קיפוזיס אבחון וטיפול

קיפוזיס – אבחון וטיפול מוקדמים עשויים למנוע נזקים וכאבים כרוניים בעמוד השדרה. עקשת, היפר קיפוזיס או קימור גבי מוגבר הם שמות שונים המתארים את אותו ליקוי יציבתי. ליקוי יציבה זה גורם לגב העליון להתעגל יתר על המידה. גורמים אפשריים לכך כוללים בין היתר ארגונומיה לקויה, ליקויים בעמוד השדרה ועוד. ישנם מחקרים שמצאו קשר בין תפקוד ומיקום מפרק הלסת לליקויי יציבה. אורח החיים היושבני בעידן המודרני מחמיר את התופעה.

הישיבה השפופה וממושכת מול המסכים גורמת ליותר ויותר צעירים לסבול מיציבה לקויה זאת. לרוב מדובר בשיבוש קל וחסר משמעות בעמוד השדרה העליון. בחלק קטן מהמקרים היפר קיפוזיס (Postural hyper kyphosis) עלול לגרום לנזקים ולסימפטומים כולל כאבים, הפרעות נשימה, הפרעות עיכול ועוד. בכל מקרה של היפר קיפוזיס – אבחון וטיפול מהירים עשויים לשפר את איכות החיים שלכם.

קיפוזיס אבחון וטיפול – רקע

קימור סביר בגב עליון מהווה קיפוזיס תקין ורצוי לתפקוד הנכון של עמוד השדרה. היפר קיפוזיס הוא מצב של קימור יתר בגב העליון. זווית הקיפוזיס נקבעת על ידי צורת החוליות, הדיסקים הבין חולייתיים ומצב שרירי עמוד השדרה. היפר קיפוזיס מאובחן כאשר זווית הקיפוזיס חורגת מהטווח הנורמלי, המוגדר בדרך כלל כזווית קוב של יותר מ 40° עד 50° במצב עמידה. השכיחות של היפר קיפוזיס מוערכת:

• בין 20% ל-40% בקרב מבוגרים והיא שכיחה יותר באוכלוסייה הגריאטרית

גורמים שעלולים להוביל להתפתחות היפר קיפוזיס כוללים בין היתר:

יציבה לקויה, אוסטאופורוזיס, ניוון דיסק בין חולייתי, שברי דחיסה בחוליות, דלקת זיהומית בחוליות, הפרעות נוירומוסקולריות, מומים מולדים, או מחלות כרוניות. היפר קיפוזיס עשוי להיות גורם סיכון פוטנציאלי הניתן לשינוי לתוצאות בריאותיות שליליות, כגון:

• ירידה בביצועים הגופניים, סיכון מוגבר לנפילה ושברים

סימנים ותסמינים שעלולים להתפתח בגלל היפר קיפוזיס כוללים:

• כאבי גב, נוקשות, תפקוד פיזי מוגבל, בעיות עיכול ובעיות דימוי גוף

היפרקיפוזיס ניתן לסווג לשלושה סוגים:

• מולד, הנלווה למחלת שוירמן, הקשור לגיל ויציבתי

חשוב לאבחן את הגורם להיפר קיפוזיס ובמידת הצורך לטפל ולנהל אותו. הטיפול בהיפר קיפוזיס תלוי בגורם, סוג, חומרת והשפעות העקמומיות. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול כירופרקטיקה, פעילות גופנית, ניתוח ועוד.

מי סובל מהיפרקיפוזיס

היפר קיפוזיס היא תופעה שכיחה. בעידן המודרני שבו אנו יושבים יום ולילה מול המסכים כולם נמצאים בסיכון לסבול מתישהו מהיפרקיפוזיס:

מי חשוף להיפר קיפוזיס יציבתי

ילדים ובני נוער השוהים כפופים ובאופן ממשוך וחוזרני מול מסך מהווים קבוצת סיכון להיפר קיפוזיס יציבתי (Postural hyper kyphosis). בצעירותנו עמוד השדרה עדיין לא גרום והשרירים אינם מתפקדים באופן מיטבי. ישיבה שפופה משפיעה ביתר קלות על מבנה החוליות ועל תפקוד השרירים. בכך עולה הסבירות להתפתחות היפר קיפוזיס. כמובן שגם בבגרותנו ישיבה חוזרנית וממושכת גורמת לשינוי מבני הדרגתי בעמוד השדרה הגבי שעלולה להוביל בסופו של דבר להיפר קיפוזיס.

ילדים ובני נוער עלולים לפתח היפר קיפוזיס גם בגלל:

• בגלל מחלת שוירמן (Scheunemann's hyper kyphosis)
• קיפוזיס מולד (Congenital hyper kyphosis)

מי חשוף להיפר קיפוזיס משני לאוסטאופורוזיס

• היפרקיפוזיס שקשור לגיל מבוגר (Osteoporotic hyper kyphosis) משני לשינויים ניווניים ושברים הנובעים מאוסטאופורוזיס. שכיחותו של סוג זה של קיפוזיס בקרב מבוגרים עולה ככול שהם מתבגרים. סוג זה של קיפוזיס גורם לכאבים וקשיי תפקוד בחיי היום יום.

סימנים ותסמינים של היפר קיפוזיס

לא תמיד ישנם סימפטומים בגלל היפר קיפוזיס. התפתחות סימפטומים תלויה בין היתר בגורם להתפתחות ההיפר קיפוזיס וחומרת הליקוי. ישנם מקרים גבוליים שנתקשה להבחין בקיום של בהיפר קיפוזיס ומקרים אחרים שבהם הליקוי יבלוט במיוחד. היפר קיפוזיס מתאפיין בכתפיים מעוגלות וגב מעוגל ברמות חומרה שונות. התסמינים העיקריים שעלולים להתפתח בגלל היפר קיפוזיס כוללים:

• כאבים בגב העליון ובצוואר
• לעתים גם תחושת נוקשות באזורים אלו
• בגפיים התחתונות נזהה לעתים קרובות שרירי ירך אחורי קצרים ונוקשים.

במקרים קיצוניים עלולים להתפתח סימנים ותסמינים נוספים ובכלל זה:

• פגיעה בהליך הנשימה. נשימה קצרה ושטוחה
• גיבנת קשה
• כאבי גב כרוניים
• חסרים נוירולוגיים בגפיים התחתונות ואובדן שליטה על הסוגרים ועוד

מה גורם להיפר קיפוזיס

העקומות הטבעיות של עמוד השדרה כוללת סדרה של קעורים וקמורים:

• לורדוזיס צווארי
• קיפוזיס גבי
• לורדוזיס מותני

מבנה חוליות עמוד השדרה והרקמות המרכיבות ותומכות בו מאפשרים את קיומם של העקומות הללו. במצב טבעי ואופטימלי של העקומות עמוד השדרה שומר על גמישות, חוזק ויכולת תפקוד מיטבית. במצב הזה העומסים העוברים דרך עמוד השדרה עושים זאת במסלולים המיועדים לכך. לא מתפתחים עומסי יתר ובריאותו של עמוד השדרה נשמרת. כאשר נפגע האיזון של המנח הקדמי-אחורי של עמוד השדרה (balance Sagittal) ומתפתח ליקוי יציבה כגון:

• היפרקיפוזיס

עמוד השדרה נעשה פגיע. במצב הזה העומסים על עמוד השדרה גדלים משמעותית וכך גם הנזקים שנגרמים לו. היפר קיפוזיס נוצר כאשר חוליות עמוד השדרה באזור הגבי (thoracic region) מקבלות מבנה טריזי. הגורמים לכך כוללים בין היתר:

• הרגלי יציבה לקויה (בעיקר אצל ילדים בגלל הרכות היחסית של החוליות)
• בעיות מבניות מולדות
• בשל אוסטאופורוזיס ושברים (אצל מבוגרים)
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה
• דלקת זיהומית בחוליות
• הפרעות נוירומוסקולריות
• מחלות כרוניות ועוד

הגורמים להתפתחות היפר קיפוזיס יציבתי כוללים:

• בעיות פסיכולוגיות
• ביומכניקה לקויה
• פיצוי על קיעור מותני מוגבר
• הרגלי ישיבה קלוקלים
• חוסר האיזון השרירי בין שרירי החזה הקצרים והחזקים יחסית לבין החולשה והתארכות של שרירי הגב העליון ומקרבי השכמות.

נזקים אפשריים בגלל היפר קיפוזיס

היפר קיפוזיס עלול לגרום לעומסי יתר על עמוד השדרה הגבי. עומסים אלה עלולים לגרום לנזקים מצטברים ובכלל זה:

• נזק לדיסקים הבין חולייתיים כגון בלט דיסק או פריצת דיסק
• שחיקת סחוסים
• מתיחת שרירים ורקמות אחרות

נזקים אלה עלולים על ציר השנים לגרום למגוון סימפטומים ובכלל זה:

• כאבים בצוואר, בגב עליון ובגב תחתון
• השלכות כאב במורד הגפיים
• פגיעה בתפקוד מערכת הנשימה ולגרום לנטייה כרונית להתפתחות דלקת ריאות
• בקרב מבוגרים הסובלים ממחלת דלדול העצם עלולה התפתחות קיפוזיס לגרום גם לשברים בחוליות הנמצאות במוקד העומס.

פגיעה ביעילות האנרגטית של הגוף

הראש, עמוד השדרה ואגן והשיווי המשקל קדמי אחורי שלהם מתנהלים באופן קינטי ובשרשרת פתוחה. ליעילות אנרגטית:

• הראש צריך להיות מונח ישירות מעל הצוואר
• הצוואר בהמשך ליתר עמוד השדרה
• הכתפיים מעל האגן

כאן באזור הזה הנקרא חרוט אקונומי (cone of economy) הגוף מבצע את פעולותיו בלי לבזבז אנרגיה מיותרת. אובדן איזון המנח הקדמי-אחורי (balance Sagittal) של עמוד השדרה גורם לנו לאבד את החרוט האקונומי. אובדן זה גורם לגוף לבזבז אנרגיה ולהיחשף לעומסי יתר נקודתיים. התוצאה עלולה להיות נזקים, פציעות וכאבים.

קיפוזיס אבחון – השלבים

אבחון קיפוזיס בדומה לליקויי יציבה אחרים יכלול למידה של ההיסטוריה הרפואית בדיקה גופנית ושימוש באמצעי הדמיה.

היסטוריה הרפואית

בשלב הזה נלמד בין היתר:

• על אופן התפתחות הסימנים והתסמינים
• על הרקע הגנטי והרפואי של החולה
• מקצועו, תחביביו ועיסוקיו הגופניים

נבצע בדיקה גופנית שבה נזהה האם מדובר:

• בהיפר קיפוזיס גמיש יציבתי
• או בהיפר קיפוזיס מסוג אחר

הסובלים מהיפר קיפוזיס ניכרים בקימור המוגבר באזור עמוד השדרה החזי וכן בראש וכתפיים המושטים קדימה. בבדיקה נגלה:

• שרירי חזה חזקים יחסית וקצרים
• השרירים בגב העליון והשרירים מקרבי השכמות ארוכים וחלשים
• לרוב נוכל לזהות גם תהליכי פיצוי של עמוד השדרה. אלה באים לידי ביטוי בהגדלת הלורדוזיס המותני והצווארי
• צילום רנטגן יסייע לנו לזהות את חוסר האיזון קדמי אחורי בעמוד השדרה. חוסר איזון זה מהווה גורם מנבא אמין לפגיעה בבריאות של עמוד השדרה.

היפרקיפוזיס ניתן למדוד בשיטות שונות. השיטה הרדיוגרפית הנפוצה ביותר היא זווית קוב, שהיא הזווית בין לוחית הקצה העליונה של החוליה העליונה לבין לוחית הקצה התחתונה של החוליה התחתונה המעורבת בעקומה. עם זאת, אין הסכמה על הסף האופטימלי להגדרת היפרקיפוזיס באמצעות זווית קוב.

היפר קיפוזיס מאובחן כאשר זווית הקיפוזיס חורגת מהטווח הנורמלי, המוגדר בדרך כלל:

• כזווית קוב של יותר מ 40° עד 50° במצב עמידה

ברוב המכריע של המקרים השימוש בהדמיה מיותר שכן היפר קיפוזיס משמעותי יראה לעין בלתי מזוינת באופן ברור מספיק.

קיפוזיס טיפול

היפרקיפוזיס נקשר לתוצאות בריאותיות שליליות ולכן, חשוב במידת הצורך לטפל בו. אפשרויות הטיפול בהיפרקיפוזיס כוללות תוכניות פעילות גופנית, כירופרקטיקה ובמידת הצורך, התערבויות פרמקולוגיות וניתוח.

טיפול להיפר קיפוזיס באמצעות תרגילים:

הארכת שרירי חזה, חיזוק וקיצור שרירי הגב העליון, ושיפור טווחי התנועה של חוליות הגב העליון.

תרגיל I: מתיחת שרירי החזה

מנח מוצא: עמדו לפני משקוף הדלת (Doorway Chest Stretch).

אופן ביצוע: יש להרים את היד לצד עד לגובה הכתפיים, לכופף את המרפק באותו צד ל-90 מעלות להניח את המרפק כנגד המשקוף ולהישען קדימה עד לתחושה של מתיחה בחזה. שהו 10 שניות במנח והרפו. יש לחזור על התרגיל 10 פעמים ולבצע 3 סדרות מידי יום. תרגיל זה ינטרל את אחד הגורמים להתפתחות קיפוזיס – שרירי חזה קצרים.

הערות: חממו את מפרקי הכתף לפני העבודה וזאת כדי למנוע מתיחה של גידים או כל נזק אחר.

תרגיל II: חיזוק שרירי גב עליון

את הגב העליון ניתן לחזק במגוון דרכים.  ניתן להשתמש בציוד בחדר הכושר (למשל על ידי אימון במכונת חתירה – Cable Row) או לחלופין ניתן לבצע תרגילי חיזוק בבית.

מנח מוצא: שכבו על הרצפה או על המיטה כאשר הפנים מופנות מטה. הידיים מונחות משני צידי הראש.

אופן ביצוע: התרוממות קלה של פלג הגוף העליון תוך הצמדת השכמות מאחור. (ניתן לפשוט ידיים לצדדים – תרגיל אווירון). שהו במנח 10 שניות והרפו. יש לחזור על התרגיל 10 פעמים ולבצע 3 סדרות כאלה מידי יום. תרגיל זה יחזק את שרירי הגב העליון שהם לרוב חלשים בליקוי של קיפוזיס.

הערות: יש להקפיד שהראש והצוואר מצויים בהמשך לעמוד השדרה לאורך כל התרגיל.

תרגיל 3: "ריכוך" הגב העליון ושיפור טווחי תנועה

מנח מוצא: שכבו כאשר גבכם מונח על ספוג גלילי נוקשה, הברכיים כפופות וכפות הרגליים מונחות על הקרקע.

אופן ביצוע: הרימו מעט את האגן וגלגלו את גבכם באטיות מעלה ומטה במשך דקה או עד שאתם מרגישים שהנוקשות פחתה. נוחו 10 שניות וחזרו על התרגיל. חזרו על התרגיל 5 פעמים ובצעו 3 סדרות מידי יום.

הערות: הימנעות מעומס יתר על הצוואר והקפידו לשמור עליו ניטרלי.

טיפול כירופרקטי

במקרים עקשניים כאשר תרגילים כאלה ואחרים לא סייעו בשיפור היציבה יש צורך להיעזר בכירופרקט. הטיפול הכירופרקטי בהיפר קיפוזיס התמקד במניעת החמרה ובמידת האפשר בשיפורו. טיפול כירופרקטי בקיפוזיס כולל בין היתר:

• שימוש בטכניקות ידניות כדי להניע את החוליות ולשפר את המנח של עמוד השדרה
• שיפור המודעות ליציבה של המטופל
• הדרכת המטופל על האופן שבו יש לבצע תרגילי חיזוק של שרירי הגב ושרירי הבטן
• במקרים קשים נמליץ על שימוש במחוך ייחודי

כאשר ההיפר קיפוזיס גורם למחלות ריאות חוזרות ונשנות או כאשר יש חששות כבדים אחרים יופנה החולה לייעוץ כירורגי

References:

Kado DM, Huang MH, Barrett-Connor E, Greendale GA. Hyperkyphotic posture and poor physical functional ability in older community-dwelling men and women: the Rancho Bernardo study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(5):633-7.

Koelé MC, Lems WF, Willems HC. The clinical relevance of hyperkyphosis: a narrative review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:5.

Kado DM, Lui LY, Ensrud KE, Fink HA, Karlamangla AS, Cummings SR; Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Hyperkyphosis predicts mortality independent of vertebral osteoporosis in older women. Ann Intern Med. 2009;150(10):681-7.

Takahashi T, et al. Trunk deformity is associated with a reduction in outdoor activities of daily living and life satisfaction in community-dwelling older people. Osteoporos Int. 2005;16(3):273-9.

Wei Ying Li, et al. A feasibility study on home-based kyphosis-specific exercises on reducing thoracic hyperkyphosis in older adults, International Journal of Nursing Sciences, Volume 10, Issue 2,
2023, Pages 133-141, ISSN 2352-0132, https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2023.03.007.

Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Age-related hyperkyphosis: its causes, consequences, and management. J Orthop Sports Phys Ther [Internet]. 2010 Jun [cited 2023 Jan 24];40(6):352–60.

Kado D. M. (2022). Hyperkyphosis in older persons. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hyperkyphosis-in-older-persons

Moustafa I. M., et al. (2022). Reduction of Thoracic Hyper-Kyphosis Improves Short and Long Term Outcomes in Patients with Chronic Nonspecific Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine, 11(20):6028. https://doi.org/10.3390/jcm11206028