשוף ללחצים פיזיים ונתון לפגיעה. שני אופני הפגיעה העיקריים בדיסק הבין חולייתי המותני כוללים: טראומה (תאונות דרכים, פציעות ספורט, נפילות, חבלות) ו\או עומס מתמשך הגורם לבלאי מצטבר (בעיקר בגלל ישיבה ממושכת לא נכונה או הרמה חוזרנית של משאות באופן לקוי).

סכיאטיקהכאשר הגורם הוא טראומטי הליבה הצמיגה של הדיסק (Nucleus pulposus) עלולה לפרוץ באחת ולגרום ללחץ קשה על חוט השדרה או על אחד או יותר משורשי העצבים הסמוכים. כאשר הגורם לפריצת הדיסק הבין חולייתי הוא עומס ובלאי מצטבר מנגנון הפעולה הוא שונה. הטבעות ההיקפיות נקרעות בהדרגה והדיסק מתחיל לקרוב באופן איטי עד היווצרות בלט. המשך עומס יתר על אותו דיסק יוביל לקרע נרחב יותר של הטבעות הסחוסיות ההיקפיות עד היווצרות בקע דיסק. השלב הסופי של הנזק מתרחש כאשר החומר הצמיגי פורץ מתוך הדיסק. בכול אחת מדרגות הנזק המתואר, בלט, בקע או פריצה יכול הדיסק להפעיל לחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים הסמוכים. הדיסקים הפגיעים ביותר באזור המותן הם הדיסקים בין חוליות L4/5, L5/S1.

סיאטיקה

לחץ או "צביטה" של העצב או העצבים עלול להוביל לדלקת של העצב הסיאטי היורד במורד הרגל ולגרום למגוון סימפטומים הכוללים: גם כאבי גב תחתון, עם הקרנות כאב לאורך הרגל. במקרים קשים בעקבות לחץ פיזי על חוט השדרה, תיתכן גם פגיעה ביכולת השליטה על הסוגרים (תסמונת זנב הסוס). דלקת זו של עצב הסיאטי נקראת גם "סכיאטיקה", "סיאטיקה", "אישיאס", "נשית", "דלקת בעצב השת". כול השמות הללו מתייחסים למעשה לאותה פתולוגיה - דלקת בעצב הסיאטי (Sciatic).

עצב הסיאטי אשר בעברית נקרא גיד הנשה או עצב השת, הוא העצב הגדול ביותר בגופנו ועוביו עשוי להגיע לעובי האגודל שלנו. העצב מתחיל את מסלולו משורשי העצבים שיוצאים בין חוליות המותן בגב התחתון ויורד לעכוז ולרגל. הגורם העיקרי לסיאטיקה הוא כאמור לחץ שמפעיל דיסק מותני שניזוק. עם זאת גירוי דלקתי של העצב הסיאטי יכולים להיגרם גם ממגוון גורמים אחרים ובכללם לחץ הנגרם בגלל חוליה שזזה ממקומה, זיזים גרמיים, שריר שמפעיל לחץ (למשל שריר המותן כסל), טראומה לעצב (זריקה שפוגעת בעצב), דימום פנימי, גידולים סרטניים, דלקות זיהומיות ועוד.

תסמינים בגין נזק לדיסק מותני

התסמינים האופייניים לבקע דיסק או פריצת דיסק מותני ישתנו בהתאם לעוצמת הלחץ על העצב או חוט השדרה, חומרת הנזק לעצב ולמיקום המדויק של העצב הניזוק. מכלול התסמינים הנגרמים בגלל לחץ על העצב הסיאטי ניקרא סיאטיקה. גירוי דלקתי קל של שורש עצב יכול להתבטא בכאב גב תחתון קל בחלקו העליון של העכוז בלבד. 

במקרים קשים, גירוי דלקתי של שורש עצב מותני או של חוט השדרה יכלולו כאבים לאורך כול מסלולו של העצב ברגל אחת או בשתיהן: הכאבים יחלו בגב התחתון וימשכו לאורך העכוז, במורד השוק ועד לכף הרגל. יתכן ולכאבים הללו יתלוו תחושת שריפה, הירדמות ואפילו חולשה ושיתוק חלקי של הרגל. במקרים קשים אנו עלולים אף לאבד את התפקוד הסוגרים של שלפוחית השתן ופי הטבעת.

במקרים של לחץ על שורש עצב מותני או חוט השדרה בדיקה תגלה קושי בהליכה, מגבלות תנועה, ירידה ברפלקס, ירידה בחדות התחושה, וחולשה של שריר מסוים. במקרים קלים פעילות כגון הליכה יכולה להקל על ההסימנים והתסמינים. במקרים קשים יותר כפיפה, שיעול התעטשות ואפילו הליכה עלולים להחמיר את מצבכם ורק שכיבה יכולה להקל.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כאבי גב תחתון ילדים

כאבי גב תחתון ילדים? אבחון וטיפול הנעשים מהר עשויים למנוע פגיעה כרונית בעמוד השדרה של הילדים. הגמישות, יכולת העמידות והסתגלות הגבוהה האופייניים לילדים לא מחפים על חוסר פעילות גופנית, העומס מנשיאת ילקוטים כבדים ושעות ארוכות של ישיבה מרושלת.

כאבי גב תחתון ילדים
תסמונת זנב הסוס

תסמונת זנב הסוס? אבחון וטיפול צריכים להתבצע ללא דיחוי למניעת נזק בלתי הפיך. תסמונת זאת מתרחשת כאשר נוצר לחץ, לרוב באמצעות הדיסק הבין חולייתי המותני, על צמת העצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה. מדובר במצב חירום קליני המחייב ניתוח. 

תסמונת זנב הסוס
סקס עם כאבי גב

סקס עם כאבי גב? האם זה אפשרי? סימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני ובאגן כוללים מגבלות גופניות ובכללן מגבלה בקיום יחסי מין סדירים ובכול זאת, לא לוותר על חיי המין. מאמר זה נכתב עבור כל המטופלים שלי ששאלו וגם עבור אלו שלא מעיזים לשאול.

סקס עם כאבי גב
שחייה לכאבי גב?

שחייה לכאבי גב? לא בטוח. זה לא תמיד נכון ולפעמים זה עלול אפילו עלול להזיק. חשים בסימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני או באגן? סביר להניח שנתקלתם בנותני העצות שכוונתם טובה אך לא כך הבנתם והם המליצו לכם בחום על שחייה. 

שחייה לכאבי גב?
תרגילים לגב

תרגילים לגב יכולים להועיל לטיפול ומניעה של סימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני ובאגן. מחקרים מאשרים את החשיבות של פעילות גופנית וחיזוק שרירי הגב ושרירי הליבה למניעת תסמינים אלה. עם זאת יש לזכור, לפעמים הליכה בלבד עשויה להיות יותר יעילה.

תרגילים לגב
צריבת דיסק בגב? לא למהר

צריבת דיסק בגב? לא למהר! סימנים ותסמינים הנובעים מנזקים לדיסקים בין חולייתיים מותניים פוגמים באיכות חיינו וצורכים משאבים אדירים. האם צריבת דיסק עשויה להועיל? מספר מחקרים שפורסמו בארצות הברית קובעים שלא. צריבת דיסק? נסו תחילה טיפול שמרני כירופרקטי.

צריבת דיסק בגב? לא למהר
פריצת דיסק, חכו עם ניתוח

פריצת דיסק, חכו עם ניתוח! כאב גב היא מגפה עולמית. ריבוי בעלי המקצוע שעוסקים בתחום והדעות לגבי מה נכון ומה לא נכון לעשות מבלבלים רבים וטובים. מחקרים בארה"ב מעידים שחולים עם פריצת דיסק שנותחו בגב לא הראו שיפור גדול יותר מחולים שנמנעו מכך. 

 פריצת דיסק, חכו עם ניתוח
נהיגה ללא כאבי גב

נהיגה ללא כאבי גב היא שאיפה של רבים וטובים. רוצים בכך או לא אנו חיים בעולם ממונע. מאות מיליוני בני אדם נוהגים מידי יום ומספר זה רק הולך וגדל. המיחושים בחלק התחתון של הגב הם אחת הבעיות שצצות בגין הנהיגה. כיצד מונעים את התופעה הזאת?

נהיגה ללא כאבי גב
חיזוק שרירי הליבה לגב בריא

חיזוק שרירי הליבה לגב בריא! על שרירי הליבה מוטלת המשימה להגן על עמוד השדרה מפני עומסים שונים ובעיקר עומסים בלתי צפויים. סימנים ותסמינים בחלק התחתון של עמוד השדרה הם עניין שכיח. פעילות גופנית ובעיקר חיזוק של שרירי הליבה מהווים רכיב במניעה.

חיזוק שרירי הליבה לגב בריא
הגב כואב, צאו להליכה

הגב כואב? צאו להליכה! פעילות גופנית קריטית לשמירה על גב בריא, אך, במצב בו הגב כואב פעילות פיזית עלולה להחמיר את המצב. יש, לשקול מה מתאים לעשות כאשר הגב כואב. יש להעדיף פעילות כגון הליכה, שאינה מפעילה את הגב עצמו באופן ממוקד!

הגב כואב, צאו להליכה
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)