Skip to main content

תסמונת זנב הסוס? אבחון וטיפול כירורגי מהיר חשובים למניעת נזקים בלתי הפיכים. תסמונת זאת מתרחשת כאשר נוצר לחץ, לרוב על ידי הדיסק הבין חולייתי מותני, על צמת העצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה. מדובר במצב חירום קליני. 

עם פוטנציאל לנזק חמור ובלתי הפיך המחייב התערבות כירורגית דחופה. למרות נדירות התופעה אנשי מקצוע חייבים להיות מודעים לה על מנת למנוע נזק בלתי הפיך לתפקוד של עצבי עמוד השדרה ולאיכות חייהם של האנשים הסובלים מהתופעה. הסימפטומים בגין תסמונת זאת עלולים לכלול מלבד כאבי גב תחתון גם אובדן תחושה באזור המפשעה (אובדן תחושה אוכפי) וחמור מכך אימפוטנציה ופגיעה בתפקוד הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן.

ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא פריצת דיסק גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי.

תסמונת זנב הסוס, אבחון וטיפול - רקע

זנב הסוסזנב הסוס (Cauda equina) היא צמת עצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה ונקראת כך על שום המראה שלה. חוט השדרה הוא למעשה שלוחה עצבית של המוח היורדת מטה בתוך תעלת עמוד השדרה ובאמצעותה המוח שולט על חלקי הגוף השונים. חוט השדרה קצר יותר מעמוד השדרה. בעוד שעמוד השדרה ותעלת חוט השדרה נמשכים עד לעצם העצה חוט השדרה מסתיים באזור חוליית המותן הראשונה או השנייה.

פגיעה בקצה התחתון של חוט השדרה עלולה לגרום לתסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) ולמגוון הסימפטומים והסימנים הקליניים האופייניים.

גורמים 

הרוב המכריע של מקרים אלו נגרמים בגלל נזק לדיסק מותני, לרוב פריצת דיסק קשה או בלט   דיסק גדול במיוחד, אשר לוחצים על צמת העצבים. התהליך ברוב המקרים מתחיל מנזק לאחד הדיסקים הבין חולייתיים (פריצת דיסק או בלט דיסק) בחלק העליון של חוליות המותן אשר גורם לשינוי במבנה ובמיקום של הדיסק וכתוצאה מכך להפעלת לחץ מכאני על צמת עצבים או זנב הסוס המצוי בחלקו התחתון של חוט השדרה. אחד הגורמים השכיחים ביותר לפריצת דיסק מותנית היא ישיבה. ישיבה ממושכת באופן לקוי לאורך שנים עלולה לגרום לפריצת דיסק. 

הלחץ הזה משבש את ההולכה העצבית ולגרום לכאבים, לשיתוק חלקי ואובדן שליטה על הסוגרים. עם זאת תסמונת זאת יכולה להיגרם גם ממגוון גורמים אחרים ובכללם: פציעה מקומית כגון שבר של חוליה, דלקת גרמית מקומית, תזוזה של חוליה (Spondylolisthesis) שגורמת ללחץ מקומי, פגיעה בשכבת המיאלין שעוטפת את האקסונים של תאי העצב ועוד. הגורם העיקרי לתסמונת זנב הסוס הוא כאמור נזק לדיסק מותני.

מבנה הדיסק הבין חולייתי

בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה מפריד דיסק שעשוי מחומר סחוסי חזק. הדיסק משמש כבולם זעזועים ומאפשר את הגמישות והתנועה של עמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי מורכב משני חלקים עיקריים: הטבעות הסיביות ההיקפיות (Annular fibrosus) והליבה הצמיגה (Nucleus pulposus). הטבעות הסיביות תומכות בליבה הצמיגה בעת עומס.

הדיסק הבין חולייתיהדיסק הבין חולייתי כמוהו ככל רקמה אחרת בגופינו המגיבה ללחצים ועומסים ועל כן חשופה לפגיעה. שני אופני פגיעה עיקריים בדיסקים הבין חולייתיים כוללים נזק טראומטי (תאונות דרכים, נפילות) או בלאי מצטבר (בגין ישיבה ממושכת לא נכונה או הרמה חוזרת של משאות באופן לקוי). 

בתסריט הטראומטי הליבה הצמיגה של הדיסק (Nucleus pulposus) יכולה לפרוץ באחת ולגרום ללחץ קשה על עצב או עצבים. בתסריט של הבלאי המצטבר עומס חוזר ונשנה יגרום לדיסק לקרוס באופן איטי ולבלוט החוצה (בלט דיסק) לתוך תעלת חוט השדרה. המשך עומס יתר על אותו הדיסק יוביל בהכרח לבלט גדול יותר ויותר עד לפגיעה בטבעת המקיפה את הדיסק ולפריצת החומר הצמיג.

סימנים ותסמינים

הסימפטומים האפשריים כוללים כאבים חריפים לאורך הרגל או הרגליים, כאבי גב, כאבים בישבנים, כאבים באזור הרקטום ואברי הרבייה. אובדן תחושה בצורת אוכף, חולשת גפיים, אובדן שליטה על הסוגרים של שלפוחית השתן ושל שרירי פי הטבעת, אובדן תפקוד מיני. פגיעה ברפלקסים של הברך והקרסול ויתכן גם של פי הטבעת. במידה והסימפטומים הללו מתחילים באופן פתאומי המצב מוגדר כחרום והוא מצריך התערבות מהירה על מנת למנוע נזק קבוע ובלתי הפיך בעצבים. תסמונת זנב הסוס יכולה גם להיות מצב כרוני כאשר הסימפטום העיקרי שיכול להופיע ומחייב הפנייה מידית לניתוח הוא חוסר יכולת לתת שתן.

אבחון

בדומה לאבחון פתולוגיות אחרות גם אבחון תסמונת זאת מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. אלא, שבמקרה הזה, כבר בשלב לקיחת ההיסטוריה, זיהוי או אפילו חשד לנוכחות של הסימנים והסימפטומים האופייניים לתסמונת זנב הסוס מחייבת הפנייה דחופה לחדר מיון להמשך בירור וטיפול כירורגי. רק לניתוח מהיר יש את הסיכוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים ולהחזיר את השליטה על הסוגרים.

טיפול

כאשר הגורם לתסמונת זנב הסוס הוא לחץ מכני ניתוח מהיר היא האופציה המועדפת. ניתוח להרחקת הגורם הלוחץ עשוי לעזור באופן יעיל יחסית תלוי כמובן בפרק הזמן שעבר מאז החל הלחץ המכני על עצבי זנב הסוס. לאחר הניתוח יתכנו שאריות של הסימנים נוירולוגייםוהסימפטומים. אלה עשויים לחלוף עם הזמן לפחות בחלקם. במצבים שבהם הגורם הוא אובדן שכבת המיאלין לא צפויה הקלה משמעותית אלא מעבר לפתולוגיה כרונית. מלבד הטיפול הכירורגיכול טיפול אחר הוא סימפטומטי ומטרתו להקל על הסימפטומים. 

המשיכו לקרוא על תסמונות כאב נוספות שעלולים להקשות את מלאכת האבחון של תסמונת זנב הסוס כולל: כאבי גב תחתון וגם כאבי מפרק העצה והכסל, וכן היצרות תעלת השדרה וכמובן כאבים בעצם הזנב. 

כאב במפרק העצה והכסל, גורמים ותסמינים

כאב במפרק העצה והכסל? גורמים ותסמינים עשויים להועיל באבחון הבעיה. אחת התופעות הרפואיות השכיחות לאדם היא כאבי גב תחתון. כשליש מהמקרים של כאבי הגב התחתון מקורם במפרקי האגן - מפרקי עצה וכסל. אבחון מדויק חשוב לטיפול נכון.

כאב במפרק העצה והכסל, גורמים ותסמינים
כאבי גב בקרב ילדים, אבחון וטיפול

כאבי גב בקרב ילדים הפכו בעידן המודרני לתופעה שכיחה. הגמישות ויכולת העמידות והסתגלות גבוהה האופיינית לילדים לא מצליחים לחפות על חוסר פעילות גופנית, העומסים מנשיאת ילקוטים כבדים ושעות ארוכות של ישיבה מרושלת.

כאבי גב בקרב ילדים - אבחון וטיפול
סקס וכאבי גב

סקס וכאבי גב, האם זה אפשרי? כאבי הגב גורמים לנו מגבלות גופניות ובכללן מגבלות בקיום יחסי מין סדירים. ובכול זאת, אין לוותר על חיי המין. האם סקס עם כאבי גב אפשרי? מאמר זה נכתב עבור כל המטופלים שלי ששאלו וגם עבור אלו שלא מעיזים לשאול.

סקס וכאבי גב
שחייה לכאבי גב

שחייה לכאבי גב, לא בטוח. זה לא תמיד נכון ולפעמים זה עלול אפילו עלול להזיק. חשים כאבי גב? סביר להניח שנתקלתם בנותני העצות שכוונתם טובה אך לא כך הבנתם. בין יתר ההצעות שקיבלתם הייתה בוודאי גם ההמלצה לשחות: "אין כמו שחייה לכאבי גב"!  

שחייה לכאבי גב
לנהוג ברכב בלי כאבי גב

לנהוג ברכב בלי כאבי גב היא שאיפה של רבים וטובים. רוצים בכך או לא אנו חיים בעולם ממונע. מאות מיליוני בני אדם נוהגים מידי יום ומספר זה רק הולך וגדל. המיחושים בחלק התחתון של הגב הם אחת הבעיות שצצות בגין הנהיגה. כיצד מונעים את התופעה הזאת?

לנהוג ברכב בלי כאבי גב
צאו להליכה!

כאבי גב תחתון, צאו להליכה! פעילות גופנית היא קריטית לגב בריא, אך, במצב בו הגב כואב פעילות פיזית עלולה להחמיר את המצב. יש, לשקול מה מתאים לעשות כאשר הגב כואב. יש להעדיף פעילות כגון הליכה, שאינה מפעילה את הגב עצמו באופן ממוקד!

כאבי גב תחתון, צאו להליכה!
יוגה לכאבי גב תחתון

יוגה לכאבי גב תחתון? התשובה אינה חד משמעית. ליוגה יש דימוי של פעילות גופנית בריאה וטוב שכך. יוגה אכן מטיבה עם גופנו ונפשנו. יוגה גם מועילה לכאבי גב תחתון כרוניים אך אינה נטולת סיכונים. יש לפתח מודעות ולהימנע מכול תנועה או מנח הכרוכים בכאב.

יוגה לכאבי גב תחתון
כאבי גב במגמת עלייה

כאבי גב הם הגורם השני בשכיחותו למגבלות תנועה בקרב הבוגרים האמריקאים וסביר שכך גם בקרב הבוגרים הישראלים. משנה לשנה יותר ויותר אנשים  ברחבי העולם המערבי סובלים מכאבי גב כרוניים. והמגמה הזאת ממשיכה לטפס. מחקר שנערך בצפון קרוליינה בדק את העובדות.

יותר כאבי גב
כאב גב? נסו להימנע מניתוח

כאבי גב תחתון הם עניין שכיח. מחקר שערכו אורטופדים ופורסם בירחון אורטופדי מקצועי קובע: "ביצוע ניתוחי גב בגלל כאבי גב תחתון הנגרמים מנזק לדיסק הבין חולייתי הוא לעיתים קרובות מיותר". לדעת החוקרים יש להעדיף תחילה טיפול שמרני לא חודרני.

הימנעו מניתוח גב
בלט דיסק, אבחון וטיפול

בלט דיסק? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע כאבים כרוניים ועוגמת נפש מתמשכת. סובלים מכאבי גב או כאבי צוואר? ישנה סבירות גבוהה שכאבים אלו נובעים מנזק לדיסק הבין חולייתי אשר יוצר לחץ על שורש עצב וגורם למגוון תסמינים. לרוב, מדובר בבלט דיסק דיסק. 

בלט דיסק, אבחון וטיפול

חדשות - מחקרים רפואיים

  • יותר פעילות פחות הרזיה

    יותר פעילות פחות הרזיה! המחקר הנוכחי מצא שפעילות אירובית יומית בת 30 דקות נושאת יתרונות דומים לפעילות אירובית יומית בת שעה בכול הנוגע להפחתה במשקל ולאחוזי השומן בגוף. לדעת החוקרים אלו שהתאמנו יותר היו רעבים יותר ואכלו יותר.

     
  • האם צריך ניתוח זעיר לגב?

    חולה שסובל מכאבי גב תחתון צריך לדעת שהטיפולים המיקרו כירורגיים אינם טובים יותר מניתוחים רגילים להפחתת כאבי גב הנובעים מנזק לדיסק מותני עם הקרנות לרגל. השאלה שחייבת להישאל היא לא עם עדיף ניתוח מינימאלי או ניתוח רגיל אלא האם צריך ניתוח בכלל.

     
  • נעלי עקב פוצעות

    נעלי עקב פוצעות! אין חולק על כך שנשים עם נעלי עקב נראות חטובות יותר ומרשימות יותר. אך האם נשים מודעות לנזקים שנעלי עקב גורמות? כאבי ברכיים, כאבי כפות רגליים או כאבי הגב ועוד עלולים להיגרם בגלל נעלי עקב. נעלי עקב משנות את היציבה וגורמות לעומסים. 

rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)