Skip to main content

תסמונת זנב הסוס? אבחון וטיפול כירורגי מהירים חשובים למניעת נזק בלתי הפיך. תסמונת זאת מתרחשת כאשר נוצר לחץ, לרוב באמצעות הדיסק הבין חולייתי המותני, על צמת העצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה. מדובר במצב חירום קליני המחייב ניתוח. 

עם פוטנציאל לנזק חמור ובלתי הפיך המחייב התערבות כירורגית דחופה. למרות נדירות התופעה אנשי מקצוע חייבים להיות מודעים לה על מנת למנוע נזק בלתי הפיך לתפקוד של עצבי עמוד השדרה ולאיכות חייהם של האנשים הסובלים מהתופעה. הסימפטומים בגין תסמונת זאת עלולים לכלול מלבד כאבי גב תחתון גם אובדן תחושה באזור המפשעה (אובדן תחושה אוכפי) וחמור מכך אימפוטנציה ופגיעה בתפקוד הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן. ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא פריצת דיסק גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי.

כואב לך? השאר מספר טלפון ונחזור אליך בהקדם:

תסמונת זנב הסוס, אבחון וטיפול - רקע

זנב הסוסזנב הסוס (Cauda equina) היא צמת עצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה ונקראת כך על שום המראה שלה. חוט השדרה הוא למעשה שלוחה עצבית של המוח היורדת מטה בתוך תעלת עמוד השדרה ובאמצעותה המוח שולט על חלקי הגוף השונים. חוט השדרה קצר יותר מעמוד השדרה. בעוד שעמוד השדרה ותעלת חוט השדרה נמשכים עד לעצם העצה חוט השדרה מסתיים באזור חוליית המותן הראשונה או השנייה.

פגיעה בקצה התחתון של חוט השדרה עלולה לגרום לתסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) ולמגוון הסימפטומים והסימנים הקליניים האופייניים.

גורמים 

הרוב המכריע של מקרים אלו נגרמים בגלל נזק לדיסק מותני, לרוב פריצת דיסק קשה או בלט   דיסק גדול במיוחד, אשר לוחצים על צמת העצבים. התהליך ברוב המקרים מתחיל מנזק לאחד הדיסקים הבין חולייתיים (פריצת דיסק או בלט דיסק) בחלק העליון של חוליות המותן אשר גורם לשינוי במבנה ובמיקום של הדיסק וכתוצאה מכך להפעלת לחץ מכאני על צמת עצבים או זנב הסוס המצוי בחלקו התחתון של חוט השדרה. אחד הגורמים השכיחים ביותר לפריצת דיסק מותנית היא ישיבה. ישיבה ממושכת באופן לקוי לאורך שנים עלולה לגרום לפריצת דיסק. 

הלחץ הזה משבש את ההולכה העצבית ולגרום לכאבים, לשיתוק חלקי ואובדן שליטה על הסוגרים. עם זאת תסמונת זאת יכולה להיגרם גם ממגוון גורמים אחרים ובכללם: פציעה מקומית כגון שבר של חוליה, דלקת גרמית מקומית, תזוזה של חוליה (Spondylolisthesis) שגורמת ללחץ מקומי, פגיעה בשכבת המיאלין שעוטפת את האקסונים של תאי העצב ועוד. הגורם העיקרי לתסמונת זנב הסוס הוא כאמור נזק לדיסק מותני.

מבנה הדיסק הבין חולייתי

בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה מפריד דיסק שעשוי מחומר סחוסי חזק. הדיסק משמש כבולם זעזועים ומאפשר את הגמישות והתנועה של עמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי מורכב משני חלקים עיקריים: הטבעות הסיביות ההיקפיות (Annular fibrosus) והליבה הצמיגה (Nucleus pulposus). הטבעות הסיביות תומכות בליבה הצמיגה בעת עומס.

הדיסק הבין חולייתיהדיסק הבין חולייתי כמוהו ככל רקמה אחרת בגופינו המגיבה ללחצים ועומסים ועל כן חשופה לפגיעה. שני אופני פגיעה עיקריים בדיסקים הבין חולייתיים כוללים נזק טראומטי (תאונות דרכים, נפילות) או בלאי מצטבר (בגין ישיבה ממושכת לא נכונה או הרמה חוזרת של משאות באופן לקוי). 

בתסריט הטראומטי הליבה הצמיגה של הדיסק (Nucleus pulposus) יכולה לפרוץ באחת ולגרום ללחץ קשה על עצב או עצבים. בתסריט של הבלאי המצטבר עומס חוזר ונשנה יגרום לדיסק לקרוס באופן איטי ולבלוט החוצה (בלט דיסק) לתוך תעלת חוט השדרה. המשך עומס יתר על אותו הדיסק יוביל בהכרח לבלט גדול יותר ויותר עד לפגיעה בטבעת המקיפה את הדיסק ולפריצת החומר הצמיג.

סימנים ותסמינים

הסימפטומים האפשריים כוללים כאבים חריפים לאורך הרגל או הרגליים, כאבי גב, כאבים בישבנים, כאבים באזור הרקטום ואברי הרבייה. אובדן תחושה בצורת אוכף, חולשת גפיים, אובדן שליטה על הסוגרים של שלפוחית השתן ושל שרירי פי הטבעת, אובדן תפקוד מיני. פגיעה ברפלקסים של הברך והקרסול ויתכן גם של פי הטבעת. במידה והסימפטומים הללו מתחילים באופן פתאומי המצב מוגדר כחרום והוא מצריך התערבות מהירה על מנת למנוע נזק קבוע ובלתי הפיך בעצבים. תסמונת זנב הסוס יכולה גם להיות מצב כרוני כאשר הסימפטום העיקרי שיכול להופיע ומחייב הפנייה מידית לניתוח הוא חוסר יכולת לתת שתן.

אבחון

בדומה לאבחון פתולוגיות אחרות גם אבחון תסמונת זאת מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. אלא, שבמקרה הזה, כבר בשלב לקיחת ההיסטוריה, זיהוי או אפילו חשד לנוכחות של הסימנים והסימפטומים האופייניים לתסמונת זנב הסוס מחייבת הפנייה דחופה לחדר מיון להמשך בירור וטיפול כירורגי. רק לניתוח מהיר יש את הסיכוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים ולהחזיר את השליטה על הסוגרים.

טיפול

כאשר הגורם לתסמונת זנב הסוס הוא לחץ מכני ניתוח מהיר היא האופציה המועדפת. ניתוח להרחקת הגורם הלוחץ עשוי לעזור באופן יעיל יחסית תלוי כמובן בפרק הזמן שעבר מאז החל הלחץ המכני על עצבי זנב הסוס. לאחר הניתוח יתכנו שאריות של הסימנים נוירולוגייםוהסימפטומים. אלה עשויים לחלוף עם הזמן לפחות בחלקם. במצבים שבהם הגורם הוא אובדן שכבת המיאלין לא צפויה הקלה משמעותית אלא מעבר לפתולוגיה כרונית. מלבד הטיפול הכירורגיכול טיפול אחר הוא סימפטומטי ומטרתו להקל על הסימפטומים. 

המשיכו לקרוא על תסמונות כאב נוספות שעלולים להקשות את מלאכת האבחון של תסמונת זנב הסוס כולל: כאבי גב תחתון וגם כאבי מפרק העצה והכסל, וכן היצרות תעלת השדרה וכמובן כאבים בעצם הזנב. 

כאבי גב בקרב ילדים, אבחון וטיפול

כאבי גב בקרב ילדים? אבחון וטיפול עשויים למנוע כאבי גב עם התבגרותם. הגמישות ויכולת העמידות והסתגלות גבוהה האופיינית לילדים לא מצליחים לחפות על חוסר פעילות גופנית, העומסים מנשיאת ילקוטים כבדים ושעות ארוכות של ישיבה מרושלת המאפיינים את העידן שלנו.

כאבי גב בקרב ילדים, אבחון וטיפול
סקס כאשר כואב לכם הגב

סקס כאשר כואב לכם הגב, האם זה אפשרי? סימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני ובאגן כוללים מגבלות גופניות ובכללן מגבלה בקיום יחסי מין סדירים ובכול זאת, לא לוותר על חיי המין. מאמר זה נכתב עבור כל המטופלים שלי ששאלו וגם עבור אלו שלא מעיזים לשאול.

סקס כאשר כואב לכם הגב
שחייה לכאבי גב

שחייה לכאבי גב? לא בטוח שזה הדבר הנכון עבורכם. זה לא תמיד נכון ולפעמים זה עלול אפילו עלול להזיק. חשים בסימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני או באגן? סביר להניח שנתקלתם בנותני העצות שכוונתם טובה אך לא כך הבנתם והם המליצו לכם בחום על שחייה. 

שחייה לכאבי גב
תרגילים לגב בריא

תרגילים לגב בריא יכולים להועיל לטיפול ומניעה של סימנים ותסמינים בעמוד השדרה המותני ובאגן. מחקרים מאשרים את החשיבות של פעילות גופנית וחיזוק שרירי הגב ושרירי הליבה למניעת תסמינים אלה. עם זאת יש לזכור, לפעמים הליכה בלבד עשויה להיות יותר יעילה.

תרגילים לגב בריא
צריבת דיסק, חכו עם זה

צריבת דיסק? חכו עם זה. סימנים ותסמינים הנובעים מנזקים לדיסקים בין חולייתיים מותניים פוגמים באיכות חיינו וצורכים משאבים אדירים. האם צריבת דיסק עשויה להועיל? מספר מחקרים שפורסמו בארצות הברית קובעים שלא. צריבת דיסק? נסו תחילה טיפול שמרני כירופרקטי.

צריבת דיסק, חכו עם זה
פריצת דיסק, חכו עם הניתוח

פריצת דיסק, חכו עם הניתוח. כאב גב היא מגפה עולמית. ריבוי בעלי המקצוע שעוסקים בתחום והדעות לגבי מה נכון ומה לא נכון לעשות מבלבלים רבים וטובים. מחקרים בארה"ב מעידים שחולים עם פריצת דיסק שנותחו בגב לא הראו שיפור גדול יותר מחולים שנמנעו מכך. 

 פריצת דיסק, חכו עם הניתוח
לנהוג ברכב בלי כאבי גב

לנהוג ברכב בלי כאבי גב היא שאיפה של רבים וטובים. רוצים בכך או לא אנו חיים בעולם ממונע. מאות מיליוני בני אדם נוהגים מידי יום ומספר זה רק הולך וגדל. המיחושים בחלק התחתון של הגב הם אחת הבעיות שצצות בגין הנהיגה. כיצד מונעים את התופעה הזאת?

לנהוג ברכב בלי כאבי גב
שרירי הליבה, קו הגנה אחרון של הגב

שרירי הליבה, קו הגנה אחרון של הגב. על שרירי הליבה מוטלת המשימה להגן על עמוד השדרה מפני עומסים בלתי צפויים. סימנים ותסמינים בחלק התחתון של עמוד השדרה הם עניין שכיח. פעילות גופנית ובעיקר חיזוק של שרירי הליבה מהווים רכיב במניעה.

שרירי הליבה, קו הגנה אחרון של הגב
הגב כואב, צאו להליכה!

הגב כואב? צאו להליכה! פעילות גופנית היא קריטית לשמירה על גב בריא, אך, במצב בו הגב כואב פעילות פיזית עלולה להחמיר את המצב. יש, לשקול מה מתאים לעשות כאשר הגב כואב. יש להעדיף פעילות כגון הליכה, שאינה מפעילה את הגב עצמו באופן ממוקד!

הגב כואב, צאו להליכה!
חיזוק שרירי הליבה למניעת כאבי גב

חיזוק שרירי הליבה למניעת כאבי גב היא דרך נהדרת. חוליות עמוד שדרה מותני הן החוליות הפגיעות ביותר בעמוד השדרה. חוליות אלו מהוות מקור ההולך וגדל לפציעות ודלקות. מחקרים טוענים ששרירי ליבה חזקים עשויים להועיל במניעת פגיעות באזור אנטומי רגיש זה.

חיזוק שרירי הליבה למניעת כאבי גב

חדשות - מחקרים רפואיים

  • כמה זמן נשאר לי לחיות

    כמה זמן נשאר לי לחיות? יש להניח שמידי פעם השאלה הזאת עולה גם בראשכם. מתברר שישנן שיטות שבאמצעותן ניתן להעריך את אורך החיים הצפוי לכול אחד מאיתנו. אבל, כרגיל אין הסכמה גורפת לגבי מהי השיטה היעילה והמדויקת ביותר. 

     
  • חיזוק הגפה התחתונה לשיפור דורבן

    חיזוק הגפה התחתונה לשיפור דורבן? עד כמה שזה נשמע מוזר המחקר הנוכחי טוען שזה עובד. כאבים בכף הרגל בגלל דורבן או פגיעה בחיתולית הכפית מהווים הפרעה שכיחה וטורדנית. הכאבים יכולים להופיע בכול נקודה בכף הרגל אך לרוב יתפתחו באזור העקב. 

     
  • תנו לילדים לישון

    תנו לילדים לישון! בריאות תקינה נסמכת בין היתר על אכילה נכונה, פעילות גופנית וכמובן על שינה מספקת. השינה חשובה לבריאות הגופנית, המנטלית והרגשית. תלמיד בית ספר בגלל גילו והמצאותו בתקופת התפתחות צריך לישון לפחות 8 שעות שינה כול לילה.

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)