Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כאבי ברכיים אחרי ריצה? מה יכול לגרום לזה? אבחון לפי מאפיינים שונים של הכאב היא דרך יעילה לאבחן את מקור הבעיה בברך. התסמונות הרבות שעלולות לגרום למיחושים במפרק עלולות לבלבל גם את המקצוענים שבינינו. טיפול יעיל במקור הבעיה חייב להתבסס על אבחון מדויק.

תהליך האבחון היא אומנות מורכבת ממספר שלבים. בכול אחד מהשלבים אנו מלקטים מידע שבסופו של דבר מהווה את הבסיס לאבחון הבעיה. במאמר הזה אנסה להצביע על המידע שניתן להפיק ממאפייני הכאבים, חומרתם, המהירות שבה הופיעו, מה גורם להופעתם ועוד. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כאבי ברכיים אחרי ריצה - רקע

כאבים בברכיים טורדים את מנוחתם של רוב בני האדם בשלב כזה או אחר בחיים. לעתים קרובות לכאבים בברכיים מצטרפים סימנים ותסמינים נוספים כולל מגבלות תנועה. הגורמים העיקריים לכאבים בברכיים הם עומסי יתר או נזקים על רקע חבלה. הכאבים בברכיים משתנים באופיים לפי סוג הנזק שגרם להם. הכאבים יכולים להיות ממוקדים או נרחבים, כאבים שמופעים במהירות או מתפתחים לאיטם, כאבים שמופעים ביירידה במדרגות או כאבים שמופיעים בריצה או לאחריה ועוד. השינויים הללו באופי הכאב ובגורמים שמחמירים או מפחיתים אותו עשוי להעניק לנו מידע חשוב לזיהוי הרקמה שניזוקה בברך.

אבחון כאבים בברך

בתהליך אבחוני שגרתי של כאבי ברכיים אנו נעזרים בשלושה מרכיבים:

1) לקיחת היסטוריה רפואית

בשלב הראשון ניקח היסטוריה רפואית של החולה ובכלל זה של המיחושים בברכיים. בהיסטוריה הרפואית נשאל שאלות גם בנוגע לרקע הבריאותי המשפחתי. ההיסטוריה הרפואית תלמד אותנו אודות התסמינים העיקריים מהם אתם סובלים (מיחושים, נפיחות, מגבלות תנועה, רעשים בברכיים, נימול ועוד), מתי החלו התסמינים, מה גרם לתסמינים להופיע (), מה המיקום המדויק של התסמינים, מה מחמיר ומה מקל את עוצמת התסמינים (כריעת ברכיים, ריצה, עלייה או ירידה במדרגות ועוד) ועוד

2) ביצוע בדיקה גופנית

בשלב השני נערוך בדיקה גופנית כללית אשר תתמקד בעיקר בבדיקות של הברך. במסגרת הבדיקה הגופנית נבחן את המפרק מבחינה חיצונית ונצפה באופן התנועה שלה. נערוך בדיקה אקטיבית ופסיבית של טווחי תנועה ונבצע בדיקות מיוחדות ובכלל זה בדיקות אורתופדיות, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות.

3) שימוש באמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה

שימוש באמצעי הדמיה ו/או בדיקות מעדה יעשו בין היתר כאשר הרקע למיחושים בברך הוא טראומטי, כאשר יש ספק לגבי אבחון המבוסס על שני השלבים הראשונים או כאשר החולה אינו מגיב לטיפול. 

אבחון כאבים בברך על פי מאפייני הכאב

לתסמינים ובכלל זה לכאבים המופיעים במפרקי הברך ישנם מאפיינים רבים ולכול אחד מהם יש משמעות עבורנו: מיקום הכאב, אופן הופעתו, מה מחמיר ומה מפחית אותו ועוד. כול נתון מספר משהו שעשוי להיות חשוב עבורנו לצורך הגעה לאבחון וטיפול נכונים. במאמר הבא נבהיר מהו המידע אותו ניתן להפיק ממאפייני המכאובים בברכיים.

כאבי ברכיים במהלך ריצה ולאחריה

כאבי ברכיים אחרי ריצההתפתחות מיחושים בברכיים במהלך ריצה או עם סיום הריצה לאחר שהברכיים "התקררו" הם תופעה שכיחה. להלן הגורמים העיקריים למיחושים מסוג זה:

  • תסמונת מפרק פיקה ירך (Patellofemoral Syndrome) קרויה גם "ברך רצים" (Runners Knee) היא הגורם העיקרי למיחושים המופיעים בחזית הברך. הכאב נובע מנזק לסחוס המצוי במפרק שבין הפיקה לעצם הירך. תופעה זו נקראת גם "כאב ברך קדמי" או "כאב פטלופמורלי". 

  • כונדרומלסיה פטלה (Chondromalasia Patella) היא מחלה נוספת המרככת ופוגעת בסחוס התת פיקתי ויכולה לגרום לכאב בקדמת הברך במצב של ריצה. 

  • חוסר יציבות של הפיקה (Patellar Instability) הגורמת לה לנוע תנועת יתר, לרוב לכיוון החיצוני, עלולה לגרום לדלקת ולמכאובים בקדמת הברך במהלך ריצה. 

  • דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendonitis) נקראת גם "ברך קופצים" (Jumpers Knee) נוצרת בגלל עומס על גיד הפיקה. הסובלים העיקריים מהתופעה הם ספורטאים שעיסוקם כולל קפיצות מרובות.

כאבים בכריעה או בשהייה על הברכיים

מיחושים בברך המחמירים בעת כריעה או שהייה על המפרק יצביעו בעיקר על נזק בחלק הקדמי של הברך. להלן גורמים אפשריים למיחושים בברכיים בעת כריעה או שהייה:

  • כאשר המיחושים בברך מופיעים במצב כריעה או בשהייה על הברכיים לאחר גיל 50 יש סבירות גבוהה שהגורם הנו דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis) של המפרק הפטלופמורל או של הברך.

  • תסמונת מפרק פיקה ירך (Patellofemoral Syndrome) קרויה גם "ברך רצים" (Runners Knee), "כאב ברך קדמי" או "כאב פטלופמורלי". תסמונת שכיחה זו יכולה לגרום למיחושים בברכיים בעת כריעה או שהייה על הברכיים. הכאב בתסמונת פטלו פמורל נובע מנזק לסחוס המצוי במפרק שבין הפיקה לעצם הירך או מנזק לחלקים אנטומיים סמוכים כמו הרצועה הרטינקולארית . 

  •  כונדרומלסיה פטלה (Chondromalasia Patella) היא מחלה נוספת המרככת ופוגעת בסחוס התת פיקתי ויכולה לגרום למיחושים בברך בעת כריעה ו/או שהייה על הברכיים. 

  • חוסר יציבות של הפיקה (Patellar Instability) הגורמת לה לנוע תנועת יתר, לרוב לכיוון החיצוני, עלולה לגרום לדלקת ולתסמינים דומים לאלו של ברך רצים כולל מיחושים בעת כריעה ושהייה על הברכיים. 

  • אפשרות נוספת להופעת מיחושים בעת כריעה או שהייה על הברכיים מספקת לנו דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendonitis). דלקת זו המתפתחת ברוב המקרים בנקודת החיבור של הגיד אל החלק התחתון של פיקה שכיחה בקרב ספורטאים אשר עיסוקם מצריך ניתורים וקרויה על כן גם "ברך קופצים" (Jumpers Knee). 

  •  אמתחת דלוקה (בורסיטיס) בקדמת הברך עלולה להיות האחראית למיחושים בברך בעת כריעה או שהייה על הברכיים. שתי האמתחות שיכולות לגרום למכאובי ברכיים מסוג זה הן אמתחת "ברך עוזרת הבית" (Housemaid Knee) או אמתחת המצויה מתחת לעור ומעל הפיקה (Prepatellar Bursitis). 

  • תסמונת דלקתית של כרית השומן (Fat Pad Syndrome) שממוקמת במפרק הברך בסמיכות לצד התחתון של הפיקה. דלקת זו יכולה להתפתח עקב פגיעה טראומטית או בגלל צביטה חוזרת ונשנית עקב עומסים. תסמונת זאת יכולה לגרום למכאובים בקדמת הברך. 

  • במידה ומדובר בבני נוער יש לבדוק גם אפשרות לאוסגוד שלטר (Osgood Schlatters) - דלקת המתפתחת מתחת לפיקת הברך בנקודת החיבור של גיד הפיקה עם זיז בעצם הטיביה.

  • תסמונת סינדינג לרסן ג'והנסון (Sinding–Larsen–Johansson syndrome) היא תסמונת דלקתית שבדומה לברך קופצים מתפתחת בנקודת החיבור של גיד הפיקה עם החלק התחתון של הפיקה. גם פתולוגיה זו מופיעה בקרב בני נוער בתקופת הגדילה.

כאבים לאחר ישיבה ממושכת

  • מיחושים בברכיים המתפתחים במהלך או בעקבות ישיבה ממושכת עם ברכיים כפופות עשויים להצביע על תהליך דלקתי בברך. אחד המצבים השכיחים ביותר להופעת מכאובים במפרקים אלו לאחר ישיבה ממושכת לצורך צפייה בסרט או תיאטרון (Movie theater sign). להלן גורמים אפשריים למכאובים המתפתחים בברך לאחר ישיבה ממושכת: 

  • דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). כאשר הכאב בברכיים המתפתח מעל גיל 50 יש סבירות גבוהה שמדובר בהתפתחות דלקת פרקים ניוונית ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית של המפרק הפטלופמורל.

  • תסמונת מפרק פיקה ירך (Patellofemoral Syndrome) קרויה גם "ברך רצים" (Runners Knee), "כאב ברך קדמי" או "כאב פטלופמורלי".  מדובר בתסמונת שכיחה שיכולה לגרום למיחושי ברכיים לאחר ישיבה ממושכת. 

  • כונדרומלסיה פטלה (Chondromalasia Patella) היא מחלה נוספת המרככת ופוגעת בסחוס התת פיקתי ויכולה לגרום למכאובים בחזית הברכיים לאחר ישיבה ממושכת. 

  • חוסר יציבות של הפיקה (Patellar Instability) הגורמת לה לנוע תנועת יתר, לרוב לכיוון החיצוני, עלולה לגרום לדלקת ולתסמינים כולל כאבי ברכיים לאחר ישיבה ממושכת. 

  • דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendonitis) היא גורם אפשרי נוסף להופעת מיחושים בברכיים לאחר ישיבה ממושכת. דלקת זו המתפתחת ברוב המקרים בנקודת החיבור של הגיד אל החלק התחתון של פיקה שכיחה בקרב ספורטאים אשר עיסוקם מצריך ניתורים וקרויה על כן גם "ברך קופצים" (Jumpers Knee). 

  • אמתחת דלוקה (בורסיטיס) בקדמת הברך עלולה להיות האחראית למיחושי ברכיים בעקבות ישיבה ממושכת. שתי האמתחות שיכולות לגרום למיחושים מסוג זה הן אמתחת "ברך עוזרת הבית" (Housemaid Knee) או אמתחת המצויה מתחת לעור ומעל הפיקה (Prepatellar Bursitis). 

כאבים בירידה במדרגות 

מכאובים במפרק הברך בעת ירידה במדרגות הן תלונה שכיחה. להלן הגורמים האפשריים לתופעה: 

  • דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). כאשר הכאב בברכיים בעת הירידה במדרגות מתפתח מעל גיל 50 יש סבירות גבוהה שמדובר בהתפתחות דלקת פרקים ניוונית ובעיקר דלקת פרקים ניוונית של המפרק הפטלופמורל.

  • תסמונת מפרק פיקה ירך (Patellofemoral Syndrome) קרויה גם "ברך רצים" (Runners Knee), "כאב ברך קדמי" או "כאב פטלופמורלי".  מדובר בתסמונת שכיחה שיכולה לגרום לכאב בירידה במדרגות. 

  • כונדרומלסיה פטלה (Chondromalasia Patella) היא מחלה סחוס תת פיקתית נוספת ואשר יכולה לגרום למיחושי ברכיים בעת ירידה במדרגות. 

  • גורם נוסף לפגיעה בסחוס התת פיקתית נובע מחוסר יציבות של הפיקה (Patellar Instability). הדלקת הנגרמת בעקבות תנועת היתר של הפיקה עלולה לגרום לדלקת ולמיחושים בברכיים בעת ירידה במדרגות. 

  • ירידה במדרגות יכולה לגרום למיחושים בברכיים גם כאשר קיימת פגיעה בגיד הפיקה (Patellar Tendonitis). דלקת זו המתפתחת ברוב המקרים בנקודת החיבור של הגיד אל החלק התחתון של פיקה שכיחה בקרב ספורטאים אשר עיסוקם מצריך ניתורים וקרויה על כן גם "ברך קופצים" (Jumpers Knee). 

  • גם אמתחת דלוקה (בורסיטיס) בקדמת הברך עלולה להיות האחראית למיחושים בברכיים בעת ירידה במדרגות. דוגמאות לכך הן דלקת באמתחת המצויה מתחת לעור ומעל הפיקה (Prepatellar Bursitis) או דלקת באמתחת רגל האווז (Pes Anserine Bursitis).

  •  מתיחה או קרע של אחת מהרצועות בברך בעקבות תנועה "לא נכונה" או חבלה עלולה לגרום לכאב גם בעת ירידה במדרגות. 

  • קרע חלקי או מלא של אחד משני המיניסקוסים בברך, עקב ניוון, עומס חריג (כריעת ברך או סיבוב הברך) או עומס חוזר ונשנה יכול לגרום למיחושי ברכיים גם בעת ירידה במדרגות.

כאבים המתפתחים במהירות

מיחושים בברך המתפתחים במהירות הם לרוב תוצאה של נזקים טראומטיים לברך. גורמים שכיחים למכאובי ברכיים המתפתחים במהירות נין לציין:

  • מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא של אחת מהרצועות בברך, הרצועות הצולבות או הרצועות התומכות משני צדי הברך. פציעות מעין אלו  יכולות להתרחש עקב נפילה או סיבוב לא זהיר של הברך אך שכיחה בעיקר במהלך פעילות ספורט כגון סקי, משחקי כדור ועוד.

  • קרע חלקי או קרע מלא של אחד משני המיניסקוסים המצויים בברך. גם פציעה זו היא תופעה שכיחה כפציעת ספורט. 

  • שבר של אחד מחלקי הברך ובכלל זה שבר של פיקת הברך תגרום למיחושים המתפתחים במהירות.

כאבים המתפתחים לאט

צ'יסטה על שם בייקררוב המכאובים בברכיים מתפתחים לאט. בתחילת הדרך ישנה רגישות קלה שאנו נוטים להתעלם ממנה בסברה שזה יעבור תוך מספר שעות או ימים. ברוב המקרים זה אכן עובר אבל לא תמיד. כאבים המתפתחים לאט מעידים על נזק כרוני מתמשך:

  • הגורם הראשון שיש לחשוד בקיומו הוא דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). אם כאבי הברכיים שלכם התחילו בסמיכות גיל 50 סביר להניח שמדובר בהתפתחות של דלקת פרקים ניוונית.

  • גם אמתחת דלוקה (בורסיטיס) עלולה להיות האחראית להתפתחות מיחושים איטית בברך. שתי האמתחות החשופות ביותר לדלקות ולהתפתחות מכאבים בברכיים הן אמתחת "ברך עוזרת הבית" (Housemaid Knee) או אמתחת המצויה מתחת לעור ומעל הפיקה (Prepatellar Bursitis). 

  • ציסטה על שם בייקר (Baker's Cyst) עלולה להתפתח בחלק האחורי של הברך ולגרום לכאב מקומי שיחמיר לאט. הציסטה ע"ש בייקר יכולה להתפתח בגלל פגיעה ברקמה הסינוביאלית או באמתחת של השריר החצי גידי. 

  • כול נזק לאחד הגידים בברך יכול להתחיל במיחוש מינורי ולטפס אט אט למצב של מכאובים קשים וחריפים.  

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

כאב פטלופמורלי

כאב פטלופמורלי? תסמינים אופייניים כוללים קושי בעלייה וירידה במדרגות. עומס היתר על הברכיים הנובע בין היתר מריצה או כפיפות חוזרניות של הברך עלול לגרום לנזקים כמו מתיחת שריר, קרע מיניסקוס, דלקת בגיד אך גם לשחיקת הסחוס מתחת לפיקה.

כאב פטלופמורלי
אוסגוד שלטר

אוסגוד שלטר? אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע סימנים ותסמינים כרוניים בברכיים. אוסגוד-שלטר (Osgood-Schlatter) היא פתולוגיה כואבת ומטרידה אשר פוגעת בעיקר בנערים בגיל ההתבגרות שעוסקים בספורט שכרוך בעומסי יתר על המפרקים הללו.

אוסגוד שלטר
ציסטה בברך

ציסטה בברך? אבחון וטיפול נדרשים למניעת נזקים ותסמינים כרוניים במפרק הזה. ציסטה בברך ע"ש בייקר היא נפיחות בצקתית בחלק האחורי של המפרק המתפתחת באופן משני לפתולוגיה אחרת וגורמת למגוון סימנים ותסמינים. טיפול בבעיה זו מחייב זיהוי מדויק של מקור הבעיה.

ציסטה בברך
קרע במיניסקוס תסמינים

קרע במיניסקוס? תסמינים אופייניים עשויים להועיל באומדן חומרת הפציעה. שסע ברקמה סחוסית זאת הפועלת כבולם זעזועים מהווה גורם שכיח לסימנים ותסמינים בברך. גורמים אפשריים כוללים טראומה ובלאי מצטבר. לרוב שינויים ניווניים יקדימו את השסע. 

קרע במיניסקוס תסמינים
ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך

ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך! פציעות ודלקות ברכיים הם עניין שכיח. מתברר שחוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברכיים וכתוצאה מכך הגנה מפני שחיקת סחוס מתחת לפיקת הברך (תסמונת פטלופמורל).

ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך
דלקת בברך תסמינים

דלקת בברך? תסמינים שונים יעניקו לקלינאי את הרמזים הדרושים לאבחון מקור הבעיה. סימנים ותסמינים במפרק זה מהווים בעיה שכיחה בקרב רוב בני האדם. הגורמים כוללים בין היתר נזקי חבלה, שימוש יתר חוזרני בעקבות עיסוק בספורט או עבודה ובגלל חולי מפרקי.

דלקת בברך תסמינים
כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר

כאבי ברכיים? נשים סובלות יותר! שיעור כאבי הברכיים בקרב נשים מעל גיל 50 עולה באופן משמעותי. בין הגורמים המנבאים התפתחות מיחושים אלה ניתן למנות: משקל עודף, פציעה קודמת בברכיים וסימנים של דלקת פרקים ניוונית הנראים בצילומי רנטגן.

כאבי ברכיים, נשים סובלות יותר
כאב בברך? בלי חומצה הילורונית

כאב בברך? בלי  חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. מאידך זריקה זו עלולה להזיק למערכות העיכול הלב וכלי הדם. החוקרים לא ממליצים על טיפול זה בכאבי ברכיים.

כאב בברך? בלי חומצה הילורונית
ספורט לשיכוך כאבי ברכיים

ספורט לשיכוך כאבי ברכיים היא אסטרטגיה חכמה. מתברר שאחת הדרכים היעילות ביותר להתמודד עם כאב כרוני בברכיים הנובע מדלקת פרקים ניוונית היא על ידי הנעת הברך. למסקנה הזאת הגיעה מחקר מקיף שנערך בארצות הברית ובדק 193 מחקרים שעסקו בנושא.

ספורט לשיכוך כאבי ברכיים
תסמונת שביל הכסל והשוקה

תסמונת שביל הכסל והשוקה או תסמונת ITB או בקיצור ITBS היא מהגורמים השכיחים למיחושים בצד החיצוני של הברך בקרב בעיקר רצים למרחקים ארוכים ורוכבי אופניים. הגורם לה הוא חיכוך חוזרני של גיד שביל הכסל והשוקה בבליטה הגרמית של עצם הירך.

תסמונת שביל הכסל והשוקה
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)