כאבי גב תחתון טיפול

כאבי גב תחתון – טיפול מהיר המתבסס על אבחון מדוקדק יכול למנוע נזקים בלתי הפיכים. כאבים בגב התחתון מהווים בעיה שכיחה ביותר. למעשה רוב בני האדם ללא הבדל גיל ומגדר סובלים או יסבלו מהם במהלך החיים. מניעה היא אכן האסטרטגיה הנכונה אך אם איתרע מזלכם ואתם חשים כאבי גב תחתון אבחנו את מקורו ובמידת הצורך טפלו בו ללא שהייה.

פציעה של אחת או יותר מהרקמות המרכיבות את עמוד השדרה והגב התחתון עלולה להיות האחראית להופעת מגוון רחב של סימנים ותסמינים ובכלל זה כאבי גב תחתון. הרקמות שחשופות לפגיעה בגב התחתון כוללות עור, שרירים, גידים, סחוסים, חוליות עמוד השדרה, מפרקים, דיסקים בין חולייתיים מותניים, שורשי עצבים, חוט השדרה ועוד.

כאבי גב תחתון טיפול – רקע

כאבי גב תחתון (LBP) הם מצב שכיח ומגביל המשפיע על אנשים מכל הגילאים והרקעים. מעריכים שכ-7.5% מאוכלוסיית העולם, או כ-577 מיליון אנשים, סובלים מ-LBP בכל זמן נתון. LBP הוא הגורם המוביל לשנות חיים עם נכות (YLDs) ברחבי העולם. מדובר במצב בריאותי שבו המספר הגדול ביותר של אנשים עשויים להפיק תועלת משיקום. LBP יכול להיות מסווג ספציפי או לא ספציפי, תלוי אם מחלה ספציפית או בעיה מבנית ניתן לזהות כגורם לכאב. LBP ספציפי מהווה רק 10% מהמקרים, בעוד LBP לא ספציפי נפוץ יותר ולעתים קרובות רב-גורמי.

הגורמים לכאבי גב תחתון כוללים:

• עומסי יתר חוזרניים (כגון: ישיבה ממושכת)
• נזקים טראומטיים (נפילה, פציעות ספורט ועוד)
• נזקי מחלות (דלקות פרקים ניוונית, אוטואימונית ועוד)

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות כאבי גב תחתון כוללים:

• גיל (ככול שאנו מבגרים הסיכון עולה)
• הריון
• חוסר בפעילות גופנית
• פעילות גופנית לקויה
• השמנה
• עישון
• עבודה פיזית המתבצעת באופן לא נכון
• עבודה משרדית
• יציבה לקויה
• ארגונומיה לקויה
• מצב נפשי ירוד ועוד

בכל מקרה של כאב בגב התחתון חשוב לזהות ולטפל ללא דיחוי ברקמה שניזוקה. דחייה והתעלמות עלולים לגרום להחמרת הבעיה ולהפיכתה לכרונית. תהליך האבחון של פתולוגיה בחלק הזה של עמוד השדרה והאגן יחל מלקיחת היסטוריה רפואית של החולה ושל משפחתו ימשיך עם בדיקה גופנית ובמקרים מסוימים יכלול גם שימוש בבדיקות מעבדה ודימות.

כאבי גב תחתון אבחון

היסטוריה רפואית

אבחון כאבי גב תחתון יתחיל מהקשבה זהירה להיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית. בין היתר:

• נלמד על ההיסטוריה הרפואית הקודמת שלכם (פציעות, מחלות קודמות…)
• נעקוב אחר ההיסטוריה הרפואית המשפחתית שלכם (רקע גנטי, דלקות פרקים, עקמת…)
• נבין איפה בדיוק ממוקם הכאב, מתי החל וכיצד החל (רקע טראומתי?)
• נקבל תיאור של הכאב (פועם, לוחץ, שורף…) וחומרתו (האם הכאב מעיר אתכם משנתכם)
• נבין איזה סוג של תנועות ומנחים משפיעים עליו
• עוד נרשום לפנינו האם אתם פעילים גופנית ומהי הפעילות המועדפת עליכם?
• ננסה להעריך האם הכאבים הללו בגב התחתון קשורים לפעילות הגופנית שלכם
• נלמד על המקצוע שלכם ונעריך האם הכאב קשור אליו או להרגלי הישיבה שלכם מול הטלוויזיה בבית?

בדיקה גופנית

לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. מטרת הבדיקה הגופנית כוללת:

• לשחזר את התלונה על כאבי גב תחתון
• להצביע על הרקמה שנפגעה וגורמת לכאב
• להעריך את חומרת הפגיעה

הבדיקות תכלולנה:

• תצפית על הגוף בכלל ועל הגב התחתון בפרט. ננסה לזהות נפיחות, אדמומיות, שלפוחיות (הרפס זוסטר?), צלקות, דימום. נתבונן באופן בו אתם עומדים (עמידה אנטלגית), הולכים ובמידת האפשר רצים וקופצים.
• נמשש את חלקי הגב השונים בניסיון לאתר רגישות וכאב
• נערוך בדיקות טווח תנועה של חוליות עמוד השדרה התחתון ושל המפרקים הסמוכים
• נערוך בדיקות אורתופדיות, בדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות

אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה

ברוב המקרים בשלב הזה של המפגש עם החולה נוכל לאבחן כבר את מקור הבעיה ברמה גבוהה של ודאות. אם בכול זאת קיים ספק לגבי האבחון או אם החולה אינו מגיב לטיפולים שכבר ניתנו לו ניעזר בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה כגון צילומי רנטגן CT או MRI ו/או בבדיקות מעבדה.

דגלים אדומים ודגלים צהובים

בכל שלב במהלך המפגש שלנו עם החולה נחפש נוכחות של סימנים ותסמינים המהווים דגל אדום. סימפטומים מסוג זה מעלים את החשד שהגורם אינו מכני ומחייבים הפניית החולה לחדר מיון. בין הסימפטומים מסוג זה נציין:

• אי שליטה על סוגרים
• חום
• שריפה בעת מתן שתן
• דם בשתן
• אובדן משקל ללא כל סיבה
• שימוש מתמשך בסטרואידים ועוד

ננסה לאתר גם סימנים ותסמינים המהווים דגלים צהובים. סימנים ותסמינים אלו שמקורם במצב נפשי ירוד ודיכאון עלולים להאט ואף לבלום את ההחלמה. בין הסימפטומים מסוג זה נמנה:

• דיכאון
• חרדות
• בעיות במשפחה
• קשיים חברתיים
• בעיות כלכליות
• גירושין
• מוות בתוך המשפחה ועוד

פריצת דיסק מותני – אבחנה מבדלת

בגלל ריבוי הגורמים האפשריים להתפתחות כאבי גב תחתון חשוב לבצע אבחנה מבדלת. מדובר בהליך שבו בהתבסס על הממצאים שאנו משיגים על ידי ההיסטוריה הרפואית, הבדיקה וגופנית ובדיקות הדמיה והמעבדה נאשר את האבחנה שלנו או שנשלול אותה ונבחר באבחנה חלופית התואמת יותר למידע שיש בידנו. מגוון ההפרעות, המחלות והגורמים האפשריים להתפתחות סימנים ותסמינים דומים בחלק הזה של הגוף כוללים:

• פגיעה מכנית בעמוד השדרה ו/או ברקמות התומכות או הרקמות המניעות אותו כולל קרעים, מתיחות, שחיקת סחוסים בפרקי השטחה, שברים, פריקות, לחץ פיזי על עצבים ועוד.
• פגיעה מכנית במערכת שריר ושלד לא כולל את עמוד השדרה כולל פגיעה במפרק העצה והכסל, פגיעה במפרק הירך ועוד
• פגיעות הנובעות ממחלות מערכתיות כגון דלקות פרקים, מחלות של רקמות חיבור, סרטן ועוד
• פתולוגיות ודלקות באיברים פנימיים כגון דלקת בלבלב, דלקת בדרכי השתן והכליה, דלקת בפרוסטטה, פתולוגיות ברחם ועוד.

טיפול עצמי

כאבי הגב תחתון נגרמים לרוב בגלל פגיעה בשרירים או ברקמה רכה אחרת בגב התחתון. במקרים קלים, רוב האנשים ינסו להמשיך בשגרת חייהם ולטפל בבעיה באופן עצמי. מה נדרש מכם?

הימנעות מכאב

איך נכון להתנהג עם כאבים בגב? התנהגות נכונה כאשר יש כאבי גב תחתון היא לב הטיפול העצמי וקריטית לקצב הריפוי. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב חשוב להמשיך ולבצע. הקפידו על תנוחת שינה שאינה כואבת. ברוב המקרים תנוחת השינה המועדפת תהייה עוברית עם כרית תחובה בין הברכיים או לחלופין תנוחת שינה על הגב עם כרית מתחת לברכיים. במהלך ההחלמה הימנעו מפעילות גופנית הכרוכה בריצה, משחקי כדור או כל פעילות אחרת המחייבת את הגוף לשינויי כיוון מהירים. בדרך כלל צעדים אלו מספיקים והכאב והמגבלות המתלוות לו צפויים לחלוף תוך ימים ספורים.

לא לנוח במיטה, לא להניח קומפרסים קרים ולא לתרופות

נסו להימנע ממנוחה ממושכת במיטה, קומפרסים של קרח או תרופות נוגדות דלקת למיניהן. אמצעים אלו עשויים להועיל בהפחתת המיחושים אך עלולים גם לפגוע בכם. מנוחה של מעל יומיים במיטה עלולה לגרום לניוון ולנזקים אחרים ובסופו של דבר מאטה את ההחלמה. כך גם לגבי קומפרסים קרים. אלו מאטים את התגובה הדלקתית ובכך משבשים את תהליך הריפוי. השתמשו בתרופות נוגדות דלקת רק עם לא ניתן למנוע את הכאב באמצעות שינויי תנוחה.

חזרו בהדרגה לפעילות

המשיכו להתנהל בזהירות עוד מספר שבועות גם לאחר שאינכם חשים יותר כאבי גב תחתון. ההתנהלות הזהירה תאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. את החזרה לפעילות השגרתית עשו באופן הדרגתי. בכל הנוגע לעבודה צמצמו למינימום את פרק הזמן שבו אתם יושבים, שבו נכון, והרבו לקטוע את הישיבה באמצעות הפסקות הליכה. בכל הנוגע לפעילות גופנית, התחילו אותה הכי מוקדם שאפשר. אם הליכה אינה כואבת אל תפסיקו ללכת. תנו למיחושים להכתיב לכם את קצב ואת אופן ההליכה. לא כואב ואתם לא סובלים מבעיות אחרות (ברכיים למשל) לכו אפילו שעה. כואב? כנסו לנוח במיטה ונסו שוב לאחר מספר שעות.

כאמור, חזרו תחילה לפעילות גופנית עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. אפשרות אחרת היא הליכה בתוך בריכה או שחייה עדינה. בשלבים מתקדמים יותר ניתן לשלב אימוני כוח זהירים בחדר הכושר. בשלב הבא כאשר המיחושים שכחו ניתן "לעלות הילוך". בשלב הזה אפשר להתחיל לרוץ, לרכב על אופניים ולהתאמן באופן נמרץ יותר בחדר הכושר. זכרו, פעילות גופנית מתאימה המבוצעת נכון עשויה להאיץ את הליך ההחלמה. פעילות גופנית לקויה סופה להזיק.

מתי לבקש עזרה מקצועית?

לפעמים הטיפול העצמי לא מצליח. יתכן שהסיבה לכך היא המורכבות של הבעיה. חשוב לא להתעלם מסימפטומים המעידים על כך שמדובר בבעיה המצריכה התייעצות עם איש מקצוע:

•  כאבי גב תחתון שהופיעו לפני גיל 18 או אחרי גיל 50
•  מנוחה בשכיבה אינה מפחיתה את התסמינים
• ישנה החמרה הולכת וגדלה של התסמינים
• מלבד כאבי גב תחתון חשים גם חולשה, נימול או הירדמות ברגל
• מלבד כאבי גב תחתון מזהים חוסר שליטה על הסוגרים
• מזהים אובדן משקל, חום או תחושה חולי כללית
• כאבי גב תחתון הופיעו בעקבות תאונה או פציעה טראומטית
• אתם מטופלים עם תרופות על בסיס סטרואידים
• אתם מקבלים טיפולים הפוגעים במערכת החיסון (כימותרפיה, איידס…).

כאבי גב תחתון טיפול כירופרקטי

כאמור, כאבי גב תחתון שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. הטיפול המועדף בסוג זה של בעיה הוא לרוב טיפול שמרני, כלומר ללא כירורגיה ובמידת האפשר ללא תרופות. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף למגוון בעיות עמוד שדרה שמקורן מכאני. הכירופרקט מאומן לזהות ולטפל בכל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של עמוד השדרה שנגרם בגלל תהליכים ניווניים ו/או בגלל סטייה קלה של החוליות. לאחר השלב האבחוני, ולאחר שהוגדרה הבעיה כמכנית והובהרה מהותה לחולה יתחיל השלב הטיפולי.

הטיפול בכאב

מטרות הטיפול הראשוניות הן הפחתת התסמינים ושמירה על טווחי התנועה של עמוד השדרה והאגן. את הטיפול נבצע במרפאה באמצעות שילוב של מכשור לריפוי דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד עם טכניקות טיפול הנעה ידניות. שילוב זה יחד עם התנהלות ארגונומית ויציבה נכונים אמורים בין היתר להפחית את הדלקת ויחד אתה גם את המיחושים בחלק התחתון של הגב. עם שוך התסמינים נעבור לשלב השיקומי. את אופן הטיפול נתאים לגילו ולמצבו הבריאותי של החולה עם כאבי גב תחתון.

שיקום

ויתור על שיקום עלול לגרום להתקפים חוזרים ונשנים. השיקום מקנה לגב התחתון את היכולת לחזור ולעמוד בעומסי החיים. השיקום יכלול שיפור של טווחי התנועה של החוליות בגב התחתון ושל יתר המפרקים בשרשרת הקינמטית. שיפור איזון הכוח והגמישות בשרירי הגפיים, עמוד השדרה והאגן וכן שיפור שיווי המשקל וחוש החישה העצמית. ככלל, טיפולי כירופרקטיקה לא אמורים לכאוב, יחד עם זאת תיתכן רגישות מקומית זמנית המופיעה לאחר הטיפולים הראשונים.

 מניעה של כאבים בגב התחתון

יציבה

הקפדה על יציבה נכונה שבה נשמרות קשתות עמוד השדרה מפחיתה מאוד את כמות העומסים המוטלים על עמוד השדרה בכלל ועל עמוד השדרה המותני בפרט. במצב שבו קשתות עמוד השדרה מצויות במצבן האופטימלי נשמר גם מרכז הכובד של הגוף, הגוף מקבל את הכוח, היציבות והגמישות הדרושים לו לתפקוד. יציבה טובה מפחיתה הסיכון להתפתחות כאבי גב תחתון.

ההתנהגות הארגונומית

לארגונומיה תפקיד חשוב בצמצום העומסים על עמוד השדרה ולכן גם במניעת כאבי גב תחתון. הימנעו מישיבה או נהיגה ממושכת, הפסיקו את הישיבה לעיתים קרובות לצורך הליכה. התכופפו נכון. הרימו משאות נכון. הימנעו מעמידה ממושכת. הימנעו מנעילת נעלי עקב. בדקו את תקינות עמדת המחשב והשימוש בו. הימנעו משינה על הבטן.

פעילות גופנית

ספורט שמטרתו למנוע כאבי גב תחתון צריך להיות מורכב מכל מרכיבי הכושר הגופני ובכלל זה:

• פעילות אירובית
• ספורט לחיזוק שרירי הליבה
• פעילות לשיפור הקואורדינציה
• ספורט לשיפור חוש החישה העצמית
• פעילות המשפרת שיווי המשקל
• תרגילים לאיזון הכוח והגמישות של השרירים

פעילות גופנית צריכה להתבצע נכון. לאחר שהתייעצתם עם מומחה בנושא וקבלתם תכנית אימונים אל תשכחו להתחיל באופן הדרגתי. מהר מידי, גבוה מידי, וחזק מידי סופם להזיק.

משקל עודף

עודף משקל והשמנה מהווים בעיה גדלה והולכת בעולם המודרני. השמנה מהווה גורם סיכון לנזקים וכאבים בגב התחתון ובמפרקים נושאי המשקל כגון ברכיים וירכיים. על פי אחד המחקרים כשליש מתושבי ארצות הברית סובלים מבעיות מפרקים כולל מפרקי עמוד השדרה בגלל עודף משקל.

נפילות ותאונות

כאבי גב תחתון עלולים להתפתח גם בגלל נפילות, פציעות ספורט ותאונות דרכים. הקפידו על פעילות גופנית ועל אימוני שיווי משקל. אלו ישפרו את מצבכם הגופני ועשויים למנוע נפילות או במקראה של נפילה למנוע נזק חמור. נסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה. נהגו בזהירות.

עישון

הקשר בין עישון לבין התפתחות כאבי גב תחתון הוכח באמצעות מחקרים רבים. ישנן תיאוריות רבות המנסות להסביר את הקשר הזה. השערה אחת טוענת שעישון פוגע באספקת הדם של הרקמות השונות בגב. השערה נוספת טוענת שהנזקים בעמוד השדרה מתפתחים בגלל השיעול והזעזועים שנגרמים בעמוד השדרה בגללו.

מצב נפשי ירוד

למצב נפשי ירוד ולדיכאון יש השפעה משמעותית על התפתחותם של מחלות רבות כולל כאבי גב תחתון. מצב נפשי ירוד משפיע גם על קצב ההחלמה ממחלות אלו.

מכתב תודה על טיפול בכאבים בגב התחתון

References:

GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789-858.

World Health Organization. Low back pain. Fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain

Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.

Foster NE, Anema JR, Cherkin D et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2368-2383.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166